Почему важно уделять внимание своему психическому здоровью?

Почему важно уделять внимание своему психическому здоровью?

Многие слышали крылатую фразу «все болезни от нервов». Однако, насколько простым и естественным шагом при телесном недомогании обратиться за медицинской помощью, настолько же часто состояния стресса, переживания тревоги, снижение настроения остаются без должного внимания.

Известно, что, когда люди получают соответствующую помощь при нарушениях психического здоровья, они не так часто обращаются за медицинской помощью в целом. Существуют данные, согласно которым, люди, имеющие нерешенные проблемы с психическим здоровьем, посещают врачей общего профиля в два раза чаще, чем те, кто получает специализированную, психиатрическую и психологическую помощь.

Чрезмерное беспокойство и стресс могут способствовать развитию некоторых болезней сердца, ослабить силы имунной системы. Психологические проблемы также увеличивают вероятность неправильного поведенческого выбора, что проявляется в пристрастии к курению и наркотикам, злоупотреблении алкоголем. Существует тесная взаимосвязь между психикой и физическим состоянием человека. Чувство тревоги, постоянные стрессы и переживания могут привести к ухудшению здоровья. Люди, которые заботятся о психическом здоровье, как правило, достигают больших успехов, как в профессиональной, так и личной сфере.Психическое здоровье важно в плане коммуникации, в первую очередь, в семье. Оно позволяет поддерживать здоровую атмосферу в кругу близких людей, правильно воспитывать детей, давая им необходимую заботу и психологическую модель для подражания.Психически здоровые люди более устойчивы по отношению к влиянию негативных социальных факторов, менее склонны к формированию «вредных привычек». Таким образом, когда человек свободен от депрессии, тревоги, чрезмерного напряжения и беспокойства, он способен жить полноценно, в полной мере реализовываться и получать удовольствие.

Состояние психического здоровья в полной мере может оценить только специалист. Однако для текущей оценки собственного состояния или состояния психики родных и близких и принятия решения об обращении за помощью, достаточно обратить внимание на ряд простых критериев.

1. Состояние сна. Трудности засыпания, беспокойный сон, необычно ранние пробуждения, и, наоборот, повышенная сонливость, отсутствие ощущения отдыха при пробуждении – все это нарушения сна, которые могут свидетельствовать о неблагополучии нервной системы, и, сами по себе, приводить к ее перенапряжению, а, значит, повышать риск психических расстройств.

2. Уровень работоспособности. Психическая работоспособность характеризуется активностью психических процессов: внимания, памяти, мышления. Снижение психической работоспособности, проявляющееся в форме недостаточного функционирования памяти, проблем с концентрацией внимания, сложностей принятия решений, может быть признаком многих психических расстройств и заболеваний.

3. Эмоциональное состояние. Эмоциональная сфера крайне чувствительна к разным проявлениям неблагополучия. Преобладание негативных эмоциональных реакций (плохое настроение, плаксивость, раздражительность, гневливость) их необычная и высокая интенсивность, особенно в ситуациях несоответствия ситуации в которой они проявляются, трудности управления собственным эмоциональным состоянием – все это поводы обратить внимание на состояние психического здоровья.

4. Изменения поведения. Для любого человека существуют привычные способы реагирования в разных жизненных ситуациях, обусловленные чертами характера и жизненным опытом. Резкий отход от привычных форм поведения, неожиданная смена устойчивых взглядов, отсутствие очевидной связи таких изменений с жизненными событиями могут быть проявлениями эмоционального и психического неблагополучия.

Психическое здоровье

Психическое здоровье

Психическое здоровье – это состояние психологического и социального благополучия, при котором человек реализует свои возможности, эффективно противостоит жизненным трудностям и стрессу, осуществляет продуктивную осознанную деятельность и вносит свой вклад в развитие социума.

В первую очередь это реализуется за счет стабильного, адекватного функционирования психики, а также основных психических познавательных процессов: памяти, внимания, мышления.

 Всемирная организация здравоохранения заявила, что психические расстройства затрагивают около 12% всего населения земного шара – примерно 450 миллионов или каждый четвертый человек во всем мире страдает от психических заболеваний.

  Показателями психического здоровья являются:

• эмоции
• мышление
• память
• темперамент
• характер

 Факторы, которые разрушают психику человека:

• Вредные воздействия окружающей среды.
• Физические болезни.
• Генетически запрограммированные модели поведения.
• Различные зависимости и привыкания.
• Вредные привычки, такие как, алкоголь, курение, наркотики.

Все эти факторы способны в той или иной форме оказывать влияние на людей, вызывая тяжелые болезни.

Чем характеризуется психическое здоровье?

1. Умение выстраивать отношения с окружающими. Эти отношения в основном позитивные, доверительные. В эту же категорию относят способность любить – принимать человека таким, какой он есть.

2. Желание и способность работать. Это – не только профессиональная деятельность, но и творчество, вклад в общество. Создавать то, что ценно для самой личности, его семьи, общества.

3. Способность «играть». Игра – довольно широкое понятие в отношении взрослого человека. Что она в себя включает:

• свободное использование метафор, иносказаний, юмора – игра символами;
• танец, пение, спорт, некоторые виды иного творчества – быть не сторонним наблюдателем, а активным игроком.

4. Автономия. Здоровый человек не делает того, чего ему не хочется. Он самостоятельно делает выбор и несет за него ответственность.

5. Понимание этических норм. Осознавать смысл и необходимость следования им, однако является гибким в этом отношении – в определенных обстоятельствах он может позволить себе изменить линию поведения (в пределах разумного).

6. Эмоциональная устойчивость. Она выражается в способности вынести накал эмоций – чувствовать их, не позволяя им управлять собой. В любых обстоятельствах находиться в контакте с разумом.

7. Гибкость применения защитных механизмов. Каждый человек сталкивается с неблагоприятными жизненными обстоятельствами, и, будучи носителем такого нежного конструкта, как психика, применяет средства ее защиты. Здоровая личность выбирает эффективные методы и в разных ситуациях осуществляет выбор в пользу наиболее подходящего.

8. Осознанность, или, иначе говоря, ментализация. Здоровый психически человек видит разницу между истинными чувствами и чужими навязанными установками, способен проанализировать свои реакции на слова другого.

9. Способность к рефлексии. Вовремя обратиться к самому себе, проанализировать причины тех или иных событий в собственной жизни, понять, как поступить дальше.

10. Адекватная самооценка. Реалистичная самооценка, самовосприятие себя согласно действительным чертам характера и особенностям, отношение к себе с теплом, реальное понимание слабых и сильных сторон характера.

                               Как сохранить свое психическое здоровье?

• Правильное питание.
• Физическая активность.
• Принимайте свои чувства.
• Управляйте своими эмоциями.
• Знайте свои слабые места.
• Развивайте свои таланты и интересы.
• Учитесь делать близким людям приятные сюрпризы.
• Научитесь улыбаться.
• Преодоление зависимостей.
• Стрессоустойчивость.
• Изменить образ мышления.

Важно:

• по возможности оградить себя от негативной информации – перестать смотреть душещипательные передачи, общаться с негативно настроенными людьми и т.д;
• искать положительные стороны в окружающих обстоятельствах;
• перестать критиковать  все подряд от соседей и начальства до правительства;
• не поддаваться унынию, какими бы тяжелыми не представали обстоятельства;
• не сравнивать себя с кем бы то ни было – разве что с самим собой вчера и сегодня;
• положительно воспринимать жизнь во всех ее проявлениях.

Следует помнить о том, что позитивное мышление основывается не столько на событиях окружающего мира, сколько на реакции на них, а её мы в силах изменить.

Психически здоровые люди стремятся сбалансировать и развивать различные стороны своего «я» — физическую, психическую, эмоциональную и духовную. Они ощущают целесообразность своего существования, контролируют свою жизнь, чувствуют поддержку окружающих и сами оказывают помощь людям.

Здоровый образ жизни — Больница КНЦ СО РАН

Здоровый образ жизни — это активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности человека. К сожалению, многие люди не соблюдают самых простейших, обоснованных наукой норм здорового образа жизни. Одни становятся жертвами малоподвижности, вызывающей преждевременное старение, другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям внутренних органов.

Существует три вида здоровья: физическое, психическое и нравственное (социальное).

Физическое здоровье ― это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.

Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.

Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: «плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п.».

Плодотворный труд ― важный элемент здорового образа жизни. На здоровье человека оказывают влияние биологические и социальные факторы, главным из которых является труд. Рациональный режим труда и отдыха ― необходимый элемент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Следующим звеном здорового образа жизни является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье будущих детей.

Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон ― равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, ― мы полнеем.

Второй закон ― «соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах». Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жир, печень.

Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела. Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть: прием пищи только при ощущениях голода; отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела; отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной. Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки. Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

Немаловажное значение оказывает на здоровье и состояние окружающей среды. Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов «приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов». Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод ― на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, здоровье, полученное от природы, только на 5% зависит от родителей, а на 50% ― от условий, нас окружающих.

Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье ― наследственность. Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер. В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

Оптимальный двигательный режим ― важнейшее условие здорового образа жизни. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, эффективно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений. При этом физическая культура и спорт выступают как важнейшее средство воспитания.

Для эффективного оздоровления и профилактики болезней необходимо тренировать и совершенствовать в первую очередь самое ценное качество ― выносливость в сочетании с закаливанием и другими компонентами здорового образа жизни, что обеспечит растущему организму надежный щит против многих болезней.

Еще одним важным элементом здорового образа жизни является личная гигиена. Личная гигиена включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особое значение имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные различия людей не позволяют рекомендовать один вариант суточного режима для всех. Однако его основные положения должны соблюдаться всеми: «выполнение различных видов деятельности в строго определенное время, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание. Особое внимание нужно уделять сну — основному и ничем не заменимому виду отдыха. Постоянное недосыпание опасно тем, что может вызвать истощение нервной системы, ослабление защитных сил организма, снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Режим имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение. Строгое его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Режим позволяет человеку рационально использовать каждый час, каждую минуту своего времени, что значительно расширяет возможность разносторонней и содержательной жизни. Каждому человеку следует выработать режим, исходя из конкретных условий своей жизни.

Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки. Хорошее здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком, обеспечивает ему долгую и активную жизнь.

Как можно улучшить психическое здоровье без использования лекарств?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), психическое здоровье характеризуется состоянием благополучия, при котором человек может реализовать собственные способности, справиться с жизненными стрессами, продуктивно работать и способен внести свой вклад в жизнь общества. Специалисты ВОЗ утверждают, что нормальное психическое состояние является неотъемлемым показателем здорового человека.

Это подтверждается многочисленными исследованиями. Так, согласно результатам нескольких исследований у лиц с нарушением психического здоровья отмечается значительный риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также преждевременной смерти от таких нарушений.

Согласно рекомендациям Фонда психического здоровья (Mental Health Foundation), Великобритания, для того, чтобы справляться с частыми жизненными стрессами и улучшить психическое здоровье, необходимо следовать нескольким правилам.

Здоровое питание.

Большинство из нас знают, что здоровая диета полезна для физического здоровья. Она способна контролировать массу тела, но и значительно снижает риск развития многих заболеваний, в том числе ожирения, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета и даже злокачественных новообразований.

По данным Фонда психического здоровья, мозг человека нуждается в наборе питательных веществ, чтобы нормально работать и контролировать выполнение функций других систем в организме человека.

Одной из здоровых считается средиземноморская диета, которая включает высокое потреб­ление бобов, орехов, круп, растительных продуктов и фруктов. Диета также популярна из-за незначительного содержания насыщенных жиров, умеренного употребления рыбы, птицы, красного мяса, молочных и сладких продуктов. Диетологи рекомендуют ежедневно употреблять 5 порций свежих фруктов и овощей для улучшения психического здоровья.

Напомним, что согласно результатам исследования израильских ученых выявлена значительная корреляция между питанием лиц, предпочитающих средиземноморскую диету, и уменьшением у них количества когнитивных нарушений.

Специалисты утверждают, что поддержание физического и психического здоровья на фоне соблюдения здорового питания с возрастом способствует продлению жизни и снижению риска развития хронических заболеваний.

Не стоит забывать, что есть ряд продуктов питания и напитков, которые способны ухудшить психическое здоровье. Так, по мнению ученых, зачастую вызывают проблемы продукты, содержащие большое количество сахара, искусственные добавки и кофеин. Чрезмерное употребление алкоголя также связано с повышенным риском развития тревожности и депрессии, поэтому психиатры рекомендуют ограничить употребление алкогольных напитков.

Физическая активность.

Известно, что физическая активность очень важна для всех аспектов здоровья, в том числе психического благополучия, поэтому ученые рекомендуют взрослым выделять по крайней мере 150 мин в неделю на упражнения умеренной интенсивности или 75 мин — для физических упражнений высокой интенсивности.

При этом можно не изнурять себя продолжительным и скучным бегом на беговой дорожке. Как свидетельствуют результаты исследований, проведенные учеными Мичиганского университета (University of Michigan), США, пешие прогулки на природе также могут обеспечить хорошее психическое состояние.

По мнению Сары Варбер (Sara Warber), научного сотрудника Мичиганского университета, ходьба является самым доступным видом физической активности, что в сочетании с общением с природой и близкими способствует снижению негативного влияния стресса. Специалисты утверждают, что сидячий образ жизни (в офисе и дома) неблагоприятно влияет на психическое здоровье.

Согласно результатам другого исследования, опубликованным в издании «Preventive Medicine», если приезжать на место работы на велосипеде или идти к нему пешком, то можно улучшить психическое здоровье и даже снизить риск возникновения нарушений в этой сфере.

Стоит отметить, что йога является одним из методов психофизического воздействия на человека и способствует уменьшению выраженности симптомов тревоги и депрессии.

Режим сна.

Известно, что нарушение режима сна может отрицательно повлиять на психическое здоровье человека. Так, ученые института здравоохранения Джорджа (George Institute on Global Health), Австралия, утверждают, что у лиц, которые спят менее 5 ч в сутки, значительно выше риск развития психических заболеваний.

Напомним, что согласно результатам другого исследования, опубликованным в журнале «Clinical Endocrinology & Metabolism», короткий сон в течение дня способен уменьшить выраженность симптомов стресса и укрепить иммунную систему лиц, которые недостаточно спят ночью.

По мнению ученых, проблемы со сном в течение длительного периода могут снизить качество жизни человека. Специалисты медицинского центра при клинике Майо (Mayo Clinic), США, рекомендуют ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные дни и во время каникул, поскольку соблюдение режима способствует улучшению качества сна и здоровья в целом.

Ученые рекомендуют спать в хорошо проветриваемом темном и тихом помещении, а перед сном — принимать теплую ванну или читать книгу. При этом не стоит использовать телевизоры, компьютеры и другие электронные гаджеты, которые могут стимулировать мозг, не давая возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Также специалисты рекомендуют ограничить перед сном употребление алкоголя, кофеина и сладких продуктов.

Любимое дело.

Специалисты Фонда психического здоровья утверждают, что трудоголизм также негативно влияет на психическое здоровье, как и отсутствие какой-либо занятости. Поэтому психологи рекомендуют людям, вышедшим на пенсию или временно не работающим, сфокусировать внимание на хобби, например садоводство или разгадывание кроссвордов. Такие занятия также способствуют улучшению настроения и психологического состояния.

Кроме того, ученые рекомендуют определить цели на текущий год, придерживаться их в течение года, чаще общаться с друзьями, семьей и коллегами по работе, при достижении цели — поощрять такое событие, а при совершении ошибки, например нарушив рацион питания, — не ругать себя и постараться вернуться к режиму, и главное, стараться адекватно реагировать на любые изменения и думать о хорошем.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Как поддержать психическое здоровье современному человеку

Четверг, 
11 
Октября 
2018

Современное общество демонстрирует ситуацию безнравственного отношения человека к здоровью своего тела и души. В связи с чем в настоящее время особую актуальность приобрели вопросы психического здоровья и здорового образа жизни.

Под психическим здоровьем мы подразумеваем наличие нормы в интеллектуальном развитии человека, реалистичность восприятия и способность к саморегуляции, коммуникативную культуру и нравственное поведение.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности человека. В узко биологическом смысле речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека к воздействиям внешней среды и изменениям состояний внутренней среды. Базовыми элементами ЗОЖ являются: воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков; окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания; отказ от вредных привычек: самоотравления легальными наркотиками (алкоядом, табакоядом) и нелегальными; питание: умеренное, информированность о качестве употребляемых продуктов; движение: физически активная жизнь, гимнастика; гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи; закаливание.

На физиологическое состояние человека большое влияние оказывает неразрывное с ним психоэмоциональное состояние, которое зависит от его умственных установок: эмоциональное самочувствие: умение справляться с собственными эмоциями; интеллектуальное самочувствие: способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах; духовное самочувствие: способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели и стремиться к ним, оптимизм.

Вместе с тем малоподвижный образ жизни всюду преследует современного человека, в том числе и молодежь. Современная люди много сидят в учебной аудитории, на работе, за компьютером и телевизором, а дома или в общежитии, уже обессилившие после продолжительного сидения, предпочитают лежать.

Прекрасным средством профилактики физического и психологического здоровья являются, например, физические упражнения и йога. В России до недавнего времени пропагандировались лишь занятия физкультурой и спортом. Существенная разница между этими подходами к активизации жизненных ресурсов заключается в том, что после занятий физкультурой или спортом человек ощущает усталость и недостаток энергии, а упражнения йогой способствуют не только аккумулированию энергии, но и улучшению мыслительной деятельности, снятию стрессов и гармонизации внутренних процессов в организме.

В настоящее время в нашей стране все больше и увереннее звучат предложения занятия йогой – результат многовекового опыта человечества в формировании гармонии духа и тела. Работу тела возглавляет ум. Развивая и воспитывая свое тело, человек развивает и воспитывает свою психику. Раскрой прежде такие способности своего тела, как терпеливость, выносливость, умеренность, накопление, бережливость и, со временем, они проявятся на психическом уровне. Так, научи свое тело копить продукцию организма, то есть не позволяй себе плеваться, соблюдай культуру туалета и тебе станут доступны такие качества как чистоплотность, бережное отношение к богатству своей семьи и других людей, стремление сохранить доверенные тебе истории и мысли.

В заключение отметим, что международная группа врачей разработала рекомендации, составившие базовую основу здорового образа жизни.

1. Решение кроссвордов, изучение иностранных языков и счет в уме, способствуют тренировке головного мозга и замедлению процессов возрастной деградации умственных способностей.

2. Работа – важный элемент здорового образа жизни. Найдите подходящую для себя работу, которая будет вам в радость.

3. Питание должно быть умеренным. Вместо привычных 2.500 калорий обходитесь 1.500. Также не следует впадать в крайность и есть слишком мало.

4. Меню должно соответствовать возрасту. Печень и орехи помогут 30-летним женщинам замедлить старение кожи. Содержащийся в почках и сыре селен, полезен мужчинам после 40 лет, он способствует разряжению стресса. После 50 лет необходим магний, который держит в форме сердце и полезный для костей кальций, а рыба поможет защитить сердце и кровеносные сосуды.

5. Важно иметь собственное мнение. Осознанная жизнь поможет реже впадать в депрессию и подавленное состояние.

6. Сохранить молодость помогут любовь и нежность. Эти чувства связаны с выработкой гормона счастья – эндорфина, который укрепляет иммунитет.

7. Спать лучше в прохладной комнате, при температуре 17-18 градусов. От температуры окружающей среды зависят обмен веществ в организме и проявление возрастных особенностей.

8. Двигайтесь, даже восемь минут спорта в день продлевают жизнь.

9. Периодически балуйте себя, иногда позволяйте себе «вкусненькое».

10. Не подавляйте в себе гнев. Различным заболеваниям, даже онкологии, более подвержены люди, которые «вечно недовольны собой и окружающими». Лучше выговориться и поспорить.

Таким образом, осознание и развитие в себе физического и психического здоровья, переживание удовольствия духовной реализации, занятия научными исследованиями и практической психологией являют собой здоровый образ жизни и прекрасно способствуют гармоничному развитию личности.

Т.С. Коновалова, врач-психиатр

БУ «Когалымская городская больница»

Занятие №1 — Основы здорового образа жизни

Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального благополучия.

Виды здоровья:

Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно зависит от того, как функционирует организм от его морфологических и функциональных показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять, здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота, сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок, норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая заболеваемость, частота заболеваемости).

Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и систем органов.

Признаки здоровья:

• Устойчивая иммунная система
• Рост и развитие организма
• Резервы здоровья – максимальные возможности организма
• Отсутствие заболеваний
• Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

Промежуточное (или третье) состояние человека — это состояние между здоровьем и болезнью. Поэтому оно сочетает признаки здоровья и болезни. Третье состояние характеризуется следующими симптомами: неврастенией, потерей аппетита, головными болями, общей слабостью, сухостою кожи. По мнению некоторых исследователей, в третьем состоянии находится 75-80% населения.

Группы людей, находящихся в третьем состоянии:

Люди, регулярно потребляющие наркогенные вещества (алкоголь, наркотики, никотин), отнимающие у них здоровье и творческий потенциал.

Люди с ограниченной двигательной активностью (работники умственного труда).

Лица, работающие на химических производствах (нефтехимических, шинных, лакокрасочных, свинцово-цинковых, алюминиевых, кислотных).

Группа людей третьего состояния, формирующаяся в результате неправильного питания (углеводно-жирового, голодания, авитаминоза).

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах 20-го века определили ориентировочное соотношение различных факторов, которые оказывают определенное влияние на здоровье современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Какие же это факторы?

Образ жизни-50-55% Рациональная организация жизнедеятельности, оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек.

Окружающая среда 20-25% Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.

Наследственность (генетика) -15-20% Здоровая наследственность, отсутствие факторов возникновения заболеваний

Медицинское обеспечение -10-15% Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь.

Образ жизни и его компоненты

Образ жизни— это сознательно совершаемые человеком действия, составляющие привычный уклад его повседневного поведения.

Формирование образа жизни

Экономическая категория или уровень жизни — понятие, характеризующее размер и структуру материальных и духовных потребностей людей, т.е. количественную, поддающуюся измерению, сторону условий жизни.

Показатели уровня жизни:

• размер внутреннего валового продукта
• размеры реальных доходов населения и их потребление
• обеспеченность жильем
• доступность медицинской помощи
• продолжительность свободного и рабочего времени,
• структура доходов и расходов
• показатели здоровья населения и демографических процессов и др.

Социологическая категория или качество жизни — понятие, характеризующее качественную сторону жизни.

Показатели качества жизни:

• уровень комфорта,
• удовлетворенность работой,
• качество образования,
• качество медицинского обслуживания,
• качество жилищных условий,
• качество питания и др.

Социально — психологическая категория или стиль жизни -это относительно устойчивый стереотип поведения, привычек, межличностных отношений индивида, формирующийся в процессе его социализации и свойственный социальной группе, к которой он принадлежит.

Показатели стиля жизни:

• ценностные ориентации,
• отношения с окружающими,
• привычки
• мотивации

Социально -экономическая категория или уклад жизни — понятие, характеризующее порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которой происходит жизнедеятельность людей.

Показатели уклада жизни:

• семейные традиции
• культурные традиции
• национальные традиции

В своей повседневной жизни человеку приходится выполнять значительную часть обязанностей и действий, направленных на решение целого ряда задач:

1. Обеспечение жизнедеятельности, для чего необходимо дышать, питаться, спать, поддерживать температуру своего тела.
2. Выполнение профессиональных обязанностей требует соблюдения целого ряда условий в организации учебы, работы, отдыха.
3. Поддержание социально-культурного статуса, множественных межличностных контактов, духовное развитие.
4. Выполнение своих семейно-бытовых функций по обеспечению жизни семьи и воспитанию детей.
5. Забота о своем здоровье, в том числе необходимая двигательная активность, выполнение гигиенических требований, отказ от вредных привычек.

Исходя из необходимости решать в повседневной жизни указанные задачи, можно выделить следующие основные компоненты образа жизни:

1.Двигательная активность. Движение является основным условием обеспечения жизни. Организм устроен таким образом, что деятельность всех его систем подчиняется двигательной деятельности. Это касается не только мышечной системы (которая при регулярных занятиях физкультурой оказывается хорошо развитой и придает внешнюю привлекательность, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и всех других систем. Кроме того, достаточная двигательная активность обеспечивает поддержание на высоком уровне иммунитета, что позволяет человеку успешно противостоять инфекционным заболеваниям. При высоком уровне физической подготовленности у человека выше не только физическая, но и умственная работоспособность, поэтому при выполнении интеллектуальной работы утомление у него наступает позднее.

2.Обеспечение психического здоровья. Современному человеку приходится выдерживать большие психологические нагрузки. Они связаны со многими обстоятельствами: с учебой, с взаимоотношениями с другими людьми, с необходимостью выполнять определенные обязанности в семье и обществе, со стрессовыми обстоятельствами, с необходимостью реагировать на неприятные или неожиданные ситуации. Неумение адекватно вести себя в этих ситуациях нарушает психическое состояние человека. Поэтому так важно владеть теми приемами, которые помогают каждому человеку разумно вести себя в ситуации, провоцирующей психическое напряжение.

3.Рациональное питание. Питание позволяет человеку получать вещества, необходимые для построения клеток его тела, для поддержания жизненных функций и выполнения повседневных дел.

4.Закаливание и тренировка иммунитета.

5.Четкий режим жизни. Любая нагрузка (включая мышечные, психические, умственные и даже прием пищи) должна чередоваться с последующим периодом отдыха, обеспечивающим необходимое восстановление резервов организма. В режиме человека должны быть все стороны его жизнедеятельности : учеба, сон, занятие своим здоровьем и досуг, выполнение своих обязанностей в семье и свободное время, время на самоподготовку(выполнение домашних заданий) и встречи с друзьями. Только при выполнении этих условий жизнь человека будет насыщенной интересными и важными делами, в ней найдется место для регулярных занятий своим здоровьем, и он не будет испытывать постоянное чувство недостатка времени.

6.Психосексуальная жизнь. Является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека. Значение этого фактора образа жизни, восприятие его и отношение к нему в различные возрастные периоды меняется, тем не менее сказывается на всем протяжении жизни. В связи с этим умение весим рациональную психосексуальную жизнь( и речь идет не только о непосредственно о половом акте, а о всем многообразии взаимоотношений женщины и мужчины) играет важную роль в обеспечении здоровья человека.

7.Отказ от вредных привычек.

8.Выполнение гигиенических требований. Для обеспечения хорошего здоровья человеку необходимо поддерживать чистоту своего тела. Это касается кожи, волос, полости рта, дыхательного аппарата, половых органов, то есть всех тех частей тела, которые контактируют с внешней средой. Следует обеспечивать и определенные требования к условиям своей жизни: быта, одежды, питания.

9.Умение предупреждать опасные ситуации и правильно вести себя при их возникновении. Находясь в постоянном контакте с окружающей средой и с другими людьми, человек порой оказывается в таких ситуациях, которые грозят не только его здоровью, но и жизни. В быту, на улице, в транспорте, на природе, в отношениях с опасными людьми, животными мы испытываем на себе множество неблагоприятных воздействий. Поэтому очень важно каждому человеку знать, как предупредить их возникновение и каким образом вести себя в самой опасной ситуации.

Советы психологов для улучшения психического и эмоционального здоровья

Что такое психическое или эмоциональное здоровье?

Психическое или эмоциональное здоровье является показателем вашего психологического благополучия.  Насколько хорошее это здоровье вы можем судить по тому, с каким настроением вы проживаем свой день, как чувствуете себя, какие у вас отношения с окружающими, как быстро вы впадаете в хандру и депрессию и как много смысла и радости есть в вашей жизни.

Хорошее психическое здоровье — это не только отсутствие проблем с психическим здоровьем, такие как депрессия или беспокойство. Скорее это психическая устойчивость к жизненным проблемам, неудачам, стрессам.

Хорошее психическое здоровье – это умение и в стрессовой ситуации находить правильные решения и «держать удар», умение строить прочные отношения, и оправляться от неудач.

Проблемы психического и эмоционального здоровья часто возникают, когда ваша нервная система перенесла большое количество стресса.

Почему же мы иногда не желаем решать наши проблемы в области психического здоровья?

Любой человек может страдать от психических или эмоциональных проблем с окружающими. Статистика показывает, что ежегодно каждому пятому требуется помощь профессионального психолога или психотерапевта. А плохое настроение или депрессия «накрывают» практически каждого.

Несмотря на появляющиеся проблемы психического здоровья: эмоциональные срывы, агрессия, депрессивное поведение — многие из нас не делают никаких усилий, чтобы улучшить свою ситуацию. Кто-то пьет таблетки, кто-то начинает «самолечение» алкоголем и тому подобным.

Мы пребываем в надежде, что другие этого не замечают. Но наши эмоциональные проблемы всегда влияют на тех, кто вокруг нас, особенно когда мы срываемся в ярости или отчаянии, демонстрируем чувство безнадежности и беспомощности.

Наше нежелание решать свои проблемы в области психического здоровья связано с различными причинами.

В некоторых семьях, психические и эмоциональные проблемы воспринимаются несерьезными, временными. Они рассматриваются как признак слабости или каким-то образом как недостаток вашей личности — плохо воспитан и т.п.

Люди с сильным характером, волевые, стараются не показывать свои эмоциональные и психические проблемы. Предпочитают, мужчины особенно часто, спрятать свои чувства, чем обратиться за помощью.

Многие люди думают, что, если они решат обратиться за помощью, вариантом лечения будут только лекарства (которые могут иметь нежелательный побочный эффект) или терапия (которая может быть длительной и дорогостоящей).

Истина заключается в том, что, независимо от ваших проблем, есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы улучшить психическое и эмоциональное благополучие. И вы можете начать делать их сегодня!

СОВЕТЫ ПСИХОЛОГОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

Это простые и доступные каждому методы улучшения психического и эмоционального здоровья, повышения психической устойчивости, которые помогут жить и наслаждаться каждым днем вашей жизни:

1.Общайтесь

Человек существо социальное и не может жить в изоляции.

Потому создавайте позитивные личные связи: любой человек, который вас выслушает и постарается понять. Иногда нам надо просто выговориться. Не копите и не носите в себе свои проблемы.

2. Сохраняйте физическую активность

Помните, старая поговорка «В здоровом теле — здоровый дух». Занимайтесь тем, что вам приносит удовольствие – йога, теннис, рыбалка, танцы и пр. Чем больше физической активности, тем реже эмоциональные срывы.

3. Справляйтесь со стрессом

Вспомните, что вам доставляет наибольшее удовольствие: запах кофе, прогулки в лесу, фотоискусство, любимый исполнитель? Как только на вас нахлынет депрессия, отложите все срочные дела и займитесь чем-то, что вам доставляет удовольствие.

4. Следите за своим питанием

5. 5. Будьте щедрыми и полезными другим людям

Оказывается, отдавая что-либо, мы запускаем психологический механизм самоуважения, тем самым укрепляя свое эмоциональное и психологическое здоровье. Отдавайте искренне, не ожидая благодарности. Она придет обязательно, возможно не сразу.

6. Укрепляйте свое психическое здоровье

Полноценный 8-часовой сон

Прогулки на природе, особенно в солнечную погоду

Находите красоту в окружающем мире, просто поднимите голову и посмотрите вокруг.

Заведите домашнее животное. Ухаживая за ним, вы полюбите его, и оно ответит вам взаимностью.

Находите маленькие удовольствия каждый день: смешной рассказ, хороший фильм, вкусная еда, разговор с любимым человеком.

Жизнь прекрасна, чтобы ее тратить на тоску и отчаяние.

 Будьте всегда позитивны!

Нравственное здоровье: благополучие и добродетели

Стр. Из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 29 мая 2021 г.

Благополучие и добродетели

Раздел:

(стр.29)
2 Моральное здоровье

Источник:

От нравственности к психическому здоровью

Автор (ы):

Майк У.Мартин (Веб-страница автора)

Издатель:

Oxford University Press

DOI: 10.1093 / 0195304713.003.0002

В этой главе продолжается обсуждение того, как моральные ценности встроены в концепции психических расстройств и позитивных эмоций, начатое в главе 1. здоровье, с упором на то, когда психическое здоровье определяется положительно, как психологическое благополучие. Положительные представления о здоровье неизменно воплощают или предполагают моральные ценности. Мари Яхода определила шесть (совпадающих) критериев хорошего здоровья, которые сегодня являются отправной точкой для многих современных дискуссий.Это: (1) самооценка, (2) психологическая интеграция, (3) личная автономия, (4) самоактуализация, (5) социальная адаптация и (6) реалистичное познание. Утверждается, что эти критерии тесно связаны, соответственно, с самоуважением, честностью, моральной автономией, подлинностью, ответственностью и правдивостью. Однако они не являются синонимами этих достоинств, и каждая особенность может быть раскрыта в субъективном или объективном направлении, тем самым отражая двусмысленность терапевтического направления.

Ключевые слова:

психическое здоровье, чувство собственного достоинства, самоуважение, порядочность, моральная автономия, подлинность, ответственность, правдивость

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка.Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому заголовку, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш

FAQs

, и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста

свяжитесь с нами

.

определение морального здоровья | Словарь английских определений

мораль

прил

1 связано с человеческим поведением или имеет отношение к нему, в особенности. различие между хорошим и плохим или правильным и неправильным поведением
моральное чувство

2 соблюдение общепринятых норм поведения

3 основано на понимании правильного и неправильного в соответствии с совестью
моральное мужество, моральный закон

4 оказывает психологическое, а не материальное воздействие
моральная поддержка

5 имеющий последствия, но не видимость (победы или поражения)
моральной победы, морального поражения

6 с высокой вероятностью
с моральной уверенностью

7 (Закон) (доказательства и т. Д.) на основе знания тенденций человеческой натуры
n

8 урок из сказки или события
балла мораль

9 краткая правда; максим

10 pl принципы поведения в соответствии со стандартами правильного и неправильного
(C14: от латинского «моралис», относящегося к морали или обычаям, от mos custom)
♦
морально нар

моральный риск
n (Страхование) риск, который несет страховая компания в связи с возможным отсутствием честности или осмотрительности среди страхователей

моральное большинство
n предполагаемое большинство людей, считающихся сторонниками более строгого кодекса общественной морали
(C20: после «Моральное большинство», правая религиозная организация США, основанная на молчаливом большинстве)

моральная философия
n раздел философии, занимающийся как аргументом о содержании морали, так и метаэтическим обсуждением природы морального суждения, языка, аргументации и ценности

Моральное перевооружение
n всемирное движение за моральное и духовное обновление, основанное Фрэнком Бухманом в 1938 году (также называемое)
Бухманизм (бывшее название)
Оксфорд Групп

моральное богословие
n раздел теологии, занимающийся этикой

Zorrilla y Moral (испанский)
n José (xo’se).1817-93, испанский поэт и драматург, известный своими романтическими пьесами, основанными на национальных легендах, особенно. Дон Хуан Тенорио (1844)

Моральные детерминанты здоровья | Неравенство в состоянии здоровья | JAMA

Источник того, что философ Иммануил Кант назвал «внутренним моральным законом», может быть загадочным, но его роль в социальном порядке — нет. В любой стране, где не существует диктатуры, некая форма морального договора, подразумеваемого или явного, должна быть основой справедливого общества.Без здравого смысла в том, что «правильно», группы распадаются, а фрагменты блуждают. Наука и знания могут направлять действия; они не вызывают действия.

Нет никаких научных сомнений в том, что в большинстве случаев обстоятельства, не связанные со здравоохранением, способствуют развитию или ухудшению здоровья. За исключением нескольких лечебно-профилактических служб, большинство больниц и врачебных кабинетов являются ремонтными мастерскими, пытающимися исправить ущерб, причиненный причинами, которые в совокупности обозначаются как «социальные детерминанты здоровья». Сурок ¹ суммировал их по 6 категориям: условия рождения и раннего детства, образование, работа, социальные обстоятельства пожилых людей, совокупность элементов устойчивости сообщества (таких как транспорт, жилье, безопасность и чувство общности. -эффективность), и, что касается всего, то, что он называет «справедливостью», что обычно сводится к достаточному перераспределению богатства и доходов для обеспечения социальной и экономической безопасности и базовой справедливости.Galea ² каталогизировал социальные детерминанты в несколько более тонком виде, назвав, например, насилие с применением огнестрельного оружия, одиночество, токсины окружающей среды и еще дюжину причин.

Сила этих социальных факторов огромна по сравнению с силой здравоохранения по противодействию им. Одной из распространенных метафор социальных различий и неравенств в отношении здоровья является «карта метро», показывающая ожидаемую продолжительность жизни, показывающую ожидаемую продолжительность жизни людей, проживающих по соседству с остановкой поезда или метро.От центра Манхэттена до Южного Бронкса в Нью-Йорке ожидаемая продолжительность жизни снижается на 10 лет: 6 месяцев на каждую минуту в метро. Между Чикагской петлей и западной частью города разница в продолжительности жизни составляет 16 лет. На уровне населения никакое существующее или возможное медицинское вмешательство не уступает по величине влиянию места на здоровье. Сурок также подсчитал, что если бы у населения не было сердечных заболеваний, ожидаемая продолжительность жизни человека увеличилась бы на 4 года, ¹ едва ли 25% эффекта, связанного с жизнью в более богатых частях Чикаго вместо более бедных.

Как люди вкладывают средства в свою жизнеспособность и долголетие? Ответ кажется нелогичным. В богатых странах наука указывает на социальные причины, но большинство инвестиций в экономику далеки от этих причин. Огромные, дорогие ремонтные мастерские (такие как медицинские центры и службы экстренной помощи) усиленно работают, но для предотвращения повреждений доступны минимальные средства. В США в настоящее время 40 миллионов человек голодают, почти 600000 человек бездомны, 2,3 миллиона находятся в тюрьмах и тюрьмах с минимальным медицинским обслуживанием (70% из них страдают психическими заболеваниями или злоупотребляют психоактивными веществами), 40 миллионов живут в бедности, 40 % пожилых людей живут в одиночестве, а общественный транспорт в городах приходит в упадок.Сегодня повсюду, как снова стало ясно из убийства Джорджа Флойда и последовавших за ним протестов, глубокий структурный расизм продолжает свою хроническую разрушительную работу. В последние недели люди на улицах США, многие, возможно, движимые «внутренним моральным законом», протестовали против огромных, жестоких и, казалось бы, бесконечных расовых предрассудков и неравенства.

Десятилетия исследований истинных причин плохого здоровья, длинная серия достоверных отчетов и голоса сторонников общественного здравоохранения не изменили этого недостаточного инвестирования в реальное благосостояние людей.Два возможных источника финансирования кажутся логически возможными: либо (а) повысить налоги, чтобы позволить правительствам улучшить социальные детерминанты, либо (б) переложить значительную часть расходов на здравоохранение из чрезмерно застроенной, дорогостоящей, расточительной и откровенно конфискационной системы больниц. и специализированная забота о социальных детерминантах. Либо логически возможно, но ни то, ни другое политически невозможно, по крайней мере, пока.

Ни того, ни другого не произойдет до тех пор, пока атака на расизм и другие социальные детерминанты здоровья не будет мотивирована принятием моральных детерминант здоровья, включая, что наиболее важно, сильное чувство социальной солидарности в США.«Солидарность» означала бы, что люди в США на законных основаниях и должным образом могут полагаться друг на друга в плане помощи в обеспечении основных условий здоровой жизни не меньше, чем они на законных основаниях зависят друг от друга в обеспечении защиты нации. Если бы это было моральным императивом, правительство — основное выражение совместной ответственности — защищало бы и улучшало здоровье так же энергично, как и территориальную целостность.

Представьте на мгновение, что моральный закон внутри человека руководит общими усилиями по сохранению здоровья сообществ.Представьте себе, кроме того, что целители вместе считали себя носителями этих новостей и лидерами этих перемен. На чем будут настаивать врачи, медсестры и медицинские учреждения США и на чем они будут руководствоваться в качестве программы действий? Ниже приводится краткий список элементов первого порядка морально направляемой кампании за улучшение здоровья.

• Ратификация США основных договоров и конвенций международного сообщества по правам человека. США, единственные среди западных демократий, не ратифицировали длинный список основных соглашений Организации Объединенных Наций по правам человека, включая Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Конвенцию о правах ребенка, Международной конвенции о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей и Конвенции о правах инвалидов.

• Реализация в статуте здравоохранения как права человека в США. Число незастрахованных лиц в США составляет 30 миллионов и продолжает расти. Никакая другая богатая нация на земле не терпит этого.

• Восстановление лидерства США в борьбе с изменением климата. США почти единственные, кто выходит из Парижского соглашения.

• Достижение радикальной реформы системы уголовного правосудия США. В США самый высокий уровень тюремного заключения в мире, и в них содержатся цветные люди в 5-7 раз чаще, чем белые.

• Прекращение политики исключения и проведение иммиграционной реформы, направленной на сострадание. Насилие со стороны государства, жестокое обращение с детьми и разлучение семей из-за политики США по-прежнему широко распространены на южной границе. Конгрессу неоднократно не удавалось провести иммиграционную реформу.

• Ликвидация голода и бездомности в США. Это полностью решаемые проблемы.

• Восстановление порядка, достоинства и справедливости демократических институтов США и обеспечение права голоса каждого человека на равный счет.Наука подвергается нападкам со стороны важнейших агентств США, продолжается тактика подавления избирателей, а Коллегия выборщиков, в которой вес голоса граждан варьируется в 70 раз от штата к штату, является в высшей степени недемократичной. ³

Многим американским врачам и медсестрам, которые обучены, привержены делу и имеют опыт решения проблем со здоровьем отдельных пациентов, этот список кампании может показаться неуместным. Однако если внутренний моральный закон диктует, что общей целью является здоровье, и если логика подсказывает, что наука должна быть руководством к инвестициям и что усилия должны быть коллективными, а не только индивидуальными, то приведенный выше список будет ясным и рациональным для -сделать список, чтобы начать работу по благополучию.Повестка дня включает, но никоим образом не ограничивается, обеспечение ухода за больными и недугами, независимо от того, как они приобрели свое состояние здоровья. Но в целом это относится к наиболее токсичным текущим социальным обстоятельствам, включая институциональный расизм, из-за которых люди — особенно цветные и люди с низким доходом — в первую очередь заболевают и получают травмы. Это программа для исправления ужасов карты метро.

Не существует достаточного источника силы для осуществления требуемых инвестиций, кроме открытия морального закона внутри, со всем его «трепетом и удивлением», как писал Кант.Статус-кво просто слишком силен. Интересы системы здравоохранения слишком глубоки, горды и, по понятным причинам, самодовольны; экономические и лоббистские силы инвестиционного сообщества и транснациональных корпораций слишком доминируют; а политические карты слишком сложны против глубоких изменений.

Моральная сила профессионального лидерства также может быть мощной, если ее обосновать и мобилизовать. Возникает сложный вопрос: должны ли медицинские работники и их учреждения заняться этим перенаправлением? Если говорить на недавнем просторечии, что такое «переулок» здравоохранения?

Честные и отзывчивые люди расходятся во мнениях относительно надлежащей роли здравоохранения в улучшении социальных условий, борьбе с неравенством и борьбе со структурным расизмом.Некоторые говорят, что следует сосредоточиться на традиционном: уходе за больными. Другие (в том числе и этот автор) считают, что важно и уместно расширить роль врачей и организаций здравоохранения, чтобы они требовали и поддерживали общественные реформы.

Разгневанные, отчаявшиеся жертвы несправедливости и их сторонники, марширующие по улицам США, отчаялись отчасти потому, что они, их родители, их бабушки и дедушки, а также предыдущие поколения слишком долго ждали.Они не находят никаких доказательств морального закона или двустороннего общественного договора. Они не верят обещаниям перемен, потому что слишком долго люди остаются голодными и бездомными, поскольку двери правосудия так долго закрыты.

Какие конкретные действия могут предпринять отдельные лица и организации в отношении морально ориентированной кампании, описанной выше? Врачи, медсестры и другие медицинские работники могут высказываться, писать мнения, работать с общественными организациями, занимающимися перечисленными вопросами, и, что наиболее важно, голосовать и обеспечивать голосование коллег в дни выборов.Организации также могут действовать: они могут связываться с местными органами уголовного правосудия и разрабатывать программы для обеспечения надлежащего ухода за заключенными и создавать пути возвращения на работу и в общество для людей, покидающих тюрьму. Они могут определять потребности в жилье и продовольственной безопасности в местных сообществах, ставить цели по улучшению и управлять прогрессом, как и в случае любого проекта по улучшению здоровья. Они могут выплачивать всему персоналу заработную плату, достаточную для здорового образа жизни, которая намного превышает установленную законом минимальную заработную плату. Они могут сильнее лоббировать всеобщее медицинское страхование и участие США в конвенциях по правам человека, чем обычные программы более эффективного возмещения расходов и регулятивных послаблений.Они могут изучать скрытый и структурный расизм и бороться с ним. Они могут сделать все возможное, чтобы обеспечить всеобщую явку избирателей для всего медицинского персонала.

Целители призваны лечить. Когда ткань сообществ, от которых зависит здоровье, разрывается, целители призываются исправить ее. На этом настаивает внутренний моральный закон. Улучшение социальных детерминант здоровья будет, наконец, доведено до кипения только под воздействием моральных детерминант здоровья.

Автор для переписки: Дональд М.Бервик, доктор медицины, MPP, Институт улучшения здравоохранения, 53 State St, 19-й этаж, Бостон, Массачусетс 02109 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 12 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.11129

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.

Сурок
М. Разрыв в здоровье: проблема неравного мира. Блумсбери; 2015.

2.

Галеа
S. Well: О чем нужно говорить, когда мы говорим о здоровье. Oxford University Press; 2019.

3.

Вегман
J. Пусть народ выбирает президента: дело об упразднении коллегии выборщиков . St Martin’s Press; 2020.

Моральный стресс и моральная сила среди врачей в системах здравоохранения: призыв к исследованиям

Конни М. Ульрих и Кристин Грейди

23 сентября 2019 г. | Комментарий

Каждый день в клинической практике врачи-медики принимают трудные решения о надлежащем лечении и уходе за своими пациентами.Годы обучения готовят их к этой ответственности — к выбору наилучшего курса действий для пациента на основе их клинических знаний, потребностей и желаний пациента, а также профессиональных и человеческих ценностей врача. Такие повседневные решения могут быть эмоционально перегруженными и часто принимаются в сложных обстоятельствах. Может возникнуть давление со стороны пациентов и их семей, бремя хронической нехватки персонала, сложные организационные структуры и иерархии, неэффективность системы, отвлекающая внимание от пациентов, страхование или политика учреждения, ограничивающая возможности выбора, разногласия во мнениях о надлежащем уходе и сбои в общении с межпрофессиональными коллегами и администраторами.Этот выбор часто бывает сложным, и лучший курс действий может быть неясным.

В некоторых случаях клиницисты принимают участие в определенных действиях, таких как предоставление или отказ от лечения, с которыми они не полностью согласны и могут даже думать, что это неправильно. В таких ситуациях клиницисты могут испытывать то, что называется «моральным недугом», негативное чувство, которое возникает, когда клиницисты считают, что они знают, что лучше всего с моральной точки зрения предпринять, но предпринимаются другие действия, часто по разным причинам [1].Явление морального расстройства, которое изучается, в частности, среди медсестер, сообщается многими группами медицинских работников в нынешних условиях здравоохранения [1]. Клиницисты сообщают, что чувствуют себя обеспокоенными — часто очень серьезными — когда они чувствуют себя неспособными оказать помощь, которая, по их мнению, лучше всего основана на их профессиональных стандартах практики и их ценностях. Эти морально тревожные ситуации могут сделать клиницистов восприимчивыми к эмоциональным и физическим симптомам, включая бессилие и усталость, депрессию, суицидальное поведение, выгорание и посттравматический стресс [1].

Как выйти за пределы морального неблагополучия

Большая часть диалога о благополучии врачей признает возрастающие уровни выгорания и привела к возобновлению интереса к концепции устойчивости и формированию индивидуальных навыков выживания, которые помогают поддерживать благополучие. Авторы этого комментария согласны с тем, что такое внимание необходимо и, вероятно, будет полезно. Однако возложение бремени на отдельных клиницистов по выработке более эффективных навыков преодоления трудностей и большей устойчивости при неспособности устранить важные организационные и системные факторы мало что даст для уменьшения выгорания или повышения благосостояния.

Необходимо уделять больше внимания взаимосвязям между типом и частотой этических проблем в практике здравоохранения, эмоциональной интенсивностью и когнитивной сложностью этих проблем, ограничениями для медицинских работников и возникающими в результате моральными страданиями. Важно отметить, что понимание морального стресса может быть призмой, через которую исследователи видят бесчисленное множество способов, которыми клиницисты воспринимают этические проблемы и решают их в своей повседневной практике.

Выявление индивидуальных и институциональных потребностей в обучении и внедрение системных реформ может помочь уменьшить моральное недовольство.Системы здравоохранения должны направлять врачей в принятии решений и обеспечивать институциональную поддержку для принятия трудных решений, признавая, что в сегодняшних системах ни один врач не принимает решение о лечении в одиночку или в вакууме.

Обучение и опыт часто могут дать клиницистам уверенность, моральную ясность и самоэффективность, чтобы они могли принимать трудные решения без чувства морального страдания — характеристика, которую мы называем «моральной силой». Но даже врачи, которые регулярно демонстрируют моральную силу, сталкиваются с ситуациями, которые могут вызвать моральные страдания.

Ханна и Аволио пишут, что чувство ответственности за этичное поведение, наряду с чувством уверенности и смелости в том, что можно разыграть желаемое этическое поведение, дает человеку моральную силу действовать этично, несмотря на проблемы и предполагаемые неблагоприятные последствия [2]. Системы здравоохранения должны найти способы укрепить моральную силу врачей.

Хамрик, Аррас и Морманн, однако, предупреждают, что от врача не требуется мужества, чтобы задавать вопросы или вносить предложения относительно ухода за пациентом, и если нужно вызывать такую ​​внутреннюю силу на регулярной основе, чтобы защищать пациентов, есть общесистемная проблема [3].Они отмечают: «Смелость — это достоинство подхода к реалистичным страхам или угрозам с соответствующей уверенностью » [3].

Авторы этого Комментария считают, что эрозия заработанной тяжелым трудом клинической и моральной уверенности врача в трудных решениях (моральная сила) обычно происходит из-за отсутствия институциональной поддержки и что системы должны измениться, как описано ниже.

Исследования, образование и институциональные изменения

Факты показывают, что неудовлетворенность и желание оставить работу — и профессию в целом — часто следует за морально огорчительными столкновениями [4].Этическое образование, которое развивает когнитивные и коммуникативные навыки, учит врачей этическим принципам и помогает им приобрести коммуникативные навыки и уверенность, может иметь важное значение для формирования моральной силы. Одно исследование показало, например, что среди практикующих медсестер и социальных работников люди с наименьшим этическим образованием также наименее уверены в себе, с наименьшей вероятностью будут использовать этические ресурсы (если таковые имеются) и с наименьшей вероятностью будут действовать в соответствии со своими этическими проблемами. В этом национальном исследовании до 23 процентов медсестер сообщили, что не имели никакого образования в области этики [5].Но остается вопрос — достаточно ли этического образования?

Многие факторы, вероятно, поддерживают или препятствуют способности и желанию врача действовать с моральной силой. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как междисциплинарное этическое образование и институциональные ресурсы могут помочь медсестрам, врачам и другим людям высказать свои этические проблемы, помочь им согласовать морально приемлемые действия и поддержать их способность и склонность действовать с моральной силой и уверенностью. Исследования морального стресса и этических проблем в повседневной клинической практике могут начать создание базы знаний, которые будут использоваться для клинической подготовки — как в образовательных, так и в медицинских учреждениях — и помогут создать организационные структуры и процессы для подготовки и поддержки клиницистов к столкновению с потенциально неприятными ситуациями. ситуации с моральной силой.Исследования могут помочь определить, что является важным и предсказуемым для принятия (или неисполнения) этических действий в морально неблагополучных обстоятельствах. Эти знания будут полезны для разработки стратегий, направленных на поддержку благополучия врача. Действительно, исследования должны быть сосредоточены на влиянии, которое влияет на способность и готовность клиницистов участвовать или брать на себя ответственность за этически нагруженные вопросы ухода за пациентами, а также их уровень уверенности в этом.

Стратегии, обучение и институциональная поддержка необходимы для усиления участия клиницистов в морально сложных ситуациях и их понимания того, что является морально правильным.Эти компоненты также необходимы для укрепления уверенности врачей в своей способности обходить неизбежные ограничения и действовать в соответствии с их знаниями и ценностями [2].

Кроме того, необходимо определить эффективные меры и стратегии, чтобы не допустить, чтобы опыт морального страдания приводил к неуверенности в себе и к подрыву моральной силы. Такие вмешательства будут способствовать развитию организационной и системной поддержки, чтобы повысить способность врачей справляться со стрессорами более тонким и позитивным образом.

Моральный стресс может быть неизбежен в многогранной и этически сложной сфере удовлетворения медицинских потребностей и предпочтений различных пациентов, но такое расстройство не обязательно должно приводить к негативным результатам. Авторы этого комментария предлагают сосредоточить внимание на следующих областях будущего диалога, исследований и вмешательств: 1) определение факторов, которые поддерживают или препятствуют моральной силе и способности клиницистов действовать в организациях здравоохранения; 2) развитие этического образования с упором на повышение моральной силы и уверенности; и 3) выявление и изменение организационных и системных факторов, которые приводят к моральным страданиям врачей, и поддержание тех, которые способствуют развитию моральной силы (s ee Box 1 ).

Заключение

Авторы этого комментария ранее утверждали, что опасность того, что врачи будут меньше или меньше вовлечены в медицинское обслуживание в результате морального стресса, отрицательно скажется на уходе за пациентами [1]. Общество должно быть обеспокоено потерей клиницистов из-за морального недовольства, эмоционального выгорания и других эмоциональных столкновений и проявлять инициативу. Приоритизация усилий руководства здравоохранения, образовательных органов и других заинтересованных сторон по поиску решений, поддерживающих моральную силу и общее благополучие для тех, кто работает в системах здравоохранения, требует эмпирической работы над растущими этическими сложностями в этих учреждениях.

Если мы ничего не сделаем для смягчения стресса, морального недовольства и эмоционального ущерба, который испытывают врачи-медики, мы не будем уважать навыки и знания, которые они приносят пациентам и их семьям, их роль в обществе, отстаивающую здоровье населения, и, что немаловажно, , их человечность и уязвимость перед внутренними и внешними факторами стресса, возникающими при решении этических проблем на их рабочих местах.

Присоединяйтесь к разговору!

Напишите в Твиттере! Медицинские работники регулярно сталкиваются со сложными этическими проблемами и не всегда могут сделать выбор, который, по их мнению, является правильным.Прочтите новый выпуск #NAMPerspectives о поиске решений для поддержки моральной силы врачей: https://doi.org/10.31478/201909c

Напишите в Твиттере! Новый комментарий #NAMPerspectives призывает к дополнительным исследованиям того, как отдельные поставщики медицинских услуг воспринимают этические проблемы и действуют в их практике, а также о влиянии морального стресса на врачей. Прочтите здесь: https://doi.org/10.31478/201909c

Напишите в Твиттере! Организационные и системные факторы могут помочь смягчить моральный стресс, который может возникнуть в результате этических проблем, с которыми сталкиваются на практике, но необходимы дополнительные исследования.Подробнее читайте в комментарии к перспективам #NAMP: https://doi.org/10.31478/201909c

.

Загрузите рисунки ниже и поделитесь ими в социальных сетях!

Список литературы

1. Ulrich, C., and C. Grady. 2018. Моральные расстройства в медицинских профессиях. Нью-Йорк: Спрингер.
2. Ханна, С.T., and B.J. Avolio. 2010. Моральный потенциал: развитие способности к лидерству, основанному на характере. Консультационный психологический журнал Практика и исследования 62 (4): 291-310. https://doi.org/10.1037/a0022283
3. Hamric, A. B., J. D. Arras и M. E. Mohrmann. 2015. Должны ли мы быть смелыми? Отчет центра Гастингса 45 (3): 33-40. https://doi.org/10.1002/hast.449
4. Уайтхед, П. Б., Р. К. Гербертсон, А. Б. Хамрик, Э. Г. Эпштейн и Дж. М. Фишер. 2014. Моральное расстройство среди медицинских работников: отчет об общеорганизационном опросе. Журнал стипендий для медсестер 47: 117-125. https://doi.org/10.1111/jnu.12115
5. Грэди К., М. Дэнис, К. Л. Сукен, П. О’Доннелл, К. Тейлор, А. Фаррар и К. Ульрих. 2008. Влияет ли этическое образование на нравственные поступки практикующих медсестер и социальных работников? Американский журнал биоэтики 8 (4): 4-11. https://doi.org/10.1080/15265160802166017

Медицина, нравственность и здоровье Социальные сети | BMC Medicine

Это необходимо для двух перекрывающихся мощных кластеров тенденций.Первый сосредоточен на информации, отражающей комбинированное воздействие взрывного роста медицинской информации и ее растущей прозрачности по мере того, как мы переходим к формату открытого доступа. Вторая тенденция сосредоточена на времени, отражая совокупное влияние сокращения времени, которое провайдеры оказывают на меньшее количество моментов прямого взаимодействия между пациентом и провайдером (отчасти из-за коммодификации медицины [3]), и быстро растущее время, проводимое в сети на социальных платформах со стороны наши пациенты, а в последнее время и провайдеры.

Информационная перегрузка поразительна и глубока.PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ в настоящее время классифицирует около 22 миллионов цитирований [4], при этом новая публикация добавляется каждую минуту в среднем — этот показатель более чем удвоился за последние 20 лет. лет [5]. В одной только моей области практики, тяжелой сердечной недостаточности и кардиологии трансплантата, 482 руководства, в которых содержится справочник по лечению сердечной недостаточности, доступны для обзора и включения в клиническую практику в Национальном центре обмена рекомендациями [6].

Одновременно с этой ускоряющейся информационной перегрузкой наша медицинская информация стала более широко и прозрачно доступной, что уравновешивает игровое поле между пациентом и провайдером, поскольку данные все больше переходят в модель открытого доступа.Более того, ранний доступ больше не ориентирован на поставщиков медицинских услуг, поскольку последние клинические испытания теперь часто освещаются в общедоступных пресс-релизах, прежде чем они появятся в рецензируемых журналах, что создает дополнительную временную напряженность для взаимодействия пациента и поставщика.

Учитывая эти две одновременные тенденции в области информации, а именно огромную перегрузку данных и увеличивающийся доступ к информации, идея о том, что точная и значимая информация может течь только в одном направлении, от поставщика к пациенту, больше не может пройти проверку на откровенность.

Вторая группа тенденций сосредоточена на нашем самом ценном товарном времени. Личное общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг стало более редким по всему спектру услуг здравоохранения, что сказывается на всех поставщиках. Оформление документов, особенно документация, занимает до одной трети рабочего дня врача [7]. Еще больше пострадали стажеры врачей: резиденты тратят до шести часов в день на документацию [8], что почти вдвое больше, чем двадцать лет назад [9]. При ограничении рабочего времени создается впечатление, что в будущем они рискуют посвятить больше своего графика документации, чем непосредственному уходу за пациентами.

Более того, эта проблема возникает не только у врачей; это откровенно пандемия. Недавний анализ динамики движения медсестер показал, что менее 20 процентов их смены было потрачено на непосредственный уход за пациентами, а самый большой блок, 35 процентов, был затрачен на документацию [10]. По сути, растущие и конкурентные требования, предъявляемые к поставщикам медицинских услуг, продолжают ограничивать возможности прямого общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Одновременно резко выросло время, проведенное в социальных сетях.По состоянию на 2010 год мир тратит более 110 миллиардов минут в день в социальных сетях и на сайтах блогов, что составляет 22 процента всего времени, проводимого в Интернете. Время в сети продолжает расти в геометрической прогрессии: по состоянию на 2010 г. средний пользователь проводил в социальных сетях почти 6 часов в день [11]. Наряду с тем, что в социальных сетях больше времени проводят в сети, пациенты и лица, ухаживающие за ними, чаще ищут в Интернете медицинскую информацию, а также ищут поддержку между коллегами. Это присутствие в сети здравоохранения растет быстрыми темпами; 61 процент пациентов в настоящее время ищут в Интернете как поддержку, так и медицинскую информацию [12], а поиск медицинской информации в настоящее время является третьим по популярности видом деятельности в Интернете после поиска в Интернете и электронной почты [13].

По сути, это возможность. Подобно Алисе в Стране чудес, которая сжалась, когда выпила бутылку «НАПИ МЕНЯ», а затем ударилась головой, когда она выросла после того, как съела торт «Съешь меня», мы сталкиваемся с двойными проблемами как моменты непосредственного ухода за пациентом, которые продолжают уменьшаться, и информация для клиническая помощь продолжает расти с поразительной скоростью. К счастью, наша информация становится все более прозрачной и доступной, и мы знаем, где находятся наши пациенты. Они в сети и ждут нашего участия.

Прекратите делать здоровье и благополучие моральной проблемой

Применение человеческого морального принципа к природе путем разделения продуктов питания и образа жизни на хорошие и плохие вводит в заблуждение. На самом деле в природе нет ничего хорошего или плохого. Например, нашему организму холестерин нужен для множества важных целей, а упражнения и спорт могут быть опасными и даже способны преждевременно положить конец нашей жизни.

Недавнее исследование, опубликованное в BMJ, пришло к выводу, что замена насыщенных жиров полиненасыщенными в рационе не может продлить жизнь, что противоречит десятилетиям медицинской мудрости.Любопытно, что этот вывод был основан не на новых данных, а на новой интерпретации старых данных. В то же время мы наблюдаем растущую тенденцию к демонизации сахара с призывами ввести налог на сладкие напитки.

Эмпирические данные, подтверждающие пользу для здоровья умеренного употребления алкоголя, были в значительной степени проигнорированы главным врачом Салли Дэвис, когда она недавно сократила рекомендуемый дневной лимит. Позже пресса сообщила, что комитет, составивший руководящие принципы, имел тесные связи с современным движением за воздержание.

«Нервная орторексия», чрезмерная озабоченность «здоровым» питанием, стала признанной клинической единицей. Пациенты с орторексией применяют моральные качества к своей диете, развивая в процессе их привязанность к пище, которая, как считается, улучшает здоровье, и сильное — даже патологическое — отвращение к той пище, которая, как считается, наносит ему вред. Эмоции настолько сильны, что пациенты иногда парадоксальным образом идут на компромисс в своем питании в поисках «идеальной диеты».

Информация о продукте на полках супермаркетов часто включает моральные утверждения с такими ярлыками, как «справедливая торговля», «будьте добры к себе» или «пейте ответственно».

Мы склонны приписывать моральные характеристики выбору еды и образа жизни в соответствии с предполагаемой обратной корреляцией между удовольствием и здоровьем. В этой извращенной «экономике удовольствий» жизнь может быть продлена только путем отказа от гедонизма и его сдерживания, точно так же, как добродетельные люди отказались от всех удовольствий плоти, чтобы попасть в рай в более религиозные времена, чем наши.

Таким образом, здоровая и неприятная диета в сочетании с ежедневными и столь же неприятными и напряженными упражнениями даст нам право продлевать нашу жизнь, позволяя себе получать незаслуженные и, следовательно, незаконные удовольствия (например, алкоголь, жиры и сахар) будет наказан ранней смертью.

Французский плакат воздержания.
Фредерик Кристоль

Природа не заботится о хорошем и плохом

В основе этого моралистического подхода лежит представление о природе как о личности с моральным кодексом и планом.Похоже, мы не полностью приняли механистическую случайность эволюции и продолжаем связывать личную волю с природой как преемником Бога в нашем светском обществе. В этом контексте мы также рассматриваем все естественное как хорошее, а искусственное изобретение как плохое, игнорируя тот факт, что болезнь и смерть — самые естественные явления, которые часто предотвращаются с помощью очень искусственного медицинского вмешательства.

На самом деле природа (если бы это был человек) заботится только о выживании и воспроизводстве. В самом деле, мы любим жиры и сахар именно потому, что нехватка высококалорийного питания была главной угрозой выживанию в доиндустриальных обществах.Итак, природа запрограммировала нас желать их по той же причине, по которой она запрограммировала нас любить секс: желание жиров и секса помогает выживанию и воспроизводству. Хорошие вещи связаны с удовольствием именно потому, что они хороши для нас, а плохие и опасные вещи мы связываем со страхом и болью.

К сожалению, удовольствие также может быть проблемой для выживания, если его можно испытать без каких-либо ограничений или ограничений. Когда удовольствие можно получать постоянно, то выгода, которая изначально была связана с ним и способствовала выживанию — в данном случае энергия, содержащаяся в жирах и сахаре — аннулируется.

Так же, как мы чувствуем потребность приручить наши сексуальные желания моральными правилами, чтобы избежать социального хаоса, мы, кажется, также развили потребность морализировать другие приятные выборы, теперь, когда наш доступ к ним стал слишком легким.

Дело в том, что, в конечном счете, природа не особо заботится о нашем нравственном выборе. Даже питательные люди однажды умрут, как и все мы.

Моральная ответственность за (не) здоровое поведение

Введение

Использование государственных ресурсов для борьбы с болезнями, связанными с образом жизни, иногда подвергается критике.Вмешательства, направленные на помощь людям с избыточным весом или курильщикам, часто обсуждаются в прессе.1, 2 Один из аргументов в пользу таких вмешательств заключается в том, что они вознаграждают (явно или иначе) плохое поведение : люди, которые не ведут здоровый образ жизни, тем самым не выполняют некоторые обязательства они должны обществу. Тем не менее, многие ресурсы направляются на помощь тем, чей образ жизни способствует ухудшению состояния их здоровья. Это может включать такие вмешательства, как операция по снижению веса, стимулы к здоровому поведению, бесплатное тестирование сексуального здоровья и предоставление средств для отказа от курения.3, 4

В этой статье я исследую одно ключевое предположение этого аргумента: определяя свой образ жизни, люди действуют свободно и несут моральную ответственность за нездоровое поведение. В центре ответственности лежит привычный «выбор образа жизни», который способствует возникновению рассматриваемых видов хронических заболеваний. Смысл аргумента о плохом поведении , как он часто выражается, состоит в том, что те, кто не выполняет свои обязанности вести здоровый образ жизни, в меньшей степени заслуживают медицинской помощи, чем те, кто выполняет свои обязательства.

Подобная критика в средствах массовой информации может отражать общественное мнение и указывать на приемлемость вмешательств, направленных на борьбу с заболеваниями, связанными с образом жизни.5, 6 Кроме того, личная ответственность все чаще включается в политику государства всеобщего благосостояния, особенно с 1970-х7. стать растущей тенденцией к «ответственности» (часто связанной с «персонализированным здравоохранением»), которая предполагает, что агенты могут (и должны) нести моральную ответственность за результаты своего здоровья.8, 9

В этой статье я представляю некоторые данные исследований причин заболеваний, связанных с образом жизни, и их значение для возложения моральной ответственности на агентов за их (связанные со здоровьем) действия. Я использую рассуждения Филипа Петтита о свободе как «пригодности нести ответственность», чтобы рассмотреть, как данные исследований социальных детерминант здоровья и психологии здоровья должны влиять на наш подход к рассмотрению моральной ответственности агентов за их здоровый или нездоровый образ жизни.10

Неинфекционные заболевания и нагрузка на здравоохранение

Одна из самых серьезных проблем для медицинских работников — это предотвратимые неинфекционные заболевания (НИЗ), связанные с образом жизни. К ним относятся диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и психические расстройства. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что НИЗ находятся на «главном месте в [мировой] повестке дня… [на которые приходится] более 86% смертей и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ».11

Факторы риска, такие как употребление табака, неправильное питание и недостаток физической активности, повышают вероятность развития НИЗ. Однако, несмотря на правительственные информационные кампании, направленные на снижение воздействия факторов риска, нездоровый образ жизни по-прежнему широко распространен. По оценкам, в 2009 г. четверть взрослого населения Англии страдала ожирением (с индексом массы тела 30 и более), а 21% взрослого населения Великобритании были курильщиками (показатель не изменился с 2007 г.) 12, 13

Нездоровый образ жизни и НИЗ наносят ущерб как благополучию агентов, так и экономике.По оценкам Госконтроля, ожирение обходится Национальной службе здравоохранения (NHS) более чем в полмиллиарда фунтов стерлингов в год и, вероятно, более чем в два миллиарда для экономики в целом (из-за потерянных рабочих дней и т. Д.) 14 Такие цифры являются спорным, но очевидно, что борьба со смертельным исходом, которую можно предотвратить, должна быть приоритетом здравоохранения.

Ответственность, заслуга и «плохое поведение»

Претензии о плохом поведении относятся к теориям пустыни и справедливости. Современные философы скептически относятся к теориям справедливости, основанным на том, что агенты «получают по заслугам».15, 16 Тем не менее, понятие «пустыня» сохраняется, особенно в средствах массовой информации и непрофессиональных выражениях мнений о политике, включая здравоохранение.1–3 Кроме того, поддержка ответственности в политике здравоохранения (часто переплетающаяся с понятиями «персонализированного» здравоохранения) может отражать представления. пустыни среди академических писателей и политиков.8, 9, 17–20

В этой статье я ставлю под сомнение законность возложения на агентов моральной ответственности за их (не) здоровый образ жизни. Петтит приравнивает теории психологической свободы и политической свободы к «способности нести ответственность».10 Такое определение моральной ответственности за свой образ жизни помогает сфокусировать наши оценки ответственности на том, являются ли факторы окружающей среды и их влияние на индивидуальную психологию такими, что они позволяют агентам действовать достаточно свободно, чтобы сделать их пригодными для того, чтобы нести ответственность. .

Аргументы, такие как плохое поведение критика включают в себя дополнительные претензии, чем просто моральная ответственность агентов за свое нездоровое поведение. Например, принцип солидарности может использоваться для установления обязательства быть здоровым, которое не выполняется некоторыми агентами.16, 19, 20 Тем не менее, я не буду обсуждать дальнейшие понятия «пустыня», «порицание», «солидарность» и так далее, поскольку это сложные вопросы сами по себе, которые выходят за рамки данной статьи. Я ограничиваю себя моральной ответственностью, вытекающей из свободы, описанной Петтитом, и значения эмпирических данных о поведении в отношении здоровья для такого анализа.

Соответствующая форма ответственности здесь, кажется, основана на заслугах: когда агенты заслуживают некоторого реактивного отношения, основанного на их действиях.Я не буду обсуждать примат или иное реактивное отношение (как утверждает Стросон в своей основополагающей статье) 21, но предполагаю, что ответственные агенты должны быть «достойными реакции». Я прямо исключаю «дальновидную» ответственность или ответственность «как если бы», когда приписывание основано на положительных последствиях, которые могут возникнуть в результате возложения ответственности на агентов22. Ответственность «как если бы» может препятствовать рискованному поведению и помогать избежать «морального риска» за счет обеспечение того, чтобы последствия действия ложились только на человека, выполняющего его, независимо от того, действительно ли он подходит для ответственности.Это может способствовать повышению экономической эффективности за счет предотвращения рискованного поведения. «Как будто» ответственность может также использоваться для развития способности к ответственности у детей (если им говорят, что они будут нести ответственность, они могут научиться брать на себя роль ответственного агента). Также может быть важно относиться к агентам так, как будто они несут ответственность, если это является ключом к нашему самовосприятию. Ответственность, как ценность, взаимодействует с другими вещами, которые нас волнуют, и поэтому соображения относительно того, действительно ли агенты несут моральную ответственность (на счету, основанному на заслугах), часто необходимо будет противопоставлять другим причинам для лечения. агенты как ответственные.23, 24

Приписывание ответственности, основанной на заслугах, заведомо сложно. Ролз предлагает присуждать кредит в зависимости от того, в какой степени агенты «добросовестно стремятся» поступать правильно. Однако он также признает, что на способность агента «стремиться» могут влиять его воспитание и социальные обстоятельства: факторы, находящиеся вне ее контроля, а не ее ответственность.25 Таким образом, это становится более сложным, чем просто определение агентов, которые «поступают правильно» или даже те, кто пробуют «делать правильно».

По мнению Петтита о свободе как о способности нести ответственность, он выделяет три ключевых компонента:

1. «свобода действий, совершенных агентом в том или ином случае»,

2. «свобода самости, заложенная в способности агента отождествлять себя с тем, что он делает, вместо того, чтобы смотреть на них как на стороннего наблюдателя»,

3. ‘свобода человека, имеющего отношение к социальному статусу, при котором действие действительно принадлежит ему, а не действие, совершаемое под давлением других.’10

Было бы полезно иметь это в виду при рассмотрении влияния факторов окружающей среды и психологических факторов на формирование образа жизни агентов.

Социально-экономические факторы и здоровье

Исследования выявили градиент между здоровьем и социально-экономическим статусом, так что, грубо говоря, чем ниже по социальной иерархии находится человек, тем выше вероятность того, что его здоровье ухудшится. Различия, возникающие из-за неравенства во власти, деньгах и ресурсах, способствуют неравномерному распределению результатов в отношении здоровья.Это включает:
[M] атериальные обстоятельства, социальная среда, психосоциальные факторы, поведение и биологические факторы. В свою очередь, на эти факторы влияет социальное положение, которое само определяется образованием, родом занятий, доходом, полом, этнической принадлежностью и расой. На все эти влияния влияет социально-политический, культурный и социальный контекст, в котором они находятся26

Воздействие факторов риска, распространенность заболеваний и социальное положение неразрывно связаны. У женщин в управленческих и профессиональных группах показатель избыточной массы тела и ожирения составляет 19%, по сравнению с 29% в обычных и полупрофессиональных группах.27 Среди мужчин курят 17% профессионалов по сравнению с 31% тех, кто занимается физическим трудом28. Последствия нездорового образа жизни проявляются в распространенности заболеваний и продолжительности жизни. Например, в одном из самых богатых районов Лондона средняя продолжительность жизни мужчин составляет 88 лет; в одном из беднейших районов того же города продолжительность жизни сокращается на 17 лет до 71 года26.

Интуитивно кажется, что в силах избежать многих упомянутых выше факторов риска, влияющих на здоровье: в конечном итоге каждый агент по-прежнему может выбирать, как ему жить.Поэтому важно сказать немного о механизмах, лежащих в основе поведения, связанного со здоровьем, поскольку выбор, в конце концов, может быть более или менее свободным.

Психология здорового поведения

Обширная литература пытается объяснить психологические механизмы, лежащие в основе социального паттерна здоровья. Психологическая модель «двух систем» предполагает, что, хотя на какое-то поведение влияют ценности и сознательные рассуждения, действует другой путь, который требует небольшого когнитивного взаимодействия или вообще не требует его.29, 30 Сообщается, что около 45% поведения является привычным и обычно не контролируется процессами сознательного мышления.28, 31 Требуются большие и устойчивые психологические усилия, чтобы вмешаться в повседневное поведение и изменить привычки.

Такой привычный характер поведения делает его очень восприимчивым к влиянию окружающей среды: такие факторы, как высокая плотность точек быстрого питания и окружение другими людьми, ведущими нездоровое поведение, могут иметь большое влияние на образ жизни в неблагополучных районах.28, 32, 33 Более того, люди в неблагополучных районах подвергаются более высокому уровню стресса, который влияет на мозг, усиливая склонность к импульсивному поведению.34 Для изменения привычного поведения необходимы сильные способности саморегулирования, однако их развитию препятствуют бедность и лишения в раннем возрасте35–38

Коц и Уэст представляют доказательства, свидетельствующие о том, что курильщики из наиболее обездоленных социально-экономических групп с большей вероятностью попытаются бросить курить (и обратятся за помощью в этом), но только в два раза реже добьются успеха по сравнению с курильщиками из наиболее социально-экономических групп.39 Экологические сигналы нездорового поведения в сочетании с пониженной познавательной способностью к саморегулированию могут стать более серьезными препятствиями на пути к успеху для некоторых людей, пытающихся вести более здоровый образ жизни.

Свобода выбора

Дебаты в прессе поднимают вопросы, касающиеся моральной ответственности агентов за плохое здоровье, которым они страдают в результате нездорового образа жизни. Концепция свободы Филипа Петтита стремится соединить как свободу агента, так и политическую свободу (иногда называемую «свободой воли» и «политической свободой»).Петтит делает это, принимая «пригодность к ответственности» как ключевой показатель свободы. Такая концепция свободы обеспечивает полезную основу для рассмотрения того, в какой степени агенты могут считаться морально ответственными за свой (не) здоровый образ жизни: она побуждает задуматься о свободе агентов в целом, разрешенной социальными структурами и структурами окружающей среды, и механизмами. индивидуальной психологии.

Вспомните три компонента свободы Петтита, упомянутые выше в разделе «Ответственность, заступничество и« плохое поведение ».

Если эти три аспекта свободы не соблюдены, агент не будет полностью свободен и полностью пригоден для того, чтобы нести ответственность. Я считаю, что данные исследований социальных детерминант здоровья и механизмов поведения в отношении здоровья могут быть информативными при оценке свободы агентов вести более или менее здоровый образ жизни. Я кратко рассмотрю по очереди каждую из составляющих свободы Петти.

Во-первых, действие, выполняемое в любом конкретном случае, не может быть полностью бесплатным. Классический пример несвободных принудительных действий — это что-то вроде пистолета, приставленного к голове.С точки зрения поведения, связанного со здоровьем, действия из-за принуждения к курению или еде или неспособность собрать мотивацию к упражнениям, по-видимому, не делают агента неспособным действовать свободно, как в примере с пистолетом в голову. Однако существуют разные способы и степени, в которых психология агента может оказаться под давлением. Соблазны закурить или съесть батончики Mars могут быть сильными: агенты могут стать зависимыми от таких действий или пристраститься к ним, что не позволяет им действовать (более здоровыми) способами, которые они обычно предпочитают.

Данные психологии здоровья показывают, что люди из неблагополучных семей с меньшей вероятностью разовьют те навыки саморегулирования, которые необходимы им для вмешательства в привычное импульсивное поведение. Это, в сочетании с экологическими сигналами нездорового поведения, которые дают более бедные районы, означает, что способность некоторых из тех, кто вырос и живет в более бедных районах, может быть в некоторой степени подорвана.

Второй аспект свободы, который описывает Петтит, касается идентификации и владения.Здесь задается вопрос, не может ли агент быть отделен от действия или от процесса, ведущего к действию, так же, как он может быть отделен от рефлекса, патологии или даже навязчивой идеи или принуждения »10. Таким образом, агенты, которые действуют под действием наркотиков или во сне, не будут «признавать» свои действия полностью: они не будут воспринимать это как «они», действующие в данный момент.

Чтобы соответствовать требованию владения действием, агенту может потребоваться действовать в соответствии с тем, как он себя воспринимает, а не противоречить своим долгосрочным желаниям и целям.Компульсивное поведение может справиться с этим. Рассмотрим агента с сильным желанием быть некурящим, который формирует намерение бросить курить и предпринимает шаги для его достижения (покупает никотиновую жевательную резинку и пластыри, обращается за консультацией и, как правило, прилагает все усилия, чтобы бросить курить). Если, тем не менее, она поддастся тяге и продолжит курить, кажется вполне правдоподобным, что она не почувствует чувства идентичности и ответственности за свои действия, предпринимая все возможные шаги, чтобы избежать их. Отсутствие собственности не будет столь серьезным для «упорного курильщика», как для лунатика, но все же можно сказать, что она отчуждена от своих действий и, таким образом, ее свобода подрывается.

Если поведение агента контролируется подавляющими желаниями, возможно, посредством зависимости или принуждения, это может не считаться его действием , поскольку оно связано больше с подавляющим желанием, чем с человеком в целом40. случай некоторых нездорового поведения (расстройства пищевого поведения, алкоголизм и другие зависимости, признанные патологиями), хотя и не все. Однако кажется, что, учитывая привычный (бессознательный) характер большей части этого поведения, самоотождествление агента с его привычками образа жизни может быть подорвано, по крайней мере, до некоторой степени.Например, наличие приятных на вкус продуктов, таких как шоколад, может вызвать «непреднамеренное» употребление пищи у агентов, которые выразили намерение избегать высококалорийных закусок. Эта тенденция связана с некоторой степенью сдерживающего контроля и, как предполагается, является следствием «выбора пищи [происходящего] импульсивно с недостаточной осознанностью» 41–43

Последнее требование к свободе действий связано с социальным статусом и отсутствием значительного внешнего давления. Возможно, классические примеры такого подрыва свободы — это люди, вынужденные заниматься проституцией или преступлением из-за отчаянных обстоятельств, в которых они оказались.Связь между социально-экономическим статусом и нездоровым поведением может быть более тонкой, чем в этих случаях, однако нехватка ресурсов и власти имеет огромное влияние на образ жизни. Пагубное воздействие окружающей среды на здоровье возрастает вместе с лишениями, так что чем ниже социально-экономический статус человека, тем выше вероятность, что он подвергнется воздействию внешних сигналов, указывающих на нездоровое поведение, и не сможет саморегулироваться, чтобы сопротивляться. такие реплики. Таким образом, социальный градиент здоровья связан с этим третьим компонентом свободы.Более того, похоже, что это отсутствие свободы действий и свободы личности используется влиятельными организациями для оптимизации своей прибыли: вспомните размещение точек быстрого питания в районах с высоким уровнем депривации, где жители более восприимчивы к тяге к жирному. , продукты с содержанием соли и сахара.32, 33

Применение критериев оценки свободы, таких как критерий Петтита, дает нам начало практического, хотя и несовершенного способа оценки ответственности, которая может иметь отношение к оказанию медицинской помощи.Однако следует иметь в виду, что агенты могут быть более или менее свободными по каждому из аспектов, обсуждаемых здесь, и, таким образом, более или менее пригодны для того, чтобы нести ответственность. Такие различия в свободе и ответственности также будут по-разному связаны с социально-экономическим статусом и градиентом здоровья. Таким образом, потребуется более детальный анализ связей между социально-экономическими факторами и поведением в отношении здоровья, чтобы дать более детальное описание того, как свобода и ответственность имеют отношение к предоставлению медицинских услуг.

Заключительные замечания

Утверждалось, что личная ответственность может играть роль в оказании медицинской помощи, например, при определении того, как долго кто-то должен ждать лечения, или в ситуациях «тай-брейка», когда с медицинской точки зрения два человека в равной степени нуждаются в доступном лечении. только одному из них.17, 20 Аргумент плохое поведение иногда приводится для оправдания ощущения, что те, чей образ жизни способствует ухудшению состояния их здоровья, в меньшей степени заслуживают лечения со стороны финансируемых государством организаций, таких как NHS.В целом также наблюдается рост ответственности за политику в области здравоохранения (и в других сферах) 8, 9

В этой статье я суммировал некоторые данные исследований социальных детерминант здоровья и психологии здоровья и рассмотрел их значение для попыток осудить моральную ответственность. Я предположил, что теория свободы Петти как способности нести ответственность обеспечивает полезную основу для такого обсуждения. Я утверждал, что социальный градиент здоровья можно рассматривать как связанный со свободой: те, кто больше подвержен социальным лишениям, с большей вероятностью ограничат свою свободу тремя компонентами свободы, которые описывает Петтит.Поскольку свобода приравнивается к пригодности нести ответственность, это актуально для политик, которые предполагают, что агенты несут моральную ответственность за свое (нездоровое) поведение, или которые стремятся поощрять ответственность.

Я не пытаюсь утверждать, что все люди из неблагополучных семей неспособны принимать здравые, основанные на характере решения в отношении своего образа жизни. Я также не показываю, что все, кто ведет нездоровое поведение, не несут моральной ответственности за свои действия. Чтобы правильно оценить ответственность, необходимо изучить обстоятельства каждого отдельного человека и оценить, в какой степени он может действовать иначе.Однако это непрактично с точки зрения формирования политики общественного здравоохранения. Однако социальная структура некоторых видов болезней предполагает, что механизмы, вызывающие болезнь, требуют меньшего личного контроля, чем можно было бы предположить. Таким образом, когда мы имеем дело с заболеваниями, связанными с образом жизни, такими как НИЗ, свобода (и, как следствие, ответственность) может быть подорвана.

У нас могут быть другие причины для наказания за плохое поведение или для введения большей роли личной ответственности в здравоохранение: это может быть более экономически эффективным или может помочь сохранить представление о нас как об автономных людях, контролирующих свои собственные жизни.Однако, если мы не рассматриваем форму ответственности как если бы, а не более существенную, основанную на заслугах, форму, это потребует от агентов достаточной свободы, чтобы быть пригодными для того, чтобы нести ответственность. Это проблематично, учитывая то, что мы знаем о влиянии на поведение в отношении здоровья. Помимо подрыва предположений о моральной ответственности агентов в отношении их (не) здорового образа жизни, учет свободы, такой как предоставленный Петтитом, может указывать на те черты, которые должны присутствовать для свободы и моральной ответственности. поддерживается.

Благодарности

Спасибо Ричарду Эшкрофту, Полу Долану, Терезе Марто и другим членам Центра изучения стимулов в области здравоохранения за полезные комментарии к этой статье.

.