Диагноз — Медицинская энциклопедия

I

Диагноз (греч. diagnōsis распознавание)

медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях организма (например, беременности) или об эпидемическом очаге. Исходя из задачи и особенностей установления Д. выделяют несколько его видов. К основным из них относят клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический диагноз.

Клинический диагноз составляет заключительную часть процесса диагностики или формулируется на определенных этапах обследования больного, что отражается в медицинских документах (см. Медицинская карта амбулаторного больного, Медицинская карта стационарного больного). При первичном установлении Д. излагается его обоснование. Клинический Д. имеет важнейшее значение для медицинской практики, т.к. является основанием для выбора тактики лечения больного.

В подходе к существу клинического Д. имеются две позиции. Одна из них предполагает наиболее совершенным «диагноз больного», отражающий индивидуальные особенности больного (конституцию, реактивность, возраст и др.) и особенности возникновения и течения болезни, большинство из которых в настоящее время принято излагать в клиническом Эпикризе. Другая позиция, более пригодная для изучения структуры заболеваемости и смертности, состоит в признании достаточности «диагноза болезни», сформулированного в соответствии с номенклатурой и классификацией болезней. Такой подход к клиническому Д. предполагает общность принципов и методов диагностики, лечения и профилактики отдельных групп заболеваний, но не исключает обоснованных отступлений в конкретных условиях. Согласно этому общепринятому подходу в построении Д. ведущим является нозологический принцип, т.е. диагноз должен содержать название определенной болезни (травмы), отражающее ее сущность. Другие элементы клинического Д. уточняют эту сущность (по этиологии, патогенезу, функциональным расстройствам и др.) или дают представление о течении, осложнениях болезни и т.д. Так, в клиническом Д. в ряде случаев указываются периоды обострения или ремиссии болезни (например, язвенной болезни, хронического бронхита), ее стадия (например, при гипертонической болезни, саркоидозе), при наличии воспалительного процесса — его фазы (активная, неактивная) и степени активности; характеризуется течение болезни (острое, подострое, затяжное или хроническое).

Указание на этиологию болезни (этиологический Д.) в клиническом Д. целесообразно в тех случаях, когда в клинической практике используются методы этиологической диагностики для определения тактики ведения больного. Так, дополнение Д. острой пневмонии указанием на бактериальную (еще конкретнее — на стафилококковую, пневмококковую и т.д.) или вирусную природу болезни позволяет более точно определить характер этиотропного лечения (основного при данном заболевании) и противоэпидемических мероприятий. При многих инфекционных и паразитарных болезнях отражать их этиологию в Д. нет необходимости, т.к. она понятна из нозологического обозначения болезни (туберкулез, полиомиелит, аскаридоз и т.д.).

Морфологическая характеристика заболевания (морфологический Д.) иногда содержится в названии нозологической формы (например, поликистоз почек, миома матки, дивертикул пищевода), однако в некоторых случаях она может специально включаться в клинический Д. с целью уточнения важных для лечебной тактики особенностей морфологического субстрата болезни (например, пенетрирующая язва тела желудка, крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с развитием аневризмы сердца и т.д.). При таких заболеваниях как, например, гемобластозы, морфологический Д. имеет решающее значение для выбора метода лечения.

Особенности патогенеза болезни и ее осложнений (патогенетический Д.) вводятся в клинический Д. для указания установленных качественных особенностей патологии, важных для уточнения ее природы и для лечения (например, железодефицитная анемия). В ряде случаев патогенетическая характеристика содержится в Д. ведущего синдрома (например, нефротический синдром).

Указание на наличие и степень функциональной недостаточности пораженных органов и систем организма составляют важную часть клинического Д. при многих болезнях, обосновывая необходимость целенаправленных лечебных и реабилитационных мероприятий, а также режимы щажения нарушенной функции (например, ограничение физической нагрузки при сердечной и дыхательной недостаточности, специальные диеты при почечной или пищеварительной недостаточности и т.д.). Различают, например, три степени недостаточности кровообращения, функции суставов, легочной недостаточности и т.д., обозначаемые в Д. римскими цифрами I, II, III, что соответствует обычно легкой, средней тяжести и тяжелой функциональной недостаточности.

При формулировании Д. на первом месте указывают основное заболевание, на втором — осложнения основного заболевания, на третьем — сопутствующие болезни. Основным считается заболевание (травма), которое само или посредством связанного с ним осложнения явилось причиной обращения за медпомощью или госпитализации либо смерти больного. Оно должно соответствовать нозологической форме (например, желчнокаменная болезнь) и формулироваться по нозологической классификации болезней, а не синдромом (например, механическая желтуха) или перечислением симптомов (например, рвота, боль в животе). Недопустимо основное заболевание выражать групповым понятием, например «нефрит» вместо «острый гломерулонефрит» или «острый пиелонефрит» и т.д. Осложнением является вторично возникшее, патогенетически связанное с основным заболеванием патологическое состояние или патологический процесс. Сопутствующими считаются имеющиеся у больного болезни, представляющие собой самостоятельные, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием нозологической формы, имеющие свою номенклатурную рубрификацию.

При наличии у больного множественной патологии определить основное и сопутствующее заболевания, а также принадлежность к ним появившихся осложнений бывает иногда трудно. В ряде случаев целесообразно в качестве основного указывать более тяжелое по течению или прогнозу заболевание, например, при наличии у больного с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточностью еще и неосложненного рака легкого без метастазов основным заболеванием следует считать дилатационную кардиомиопатию, осложнением — недостаточность кровообращения III степени, сопутствующим заболеванием — рак легкого. Соотношение нескольких болезней может в клиническом Д. определяться и такими понятиями, как «конкурирующие заболевания», «сочетанные заболевания», «фоновое заболевание». Конкурирующими являются взаимонезависимые заболевания, в одинаковой мере угрожающие жизни больного, например, при одновременном развитии у больного обширного трансмурального инфаркта миокарда и обусловленной флеботромбозом конечностей массивной тромбоэмболии легочных артерий в качестве основных выступают конкурирующие заболевания: инфаркт миокарда и флеботромбоз с его осложнением (тромбоэмболией). К сочетанным относят заболевания, которые, взятые в отдельности, не угрожают жизни больного, но вследствие совокупности осложнений могут привести к летальному исходу, например от дыхательной недостаточности при сочетании декомпенсированного порока сердца и хронического обструктивного бронхита, от почечной недостаточности у больного с диабетической нефропатией и хроническим пиелонефритом. Каждое из конкурирующих и сочетанных заболеваний получает свой рубрикационный шифр. Фоновым считают заболевание, которое сыграло существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного, рассматриваемого по отношению к фоновому как вторая болезнь. К фоновым заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь и атеросклероз соответствующих артериальных бассейнов при инфаркте миокарда и цереброваскулярных болезнях, сахарный диабет при туберкулезе и гнойных процессах. Надо учитывать, что по отношению к своим осложнениям эти же болезни рассматриваются не как фоновые заболевания, а как основные. Так, в качестве основного заболевания гипертоническая болезнь указывается при развитии почечной недостаточности в связи с формированием первично-сморщенной почки, а сахарный диабет — при развитии диабетической комы, диабетической гангрены нижних конечностей и почечной недостаточности вследствие диабетической нефропатии.

По способу установления клинического Д. различают прямой Д., устанавливаемый по типичной совокупности признаков или наличию патогномоничных симптомов, и дифференциальный Д., основанный на выявлении различий в проявлениях данной болезни и заболеваний со сходной клинической картиной. По своевременности установления выделяют ранний Д. — в доклиническую стадию или при начальных проявлениях болезни, и поздний Д., устанавливаемый в период развернутой клинической картины или при уже имеющихся осложнениях. К несомненно позднему относится Д., правильно установленный после анализа течения болезни за длительный период (ретроспективный Д.) или по анализу эффекта лечения (diagnosis ex juvantibus). По степени доказанности различают обоснованный Д., который является и окончательным, а также гипотетический, или предварительный, Д.

В медицинских документах этапы диагностики отражаются в предварительном, клиническом и окончательном Д. Предварительный Д. оформляется непосредственно при обращении больного за помощью на основании данных первичного обследования больного. Степень его обоснованности может быть различной, но им определяются объем последующего диагностического обследования и начальная терапевтическая тактика. По данным дополнительного обследования в течение последующих трех дней должен быть установлен достаточно обоснованный клинический Д., определяющий, при его отличии от предварительного, изменения тактики обследования и лечения больного. Окончательный Д. формулируется при завершении обследования, выписке (или смерти) больного. Этот Д. следует рассматривать как неизменяемый; он может оказаться ошибочным, о чем свидетельствуют, например, случаи расхождения клинического и патологоанатомического Д. При накоплении новых данных о течении болезни правильность Д. должна перепроверяться. Если пересмотр Д. ведет к переоценке трудоспособности или вызывает недоверие больного, необходимо прибегнуть к экспертному стационарному обследованию. Случаи неправильного Д. или проведения лечения, не соответствующего поставленному Д., тщательно анализируются и могут стать предметом юридического рассмотрения.

Патологоанатомический диагноз — заключительная часть протокола вскрытия, в которой патологоанатом на основе анализа морфологических данных и клинических материалов формулирует синтетическое заключение о нозологической форме, динамике заболевания (или заболеваний) и непосредственной причине смерти. Патологоанатомический Д. носит всегда характер клинико-анатомического анализа, а при некоторых заболеваниях, не имеющих характерных морфологических проявлений (например, при шизофрении, сахарном диабете), он почти целиком основан на клинических данных. На этом заключительном этапе диагностического процесса нередко вносятся существенные коррективы в прижизненный клинический диагноз.

Структура патологоанатомического Д. в большинстве случаев полностью соответствует структуре клинического диагноза, т.е. включает в себя основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания. В последние годы значительно участились случаи полипатий — сочетания нескольких заболеваний с трудноустанавливаемым иногда соотношением их значения в танатогенезе (см. Танатология). В связи с этим существующая система статистической отчетности, основанная на Международной классификации болезней IX пересмотра (МКБ — IX) и постулирующая врачу, производящему вскрытие, выбрать в любой ситуации только одну основную причину смерти, ставит нередко в трудное положение выбора основного заболевания не только клинициста, но и патологоанатома. Поэтому методическими рекомендациями МЗ СССР признано целесообразным дополнительно внести в патологоанатомический Д. такие понятия, как комбинированное основное заболевание, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания.

Конкурирующими в прозекторской практике принято называть два или более заболеваний, обнаруженных у одного больного, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло быть причиной смерти. Сочетанными называют такие заболевания, каждое из которых не смертельно, но, развиваясь одновременно, заканчиваются летальным исходом. Фоновыми считают такие заболевания, которые имели значение в этиологии и патогенезе основного заболевания или обусловили особую тяжесть его течения. Под комбинированным основным заболеванием принято понимать одновременное наличие у больного конкурирующих и сочетанных или фоновых заболеваний. В случае комбинированного основного заболевания любое клинически не распознанное заболевание, входящее в эту комбинацию, учитывается как расхождение основного диагноза. Такой подход нельзя считать чрезмерно жестким и тем более формальным, поскольку повседневная практика показывает, что, например, не принятая во внимание хирургом бронхиальная астма может в послеоперационном периоде стать причиной тяжелой дыхательной недостаточности со смертельным исходом.

Новые подходы к формулированию патологоанатомического Д. при полипатии предполагают следующую его структуру: комбинированное основное заболевание, включая конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания; морфологическая семиотика этих заболеваний; осложнения конкурирующих заболеваний; сопутствующие заболевания и их семиотика. В диагнозе отражается также патология, связанная с проводившимся лечением, в т.ч. с неправильным применением методов интенсивной терапии и реанимации при терминальных состояниях.

В неясных случаях после вскрытия патологоанатом составляет предварительный Д., указываемый и в предварительном врачебном свидетельстве о причине смерти. Окончательный патологоанатомический Д. должен быть сформулирован в ближайшие две недели после получения результатов анализов, например трупной крови или мочи, а также после гистологического (гистохимического, электронно-микроскопического) исследования органов и тканей.

Завершает патологоанатомический Д. клинико-анатомический эпикриз, в котором обосновываются порядок формулирования Д., взаимоотношения между основным и фоновым заболеваниями, анализируются патогенез осложнений, а также механизмы и причина смерти. Эта наиболее ответственная часть Д. в неясных случаях должна быть согласована с лечащими врачами. Унифицированный патологоанатомический Д. служит основой государственных статистических данных о причинах смерти и смертности населения вообще.

Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы для решения вопросов, возникающих в судебно-следственной практике, и выраженное в терминах, принятых в судебной медицине. Оформляется судебно-медицинским экспертом или врачом другой специальности, которому поручено проведение судебно-медицинской экспертизы. Формулирование Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния, В случае исследования трупа при насильственной смерти или подозрении на нее в структуре Д. выделяют основное повреждение (заболевание), которое само или через патогенетически связанное с ним осложнение явилось причиной смерти; основное и добавочное осложнения, обусловленные основным повреждением, и другие осложнения, не связанные с основным повреждением. При освидетельствовании потерпевших, обвиняемых и подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным. Определяется опасность этих повреждений для жизни в момент их причинения, связанной с ними временной или стойкой утраты трудоспособности. При необходимости основой для судебно-медицинского Д. может быть экспертный анализ медицинских документов и материалов судебного следствия.

См. также Эпидемиологический диагноз.

Библиогр.: Автандилов Г.Г. Клиническое значение и применение международной классификации болезней, Клин. мед., т. 63, № 7, с. 15, 1985; Василенко В.X. Введение в клинику внутренних болезней, с. 79, М., 1985; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1—2, М., 1980—1983; Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики, с. 120, Таллин, 1983.

II

Диагноз (diagnosis, греч. diagnōsis распознавание, диагноз, Диа- + gnōsis познание, знание)

медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих на звания болезней (травм), их формы, варианты течения и т.п.

Диагноз анатомический (d. anatomica) — см. Диагноз патологоанатомический.

Диагноз гипотетический (d. hypothetica) — см. Диагноз предположительный.

Диагноз гистологический (d. histologica) — Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д.

Диагноз клинический (d. clinicalis) — Д., устанавливаемый на основании клинического обследования.

Диагноз морфологический (d. morphologica) — компонент клинического Д., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме.

Диагноз нозологический (d. nosologica, d. morbi) — Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз окончательный — Д., формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.

Диагноз патогенетический (d. pathogenetica) — компонент клинического Д., отражающий связь между отдельными клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений.

Диагноз патологоанатомический (d. pathologoanatomica; син.: Д. анатомический, Д. посмертный) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии трупа.

Диагноз поздний (d. tarda) — Д., установленный на поздних стадиях развития болезни.

Диагноз посмертный (d. postmortalis) — см. Диагноз патологоанатомический.

Диагноз предварительный — Д., формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.

Диагноз предположительный (d. probabilis; син. Д. гипотетический) — Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.

Диагноз ранний (d. praecox) — Д., устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни.

Диагноз ретроспективный (d. retrospectiva) — Д., устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период.

Диагноз симптоматический (d. symptomatica) — неполный Д., констатирующий лишь отдельные проявления болезни (например, анемия, гемиплегия).

Диагноз синдромный — Д., формулируемый путем выделения синдрома, характеризующего основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического Д.

Диагноз судебно-медицинский — Д., формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.

Диагноз функциональный (d. functionalis) — компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.

Диагноз этиологический (d. aetiologica) — компонент клинического Д., отражающий происхождение данного заболевания.

Диагноз ex juvantibus (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным) — Д., основанный на оценке результатов проведенного лечения.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. диагноз —
   ДИАГНОЗ -а; м. [от греч. diagnōsis — распознаваемый] Определение существа и особенностей болезни на основании всестороннего исследования больного. Поставить д. Д. не подтвердился. Диагноза ещё нет. ◁ Диагностический (см.).
   Толковый словарь Кузнецова
2. диагноз —
   Диагноз, диагнозы, диагноза, диагнозов, диагнозу, диагнозам, диагноз, диагнозы, диагнозом, диагнозами, диагнозе, диагнозах
   Грамматический словарь Зализняка
3. Диагноз —
   (греч. diagnosis – распознавание). Констатация изучаемого процесса, состояния, явления. В медицине – заключение о наличии заболевания, его причинах, степени выраженности, форме течения и сохранности защитных механизмов.
   Толковый словарь психиатрических терминов
4. диагноз —
   Латинское – diagnosis. Слово «диагноз» греческое по своему происхождению, в русском языке стало употребляться с середины XIX в. и означает «установление болезни на основе обследования больного». Производные: диагностика, диагностик, диагностирование, диагностический.
   Этимологический словарь Семёнова
5. диагноз —
   ДИАГНОЗ в ветеринарии (от греч. diagnosis — распознавание), краткое врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного животного, выраженное в терминах совр. вет. науки. Различают…
   Ветеринарный энциклопедический словарь
6. диагноз —
   Поставить диагноз
   Словарь синонимов Абрамова
7. диагноз —
   -а, м. Определение болезни на основании всестороннего исследования больного. Поставить диагноз. [От греч. διάγνωσις — распознавание]
   Малый академический словарь
8. диагноз —
   ДИ’АГНОЗ, диагноза, ·муж. (·греч. diagnosis) (мед.). Определение болезни на основании исследования больного. Врач поставил правильный диагноз.
   Толковый словарь Ушакова
9. диагноз —
   ДИАГНОЗ, а, м. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое.
   Толковый словарь Ожегова
10. ДИАГНОЗ —
    ДИАГНОЗ (от греч. diagnosis — распознавание) — определение существа и особенностей болезни на основе всестороннего исследования больного.
    Большой энциклопедический словарь
11. Диагноз —
    Так наз. распознавание и определение болезни на основании замечаемых местных изменений, предполагаемых причин, а также особенно выдающихся явлений ее. Поэтому различают Д. анатомический, этиологический и симптоматический. Искусство распознать болезнь наз.
    Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
12. диагноз —
    ДИАГНОЗ а, м. diagnose f., нем. Diagnose <�гр. dignosis распознавание, определение. Установление болезни на основании исследования больного. БАС-2. Что это за врач.. путается в каждой диагнозе; прописывает то хину, то дигиталин. Иванович Из памятн. кн.
    Словарь галлицизмов русского языка
13. диагноз —
    сущ., кол-во синонимов: 3 заключение 51 определение 43 оценка 44
    Словарь синонимов русского языка
14. Диагноз —
    (от греч. diágnosis — распознавание) врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного. См. Диагностика.
    Большая советская энциклопедия
15. диагноз —
    орф. диагноз, -а
    Орфографический словарь Лопатина
16. диагноз —
    диагноз м. 1. Определение болезни или состояния больного на основании его всестороннего обследования. 2. перен. Оценка состояния кого-либо или чего-либо на основании совокупности наиболее характерных признаков.
    Толковый словарь Ефремовой
17. диагноз —
    Диагноза, м. [греч. diagnosis] (мед.). Определение существа болезни и состояния больного на основании его всестороннего медицинского исследования. Врач поставил правильный диагноз.
    Большой словарь иностранных слов
18. диагноз —
    Диа́гноз/.
    Морфемно-орфографический словарь

Диагноз — это… Что такое Диагноз?

медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях организма (например, беременности) или об эпидемическом очаге. Исходя из задачи и особенностей установления Д. выделяют несколько его видов. К основным из них относят клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический диагноз.
Клинический диагноз составляет заключительную часть процесса диагностики или формулируется на определенных этапах обследования больного, что отражается в медицинских документах (см. Медицинская карта амбулаторного больного, Медицинская карта стационарного больного). При первичном установлении Д. излагается его обоснование. Клинический Д. имеет важнейшее значение для медицинской практики, т.к. является основанием для выбора тактики лечения больного.
В подходе к существу клинического Д. имеются две позиции. Одна из них предполагает наиболее совершенным «диагноз больного», отражающий индивидуальные особенности больного (конституцию, реактивность, возраст и др.) и особенности возникновения и течения болезни, большинство из которых в настоящее время принято излагать в клиническом Эпикризе. Другая позиция, более пригодная для изучения структуры заболеваемости и смертности, состоит в признании достаточности «диагноза болезни», сформулированного в соответствии с номенклатурой и классификацией болезней. Такой подход к клиническому Д. предполагает общность принципов и методов диагностики, лечения и профилактики отдельных групп заболеваний, но не исключает обоснованных отступлений в конкретных условиях.

Согласно этому общепринятому подходу в построении Д. ведущим является нозологический принцип, т.е. диагноз должен содержать название определенной болезни (травмы), отражающее ее сущность. Другие элементы клинического Д. уточняют эту сущность (по этиологии, патогенезу, функциональным расстройствам и др.) или дают представление о течении, осложнениях болезни и т.д. Так, в клиническом Д. в ряде случаев указываются периоды обострения или ремиссии болезни (например, язвенной болезни, хронического бронхита), ее стадия (например, при гипертонической болезни, саркоидозе), при наличии воспалительного процесса — его фазы (активная, неактивная) и степени активности; характеризуется течение болезни (острое, подострое, затяжное или хроническое).
Указание на этиологию болезни (этиологический Д.) в клиническом Д. целесообразно в тех случаях, когда в клинической практике используются методы этиологической диагностики для определения тактики ведения больного. Так, дополнение Д. острой пневмонии указанием на бактериальную (еще конкретнее — на стафилококковую, пневмококковую и т.д.) или вирусную природу болезни позволяет более точно определить характер этиотропного лечения (основного при данном заболевании) и противоэпидемических мероприятий. При многих инфекционных и паразитарных болезнях отражать их этиологию в Д. нет необходимости, т.к. она понятна из нозологического обозначения болезни (туберкулез, полиомиелит, аскаридоз и т.д.).
Морфологическая характеристика заболевания (морфологический Д.) иногда содержится в названии нозологической формы (например, поликистоз почек, миома матки, дивертикул пищевода), однако в некоторых случаях она может специально включаться в клинический Д. с целью уточнения важных для лечебной тактики особенностей морфологического субстрата болезни (например, пенетрирующая язва тела желудка, крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с развитием аневризмы сердца и т.д.). При таких заболеваниях как, например, гемобластозы, морфологический Д. имеет решающее значение для выбора метода лечения.
Особенности патогенеза болезни и ее осложнений (патогенетический Д.) вводятся в клинический Д. для указания установленных качественных особенностей патологии, важных для уточнения ее природы и для лечения (например, железодефицитная анемия). В ряде случаев патогенетическая характеристика содержится в Д. ведущего синдрома (например, нефротический синдром).

Указание на наличие и степень функциональной недостаточности пораженных органов и систем организма составляют важную часть клинического Д. при многих болезнях, обосновывая необходимость целенаправленных лечебных и реабилитационных мероприятий, а также режимы щажения нарушенной функции (например, ограничение физической нагрузки при сердечной и дыхательной недостаточности, специальные диеты при почечной или пищеварительной недостаточности и т.д.). Различают, например, три степени недостаточности кровообращения, функции суставов, легочной недостаточности и т.д., обозначаемые в Д. римскими цифрами I, II, III, что соответствует обычно легкой, средней тяжести и тяжелой функциональной недостаточности.

При формулировании Д. на первом месте указывают основное заболевание, на втором — осложнения основного заболевания, на третьем — сопутствующие болезни. Основным считается заболевание (травма), которое само или посредством связанного с ним осложнения явилось причиной обращения за медпомощью или госпитализации либо смерти больного. Оно должно соответствовать нозологической форме (например, желчнокаменная болезнь) и формулироваться по нозологической классификации болезней, а не синдромом (например, механическая желтуха) или перечислением симптомов (например, рвота, боль в животе). Недопустимо основное заболевание выражать групповым понятием, например «нефрит» вместо «острый гломерулонефрит» или «острый пиелонефрит» и т.д. Осложнением является вторично возникшее, патогенетически связанное с основным заболеванием патологическое состояние или патологический процесс. Сопутствующими считаются имеющиеся у больного болезни, представляющие собой самостоятельные, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием нозологической формы, имеющие свою номенклатурную рубрификацию.
При наличии у больного множественной патологии определить основное и сопутствующее заболевания, а также принадлежность к ним появившихся осложнений бывает иногда трудно. В ряде случаев целесообразно в качестве основного указывать более тяжелое по течению или прогнозу заболевание, например, при наличии у больного с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточностью еще и неосложненного рака легкого без метастазов основным заболеванием следует считать дилатационную кардиомиопатию, осложнением — недостаточность кровообращения III степени, сопутствующим заболеванием — рак легкого. Соотношение нескольких болезней может в клиническом Д. определяться и такими понятиями, как «конкурирующие заболевания», «сочетанные заболевания», «фоновое заболевание». Конкурирующими являются взаимонезависимые заболевания, в одинаковой мере угрожающие жизни больного, например, при одновременном развитии у больного обширного трансмурального инфаркта миокарда и обусловленной флеботромбозом конечностей массивной тромбоэмболии легочных артерий в качестве основных выступают конкурирующие заболевания: инфаркт миокарда и флеботромбоз с его осложнением (тромбоэмболией). К сочетанным относят заболевания, которые, взятые в отдельности, не угрожают жизни больного, но вследствие совокупности осложнений могут привести к летальному исходу, например от дыхательной недостаточности при сочетании декомпенсированного порока сердца и хронического обструктивного бронхита, от почечной недостаточности у больного с диабетической нефропатией и хроническим пиелонефритом. Каждое из конкурирующих и сочетанных заболеваний получает свой рубрикационный шифр. Фоновым считают заболевание, которое сыграло существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного, рассматриваемого по отношению к фоновому как вторая болезнь. К фоновым заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь и атеросклероз соответствующих артериальных бассейнов при инфаркте миокарда и цереброваскулярных болезнях, сахарный диабет при туберкулезе и гнойных процессах. Надо учитывать, что по отношению к своим осложнениям эти же болезни рассматриваются не как фоновые заболевания, а как основные. Так, в качестве основного заболевания гипертоническая болезнь указывается при развитии почечной недостаточности в связи с формированием первично-сморщенной почки, а сахарный диабет — при развитии диабетической комы, диабетической гангрены нижних конечностей и почечной недостаточности вследствие диабетической нефропатии.

По способу установления клинического Д. различают прямой Д., устанавливаемый по типичной совокупности признаков или наличию патогномоничных симптомов, и дифференциальный Д., основанный на выявлении различий в проявлениях данной болезни и заболеваний со сходной клинической картиной. По своевременности установления выделяют ранний Д. — в доклиническую стадию или при начальных проявлениях болезни, и поздний Д., устанавливаемый в период развернутой клинической картины или при уже имеющихся осложнениях. К несомненно позднему относится Д., правильно установленный после анализа течения болезни за длительный период (ретроспективный Д.) или по анализу эффекта лечения (diagnosis ex juvantibus). По степени доказанности различают обоснованный Д., который является и окончательным, а также гипотетический, или предварительный, Д.

В медицинских документах этапы диагностики отражаются в предварительном, клиническом и окончательном Д. Предварительный Д. оформляется непосредственно при обращении больного за помощью на основании данных первичного обследования больного. Степень его обоснованности может быть различной, но им определяются объем последующего диагностического обследования и начальная терапевтическая тактика. По данным дополнительного обследования в течение последующих трех дней должен быть установлен достаточно обоснованный клинический Д., определяющий, при его отличии от предварительного, изменения тактики обследования и лечения больного. Окончательный Д. формулируется при завершении обследования, выписке (или смерти) больного. Этот Д. следует рассматривать как неизменяемый; он может оказаться ошибочным, о чем свидетельствуют, например, случаи расхождения клинического и патологоанатомического Д. При накоплении новых данных о течении болезни правильность Д. должна перепроверяться. Если пересмотр Д. ведет к переоценке трудоспособности или вызывает недоверие больного, необходимо прибегнуть к экспертному стационарному обследованию. Случаи неправильного Д. или проведения лечения, не соответствующего поставленному Д., тщательно анализируются и могут стать предметом юридического рассмотрения.

Патологоанатомический диагноз — заключительная часть протокола вскрытия, в которой патологоанатом на основе анализа морфологических данных и клинических материалов формулирует синтетическое заключение о нозологической форме, динамике заболевания (или заболеваний) и непосредственной причине смерти. Патологоанатомический Д. носит всегда характер клинико-анатомического анализа, а при некоторых заболеваниях, не имеющих характерных морфологических проявлений (например, при шизофрении, сахарном диабете), он почти целиком основан на клинических данных. На этом заключительном этапе диагностического процесса нередко вносятся существенные коррективы в прижизненный клинический диагноз.

Структура патологоанатомического Д. в большинстве случаев полностью соответствует структуре клинического диагноза, т.е. включает в себя основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания. В последние годы значительно участились случаи полипатий — сочетания нескольких заболеваний с трудноустанавливаемым иногда соотношением их значения в танатогенезе (см. Танатология). В связи с этим существующая система статистической отчетности, основанная на Международной классификации болезней IX пересмотра (МКБ — IX) и постулирующая врачу, производящему вскрытие, выбрать в любой ситуации только одну основную причину смерти, ставит нередко в трудное положение выбора основного заболевания не только клинициста, но и патологоанатома. Поэтому методическими рекомендациями МЗ СССР признано целесообразным дополнительно внести в патологоанатомический Д. такие понятия, как комбинированное основное заболевание, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания.
Конкурирующими в прозекторской практике принято называть два или более заболеваний, обнаруженных у одного больного, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло быть причиной смерти. Сочетанными называют такие заболевания, каждое из которых не смертельно, но, развиваясь одновременно, заканчиваются летальным исходом. Фоновыми считают такие заболевания, которые имели значение в этиологии и патогенезе основного заболевания или обусловили особую тяжесть его течения. Под комбинированным основным заболеванием принято понимать одновременное наличие у больного конкурирующих и сочетанных или фоновых заболеваний. В случае комбинированного основного заболевания любое клинически не распознанное заболевание, входящее в эту комбинацию, учитывается как расхождение основного диагноза. Такой подход нельзя считать чрезмерно жестким и тем более формальным, поскольку повседневная практика показывает, что, например, не принятая во внимание хирургом бронхиальная астма может в послеоперационном периоде стать причиной тяжелой дыхательной недостаточности со смертельным исходом.
Новые подходы к формулированию патологоанатомического Д. при полипатии предполагают следующую его структуру: комбинированное основное заболевание, включая конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания; морфологическая семиотика этих заболеваний; осложнения конкурирующих заболеваний; сопутствующие заболевания и их семиотика. В диагнозе отражается также патология, связанная с проводившимся лечением, в т.ч. с неправильным применением методов интенсивной терапии и реанимации при терминальных состояниях.

В неясных случаях после вскрытия патологоанатом составляет предварительный Д., указываемый и в предварительном врачебном свидетельстве о причине смерти. Окончательный патологоанатомический Д. должен быть сформулирован в ближайшие две недели после получения результатов анализов, например трупной крови или мочи, а также после гистологического (гистохимического, электронно-микроскопического) исследования органов и тканей.

Завершает патологоанатомический Д. клинико-анатомический эпикриз, в котором обосновываются порядок формулирования Д., взаимоотношения между основным и фоновым заболеваниями, анализируются патогенез осложнений, а также механизмы и причина смерти. Эта наиболее ответственная часть Д. в неясных случаях должна быть согласована с лечащими врачами. Унифицированный патологоанатомический Д. служит основой государственных статистических данных о причинах смерти и смертности населения вообще.
Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы для решения вопросов, возникающих в судебно-следственной практике, и выраженное в терминах, принятых в судебной медицине. Оформляется судебно-медицинским экспертом или врачом другой специальности, которому поручено проведение судебно-медицинской экспертизы. Формулирование Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния, В случае исследования трупа при насильственной смерти или подозрении на нее в структуре Д. выделяют основное повреждение (заболевание), которое само или через патогенетически связанное с ним осложнение явилось причиной смерти; основное и добавочное осложнения, обусловленные основным повреждением, и другие осложнения, не связанные с основным повреждением. При освидетельствовании потерпевших, обвиняемых и подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным. Определяется опасность этих повреждений для жизни в момент их причинения, связанной с ними временной и

Диагноз, виды диагноза

Диагноз

Диагноз (diagnosis; греч. diagnosis распознавание, диагноз; диа- +gnosis познание, знание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п.

Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий:

• основного заболевания,
• осложнения,
• сопутствующей патологии.

Основное заболевание — это то, с которым больной обратился за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии.

Осложнение — это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология.

Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.

Виды Диагноза

На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают:

• Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.
• Диагноз клинический (d. clinicalis) — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования.
• Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.

Различают также:

• Диагноз анатомический (d. anatomica) (то же Диагноз патологоанатомический) —  Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
• Диагноз гипотетический (d. hypothetica) (то же Диагноз предположительный) Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
• Диагноз гистологический (d. histologica) — Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д.
• Диагноз морфологический (d. morphologica) — компонент клинического Д., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме.
• Диагноз нозологический (d. nosologica, d. morbi) — Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
• Диагноз патогенетический (d. pathogenetica) — компонент клинического Д., отражающий связь между отдельными клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений.
• Диагноз патологоанатомический (d. pathologoanatomica; син.: Д. анатомический, Д. посмертный) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии
• Диагноз поздний (d. tarda) — Д., установленный на поздних стадиях развития болезни.
• Диагноз посмертный (d. postmortalis) (то же Диагноз патологоанатомический)  Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
• Диагноз предположительный (d. probabilis; син. Д. гипотетический) — Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
• Диагноз ранний (d. praecox) — Д., устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни.
• Диагноз ретроспективный (d. retrospectiva) — Д., устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период.
• Диагноз симптоматический (d. symptomatica) — неполный Д., констатирующий лишь отдельные проявления болезни (напр., анемия, гемиплегия).
• Диагноз синдромный — Д., формулируемый путем выделения синдрома, характеризующего основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического Д.
• Диагноз судебно-медицинский — Д., формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.
• Диагноз функциональный (d. functionalis) — компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.
• Диагноз этиологический (d. aetiologica) — компонент клинического Д., отражающий происхождение данного заболевания.
• Диагноз ex juvantibus (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным) — Д., основанный на оценке результатов проведенного лечения.
• Диагноз дифференциальный (diagnosis differentialis) — этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям.
• Диагноз многомерный — см. Кречмера многомерный диагноз.
• Диагноз полидименсиональный (поли- + лат. dimensio измерение) — см. Кречмера многомерный диагноз.
• Диагноз эпидемиологический — заключение о причинах и особенностях возникновения определенного эпидемического очага с характеристикой типа эпидемии и указанием пораженных контингентов населения.

Методология постановки диагноза

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

• оценка симптомов;
• постановка предварительного диагноза;
• дифференциальная диагностика;
• постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

• схожесть клинических проявлений;
• эпидемиологию болезни;
• «остроту» заболевания;
• опасность болезни для жизни больного;
• тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие — редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность — рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой — эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз — ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, — наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации — дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

Источник:
Н.А.Кузнецов и соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 9 июня 2016 г.

методы диагностики, критерии, возможные ошибки, специфика психического и клинического диагнозов, формулировка

Диагностика (то есть постановка диагноза) является процессом распознавания заболевания, что включает целенаправленные медицинские обследования наряду с истолкованием полученных результатов и их обобщением в форме установленного диагноза.

Что включает в себя диагностика?

Диагностика включает три базовых раздела:

• Семиотику.
• Методики диагностического обследования (либо диагностическую технику).
• Проведение дифференциального диагноза.

Виды диагноза

На этапе обследования и терапии больного постановка диагноза может постоянно уточняться. В связи с этим, соответственно, выделяют:

• Предварительный диагноз. То есть диагноз, который формулируется непосредственно в рамках обращения больного за медицинской помощью, основываясь на данных проведенного первичного обследования. Постановка предварительного диагноза часто бывает ошибочной.
• Основной диагноз устанавливают на основании клинических обследований.
• Окончательный диагноз формулируется при завершении обследования и терапии больного, а кроме того, в связи с его выпиской из лечебного учреждения или по причине смерти.

Диагноз по Интернету

Помимо прочего, на сегодняшний день следует признать наличие раннего, а вместе с тем немедицинского этапа в постановке диагноза, речь идет о самодиагностике (то есть о так называемом диагнозе по Интернету). Благодаря современным условиям любому человеку удается находить интересующие его симптомы на просторах Интернета. На основании полученной в Сети информации люди делают выводы. Но подобные заключения будут необъективными, а кроме того необоснованными, и к тому же запугивающими больного.

Сложности в постановке диагноза и ошибки

Существует более ста миллионов всевозможных заболеваний, и с каждым днем появляются все новые патологии. У каждого заболевания существует описанная клиническая классическая картина, которая изучается студентами медицинских вузов, но практически у каждой патологии также есть различные формы наряду со степенями тяжести, вариантами протекания, атипичными проявлениями и так далее. Не стоит забывать, что у пациента может одновременно быть сразу несколько заболеваний, одни проявления и симптомы при этом накладываются на другие. Кроме этого, возникают всяческие осложнения, тоже изменяющие классическое проявление патологии.

Все люди по сути своей разные. У каждого своя морфология наряду с обменом веществ и защитными реакциями организма. Одна и та же патология может проявляться совершенно по-разному у пациентов. Очень часто пациент сам может способствовать изменению клинической картины, к примеру, приняв лекарственные средства без назначения доктора. Ну и, разумеется, больные могут искажать информацию и лгать.

Фактор врача

Разумеется, на возникновение ошибок в постановке диагноза часто оказывает влияние фактор врача. Все врачи прежде всего являются такими же людьми, как и их пациенты, а, как известно, всем свойственно ошибаться. Врач может попросту не знать или элементарно забыть о том или ином заболевании или медицинском нюансе. Врачу банально может попросту не хватить опыта или, наоборот, многолетняя практика однообразной клинической деятельности затуманит проведение дифференциальной сложной диагностики. У медиков небольшие зарплаты, в связи с этим многие из них работают сразу на нескольких работах или зачастую дежурят по ночам. А на фоне всего этого усталость может негативно влиять на всю работу в целом.

Таким образом, на самом деле ошибки при постановке диагноза являются самым частым видом врачебных ошибок. В большинстве ситуаций их появление напрямую зависит не столько от дефицита знаний, сколько от банального неумения пользоваться таковыми. Беспорядочные диагностические поиски даже с применением самых современных специальных методик малопродуктивны.

Рассмотрим ниже основные правила постановки диагноза.

Формулировка диагноза

Заключением всего диагностического процесса служит формулировка диагноза. В нем должно содержаться название определенного заболевания, отражающее его сущность. Элементами клинического диагноза уточняется эта сущность (по патогенезу, этиологии, функциональным расстройствам и прочее) или дается представление о течении недуга, которое может быть острым, подострым, затяжным или хроническим.

Уже после постановки диагноза подбирается лечение.

Помимо этого, в формулировке диагноза содержится информация об осложнениях патологии, периоде обострений или ремиссий, ее этапах, а при наличии воспалительных процессов о фазах болезни (активная или неактивная) и степени ее активности.

Психологический диагноз

Практика применения разнообразных психодиагностических тестов с целью изучения личности связана неразрывно с понятием психологического диагноза. Само понятие «диагноз» (то есть процедура исследования) широко используют в абсолютно разных областях, так как задача распознавания, а кроме того, определения особенностей тех или иных проявлений вовсе не считается лишь прерогативой медицины.

В литературе есть немало определений для такого понятия, как «психологический диагноз». Медицинское определение диагноза, которое прочно связано с болезнью и отклонениями от нормы, отразилось и на характеристике этого понятия в сфере психологической науки. В данном осмыслении психологический диагноз всегда служит выявлением скрытых причин обнаружившегося неблагополучия. Диагностика, где бы она ни ставилась, будь то в медицине, в управлении или в области психологии — это всегда прежде всего поиск в сочетании с выявлением скрытых причин. Далее рассмотрим, что же представляет собой клинический диагноз.

Постановка клинического диагноза

Клинический диагноз является полноценным, полученным в ходе дифференциальной диагностики субъективным заключением, являющимся относительной объективной истиной. Клинический диагноз необходимо ставить в сроки, которые не превышают трех суток пребывания пациента в стационаре. Такой диагноз нужно выносить на титульный лист, указывая дату его установки и подпись доктора, поставившего диагноз. Дата установления клинического диагноза и день его обоснования должны совпадать в истории болезни.

В том случае, если диагноз не вызывает сомнений уже в рамках первичного обследования пациента (в особенности в случаях частой госпитализации человека в определенное отделение), то правильная постановка диагноза может быть обоснована и сформулирована непосредственно в день поступления лица в стационар.

Требования

В процессе обоснования и оформления клинического диагноза требуется соблюдать определенные требования, например:

• Диагноз необходимо формулировать на основе нозологических принципов, и вместе с тем он должен отличаться единообразием наряду с полным шифрованием с учетом принятой международной классификации патологий последнего пересмотра. Следует к тому же избегать выражений и терминов, которые допускают противоречивую и двойственную шифровку. Нежелательно к тому же эпонимическое (названное по имени) обозначение патологий и синдромов.

Каковы еще критерии постановки диагноза?

• Клинический диагноз обязательно должен отличаться полнотой. В целях более полного раскрытия особенности того или иного случая, а вместе с тем для большей информативности диагностики необходимо применять общепринятую классификацию с дополнительными интранозологическими характеристиками (речь идет о клинической форме, синдроме, типе течения, степени активности, стадии, функциональных нарушениях и так далее).
• Обоснование диагноза следует проводить соответственно каждому нюансу сформулированного заключения. В качестве критериев в рамках обоснования диагноза использовать следует весомые, а кроме того, существенные симптомы с признаками в сочетании с результатами проведенной дифференциальной диагностики с указанием патологий, которые включаются в круг исследования. Путь распознавания патологии должен быть максимально экономным.
• Клинический диагноз в ходе наблюдения и терапии должен пересматриваться критически, а кроме того, дополняться и уточняться. Он должен отражать динамику структурного и функционального повреждения, изменения состояния больного (смены фаз, стадии, степени компенсации). Следует также учитывать присоединение осложнения, интеркуррентные заболевания, а также благоприятное и неблагоприятное следствие лечения и реабилитации. Правила постановки диагноза должны строго соблюдаться.
• Диагноз в обязательном порядке должен быть своевременным и установленным в предельно короткие сроки.
• В ходе формулирования клинического диагноза последовательно указывается основное заболевание, его осложнения и сопутствующие патологии.

Теперь рассмотрим методики диагностирования патологий.

Методы диагностики

Современная медицина богата различными возможностями для проведения детального изучения функционирования органов и их строения. В наше время возможна быстрая и точная диагностика заболеваний и каких-либо отклонений от нормы. Методами лабораторного диагностирования в большей степени отражаются проблемы на клеточном и субклеточном уровнях. Благодаря методам постановки диагноза можно судить о возникающих поломках в конкретных органах. Для того чтобы увидеть, что конкретно происходит в том или ином органе, используются, в частности, инструментальные методики диагностики.

Некоторые исследования применяются только в целях выявления той или иной специфической патологии. Правда, многие диагностические процедуры по сути своей универсальны и применяются врачами различных специальностей. Для выявления патологий, симптоматика которых еще не проявилась или заметна слабо, проводятся скрининг-тесты. Примером такого теста служит флюорография, которая позволяет обнаруживать болезни легких на различных стадиях. Скрининг-тесты достаточно точны. Сама процедура исследования относительно недорогая, а ее проведение не вредит здоровью.

Клинический анализ крови

К скрининг-тестам относят некоторые лабораторные методики диагностики в виде анализов крови и мочи. Наиболее распространенным исследованием выступает всем известный клинический анализ крови, являющийся основным способом оценивания форменных кровяных элементов. Кровь в целях исследования, как правило, получается из капилляров пальца.

Помимо количества таких элементов, как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, определяется процентное содержание гемоглобина, размеры и форма клеток и так далее. Помимо того, с помощью этого метода диагностики определяется количество ретикулоцитов (то есть незрелых эритроцитов, которые имеют ядро). Клинический анализ крови дает возможность продиагностировать большинство патологий крови (анемию, лейкоз и другие), а кроме того, оценить динамику воспалительных процессов наряду с эффективностью проводимой терапии. А благодаря методам постановки диагноза в целом удается вовремя обнаруживать развивающиеся патологии.

Диагноз — Википедия с видео // WIKI 2

Диáгноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой. Медицинское обозначение: Ds.

Первоначальный диагноз может оказаться ошибочным; дополнительное обследование снижает вероятность ошибки диагностики^[1].

Энциклопедичный YouTube

• 1/1

  Просмотров:

  299 938

• ✪ Диагноз по ногтям с примерами на фото

Содержание

Описание

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и другими биомаркерами, наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие немедицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым (отчётливо ясно заболевание), дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены, а какие из них подтверждены), а также диагностическим.
В диагнозе выделяют:

1. Имеются ли сопутствующие заболевания
2. Наличие осложнений
3. Основные симптомы и болезни
4. Сочетание заболеваний

Алгоритм постановки клинического диагноза

1. Расcпрос (анамнез)
   1. Жалобы пациента
   2. История болезни (лат. Anamnesis morbi)
   3. История жизни (Anamnesis vitae)
2. Физические методы исследования
   1. Осмотр
   2. Пальпация
   3. Перкуссия
   4. Аускультация
      Предварительный диагноз
3. Дополнительные методы обследования
   1. Лабораторные методы (анализы крови, мочи, кала, биопсийного материала и др.)
   2. Инструментальные методы (ЭКГ, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др.)
      Клинический диагноз^[2]

См. также

Примечания

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 13 мая 2020 в 18:01.

ДИАГНОЗ — это… Что такое ДИАГНОЗ?

Диагностировано

— это … Что такое диагноз?

.

определение диагноза The Free Dictionary

Как бы граф перенес болезнь своей горячо любимой дочери, если бы он не знал, что она обходится ему в тысячу рублей и что он не пожалел бы еще тысячи, чтобы принести ей пользу, или если бы он не знал, что, если ее болезнь продолжится, он не пожалел бы. еще тысячи и возили бы ее за границу для консультации там, и если бы он не смог объяснить подробности того, как Метивье и Феллер не понимали симптомов, а Фризе понимала, и Мудров диагностировал их еще лучше? Он быстро диагностировал ее недуг. как Ла Грипп, допил ее горячим виски (остатки в бутылках, за которые отвечал Бриссенден) и приказал ей лечь спать.Дотри впервые диагностировал это как растяжение связок. Оно было множественным и разнообразным; были слезы и смех, счастье и горе; это было утомительно, интересно и безразлично; это было так, как вы это видели: это было бурно и страстно; это было серьезно; это было грустно и комично; это было банально; это было просто и сложно; была радость и отчаяние; любовь матерей к своим детям и мужчин к женщинам; вожделение бродило по комнатам свинцовыми ногами, наказывая виновных и невинных, беспомощных жен и несчастных детей; выпивка, схваченная мужчинами и женщинами, стоит неминуемой цены; смерть вздохнула в этих комнатах; и там было диагностировано начало жизни, наполнившее какую-то бедную девушку ужасом и стыдом.Боюсь, что вы попали в затруднительное положение ». Этот фермер правильно диагностировал ситуацию, но его откровенные слова не добавили мне ничего утешительного. Поскольку он поставил диагноз, он пришел из-под звезд, чтобы поселиться на ночлег. Городские кооперативы. Все было в порядке и в порядке; медицинское обследование поставило диагноз апоплексия из-за купания сразу после обильного обеда и бутылки вина, и это действительно не могло доказать ничего другого. Мужчины, у которых диагностирован рак простаты, имеют номер вариантов, включая лучевую терапию, хирургическое вмешательство или ничего не делать, кроме частых осмотров (бдительного ожидания) у врача.Но когда укорочение шейки матки было диагностировано на 20-24 неделе, средний гестационный возраст был на 10 недель больше (31,4 недели), а частота преждевременных родов составила 6%. Анализ CDC тенденций в диагностике ВИЧ / СПИДа у мужчин, занимающихся сексом. с мужчинами (МСМ), по оценкам 214 379 человек был диагностирован ВИЧ / СПИД, из которых 46% были среди МСМ и 4% среди МСМ, которые также употребляли запрещенные наркотики. Рост аутизма с 1980-х годов можно частично объяснить изменениями в том, как детям ставят диагноз, согласно новому исследованию.Джонатан Перри, 29 лет, Атланта диагностирован в 2001 году.
.Определение

в кембриджском словаре английского языка

Кроме того, это неспецифическая мера, которая не делает различий между типами психических расстройств и не обеспечивает точных клинических диагнозов .

Однако, поскольку это было ретроспективно, некоторые случаи были упущены, и надежность диагнозов, поставленных врачами первичной медико-санитарной помощи, могла быть низкой.

Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Еще примеры
Меньше примеров

Большое общее количество диагнозов демонстрирует степень совпадения с психическими расстройствами в этой группе.В общей сложности 2321 диагноза были поставлены 1301 респонденту с хотя бы одним расстройством.

Данные были извлечены двумя независимыми исследователями и включали демографические переменные, диагнозов , вмешательства, эффективность и побочные эффекты.Включены подозрения на психоз, вызванный наркотиками, аффективные психозы и двойных диагноза .

Преобладающие диагноза госпитализированных подростков были расстройствами настроения или деструктивного поведения.В таблице 1 представлены послеоперационных диагнозов и процедур, выполненных у 110 пациентов, перенесших артроскопию.

.

определение диагностики по The Free Dictionary

«Я могу быть младенцем, — серьезно сказал Мышь, проходя сквозь лес голеней, — но я довольно хорошо знаю, как диагностировать вулкан». Я не могу диагностировать твое заболевание прямо сейчас — завтра «Я могу поставить более точный диагноз, если хочешь», — парировал он. Лорд Долиш, если бы он смог правильно диагностировать почти отцовское отношение, которое стало нормальным поведением его хозяина в эти дни, был бы столь же смущен, но менее испуганный, потому что совесть уже время от времени подсказывала ему, что он виноват в чувстве к Элизабет, более теплом, чем любое чувство, которое могло бы возникнуть у помолвленного человека.или он поставил диагноз? Привычка правильно говорить так важна, сэр Патрик! Некоторые из них, притворившиеся умнее остальных, заявили, что могут диагностировать больных только с глаз долой, заказали ей определенные зелья, которые она без труда приняла, так как она был убежден, что все они безобидны, но молодежь взяла верх; и, как это часто бывает, несмотря на прогнозы и диагнозы, природа развлекалась, спасая больного под самым носом врача. Исследования рака говорят, что существует «острая нехватка» медицинского персонала Национальной службы здравоохранения, обученного проводить тесты для диагностики рака. , что означает, что усилия системы здравоохранения по более быстрой диагностике и лечению рака сводятся на нет.Руководители Cancer Research UK говорят, что существует острая нехватка медицинского персонала NHS, обученного проводить тесты для диагностики рака «. Правительство должно предоставить инвестиции для увеличения штата сотрудников для диагностики и лечения рака, или стремление диагностировать 75 процентов раковых заболеваний в ранняя стадия к 2028 году не будет достигнута ».« Правительство должно предоставить инвестиции для увеличения штата сотрудников для диагностики и лечения рака, иначе амбиции диагностировать 75% случаев рака на ранней стадии к 2028 году не будут выполнены ». Саркома это рак костей и мягких тканей, который может развиться в любом месте тела, что делает его одним из самых сложных для диагностики..