Понятие личной гигиены. Гигиена кожи и одежды. Урок 26 часть 1

Содержание урока

Понятие личная гигиена

Кожа человека

Главная функция одежды человека

Вопросы и задания

Конспект урока

Понятие личная гигиена

Жизнедеятельность человека с первых дней жизни проходит в тесном взаимодействии с внешней средой. Наука, которая изучает влияние внешней среды на здоровье отдельного человека и всего населения и разрабатывает гигиенические нормы, требования и правила сохранения здоровья, высокой трудоспособности и продления активного долголетия, называется гигиеной. Её название происходит от имени богини Гигиен — богини здоровья в греческой мифологии.

Гигиена берёт своё начало с очень древних времён. Впервые на гигиенические проблемы обратил внимание основоположник научной медицины греческий врач Гиппократ (460—377 до и. э.). В своих широко известных работах «О здоровом образе жизни», «О воздухе, водах и местностях», «Наставления» он высказал мысль о влиянии воздуха, воды, почвы, климата населённых мест на здоровье людей. Однако прошло много веков, прежде чем гигиена оформилась в настоящую науку, одно из направлений медицинских знаний.

Понятие личная гигиена у многих часто ассоциируется только с одним правилом — мыть руки перед едой и после посещения туалета. На самом деле это понятие очень широкое и включает в себя выполнение многих гигиенических правил, требований и норм, направленных на сохранение здоровья, работоспособности, активного долголетия, профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний. Когда мы говорим о личной гигиене, то имеем в виду гигиену отдельного человека, которая, в свою очередь, имеет большое значение для социальной гигиены, т. е. гигиены общества в целом.

Личная гигиена в широком смысле включает в себя гигиену жилища, питания, гигиену воды, кожи, одежды, индивидуального строительства, а также другие вопросы. Остановимся на некоторых из вышеназванных направлений.

Следующая страница Кожа человека

Заболевания кожи. Гигиена кожи — урок. Биология, Человек (8 класс).

Заболевания кожи

Отмершие клетки рогового слоя эпидермиса, пот и выделения сальных желез скапливаются на коже, препятствуют её нормальному функционированию и создают благоприятные условия для развития различных микроорганизмов, присутствующих в окружающей среде. На фотографии — колонии бактерий, выращенных в лаборатории из отпечатка грязных рук. Некоторые из бактерий относятся к болезнетворным.

Нерегулярный уход за кожей может стать причиной кожных заболеваний.

В месте закупорки протоков сальных желез размножаются бактерии и развивается воспалительный процесс. На коже появляются прыщи, фурункулы и карбункулы. В подростковом возрасте из-за гормональной перестройки организма иногда на лице и на теле появляется одновременно большое количество прыщей. Это сильно ухудшает состояние кожи и приводит к психологическим проблемам. При неправильном уходе за такой кожей (выдавливании, недостаточной очистке) могут быть осложнения, а на месте воспалительных узелков остаются шрамы.

На коже иногда появляются бородавки. Их вызывают вирусы.

Кожа подвержена также заразным заболеваниям. Паразитический клещ чесоточный зудень вызывает чесотку. Он живёт в коже: прогрызает в ней ходы, откладывает яйца, питается её частицами, отравляет своими выделениями. Кожа покрывается красными пятнами, появляется сильный зуд. При несвоевременном лечении клещ может поражать также внутренние органы.

Паразитические грибки вызывают микозы. Одно из таких заболеваний — стригущий лишай (микроспория). Передаётся он обычно от бродячих животных. Грибок разрушает волосяной покров. На месте поражения волосы обламываются и образуются проплешины. Поражается также наружный слой кожи.

Любые изменения кожного и волосяного покрова требуют врачебной консультации и при своевременном применении назначенных врачом лекарственных средств вылечиваются.

Гигиена кожи

Постоянно выделяющийся пот, кожное сало приводят к появлению неприятного запаха. На грязной коже быстро размножаются микроорганизмы, поэтому поверхность кожи необходимо регулярно очищать. Для этого всё тело обмывают тёплой водой с мылом. Ежедневный душ позволяет содержать тело в чистоте и удаляет с кожи всё лишнее. Необходимо также своевременно менять и стирать одежду, особенно соприкасающееся с кожей бельё.

Особый уход требуется за кожей рук. При выполнении работы по дому или в огороде руки следует защищать перчатками.  

Ноги также требуют тщательного ухода. В закрытой обуви они потеют, кожа увлажняется. Может появляться неприятный запах. Постоянная повышенная влажность способствует развитию грибков. Поэтому ежедневное мытьё ног в тёплой воде с мылом — обязательная гигиеническая процедура.

Надо следить за состоянием ногтей, так как под ними может скапливаться грязь и большое количество микроорганизмов. Ногти постоянно растут, и их регулярно обрезают. Ногти на руках стригут каждую неделю, на ногах — не реже одного раза в две недели.

Надо регулярно ухаживать за волосами. На их поверхности накапливается кожное сало, частицы пыли. Уход за волосами — это регулярное мытьё и расчёсывание.

Большое значение для нормального функционирования кожи имеет правильный выбор одежды и обуви. Одежда не может стеснять движений, она должна защищать от переохлаждения и перегревания, пропускать воздух и водяные пары. Правильно подобранная обувь позволяет свободно передвигаться, защищает от перепадов температуры, не натирает ноги.

Личная гигиена. Гигиена кожи и одежды

1. Понятие личной гигиены .

Гигиена кожи и одежды.

Подготовил: Преподаватель-организатор ОБЖ
МБУ «Школа №47» г.о. Тольятти
Черкасов К.П.

2. План.

Цель проекта.
Понятие личной гигиены.
Значение личной гигиены в жизни человека.
Разделы личной гигиены.
Предметы гигиены.
Гигиена кожи.
Гигиена кожи рук.
Гигиена ног.
Купание.
Питание.
Умывание.
Гигиена одежды.
Основные правила гигиены одежды.
Заключение.

3. Цель проекта.

• Узнать о влиянии личной гигиены на жизнь
человека .
• Изучить правила соблюдения личной
гигиены , гигиены кожи и одежды.

4. Понятие личной гигиены.

• Личная гигиена (индивидуальная) — раздел гигиены, в
котором изучаются вопросы сохранения и укрепления
здоровья человека, соблюдения гигиенических правил и
мероприятий в его личной жизни и деятельности,
разрабатываются и проводятся мероприятия
гигиенического воспитания, пропаганда гигиенических
знаний и здорового образа жизни с целью повышения
гигиенической культуры населения.

5. Значение личной гигиены в жизни человека.

• Несмотря на то, что в ритме современной жизни мы мало времени
уделяем гигиеническим вопросам, это не значит, что они потеряли
свой смысл. Регулярные занятия физкультурой, выполнение зарядки,
закаливания, соблюдение меню правильного питания повышает
сопротивляемость организма человека к неблагоприятным факторам
окружающей среды. Соблюдение личной гигиены – одно из условий
культуры человека . Нарушения требований личной гигиены могут
сказаться на здоровье как одного человека, так и очень больших групп
людей (коллективы предприятий, семьи, члены различных сообществ
и даже жители целых регионов). Выполнение гигиенических процедур
уничтожает присутствующих микробов, что приводит к уменьшению
вероятности возникновения заболевания . Личная гигиена является
неотъемлемой частью здорового образа жизни; не стоит
пренебрегать режимами сна и отдыха, правильным питанием и
психогигиеной. Различными должны быть подходы к гигиене у
взрослых и у детей – для малышей требования иные и во многом
гораздо жестче.

6. Разделы личной гигиены.

Личная гигиена рассматривает такие разделы,
как гигиена:
• тела и кожи человека;
• полости рта;
• сна и отдыха – правильно организованный сон
и своевременное его чередование с трудом;
• питания;
• обуви и одежды.

7. Предметы гигиены.

Личная гигиена – что такое? Это свод правил, соблюдение которых поможет
сохранить и продлить здоровье. Для проведения гигиенических процедур
нужно иметь индивидуальные предметы. К ним относятся:
• полотенце;
• мыло;
• мочалка;
• зубная щетка;
• бритва;
• маникюрный набор;
• расческа;
• комплекс ухода за кожей лица: крем, лосьен, тоник, скраб, маска;
• машинка для стрижки;
• декоративная косметика;
• дезодоранты, антиперспиранты.
Использование представленных предметов помогает человеку легко
проводить гигиенические процедуры, которые направлены на поддержания
тела в чистоте, что поможет избежать возможных заболеваний.

8. Гигиена кожи.

Кожа – это орган тела человека, который выполняет жизненно важные
функции: регулирует температуру тела, принимает участие в водно-солевом
обмене, препятствует проникновению инфекции, защищает от действия
ультрафиолета, выполняет дыхательную функцию. Кожа человека выделяет
пот и кожное сало, загрязняется пылью. В норме на коже человека обитают
безвредные микроорганизмы, естественная микрофлора человека. При
загрязнении кожа теряет свои защитные свойства и на ней начинают
размножаться болезнетворные микроорганизмы, а пот и кожное сало,
разлагаясь, начинают источать запахи. На состояние кожного покрова влияет
множество факторов: условия труда, климатические воздействия и другие
раздражители. Состояние кожи напрямую отражается на здоровье человека.
Поэтому гигиена кожи имеет большое значение при профилактике различных
заболеваний.

9. Гигиена кожи рук.

• Мыть руки нужно тщательно, потому что на
открытой поверхности кожи собирается
множество бактерий. Грипп, вирусные
инфекции передаются через грязные руки
(потерев глаза или нос не мытыми руками
можно занести инфекцию).
• Дизентерия – болезнь, передающаяся
фекально-оральным путем, поэтому нужно
мыть руки при входе в туалет и после него, а
также до еды и после контакта с животными.

10. Гигиена ног.

• Ежедневно необходимо мыть ноги водой
комнатной температуры и мыльными
средствами, это уменьшает потоотделение.
Если не соблюдать гигиену ног, на стопах будут
образовываться трещины, куда легко
проникают микроорганизмы. Как следствие на
подошве появляются кожные дефекты, язвы,
зуд, жжение.
• Чтобы снять усталость и улучшить
кровообращение ног, на ночь полезно сделать
теплую ножную ванночку.

11. Купание.

• Личная гигиена кожи должна быть хорошей привычкой каждого
человека. Сальные и потовые железы на поверхность тела
каждый день выделяют по 50г кожного сала и примерно литр
пота, поэтому ежедневный теплый душ необходим для
поддержания чистоты кожи. Купание с применением мочалки и
мыльных средств – не реже одного раза в неделю.
• Полезно бывать в банях, здесь кожа максимально очищается и
избавляется от излишка воды. Для гигиены кожи полезно
применять контрастный душ, это закаляет организм, повышает
интенсивность кровотока.
• После купания нужно вытирать тело насухо, так как кожа
обветривается и на ней образуются трещины. Желательно,
чтобы все члены семьи имели собственное полотенце.

12. Питание.

• Кожа чувствительна к недостатку витаминов:
• Гиповитаминоз А проявляется сухостью кожи;
• недостаточное поступление с пищей витамина В2
приводит к ломкости ногтей, появлению «заед» в
углах рта;
• если в рационе отсутствуют свежие овощи и фрукты
(витамин С), появятся точечные кровоизлияния в
области волосяных фолликулов, верхних и нижних
конечностей. Употребление алкоголя, жирной пищи
неблагоприятно сказывается на состоянии кожных
покровов, снижается эластичность, кожа
приобретает тусклый цвет, развивается отечность.

13. Умывание.

• Умываться оптимальнее всего теплой
водой. После горячей воды кожа становится
дряблой, а после холодной – происходит
спазм сосудов и нарушается нормальная
циркуляция крови и питание тканей, что
ведет к задержке выделений из сальных
желез, нарушает процесс самоочищения.
Это часто становится причиной
покраснений, формирования угревых
высыпаний.

14. Гигиена одежды.

• Гигиена одежды является неотъемлемой частью личной
гигиены и заключается не только в чистоте предметов
гардероба. Роль одежды в жизни человека очень
значительна. Одежда защищает тело человека от
негативных воздействий окружающей среды (жара,
холод, дождь, пыль и грязь, укусы насекомых,
ультрафиолетовое излучение и т. д.), обеспечивая при
этом нормальный теплообмен организма. Поэтому роль
гигиены одежды переоценить сложно. Для того чтобы
одежда была не только средством подчеркивания
красоты и индивидуальности, а обеспечивала
нормальное функционирование организма существует
ряд правил гигиены одежды.

15. Основные правила гигиены одежды.

Одежда должна соответствовать сезону и климатическим условиям окружающей среды.
Зимой одежда должна защищать от холода, осенью и весной — от сырости и ветра, летом
защищать от перегрева и отличаться большей воздухопроницаемостью чем зимняя одежда.
Одежда должна соответствовать деятельности человека. Например: для спортивных занятий
необходима специальная спортивная одежда, которая не сковывает движения и не
препятствует потоотделению, которое значительно повышается во время физических
нагрузок. Для многих производственных процессов и различной трудовой деятельности
предусмотрена соответствующая рабочая одежда, которая отличается необходимой
теплопроводностью, воздухопроницаемостью, гигроскопичностью и другими параметрами.
Такая одежда есть у врачей, пожарных, сварщиков, механиков и многих представителей
других профессий.
Одежда должна соответствовать анатомическим особенностям и размеру человека, должна
быть удобной и не вызывать дискомфорт. Например, слишком тесная одежда может
нарушить дыхание, работу внутренних органов или кровообращение организма.
В одежде, которая соприкасается с телом, лучше отдавать предпочтение изделиям из
натуральных тканей.
Одежда должна быть чистой. В процессе носки одежда загрязняется не только снаружи, но и
изнутри продуктами выделения кожи (пот, эпителий и т.п.), поэтому она должна регулярно
подвергаться стирке или химической чистке.
Нательное белье меняется после каждого мытья (душ, ванна, баня).
Чулочно-носочные изделия меняются ежедневно.
Недопустимо использование чужой одежды.

16. Заключение.

• Личная гигиена человека играет большую
роль в определении его места в обществе.
Чтобы достичь успеха, надо не только иметь
хорошие знания, но и соблюдать личную
гигиену: содержать тело и одежду в
чистоте, придерживаться принципов
правильного питания, иметь полноценный
отдых и выполнять необходимые для
поддержания здоровья, физические
нагрузки.

Гигиена кожи, одежды и обуви человека. Правила личной гигиены

Кожа – это орган тела человека, который выполняет жизненно важные функции: регулирует температуру тела, принимает участие в водно-солевом обмене, препятствует проникновению инфекции, защищает от действия ультрафиолета, выполняет дыхательную функцию.

Состояние кожи напрямую отражается на здоровье человека. Поэтому гигиена кожи имеет большое значение при профилактике различных заболеваний.

Гигиена кожи человека

Необходимо придерживаться основных принципов по уходу за кожей, чтобы оставаться здоровым и молодым. Неухоженная кожа – отличная среда для размножения и роста бактерий, что бы предотвратить заражение нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов. Рассмотрим кратко правила гигиены кожи.

Гигиена тела

Умывание

Умываться оптимальнее всего теплой водой. После горячей воды кожа становится дряблой, а после холодной – происходит спазм сосудов и нарушается нормальная циркуляция крови и питание тканей, что ведет к задержке выделений из сальных желез, нарушает процесс самоочищения. Это часто становится причиной покраснений, формирования угревых высыпаний.

Питание

Кожа чувствительна к недостатку витаминов:

• Гиповитаминоз А проявляется сухостью кожи;
• недостаточное поступление с пищей витамина В2 приводит к ломкости ногтей, появлению «заед» в углах рта;
• если в рационе отсутствуют свежие овощи и фрукты (витамин С), появятся точечные кровоизлияния в области волосяных фолликулов, верхних и нижних конечностей.

Употребление алкоголя, жирной пищи неблагоприятно сказывается на состоянии кожных покровов, снижается эластичность, кожа приобретает тусклый цвет, развивается отечность.

Купание

Личная гигиена кожи должна быть хорошей привычкой каждого человека. Сальные и потовые железы на поверхность тела каждый день выделяют по 50г кожного сала и примерно литр пота, поэтому ежедневный теплый душ необходим для поддержания чистоты кожи. Купание с применением мочалки и мыльных средств – не реже одного раза в неделю.

Полезно бывать в банях, здесь кожа максимально очищается и избавляется от излишка воды.

Баня отлично очищает кожу

Для гигиены кожи полезно применять контрастный душ, это закаляет организм, повышает интенсивность кровотока.

После купания нужно вытирать тело насухо, так как кожа обветривается и на ней образуются трещины. Желательно, чтобы все члены семьи имели собственное полотенце.

Гигиена рук

Мыть руки нужно тщательно, потому что на открытой поверхности кожи собирается множество бактерий. Грипп, вирусные инфекции передаются через грязные руки (потерев глаза или нос не мытыми руками можно занести инфекцию).

Дизентерия – болезнь, передающаяся фекально-оральным путем, поэтому нужно мыть руки при входе в туалет и после него, а также до еды и после контакта с животными.

Гигиена ног

Ежедневно необходимо мыть ноги водой комнатной температуры и мыльными средствами, это уменьшает потоотделение. Если не соблюдать гигиену ног, на стопах будут образовываться трещины, куда легко проникают микроорганизмы. Как следствие на подошве появляются кожные дефекты, язвы, зуд, жжение.

Чтобы снять усталость и улучшить кровообращение ног, на ночь полезно сделать теплую ножную ванночку.

Гигиена ног

Уход за ногтями и волосами

Нужно контролировать длину ногтей и их чистоту. Под ногтями собирается много грязи и бактерий. Регулярно необходимо подрезать ногти, не реже одного раза в неделю: на руках – округло, на ногах – прямо (для предотвращения врастания ногтя в кожу).

Волосы нужно мыть по мере их загрязнения, лучше не очень горячей водой, потому что она стимулирует выработку кожного сала. После мытья лучше вытереть волосы теплым полотенцем и дать им самостоятельно высохнуть. Пользоваться феном не желательно, поток горячего воздуха сильно сушит волосы. Чтобы улучшить рост волос полезно иногда подрезать их кончики, особенно когда они секутся.

Гигиена одежды

Одежда служит человеку защитой от неблагоприятных условий окружающей среды: дождя, ветра, снега, жаркого солнца. Является барьером для микроорганизмов, пыли, грязи. Одежда должна быть легкой и практичной, подбираться по погоде, возрасту, полу.

В зимний период времени лучше отдать предпочтение шерстяным или трикотажным изделиям, в толще таких тканей содержится много воздуха, который плохо проводит тепло. Из-за высокой воздухопроницаемости одежда позволяет телу дышать. Для лета лучше выбирать изделия из хлопчатобумажных тканей (бязь, ситец, сатин), они быстро испаряют влагу и охлаждают тело.

Одежда не должна сковывать движения, мешать дыханию (тугие пояса, корсеты), нарушать кровоток. За день на поверхность одежды оседает пыль, бактерии, поэтому следует переодеться, придя домой, а на ночь одеть пижаму.

После каждого купания нательное белье нужно менять. Носки, колготки также сменяются ежедневно.

Вся одежда должна часто стираться и чиститься, каждый день нужно следить за ее опрятностью.

Гигиена обуви

Обувь – одна из важных частей гардероба, выбирать ее необходимо учитывая размер и характер строения стопы. Тесная обувь затрудняет кровоток и в холодный период года она не согревает стопы. Обувь, даже на размер больше, натирает мозоли, затрудняет ходьбу. В детском возрасте особенно важно носить обувь, которая поддерживает свод стопы.

Теплые ботинки, сапожки, нужно носить только на улице. Зайдя в теплое помещение, ноги начнут перегреваться и потеть. Не следует обувать других людей для предупреждения заражения грибковой инфекцией. Периодически следует делать дезинфекцию обуви (можно протереть 40% раствором формалина).

Девушки любят носить обувь на высоких каблуках. Такая обувь затрудняет движение, требует дополнительной работы не только мышц ног, но и других мышц тела, что вызывает переутомление. Еще один минус — это изменение правильного положения тела и главное позвоночника. Стопа при длительном ношении обуви на высоких каблуках необратимо деформируется. В ежедневном пользовании должна быть обувь на небольшом каблуке высотой от 3 до 5 см.

Урок по теме «Гигиена кожи, одежды»

1.  Организационный момент           2. Изучение новой темы                                                                 3. Закрепление нового материала   4. Домашнее задание   5. Итог урока

Приветствие. Вступительное слово учителя – Сегодня вашему вниманию мы предлагаем тему, которая для вас не является новой. Надо ли говорить о здоровье молодым людям которые обычно здоровы? Безусловно надо. Хочется привести слова академика Быкова: «Беда наша в том, что мы впервые задумываемся о своем здоровье только тогда, когда начинаем терять его, когда уже поломан механизм и нужно думать о его починке» Вот уже по истине «Что имеем – не храним, потерявши – плачем».  Поэтому, чтобы не оказаться под колпаком у болезни, надо настойчиво и регулярно, «зарабатывать» здоровье во имя собственной жизни. Нельзя сохранить здоровье, не выполняя правил личной гигиены. Вы скажите: зто прописные истины, надоевшие всем наставления… Но давайте сегодня мы на них посмотрим несколько иным взглядом. Сегодня наш урок пройдет необычно  в форме телеканала «Старые истины на новый лад» Сегодня в нашей программе: 1. Биолото 2. Свет мой зеркальце скажи 3. Кремы, что к чему (рекламная пауза) 4. Модные идеи пирсинг 5. Фруктовые хиты на службе красоты 6. Репортаж из салона красоты 7. По одежке встречают 8. Модные акценты изо льна и хлопка 9. Сам себе «03» 10. Проверь себя 1. Биолото (Приложение 1) Учитель зачитывает вопросы 2. Свет мой зеркальце скажи… – Что такое красота? Это прежде всего здоровье, ухоженная, сияющая и упругая кожа. Она является лакмусовой бумажкой нашего организма После такого интересного сообщения я предлагаю определить тип своей кожи. Опыт 1. Закрывют  лицо салфеткой и тщательно промокают лоб, виски. подбородок,затем разворачивают салфетку и рассматривают. На участках, соприкасавшейся с жирной кожей остаются следы. – Жирную или сухую кожу надо чаще мыть с мылом и почему? Опыт 2. Выяснение роли кожного сала и моющих свойств мыла. Цель: доказать, что кожный жир не смачивается водой, а потому мытье без мыла не эффективно. Ход опыта: Лезвие тщательно моют с мылом, а затем кладут плашмя на воду в блюдце.Лезвие тонет. Потом вытирают досуха и трут пальцами, чтобы лезвие было смазано кожным салом. После этого лезвие кладут опять в воду.  Оно держится на плаву. Итак, мы с вами определили тип своей кожи.  Ну а теперь, самое время узнать, что подходит для нашей кожи, а что – нет! 3. Рекламная пауза в нашем эфире. 4. Модные идеи: пирсинг. Присинг – это не только легкая косметическая процедура, это нарушение целостности кожного покрова.   5. А теперь прослушаем на нашем канале «Фруктовые хиты на службе красоты»   6. Спасибо за интересные рецепты. Возьмем их на вооружение. Ну, а сейчас самое время посетить наш салон красоты.   7. Спасибо за столь интересные репортажи. Мы узнали много нового и интересного  дл я себя. Но немаловажное значение в нашей жизни имеет одежда, главное назначение которой – защита организма от неблагоприятных условий среды. А сейчас на нашем канале реклама : Модные аспекты из льна и хлопка» «Бойся опасности, когда ее нет, когда же пришла, не впадай в панику, а борись с ней», – говорится в Аюрведе – медицинском трактате написанном древними индусами. С этой мудростью нельзя не согласиться, а нам самое время заглянуть в рубрику «Сам себе «03». Предлагаю прослушать сообщения специальных корреспондентов с медицинского кабинета.   И в завершение, чтобы проверить себя, свои знания об уходе за кожей, попробуйте ответить на вопросы. Некоторые из высказываний  истины, некоторые ложны (Приложение 3)   Учитель сообщает домашнее задание: параграф «Гигиена кожи», рассказ с биологическими ошибками по теме (красиво оформленный) Учитель предлагает ученикам заполнить лист самооценки урока.

Учащиеся прослушивают вступительное слово учителя                     Учащиеся получают карточки для игры «Биолото» Прослушивают вопрос учителя и закрывают клетку на своей карточке, где имеется соответствующий ответ   Один учащийся рассказывает об основных правилах ухода за кожей. Учащиеся проделывают опыт вместе с учителем, определяют тип своей кожи. Учащиеся наблюдают за демонстрацией опыта. Высказывают свои мнения по поводу опыта.     Один ученик демонстрирует свой плакат  «Календула» и лозунг к нему. Учащийся выступает с сообщением на тему «Пирсинг», демонстрирует свой плакат. Остальные учащиеся прослушивают его сообщение. (Приложение 2) Несколько учащихся с рисунками (виноград, манго, цитрусовые, яблоки) рассказывают кратко об их свойствах. Остальные прослушивают сообщения. Учащиеся рассказывают о правилах ухода за волосами, ногтями рук и ног. Демонстрируя средства ухода.   Один ученик рассказывает сообщение по теме «Модные аспекты из льна и хлопка», демонстрируя коллекцию льна и  продукты его переработки. Учащиеся рассказывают свои репортажи: 1. «Ожог, что делать?» 2. «Синяк – не пустяк» 3. «Обморожения: ваши действия» Учащиеся прослушивают вопросы: Если  вопрос истина – показывают зеленую карточку, если суждение ложьно – показывают красную карточку. Учащиеся записывают домашнее задание в дневники Учащиеся заполняют лист самооценки урока.

Гигиена кожи, закаливание

Основное требование гигиены кожи — содержание ее в чистоте. Накапливающаяся на коже грязь (слущенный эпителий, жир, бактерии) способствует многим заболеваниям, так как органические вещества жира и пота, разлагаясь на поверхности, создают благоприятную среду для развития бактерий. Загрязнение кожи затрудняет функции потовых и сальных желез, что ведет к сухости кожи, ее растрескиванию и нарушению теплоотдачи.

Каждому человеку необходимо постоянно следить за чистотой своей кожи: нужно ежедневно умываться, мыть руки несколько раз в день, особенно перед едой, не реже одного раза в неделю мыться теплой водой в бане, под душем или в ванной.

Одежда должна быть удобной и возможно более проницаемой для воздуха и водяных паров. Не реже одного раза в неделю необходимо менять белье.

Закаливание – это тренировка и совершенствование теплорегулирующих механизмов, усиление способности организма быстро приспосабливаться к колебаниям температуры и другим изменяющимся климатическим факторам, что создает устойчивость его к простудным заболеваниям, укрепляет здоровье и повышает работоспособность.

Особо полезным является закаливание в детские и юношеские годы. Чем раньше начинается закаливание, тем более устойчивым будет организм к влиянию различных факторов среды.

Проведение закаливающих процедур (водных, воздушных, солнечных) должно быть постепенным (переходить от меньших доз к большим), последовательным (от воздушных — к солнечным ваннам, а затем к водным процедурам), систематическим и непрерывным (ежедневным), индивидуальным для каждого (с учетом состояния здоровья и резервных сил организма), активным и сознательным.

Главные валеологические условия закаливания:

1. Осознание пользы и необходимости закаливания.
2. Последовательность.
3. Систематичность.
4. Комплексность использования естественных факторов — воды, воздуха, солнца и почвы.

«Гигиена кожи и волос» — PDF Free Download

1 Государственное казенное учреждение здравоохранения «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», Волгоград «Личная гигиена подростков» Раздел «Гигиена кожи и волос» Методический материал подготовлен врачом методистом Ларченко Н.А. Одобрен методическим советом ГКУЗ «ВОЦВП» 2014

2 Содержание: 1. Почему важно знать гигиену 2. Кожа и ее функции 3. Уход за телом (общие правила 1) Прием ванны 2) Уход за открытыми частями тела 3) Борьба с усиленным потоотделением 4) Уход за ногами 5) Гигиена при занятиях спортом 6) Гигиена при усилении работы сальных желез 7) Значение опорожнения кишечника и мочевого пузыря 8) Уход за волосами 9) Что должен иметь каждый человек 4. Интимная гигиена мальчиков подростков 1) Проблемы бритья 2) Гигиена половых органов 3) Что будет, если не соблюдать правила гигиены мальчикомподростком 5. Интимная гигиена девушек подростков 1) Как правильно соблюдать интимную гигиену 2) Что будет, если не соблюдать правила гигиены девушкойподростком 6. Правила гигиены для предупреждения заболеваний и приобретения уверенности в себе 7. Используемая литература и Интернет ресурсы 2

3 Почему важно знать гигиену Гигиена детей и подростков медицинская наука, изучающая влияние природных и социальных факторов на растущий организм, его взаимодействие с окружающей средой и разрабатывающая на этой основе гигиенические и оздоровительные мероприятия, направленные на укрепление здоровья, совершенствование функциональных возможностей и гармоническое развитие детей и подростков. Важность изучения личной гигиены определяется тем обстоятельством, что детские контингенты составляют около 45% всего населения, благодаря чему уровень их здоровья и физического развития во многом влияет на здоровье взрослого населения нашей страны. Вместе с тем в последнее время накапливается все больше данных о том, что такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет и особенно гипертоническая болезнь, имеют истоки в школьном возрасте. Это еще раз свидетельствует о том, что здоровье взрослого человека формируется уже в его детские годы. За последние годы на 21% выросла заболеваемость среди подростков от 15 до 17 лет. В среднем количество заболеваний на 1 ребёнка составило 3,9, а на одного подростка 4,95. Дегенеративные заболевания — атеросклероз, сахарный диабет и гипертоническая болезнь — возникают у людей, страдающих ожирением. Большинство исследователей отмечает, что в 80% случаев взрослые люди с избыточной массой тела страдали ожирением в школьном возрасте. По данным научно исследовательского института гигиены детей и подростков ожирение в подростковом возрасте отмечается в 6,5% случаев у мальчиков и с 15% случаев у девочек. Подростковый возраст обычно длится около трех лет, у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек с 12 до 15 лет, дальше наступает период юношества. Подростковый возраст характеризуется половым созреванием детей, изменением их внешнего вида и поведения. Половое созревание обусловливается деятельностью желез внутренней секреции, которые выделяют в кровь особые химические вещества гормоны. К железам внутренней секреции относятся и половые железы. Они вызывают развитие половых признаков мужчин и женщин. К этому времени дети должны иметь уже сформировавшиеся навыки правил личной и общественной гигиены соблюдение чистоты тела, рук, волос, одежды, поддержания чистоты рабочего места, жилой комнаты и т. д. Особое внимание в подростковом возрасте надо обращать на режим дня. Он 3

4 необходим, чтобы избежать слишком большого переутомления и перенапряжения нервной системы. В подростковом и юношеском возрасте продолжается дальнейшее развитие кожи и волос: изменяются отдельные слои кожи, увеличивается количество клеток в них, они изменяют свою форму. Гигиена подростков (юноши и девушки) включает разделы: 1. Гигиена кожи и волос. 2. Гигиена полости рта и зубов. 3. Гигиена зрения. 4. Гигиена одежды и обуви. 5. Гигиена сна (вопросы режима дня). 6. Гигиена умственного труда. 7. Гигиена питания. 8. Профилактика травматизма. 4

5 Кожа и ее функции Кожа образует наружный покров тела. Производными кожи являются волосы, ногти, молочные железы. Кожа это сложный орган, выполняющий различные функции: Она защищает организм от травм и проникновения внутрь организма микробов. Не допускает потерю воды и тепла, регулирует температуру тела. Кожа является депо для крови в ней депонируется до 1 л. крови. Регулирует кровообращение за счет большого количества кровеносных сосудов и депонирования крови. Принимает участие в обмене веществ через кожу удаляются некоторые продукты обмена веществ с водой в виде пота. Кожа защищает организм человека от избыточного действия солнечных лучей. Образующийся в коже пигмент меланин под действием ультрафиолетового излучения способствует выработке организмом витамина D. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора в организме, необходим для роста. У взрослых гиповитаминоз D проявляется вялостью, быстрой утомляемостью, остеопорозом, крошащимися зубами, болями в области костей таза, утиной походкой, хромотой, болями в мышцах, парестезиями. Обладая огромным количеством нервных окончаний, кожа выполняет тактильную функцию человек кожей ощущает тепло, холод, боль, свойства предметов. Свои многочисленные функции кожа выполняет только тогда, когда она здорова; а здоровье кожи — это результат постоянного и правильного ухода за ней. Если не следить за ее чистотой, то иммунитет быстро ослабнет, часто будут возникать простуды, увеличится утомляемость, и все это станет препятствовать активному образу жизни и нормальному общению с ровесниками. Необходимо помнить, что загрязнение кожи на разных участках неодинаково. Кожа ног, рук, заднего прохода и половых органов загрязняется сильнее, поэтому кроме каждодневного душа необходимо следить за интимной гигиеной. Причем это касается как девочек, у которых только начинаются менструации, так и для мальчиков, так как их потовые железы начинают работать интенсивнее в подростковом возрасте. 5

6 Уход за телом (общие правила) Правильный уход за кожей необходим для предотвращения не только её заболеваний и заболеваний органов мочевыделительной системы, но и для предотвращения преждевременного её старения. С кожи постоянно необходимо удалять продукты жизнедеятельности потовых (за сутки кожа в виде пота выделяет 0,5 0,6 л воды) и сальных желез для очистки ее от загрязнения. Отмирание и отшелушивание верхнего слоя кожи эпидермиса происходить ежесуточно. Кожу нужно своевременно и регулярно мыть, иначе нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитарных грибков и других вредных микроорганизмов. Если не соблюдать гигиену кожи, то происходит смешивание чешуек кожи с секретами, выделяемыми кожей и закупорка потовых и сальных желез. Чаще всего закупорка потовых желез происходит в подмышечной области с образованием гидроаденита (гидроаденит — воспаление потовой железы). Закупорка сальных желез приводит к образованию прыщей, у подростков появляется угревая сыпь. Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя давить прыщи. Лучшее, что может сделать подросток для своей кожи в этот период, это сохранять ее в чистоте. Можно пользоваться лосьонами и дезинфицирующими средствами. Как осуществляется уход за телом: 1) Ванну необходимо принимать не реже 1-2 раз в неделю, используя средства гигиены для детей: мыло и мочалку и не горячую воду. Горячие ванны, жаркая парная, лихорадка, работа в условиях перегрева организма, Избыточный слой жировой клетчатки передней брюшной стенки так же способствует перегреванию мошонки. Ванны с температурой воды, не превышающей 39 С, легче всего переносятся организмом, это оптимальная температура для подростка. Продолжительность тепловой ванны от 10 до 15 минут, можно до минут. Такая ванна хорошо расслабляет, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, помогает при неврозах, бессоннице, снимает усталость, мышечное напряжение. 2) Кожу открытых частей тела рекомендуется мыть водой с мылом ежедневно. Лицо моют утром, вечером и по мере загрязнения. При умывании следует использовать воду комнатной темпера- 6

7 туры, так как: 1) горячая вода делает кожу лица дряблой, снижает ее эластичность; 2) холодная вызывает сужение не только кровеносных сосудов, но и выводные протоки сальных желез, что способствует образованию угрей. Вытирают лицо индивидуальным полотенцем. Руки моют перед походом в туалет, после туалета (для предупреждения желудочно-кишечных заболеваний — дизентерии, брюшного тифа, гепатита и др.), после игры с домашними животными, перед приемом пищи и по мере загрязнения, используя при этом туалетное мыло. После намыливания кисти рук тщательно трут друг о друга в течение сек, после чего мыло смывают. Нужно заметить, что полное удаление микроорганизмов с рук происходит после 2-3- х кратного их намыливания! После мытья руки необходимо как следует вытереть. Это делается с целью предупреждения обветривания кожи рук, появления трещин, огрубления кожи. Для рук нужно иметь отдельное полотенце. Ногти следует коротко стричь, а при мытье рук пользоваться специальной щеточкой. Скорость роста ногтей на руках 1 мм в неделю, а на ногах в 3 4 раза меньше. При этом ногти на руках необходимо обстригать 1 раз в неделю. На пальца рук ногти обстригают дугообразно, по возвышению пальца. А на ногах ногти обстригают 1 раз в 2 3 недели прямо, чтобы ногти по углам не врастали. Стричь ногти лучше после мыть рук или ног, так как от мытья теплой водой с мылом ногти легче обстригаются и этом при не трескаются. Нужно помнить, что под ногтями накапливается большое количество грязи с микробами, которые являются переносчиками заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому при мытье рук ногти моют специальными щеточками. 3) Борьба с усиленным потоотделением. В подростковом возрасте происходит усиленное потоотделение, при этом пот принимает характерный резкий запах. Необходимо помнить, что за ночь человек выделяет пота больше, чем в течение дня. Есть продукты, ко- 7

8 торые способны увеличивать потоотделение или усиливать запах пота: это лук, чеснок, острые специи, просто горячие блюда, алкогольные напитки, пиво, чай, кофе, «кола». При наличии соответствующих коммунально бытовых условий человек моет тело каждый день, а утром принимает гигиенический душ (без моющих средств). Если нет возможности принимать душ, необходимо ежедневно мыть подмышечные впадины. Отрастающие волосы подмышечных впадин необходимо сбривать, так как пот на них задерживается и затем разлагается. Если появилось раздражение от бритья, прикладывают на 5-10 минут марлевые салфетки, смоченные в растворе борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Порезы обязательно обрабатывают спиртом, спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, предупреждая тем самым гнойничковые заболевания кожи. Промышленностью выпускается много различных дезодорантов, которые не только уменьшают потоотделение в подмышечных впадинах, но и придают поту приятный запах. Как нужно использовать дезодоранты: после утреннего душа, тщательно обтерев тело полотенцем, нанести гель или спрей на места повышенного потоотделения. Нельзя использовать дезодорант на грязное тело! 4) Уход за ногами. У многих подростков, а затем у зрелых людей интенсивно потеют ноги. Способствуют потению ног: Плоскостопие. Тесная неудобная обувь (особенно на резиновой подошве). Ношение синтетических носков. Употребление в пищу острых и пряных продуктов. Потение усиливается при неопрятном содержании ног. Потение усиливается при редкой смене носок. Потение усиливается при длительном ношении обуви без ухода. Появление потливости не только ведет к появлению неприятного, часто очень интенсивного запаха, это способствует ухудшению здоровья стоп: во влажной среде возникает опрелость разрыхление и частичное омертвление 8

9 слоя кожи, возникают потертости. Через дефекты в кожу проникают возбудители гнойничков заболеваний стрептококки, стафилококки. При сильной опрелости могут образовываться пузыри, эрозии, язвы. При возникновении потертости, опрелости в межпальцевых складках нужно обратиться к врачу. Следует помнить, что при нарушении целости кожи ног легко могут возникнуть грибковые заболевания кожи и ногтей, и гнойничковые заболевания кожи. При появлении мозолей их необходимо соответствующим образом снимать. Для предотвращения последствий потения необходимо следить за состоянием кожи ног: ежедневно мыть ноги прохладной водой; ежедневно менять носки или чулки; всегда следить, чтобы обувь была чистой и сухой (не только снаружи, но и внутри). В настоящее время существуют специальные средства по уходу за кожей ног: смягчающие, вяжущие, для уменьшения потливости ног. 5) Гигиена при занятиях спортом. Если подростки занимаются спортом, то принимать душ рекомендуется сразу после тренировок. 6) Гигиена при усилении работы сальных желез. Для периода полового созревания особенно характерно резкое усиление работы сальных желез, возникает это из-за выработки повышенного количества половых мужских гормонов андрогенов (поэтому у мальчиков угри выражены сильнее). Подсчитано, что в течение недели сальные железы вырабатывают на поверхность кожи от 100 до 300 гр. кожного сала. Жирная кожа и жирные волосы имеют неопрятный вид, иногда издают неприятный запах (если человек неопрятен). Чаще всего жирной бывает кожа лица, груди и спины. Излюбленными местами усиленного салоотделения на лице являются лоб, нос и подбородок; при этом кожа крыльев носа обычно у всех более жирная, чем на остальных участках лица. После удаления с кожи жир вновь быстро появляется, а отверстия выводных протоков сальных желез расширяются. Жирная кожа быстрее загрязняется; пыль и грязь забиваются в расширенные отверстия выводных протоков сальных желез; на коже образуются угри. Если протоки, по которым секрет сальных 9

10 желез выходит наружу, сужаются, возникают сальные пробки. В случае проникновения в такие пробки болезнетворных микробов, возникает воспаление. При этом вокруг места закупорки протока сальной железы возникает уплотнение, похожее на узелок, покраснение; затем узелок нагнаивается. У некоторых подростков образуются сливающиеся между собой воспаленные участки, которые превращаются в разного размера рубцы. Угревая сыпь может быть временным явлением, которое длится всего несколько месяцев, но может превратиться в настоящее заболевание продолжительностью в несколько лет (иногда до летнего возраста). Многое зависит от наследственной предрасположенности. Предупредить осложнения, связанные с появлением угрей несложно: важно очень тщательно соблюдать чистоту кожи, своевременно предотвращать закупорку протоков сальных желез. При этом если активность сальных желез усилена, умываться необходимо чаще и обязательно с мылом, массируя лицо. Сначала следует умыться горячей водой это способствует раскрыванию пор и отхождению сального секрета. Затем ополоснуть лицо холодной водой, чтобы произошло сужение пор. О выдавливании сальных пробок. Выдавливать сальные пробки можно, соблюдая определенные условия: кожа лица и рук должна быть предварительно чистой и обработанной. Сначала моют руки и умываются с мылом, затем делают паровую ванночку для лица в течение минут. Только после этого можно выдавить аккуратно сальные пробки, но не гнойники. Места, где они находились необходимо обработать спиртосодержащим раствором (борным спиртом, лосьоном). Для уменьшения салоотделения в подростковом и юношеском возрастах особое значение приобретает закаливание организма и кожи путем широкого использования физических факторов: солнца, воздуха и воды. Кроме местных средств, при угрях широко используют общие средства — по рекомендации врача. Было замечено, что у девочек подростков угри появляются или обостряются перед или во время менструации. Усилению образования угревой сыпи способствует употребление в пищу острых, пряных продуктов, кофе, крепкого чая, избытка в пище углеводов и жиров. 7) Значение опорожнения кишечника и мочевого пузыря. С раннего возраста детей надо приучать к ежедневному опорожнению кишечника в определенное время и регулярному мочеиспусканию. Перепол- 10

11 нение прямой кишки и мочевого пузыря отрицательно сказывается на функции органов желудочно кишечного тракта и мочевыделительной системы. У девочек переполнение прямой кишки и мочевого пузыря может привести к неправильному положению матки, что в будущем может явиться причиной ряда расстройств (например, болезненных месячных). У мальчиков переполнение прямой кишки и мочевого пузыря приводит к застойным явлениям в предстательной железе. 8) Уход за волосами. Важным достоинством человека являются хорошие волосы, а для этого необходим правильный уход за ними. Волосы необходимо расчесывать вне зависимости от длины волос. Расческа не должна иметь острые зубья. При расчесывании происходит массаж волосистой кожи головы, улучшение ее кровоснабжения, что способствует укреплению волосяной луковицы. Расчесывать короткие волосы следует от поверхности кожи кнаружи, и только длинные волосы расчесывают, начиная с концов. Кроме расчесывания рекомендуется проводить ежедневно массаж головы, для чего в течение 5 7 мин. круговыми движениями широко расставленных пальцев смещают кожу головы от макушки в различных направлениях. Можно пользоваться специальными массажными щетками. Активность сальных желез проявляется и на волосистой части головы, что приводит к непривлекательному виду волос сальные волосы, часто имеющие неприятный запах. Жирные или сухие волосы нуждаются в специальном уходе и совете врача. Кроме сальных волос существует другая проблема перхоть. Эта проблема требует лечения посетите дерматолога, который назначит лечение. Мыть волосы следует не очень горячей, мягкой водой. В настоящее время существует большой выбор шампуней для каждого типа волос, чтобы не ошибиться

Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Целью данной статьи является обзор исследований, указывающих на связь между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влиянием практики ухода за руками на целостность кожи, а также выработка рекомендаций для потенциальных изменений в клинической практике и для дальнейших исследований, касающихся методов гигиены рук. Несмотря на некоторые методологические недостатки и пробелы в данных, доказательства причинно-следственной связи между гигиеной рук и снижением передачи инфекций убедительны, но частое мытье рук вызывает повреждение кожи с соответствующими изменениями микробной флоры, повышенным шелушением кожи и риском передачи микроорганизмов, что позволяет предположить что некоторые традиционные методы гигиены рук требуют пересмотра.Некоторые рекомендуемые изменения на практике включают использование безводных продуктов на спиртовой основе, а не антисептиков на основе моющих средств, модификации длительных процедур хирургического скраба и включение увлажняющих средств в режимы ухода за кожей, проводимые медицинскими работниками.

Гигиена кожи, особенно рук, считается одним из основных механизмов снижения риска передачи инфекционных агентов как контактным, так и фекально-оральным путями. За прошедшие десятилетия традиции и ритуалы купания, чистки и мытья утвердились в медицинских учреждениях, но несколько факторов указывают на необходимость переоценки гигиены кожи и того, как это эффективно практиковать.Во-первых, растущее распространение заболеваний и методов лечения, подрывающих иммунную функцию, означает, что пациенты подвергаются более высокому риску инфекций. Терапевтические достижения позволяют восприимчивым хозяевам (например, младенцам с очень низкой массой тела при рождении, лицам со злокачественными новообразованиями или ВИЧ-инфекцией, реципиентам трансплантации органов) жить дольше в состоянии повышенной уязвимости к инфекции. Во-вторых, увеличение доступности и использования перчаток для ухода за пациентами поднимает вопросы об относительной важности гигиены рук в нашу эпоху повсеместного ношения перчаток.Тем не менее, хотя перчатки могут обеспечить большую степень защиты для пациентов и медицинских работников, количество сообщений о повреждении кожи и повышении чувствительности к перчаткам увеличивается, что грозит возникновением нового набора серьезных проблем [1, 2]. В-третьих, существует ограниченный арсенал антисептических ингредиентов, которые можно безопасно и эффективно использовать на коже в течение продолжительных периодов времени. Фактически, текущие дебаты вокруг более широкого использования антисептических продуктов не только в медицинских учреждениях, но и для более общих процедур купания и стирки, усилили внимание к возможности появления устойчивых к антисептикам штаммов кожной флоры [3–6 ].Наконец, медицинские работники обычно моются значительно реже и в течение более коротких периодов времени, чем рекомендовано, а подходы к изменению своего поведения оказались неэффективными [7].

К сожалению, те, кто мыть часто и энергично, рискуют повредить свою кожу, что по иронии судьбы приводит к распространению большего количества организмов в окружающую среду [8–10]. Следовательно, мы, возможно, приближаемся к точке уменьшения отдачи от продолжающихся кампаний по повышению частоты и качества очищения кожи и гигиены рук, как это практикуется и рекомендуется в настоящее время; ситуация вызывает образ «бьющегося головой о стену».Цель этой статьи — способствовать критическому анализу и вдумчивому подходу к гигиене кожи среди специалистов здравоохранения, области, чреватой традициями и ритуалами, путем обзора исследований связи между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и последствиями практики ухода за руками. на целостность кожи и путем предоставления рекомендаций относительно необходимости потенциальных изменений в правилах гигиены рук и проведения дальнейших исследований.

Снижает ли очищение кожи риск заражения?

Передача внутрибольничных инфекций через зараженные руки .Хотя другие до Земмельвейса (1861 г.) признали инфекционную природу послеродового сепсиса и важность рук обслуживающего персонала в распространении болезни, он был первым, кто продемонстрировал роль гигиены рук в предотвращении передачи инфекции от человека к человеку. [11]. До середины 20 века опубликовано мало других работ, конкретно посвященных гигиене рук. В течение 1960-х годов одна группа исследователей [12–14] была одной из первых, кто продемонстрировал, что, хотя Staphylococcus aureus является нормальной флорой, обычно проживающей в передних отделах ноздрей, она редко передается по воздуху, почти всегда передается при прямом прикосновении и мытье рук снижает его передачу в несколько раз.Они обнаружили, что S. aureus распространялся воздушно-капельным путем только в 6–10% случаев, но 54% ​​младенцев в отделениях для новорожденных, которые обслуживала медсестра-носитель с немытыми руками, впоследствии стали колонизироваться ее штаммом. S. aureus [12]. Когда медсестры, не являющиеся носителями, взяли на руки ребенка, колонизированного S. aureus , а затем взяли другого ребенка без мытья рук, уровень передачи от рук медсестер составил 43%. Мытье рук антисептиком впоследствии снизило скорость передачи инфекции до 14%.Кроме того, 92% младенцев, посещаемых медсестрой, колонизировавших S. aureus , которые не мыли руки перед прикосновением к ребенку, приобрели ее стафилококковый штамм, по сравнению с 53% младенцев, которых лечили с вымытыми руками таким же образом. Колонизация длилась в четыре раза дольше у младенцев, которых медсестры держали с вымытыми руками [12–14]. Однако эти же исследователи также признали ограничения эффективности мытья рук. Тщательный контроль и мониторинг мытья рук привели к снижению передачи инфекции на ~ 50%.Они продемонстрировали, что руки персонала, вероятно, являются наиболее важным источником передачи инфекции пациентам, но что «в лучшем случае доступные средства контроля обеспечивают лишь умеренное снижение передачи. Таким образом, необходимо искать дальнейшие подходы »[14].

Ряд комментаторов указали на основное заблуждение, согласно которому простое мытье рук с обычным мылом постоянно и надежно предотвращает передачу микробов [15–17]. Эренкранц [16] обсуждал необходимость использования антисептического агента всякий раз, когда руки сильно загрязнены, если необходимо добиться удовлетворительного снижения содержания загрязняющих веществ.Меерс [10] продемонстрировал два десятилетия назад, что мытье с обычным мылом может фактически увеличить вероятность передачи из-за 17-кратного увеличения распространения бактериальных колоний с кожи рук. Даже при использовании антисептических препаратов снижение микробной плотности кожи сверх определенного равновесного уровня не может быть достигнуто [18]. Фактически, Ojajarvi et al. [19] отметили, что количество микроорганизмов, распространяющихся от рук медсестер, которые часто мылись с антимикробным мылом, фактически увеличилось по прошествии определенного периода времени, и это было связано с ухудшением здоровья кожи.

Даже минимальные контакты, такие как прикосновение к плечу или руке пациента или измерение артериального давления, приводят к передаче нескольких журналов бактерий в руки лечащего врача [20]. Аналогичным образом, значительная передача устойчивой к антибиотикам коагулазонегативной стафилококковой флоры медсестер тяжелобольным пациентам происходит через относительно короткие промежутки времени [21]. Следовательно, поставщикам услуг часто очень трудно определить с какой-либо степенью уверенности, когда произошло сильное загрязнение их рук или когда они могут передавать микроорганизмы через собственную кожу.В свете этих ограничений в сочетании с хорошо задокументированными проблемами, связанными с неадекватной практикой мытья рук [22], неудивительно, что некоторые исследователи не смогли обнаружить какого-либо измеримого воздействия мытья рук на уровень внутрибольничной инфекции [23], а другие предположили что мыть руки перед надеванием перчаток может не потребоваться [24].

Поиск по ключевому слову «мытье рук» в базе данных MEDLINE (1977 – ноябрь 1998) обнаружил 676 ссылок, но только 39 (5,8%) были сосредоточены в первую очередь на роли гигиены рук в предотвращении инфекций.Большинство этих исследований были ретроспективными — исследованиями «случай-контроль или вспышки», которые продемонстрировали корреляцию и временную взаимосвязь между улучшенным мытьем рук и снижением частоты инфицирования, но эти причинно-следственные доказательства часто были слабыми [25, 26]. С 1977–1998 гг. Было опубликовано 16 квазиэкспериментальных исследований, направленных на изучение влияния мытья рук на риск заражения. Шесть из них находились в школах или детских садах [27–32], 3 — в бангладешских общинах [33–35] и 7 — в больницах (таблица 1).Шесть из семи исследований, проведенных в больницах, дали статистически значимые результаты, свидетельствующие о том, что улучшение практики гигиены рук оказало благотворное влияние на уровень инфицирования. Хотя эти данные впечатляют, только 2 исследования сообщили о приемлемом расчете мощности, в нескольких не было адекватного контроля, и ни одно не было рандомизированным или слепым. К сожалению, в условиях ухода за пациентами невозможно слепым субъектам или исследователям соблюдать режим гигиены рук, поскольку большинство продуктов имеют отличительные характеристики.Требования ухода за пациентами и ограничения физических условий также делают невозможным рандомизацию или разделение пациентов на группы исследования. Следовательно, невозможно полностью исключить предвзятость или смешение в качестве объяснения этих результатов. Несмотря на эти ограничения, совокупные доказательства причинной связи между гигиеной рук и снижением риска передачи внутрибольничных патогенов сильнее, чем для многих других общепринятых клинических практик.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Купание, душ и мытье тела . В 11 исследованиях, рассмотренных Keswick et al. [42], антимикробное мыло значительно снизило частоту возникновения поверхностных кожных инфекций. Еще 15 рассмотренных экспериментальных исследований продемонстрировали уменьшение количества бактерий на коже с использованием антимикробного мыла, но ни одно из этих исследований не оценивало уровень инфицирования как результат.

Исследования принятия душа и купания, проведенные в 1960–1980-х годах, показали, что эти действия увеличивают распространение кожных бактерий в воздухе и окружающей среде [8, 43–45]. Это явление, по-видимому, связано с разрушением и распространением микроколоний на поверхности кожи, что приводит к загрязнению большего количества окружающих плоскоклеточных клеток [8]. Эти исследования послужили основой для изменения практики среди хирургического персонала, которому в настоящее время обычно не рекомендуется принимать душ непосредственно перед входом в операционную.Другие исследователи показали, что микрофлора кожи варьируется от человека к человеку, но с течением времени у каждого человека остается неизменной. Даже при отсутствии купания в течение многих дней флора достигает равновесия и остается стабильной качественно и количественно [46–48].

В случае хирургических пациентов или других пациентов из группы высокого риска, душ с антисептическими средствами был протестирован на предмет его влияния на частоту послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства. В некоторых исследованиях несколько антисептических предоперационных душей или ванн были связаны со снижением частоты послеоперационных инфекций, но в других не наблюдалось различий [49–53].Было показано, что мытье всего тела моющим средством, содержащим хлоргексидин, снижает риск инфицирования новорожденных [54], но риски всасывания и безопасность исключают эту практику из повседневного ухода. Несколько исследований продемонстрировали значительное снижение частоты приобретения устойчивых к метициллину S. aureus у хирургических пациентов, принимавших ванну с препаратом, содержащим триклозан [55–57]. Поэтому предоперационный душ или ванна с антисептиком могут быть оправданы для некоторых групп пациентов.

Влияние гигиенических практик на кожу

Кожа как барьер . Самый поверхностный слой эпидермиса, роговой слой, состоит из уплощенных мертвых клеток (корнеоцитов или чешуек), прикрепленных друг к другу и образующих жесткий роговой слой кератина, смешанного с несколькими липидами кожи. Этот роговой слой аналогичен стенке из кирпичей (корнеоцитов) и строительного раствора (липидов) и служит основным защитным барьером. Липиды являются важным компонентом в поддержании гидратации, эластичности и барьерной эффективности кожи.Существует около 15 слоев рогового слоя. Новый слой формируется примерно ежедневно, а полностью меняют примерно каждые 2 недели. Из здоровой кожи ежедневно в воздух распространяется ∼10 ⁷ частиц, и 10% этих кожных чешуек содержат жизнеспособные бактерии [58, 59].

Поверхностные слои кожи впитывают или теряют воду и в нормальных условиях удерживают достаточно влаги, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной. Вода является пластификатором рогового слоя, и с повышенной гидратацией увеличивается диффузионная способность.Одна из важных функций межклеточных липидов — предотвращение обезвоживания корнеоцитов. В зависимости от используемого продукта мытье может повысить pH кожи, и долгосрочные изменения pH кожи могут вызывать беспокойство, поскольку некоторые антибактериальные характеристики кожи связаны с ее обычно кислым pH [60]. При длительном контакте с мылом pH кожи может достигать 7,0–8,5 и оставаться на высоком уровне в течение 3–4 часов [61]. Некоторые мыла связаны с давними изменениями pH кожи, снижением содержания жирных кислот и, как следствие, изменениями резидентной флоры, такой как пропионибактерии [62].В исследовании, посвященном влиянию на кожу повторного использования 2 различных моющих средств, все функциональные тесты кожи (емкостное сопротивление рогового слоя, измерения липидов, трансэпидермальная потеря воды, pH, лазерный допплеровский поток и покраснение кожи) были заметно изменены после однократное мытье, а через 1 неделю было отмечено дальнейшее повреждение [63]. Вильгельм и др. [64] протестировали раздражающие кожные реакции, вызванные 3 различными поверхностно-активными веществами, и обнаружили, что повреждение сохранялось в течение нескольких дней; полное восстановление кожи было достигнуто только через 17 дней после воздействия.Мыло и моющие средства, особенно анионные или катионные, являются наиболее разрушительными из всех веществ, обычно наносимых на кожу [65, 66].

Принято считать, что удаление определенного количества загрязненных поверхностных жиров и бактерий, прикрепленных к поверхностным эпидермальным клеткам, является важной гигиенической функцией. Однако удаление липидов и клеток посредством промывки должно быть несколько ограничено, чтобы избежать повреждения нижних слоев эпидермиса [61]. Каждый раз при мытье кожа претерпевает глубокие изменения.Большинство этих изменений являются временными, но среди лиц, занимающихся такими видами деятельности, как здравоохранение, которым требуется частое мытье рук, долгосрочные изменения кожи могут привести к хроническим повреждениям, раздражающему контактному дерматиту и экземе, а также к сопутствующим изменениям флоры.

Влияние ухода за руками на микробиологию кожи . Физиологические факторы, которые контролируют бактериальную флору кожи, включают влажность, содержание воды, липиды кожи, температуру и скорость шелушения [67, 68], а мытье приводит к изменениям всех этих факторов.Хотя потеря первых нескольких слоев рогового слоя снижает количество бактериальных колоний, выделяемых с рук, подсчет остается стабильным при удалении последующих слоев, указывая на то, что резидентная кожная флора расположена во всех слоях кожи в более глубоких областях волосяных фолликулов и сальных желез [ 69]. Потеря внешних слоев кожи после мытья сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды, что указывает на снижение барьерной функции [58].

Мытье обезжиривает кожу, и скорость восстановления липидов на тыльной стороне рук составляет только ~ 20% через 1 час и 50% через 3 часа [70].Жирные кислоты в роговом слое также обладают фунгицидной и бактерицидной активностью, важной для регулирования флоры кожи [60]. Раздражающий контактный дерматит, связанный с частым мытьем рук, является одним из наиболее распространенных профессиональных рисков для медицинских работников. Диапазон распространенности составляет ∼10–45% [71–74]. Поврежденная кожа чаще содержит повышенное количество потенциальных патогенов. Кроме того, мытье поврежденной кожи обычным или антисептическим мылом менее эффективно для уменьшения количества бактерий на руках, чем мытье нормальной кожи, а количество организмов, выделяемых с поврежденной кожи, часто выше, чем со здоровой кожи [75–77].

Многочисленные исследования показали, что составы на основе спирта (изопропил, этил или n -пропанол в концентрациях 60–90% [об. / Об.]) Эквивалентны или превосходят антисептические детергенты для уничтожения микробов [78–82 ]. Кроме того, спирты с соответствующими смягчающими веществами по крайней мере так же переносятся кожей, как и антисептические детергенты [83–85]. Спирты быстродействующие и обладают широким спектром действия, не требуют мытья или сушки, что снижает вероятность повреждения из-за механического трения. Составы на основе спирта широко используются в Европе, но не так быстро приняты в Соединенных Штатах.

Важность смягчающих и увлажняющих средств . В 1960-х и 1970-х годах, в ответ на сообщения о внутрибольничных инфекциях, связанных с зараженным лосьоном [86–88], увлажняющие средства для рук в целом были запрещены в больницах, а их использование персоналом настоятельно не рекомендовалось. В 1980-х и 1990-х годах возросшее количество кожных проблем, связанных с более частым ношением перчаток и стиркой, а также улучшенной упаковкой продуктов для снижения риска загрязнения лосьонов, привело к осознанию того, что смягчающие средства, наносимые на руки, желательны, а возможно, даже необходимы , в клинической практике.

Еще в 1950-х и 1960-х годах британские исследователи показали, что антисептический крем для рук контролирует перекрестную инфекцию [89, 90] и более эффективен, чем один алкоголь или антисептическое детергент в снижении количества микробов на коже [91]. Более свежие данные из США показывают, что антисептический ингредиент смягчающего средства может даже не быть необходимым для защитного действия — даже применение инертных мазей или лосьонов (при условии предотвращения внешнего загрязнения) было связано с уменьшением показателей колонизации среди взрослых [92] и особенно среди новорожденных.В 2 проспективных исследованиях количество положительных культур крови и спинномозговой жидкости было значительно снижено после обработки кожи детей с очень низким весом при рождении мазью для местного применения без консервантов [93, 94]. Исследователи предположили, что эта мазь дополнила неэффективный эпидермальный барьер кожи новорожденных. С другой стороны, эта же мазь была источником инфекции кровотока у новорожденных после заражения [95]. Смягчающее средство для кожи с антисептиком или без него значительно снижает распространение бактерий с кожи на срок до 4 часов [44]; таким образом, некоторая его эффективность в снижении инфекций может быть результатом простого предотвращения распространения бактерий, присутствующих на коже.

Существуют биологические доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что использование смягчающих веществ на коже медицинскими работниками может защищать от перекрестной инфекции. Увлажняющие средства предотвращают обезвоживание, нарушение барьерных свойств, шелушение и потерю липидов кожи; восстановить водоудерживающую способность кератинового слоя; и увеличивают ширину корнеоцитов [96, 97]. Растет интерес к использованию защитных кремов и лосьонов, которые не только защищают поврежденную кожу, но и восстанавливают ее структуру и / или функции.В шведском одностороннем слепом исследовании было обнаружено, что увлажняющий крем ускоряет восстановление кожи, поврежденной сурфактантом [98].

В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем запланированное использование (четыре раза в день) 2 лосьонов для рук 54 медсестрами с сильным раздражением рук, McCormick et al. [99] сообщили о заметных устойчивых улучшениях состояния кожи в обеих группах. Улучшение было значительно больше в группе, которая использовала продукт на масляной основе. Однако маслосодержащие лосьоны могут разрушать латексные перчатки и увеличивать перенос аллергенных белков перчаток на кожу [100].По этим причинам Национальный институт охраны труда и здоровья не рекомендует использовать маслосодержащие средства для рук при ношении латексных перчаток.

Практики ухода за кожей для медицинских работников

Все это говорит о том, что более частое мытье с использованием традиционных методов с использованием моющих средств, мыла и противомикробных ингредиентов требует тщательной переоценки в свете ущерба, нанесенного коже, и, как следствие, повышенного риска скопления и передачи инфекционных агентов.Что касается стирки и чистки, вряд ли будет лучше и даже хуже. Целью должно быть определение методов гигиены кожи, которые обеспечивают адекватную защиту от передачи инфекционных агентов, сводя к минимуму риск изменения экологии и здоровья кожи и повышения сопротивляемости кожной флоры.

Очистка от загрязнений антисептиками на основе моющих средств или спиртом . Работа в помещениях для пациентов с высоким риском инфицирования (например, в отделениях интенсивной терапии, хирургии, онкологии, трансплантации, лицах крайнего возраста) требует, чтобы медицинские работники сводили к минимуму вероятность того, что их собственная кожа, особенно их руки, распространит инфекцию.Это часто требует использования противомикробных препаратов местного действия. Здесь специалисты здравоохранения сталкиваются с дилеммой. Часто возникают профессиональные проблемы с кожей, связанные с частым мытьем рук и ношением перчаток [101]. Однако перед лицом все более уязвимых групп пациентов потребность в «чистых» руках как никогда высока. Кроме того, мытье рук не только потенциально опасно для кожи, но и требует больших затрат. Voss и Widmer [102] подсчитали на основе рекомендованных стандартов продолжительности и частоты, что традиционное мытье рук водой с мылом потребует 16 часов времени в смену на каждые 12 сотрудников отделения интенсивной терапии и, вероятно, будет мешать уходу за пациентом или потребует дополнительных персонал, по сравнению с потребностью в 3 часа в смену, если использовались спиртовые ополаскиватели для рук.

Meers и Yeo [103] сообщили, что количество микробов на руках было удовлетворительно снижено с помощью хирургического скраба или спиртового лосьона, но не было увеличения шелушения кожи после применения спирта по сравнению с 18-кратным увеличением после очистки. Уменьшение повреждения кожи, связанное с переходом от мытья с антисептическим моющим средством к спиртовому лосьону, а также уменьшение потекания привело этих авторов к выводу, что «спиртовой лосьон для рук следует использовать вместо мытья рук, когда это делается для обезжиривания, а не для очистки». [103].Возникает вопрос, почему, если ручное обезжиривание с помощью алкоголя имеет такие преимущества, его не так быстро применяют в Соединенных Штатах. Это, вероятно, частично объясняется тем фактом, что большая часть исследований проводилась в Европе, и мы, кажется, более знакомы с исследованиями, проводимыми в этой стране, и относимся к ним более серьезно. Это также может быть связано с тем фактом, что ряд мыла на основе антисептических моющих средств, доступных в этой стране, являются эффективными и хорошо продаются, и существует мнение, что продукты на спиртовой основе сушат или являются едкими.

Использование смягчающих средств, лосьонов и средств защиты кожи . Увлажнение кожи оказывается полезным не только для здоровья кожи, но и, возможно, для уменьшения выделения и передачи микробов. Однако состав и состав лосьонов и кремов, а также методики тестирования настолько разнообразны, что трудно интерпретировать клиническую значимость многих отчетов [104, 105]. Следовательно, это одна из самых многообещающих областей исследований по уходу за кожей.Одно из предостережений при использовании лосьона для рук состоит в том, что остаточная антибактериальная активность хлоргексидин глюконата нейтрализуется анионными поверхностно-активными веществами, обычно присутствующими в большинстве лосьонов для рук [106, 107]. К сожалению, несмотря на то, что доступны некоторые лосьоны, совместимые с хлоргексидином, многие медицинские работники используют как мыло для рук, содержащее хлоргексидин, так и лосьон, нейтрализующий его действие [101].

Рекомендации . Для медицинского работника важными характеристиками антисептического продукта для местного применения являются противомикробная эффективность, минимальное шелушение и повреждение кожи, постоянная химическая активность и снижение вероятности появления резистентности.К сожалению, не существует единого идеального продукта, и использование того или иного продукта будет иметь различные преимущества и недостатки (таблица 2). Чтобы улучшить состояние кожи медицинских работников и снизить их шансы скопления и выделения микроорганизмов с кожи, следующие рекомендации заслуживают рассмотрения и оценки с помощью хорошо спланированных клинических испытаний.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Во-первых, в качестве альтернативы антимикробным продуктам на основе моющих средств при повреждении кожи персонала или при необходимости частой гигиены рук рассмотрите возможность использования мягких неантимикробных очищающих кожу продуктов (мыла или моющих средств) для удаления физической грязи и мусора. При необходимости обезжиривания (например, перед инвазивными процедурами или при контакте с очень чувствительными пациентами) используйте безводный продукт на спиртовой основе. Во-вторых, в клинических областях, таких как операционная, неонатальные отделения и отделения трансплантологии, измените длительные протоколы чистки, в которых используются щетки или другие жесткие механические воздействия, на более короткие и менее травматичные режимы мытья.В-третьих, включите использование смягчающих средств для кожи или защитных кремов в режимы ухода за кожей и процедуры для персонала (и, возможно, также для пациентов). Наконец, внимательно оцените характеристики продуктов для увлажнения кожи на предмет совместимости с любыми используемыми местными антимикробными продуктами и на предмет физиологического воздействия на кожу.

Благодарности

Я благодарю следующих людей, которые внимательно рецензировали и критиковали эту рукопись: Дж. Делла, старшего специалиста по химическим исследованиям, и Дж.М. Хейлман, специалист по клиническим исследованиям, 3M Health Care, Сент-Пол, Миннесота; Б. Х. Кесвик, руководитель отдела клинических исследований и биометрии, Procter & Gamble, Цинциннати, Огайо; Л. Сайман, адъюнкт-профессор педиатрии, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Список литературы

1,.

Латексная сенсибилизация: уровни распространенности среди профессионалов и населения в целом

,

Am J Ind Med

,

1999

, vol.

35

(стр.

196

—

200

) 2,,,,,.

Аллергия на латекс в клинической практике

,

Аллергия

,

1998

, т.

53

(стр.

1105

—

6

) 3,,.

Триклозан нацелен на синтез липидов [letter]

,

Nature

,

1998

, vol.

394

(стр.

531

—

2

) 4,,.

Устойчивость бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам

,

J Hosp Infect

,

1986

, vol.

7

(стр.

213

—

25

) 5,,,,.

Передаваемая устойчивость к триклозану в MRSA [письмо]

,

Ланцет

,

1991

, vol.

337

(стр.

1548

—

9

) 6,,,.

Триклозан-устойчивый Staphylococcus aureus [letter]

,

Lancet

,

1993

, vol.

341

стр.

756

7

Контактная группа по мытью рук

Мытье рук [редакционная статья]

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

стр.

686

8.,.

Чешуйки на коже и микробное загрязнение

,

Роговой слой

,

1983

Берлин

Springer-Verlag

(стр.

202

—

7

) 9,,,,.

Распространенность и корреляты поражения кожи рук медсестер

,

Heart Lung

,

1997

, vol.

26

(стр.

404

—

12

) 10. ,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

Проблемы борьбы с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

13

—

8

) 11.

Semmelweis

,

Ann Med Hist

,

1930

, vol.

2

(стр.

80

—

8

) 12,,, et al.

Передача стафилококков между новорожденными

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

104

(стр.

289

—

95

) 13« и др.

Роль воздушно-капельной передачи в стафилококковых инфекциях

,

BMJ

,

1966

, vol.

5483

(стр.

319

—

22

) 14,,. ,.

Передача стафилококков руками персонала

,

Кожные бактерии и их роль в инфекции

,

1965

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

187

—

99

) 15,.

Мытье рук и дезинфекция сильно загрязненных рук — эффективно или неэффективно?

,

J Hosp Infect

,

1992

, т.

21

(стр.

61

—

71

) 16.

Мягкое мыло для мытья рук или антисептик для рук? Настоятельная потребность в ясности

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1992

, vol.

13

(стр.

299

—

301

) 17.

Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? Что, когда и почему?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1993

, vol.

14

(стр.

273

—

5

) 18,,.

Пределы постепенного уменьшения количества резидентных кожных бактерий путем дезинфекции

,

J Clin Pathol

,

1979

, vol.

32

(стр.

382

—

5

) 19,,.

Отказ дезинфекции рук при частом мытье рук: необходимость длительных полевых исследований

,

J Hyg (Лондон)

,

1977

, vol.

79

(стр.

107

—

19

) 20. ,.

Роль дезинфекции рук в конкретных проблемах сегодняшнего дня

,

Проблемы в борьбе с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

21

—

6

) 21,.

Эпидемиология устойчивых к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков в кардиохирургическом отделении [аннотация 465]

,

Программа и выдержки 34-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Орландо, Флорида)

,

1984

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологов

стр.

175

22,.

Соблюдение правил мытья рук и барьерных мер

,

J Hosp Infect

,

1995

30 (Suppl)

(стр.

88

—

106

) 23,,,,.

Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

589

—

94

) 24,,.

Действительно ли нужно мыть руки в отделении интенсивной терапии?

,

Crit Care Med

,

1995

, т.

23

(стр.

1211

—

6

) 25.

Причинно-следственная связь между мытьем рук и риском заражения? Исследование доказательств

,

Infect Control

,

1988

, vol.

9

(стр.

28

—

36

) 26,,.

Мытье рук: новый ритуал

,

Crit Care Nurs Clin North Am

,

1995

, vol.

7

(стр.

617

—

26

) 27« и др.

Диарейные заболевания среди младенцев и детей ясельного возраста в детских дошкольных учреждениях: эффекты активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

127

(стр.

808

—

17

) 28« и др.

Мытье рук для предотвращения диареи в детских садах

,

Am J Epidemiol

,

1981

, vol.

113

(стр.

445

—

51

) 29,,, et al.

Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

6

(стр.

347

—

53

) 30,,,,,.

Влияние нескольких вмешательств на частоту мытья рук среди учащихся начальной государственной школы

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

263

—

9

) 31.

Обучение мытью рук может снизить количество прогулов по болезни

,

J Sch Nurs

,

1996

, vol.

12

(стр.

14

—

6

) 32,,.

Плановое мытье рук в начальной школе

,

Fam Med

,

1997

, vol.

29

(стр.

336

—

9

) 33.

Прерывание шигеллеза путем мытья рук

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1982

, vol.

76

(стр.

164

—

8

) 34,,,,.

Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение бактериальных патогенов в бангладешской деревне

,

J Diarrheal Dis Res

,

1996

, vol.

14

(стр.

85

—

9

) 35,.

Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. II. Рандомизированное испытание для оценки влияния гигиенического поведения и частоты диареи

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

125

(стр.

292

—

301

) 36,.

Руки как путь передачи клебсиелл видов

,

BMJ

,

1977

, т.

2

(6098)

(стр.

1315

—

7

) 37.

Использование антисептиков для мытья рук медицинским персоналом

,

J Chemother

,

1989

1 (Suppl)

(стр.

3

—

11

) 38,.

Перекрестное сравнение антисептического мыла по частоте внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1984

, vol.

12

(стр.

247

—

8

) 39« и др.

Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

88

—

93

) 40,,.

Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном

,

J Paediatr Child Health

,

1994

, vol.

30

(стр.

59

—

64

) 41,,,,.

Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для ликвидации вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении

,

Am J Infect Control

,

1995

, vol.

23

(стр.

200

—

8

) 42,,,. ,,.

Противомикробное мыло: их роль в личной гигиене

,

Кожные инфекции и терапия

,

1997

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

49

—

82

) 43,,,.

Повышенное распространение кожных бактерий в воздухе после душа: действие гексахлорофена

,

Ланцет

,

1965

, т.

1

(стр.

478

—

83

) 44,,.

Распространение бактерий и кожных чешуек с тела после душа и нанесения лосьона для кожи

,

J Hyg (Лондон)

,

1986

, vol.

97

(стр.

289

—

98

) 45.,

Человек как рассеиватель микроорганизмов — характер распространения и профилактика [диссертация]

,

1981

Гетеборг, Швеция

Гетеборгский университет

(стр.

1

—

128

) 46.

Стойкие индивидуальные различия бактериальной флоры кожи лба: числа пропионибактерий

,

J Invest Dermatol

,

1975

, vol.

64

(стр.

42

—

6

) 47,,,.

Микрофлора кожи

,

J Invest Dermatol

,

1987

, т.

88

(стр.

65s

—

72s

) 48.

Ежедневная ванна и ее влияние на нормальную флору кожи человека: количественные и качественные исследования аэробной флоры кожи

,

Arch Dermatol Res

,

1979

, vol.

265

(стр.

153

—

64

) 49,,,,.

Анализ экономической эффективности использования детергента хлоргексидина в предоперационной дезинфекции всего тела при профилактике раневых инфекций

,

J Hosp Infect

,

1992

, vol.

21

(стр.

179

—

91

) 50,,,.

Оценка изменения протокола лечения ожогов с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с зависящими от времени ковариатами

,

Stat Med

,

1993

, vol.

12

(стр.

301

—

10

) 51.

Предоперационная подготовка кожи и исход операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(Дополнение B)

(стр.

27

—

32

) 52« и др.

Сравнение влияния предоперационного купания всего тела только с моющим средством и с детергентом, содержащим хлоргексидин глюконат, на частоту раневых инфекций после чистой операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(стр.

310

—

20

) 53,,,,.

Сравнение предоперационного купания с хлоргексидин-детергентом и немедикаментозным мылом в профилактике раневой инфекции

,

J Hosp Infect

,

1983

, vol.

4

(стр.

237

—

44

) 54,.

Бактериальная колонизация и неонатальные инфекции. Влияние дезинфекции кожи и пуповины в детской

,

Acta Paediatr Scand

,

1985

, vol.

74

(стр.

366

—

71

) 55,,,.

Успешная борьба с эндемическим MRSA в кардиоторакальном хирургическом отделении

,

Med J Aust

,

1990

, vol.

152

(стр.

240

—

5

) 56,,,,,.

Метициллин устойчивый Staphylococcus aureus; роль антисептики в борьбе со вспышкой болезни

,

J Hosp Infect

,

1987

, vol.

10

(стр.

255

—

9

) 57,,,,,.

Контроль и искоренение метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в хирургическом отделении

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1422

—

5

) 58,. ,

Кожный барьер: принципы чрескожного всасывания

,

1996

Basel

Karger

59.

Распространение кожных микроорганизмов

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

477

—

85

) 60. ,

Экология кожи человека

,

1965

Springfield, IL

Charles C. Thomas

61.

Мытье рук: количественные исследования удаления липидов кожи мылом и детергентами на основе 1500 экспериментов

,

Acta Derm Venereol Suppl (Stockh)

,

1966

(стр.

1

—

183

) 62,,,.

Влияние многократных стирок с мылом и синтетическими моющими средствами на pH и резидентную флору кожи лба и предплечья

,

Acta Derm Venereol

,

1987

, vol.

67

(стр.

41

—

7

) 63,,,.

Повреждение кожи при многократном мытье

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

225

—

32

) 64,,.

Раздражение кожи, вызванное поверхностно-активными веществами, и восстановление кожи.Оценка модели острого раздражения человека неинвазивными методами

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

30

(стр.

944

—

9

) 65. ,

Физиология и патофизиология кожи

,

1978

Нью-Йорк

Academic Press

66,.

Влияние ионных поверхностно-активных веществ на проницаемость эпидермиса человека: электрометрическое исследование

,

J Invest Dermatol

,

1973

, vol.

60

(стр.

263

—

9

) 67,. ,.

Факторы, контролирующие бактериальную флору кожи

,

Микробиология кожи: актуальность для клинической инфекции

,

1981

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

29

—

39

) 68,,.

Физиологический и экологический контроль грамотрицательных бактерий на коже

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

191

—

9

) 69,,.

Исследование микробной анатомии нормальной кожи человека с использованием плазмидных профилей коагулазонегативных стафилококков: поиск резервуара резидентной кожной флоры

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

160

(стр.

644

—

50

) 70,.

Проницаемость кожи

,

Physiol Rev

,

1971

, vol.

51

(стр.

702

—

47

) 71,,,.

Профессиональные дерматологические реакции, о которых сообщают сами датские стоматологи

,

Eur J Oral Sci

,

1996

, vol.

104

(стр.

396

—

402

) 72,.

Эпидемиология дерматита рук у стоматологического персонала

,

Mil Med

,

1995

, vol.

160

(стр.

335

—

8

) 73,,,.

Характеристики воздействия и кожные проблемы у персонала операционной

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

352

—

8

) 74,,.

Профессиональный дерматит рук в больницах

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

33

(стр.

172

—

6

) 75« и др.

Нозокомиальное распространение Staphylococcus aureus с промежуточной устойчивостью к метициллину

,

J Hosp Infect

,

1993

, vol.

25

(стр.

91

—

6

) 76,,,,.

Грамотрицательный сепсис у новорожденных: вспышка в яслях из-за ручной переноски Citrobacter diversus

,

Pediatrics

,

1980

, vol.

65

(стр.

1105

—

9

) 77.

Важность выбора мыла для повседневной гигиены рук в больнице

,

J Hyg (Лондон)

,

1981

, vol.

86

(стр.

275

—

83

) 78.

Эффективность методов мытья и дезинфекции рук при удалении транзиторных бактерий после ухода за пациентами

,

J Hyg (Lond)

,

1980

, vol.

85

(стр.

193

—

203

) 79,,,,.

Оценка быстросохнущих препаратов для дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1988

, vol.

16

(стр.

540

—

2

) 80,,.

Хирургическая дезинфекция рук спиртами в различных концентрациях: параллельные эксперименты с использованием нового предложенного метода европейских стандартов

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

778

—

81

) 81,,,.

Разработка и оценка нового хирургического скраба для рук на спиртовой основе со стойкими антимикробными свойствами и бесщеточным нанесением

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

507

—

12

) 82,,.

Эффективность ополаскивателей на спиртовой основе в условиях частого использования

,

Противомикробные средства Chemother

,

1986

, vol.

30

(стр.

542

—

4

) 83,.

Периодическое использование антимикробного геля для рук для уменьшения вызываемого мылом раздражения медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

18

(стр.

194

—

200

) 84,,.

Влияние косметических добавок на приемлемость дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

(Дополнение B)

(стр.

57

—

63

) 85,,,.

Спирт для хирургической чистки?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

139

—

43

) 86,,, et al.

Септицемия, вызванная Klebsiella pneumoniae , происходящая из дозатора кремов для рук

,

N Engl J Med

,

1967

, vol.

277

(стр.

472

—

3

) 87,.

Лосьоны для рук — потенциальная внутрибольничная опасность

,

N Engl J Med

,

1968

, vol.

278

(стр.

376

—

8

) 88.

Выживание Candida albicans в кремах для рук

,

N Z Med J

,

1968

, vol.

67

(стр.

552

—

4

) 89,.

Контроль перекрестной инфекции с помощью антисептического крема для рук

,

BMJ

,

1955

, vol.

230

(стр.

81

—

3

) 90,,.

Стафилококковая инфекция в родильном доме: эпидемиология и контроль

,

Ланцет

,

1958

, т.

2

(стр.

1075

—

8

) 91,,.

Стойкость и проникновение антисептического действия

,

Surg Gynecol Obstet

,

1968

, vol.

127

(стр.

270

—

4

) 92,,.

Влияние хлоргексидина и смягчающего средства на микробную флору кожи человека [стендовая сессия, доска № 35]

,

Труды 13-й ежегодной образовательной конференции APIC, Лас-Вегас, 1986

,

1986

Вашингтон, округ Колумбия

Association of Специалисты по инфекционному контролю

93,,,,.

Снижение частоты инфекций кровотока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с помощью местной мазевой терапии [аннотация 52]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

94,,,,,.

Местная мазь для недоношенных детей

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

660

—

9

) 95« и др.

Аквафор как источник колонизации и последующих инфекций кровотока среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении [аннотация 53]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

96,,,.

Эффективность барьерных кремов

,

Curr Probl Dermatol

,

1995

, vol.

23

(стр.

187

—

97

) 97.

Эффективность защитных кремов и / или гелей

,

Curr Probl Dermatol

,

1996

, vol.

25

(стр.

182

—

92

) 98.

Восстановление барьера и воздействие раздражителей на кожу, обработанную увлажняющим кремом

,

Контактный дерматит

,

1997

, vol.

36

(стр.

256

—

60

) 99,,.

Двойное слепое рандомизированное испытание запланированного использования нового барьерного крема и маслосодержащего лосьона для защиты рук медицинских работников [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

стр.

468

100,,.

Перенос белковых аллергенов из латексных перчаток

,

AORN J

,

1994

, vol.

59

(стр.

605

—

13

) 101,,,,,.

Изменения бактериальной флоры, связанные с повреждением кожи рук медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

513

—

21

) 102,.

Нет времени на мытье рук? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение правил?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1997

, vol.

18

(стр.

205

—

8

) 103,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

J Hyg (Лондон)

,

1978

, vol.

81

(стр.

99

—

105

) 104,,,.

Водозащитный эффект защитных кремов и увлажняющих кремов: новый метод испытаний in vivo

,

Контактный дерматит

,

1996

, vol.

35

(стр.

219

—

26

) 105,,,,.

Можно ли использовать защитные кремы при контактном дерматите?

,

Контактный дерматит

,

1992

, т.

26

(стр.

197

—

8

) 106,,,.

Влияние систем поверхностно-активных веществ и увлажняющих продуктов на остаточную активность мытья рук хлоргексидин глюконатом с использованием субстрата из свиной кожи

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

67

—

70

) 107,,,,,.

Активность глюконата хлоргексидина против клинических изолятов устойчивого к ванкомицину Enterococcus faecium (VREF) и влияние увлажняющих агентов на накопление остатков CGH на коже

,

J Hosp Infect

,

1997

, vol.

37

(стр.

157

—

64

)

© 1999 Американского общества инфекционистов

Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Целью данной статьи является обзор исследований, указывающих на связь между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влиянием практики ухода за руками на целостность кожи, а также выработка рекомендаций для потенциальных изменений в клинической практике и для дальнейших исследований, касающихся методов гигиены рук.Несмотря на некоторые методологические недостатки и пробелы в данных, доказательства причинно-следственной связи между гигиеной рук и снижением передачи инфекций убедительны, но частое мытье рук вызывает повреждение кожи с соответствующими изменениями микробной флоры, повышенным шелушением кожи и риском передачи микроорганизмов, что позволяет предположить что некоторые традиционные методы гигиены рук требуют пересмотра. Некоторые рекомендуемые изменения на практике включают использование безводных продуктов на спиртовой основе, а не антисептиков на основе моющих средств, модификации длительных процедур хирургического скраба и включение увлажняющих средств в режимы ухода за кожей, проводимые медицинскими работниками.

Гигиена кожи, особенно рук, считается одним из основных механизмов снижения риска передачи инфекционных агентов как контактным, так и фекально-оральным путями. За прошедшие десятилетия традиции и ритуалы купания, чистки и мытья утвердились в медицинских учреждениях, но несколько факторов указывают на необходимость переоценки гигиены кожи и того, как это эффективно практиковать. Во-первых, растущее распространение заболеваний и методов лечения, подрывающих иммунную функцию, означает, что пациенты подвергаются более высокому риску инфекций.Терапевтические достижения позволяют восприимчивым хозяевам (например, младенцам с очень низкой массой тела при рождении, лицам со злокачественными новообразованиями или ВИЧ-инфекцией, реципиентам трансплантации органов) жить дольше в состоянии повышенной уязвимости к инфекции. Во-вторых, увеличение доступности и использования перчаток для ухода за пациентами поднимает вопросы об относительной важности гигиены рук в нашу эпоху повсеместного ношения перчаток. Тем не менее, хотя перчатки могут обеспечить большую степень защиты для пациентов и медицинских работников, количество сообщений о повреждении кожи и повышении чувствительности к перчаткам увеличивается, что грозит возникновением нового набора серьезных проблем [1, 2].В-третьих, существует ограниченный арсенал антисептических ингредиентов, которые можно безопасно и эффективно использовать на коже в течение продолжительных периодов времени. Фактически, текущие дебаты вокруг более широкого использования антисептических продуктов не только в медицинских учреждениях, но и для более общих процедур купания и стирки, усилили внимание к возможности появления устойчивых к антисептикам штаммов кожной флоры [3–6 ]. Наконец, медицинские работники обычно моются значительно реже и в течение более коротких периодов времени, чем рекомендовано, а подходы к изменению своего поведения оказались неэффективными [7].

К сожалению, те, кто мыть часто и энергично, рискуют повредить свою кожу, что по иронии судьбы приводит к распространению большего количества организмов в окружающую среду [8–10]. Следовательно, мы, возможно, приближаемся к точке уменьшения отдачи от продолжающихся кампаний по повышению частоты и качества очищения кожи и гигиены рук, как это практикуется и рекомендуется в настоящее время; ситуация вызывает в воображении образ «бьющегося головой о стену». Цель этой статьи — способствовать критическому анализу и вдумчивому подходу к гигиене кожи среди специалистов здравоохранения, области, чреватой традициями и ритуалами, путем обзора исследований связи между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влияния практики ухода за руками на целостность кожи и рекомендации относительно необходимости потенциальных изменений в правилах гигиены рук и дальнейших исследований.

Снижает ли очищение кожи риск заражения?

Передача внутрибольничных инфекций через зараженные руки . Хотя другие до Земмельвейса (1861 г.) признали инфекционную природу послеродового сепсиса и важность рук обслуживающего персонала в распространении болезни, он был первым, кто продемонстрировал роль гигиены рук в предотвращении передачи инфекции от человека к человеку. [11]. До середины 20 века опубликовано мало других работ, конкретно посвященных гигиене рук.В течение 1960-х годов одна группа исследователей [12–14] была одной из первых, кто продемонстрировал, что, хотя Staphylococcus aureus является нормальной флорой, обычно проживающей в передних отделах ноздрей, она редко передается по воздуху, почти всегда передается при прямом прикосновении и мытье рук снижает его передачу в несколько раз. Они обнаружили, что S. aureus распространялся воздушно-капельным путем только в 6–10% случаев, но 54% ​​младенцев в отделениях для новорожденных, которые обслуживала медсестра-носитель с немытыми руками, впоследствии стали колонизироваться ее штаммом. С.aureus [12]. Когда медсестры, не являющиеся носителями, взяли на руки ребенка, колонизированного S. aureus , а затем взяли другого ребенка без мытья рук, уровень передачи от рук медсестер составил 43%. Мытье рук антисептиком впоследствии снизило скорость передачи инфекции до 14%. Кроме того, 92% младенцев, посещаемых медсестрой, колонизировавших S. aureus , которые не мыли руки перед прикосновением к ребенку, приобрели ее стафилококковый штамм, по сравнению с 53% младенцев, которых лечили с вымытыми руками таким же образом.Колонизация длилась в четыре раза дольше у младенцев, которых медсестры держали с вымытыми руками [12–14]. Однако эти же исследователи также признали ограничения эффективности мытья рук. Тщательный контроль и мониторинг мытья рук привели к снижению передачи инфекции на ~ 50%. Они продемонстрировали, что руки персонала, вероятно, являются наиболее важным источником передачи инфекции пациентам, но что «в лучшем случае доступные средства контроля обеспечивают лишь умеренное снижение передачи. Таким образом, необходимо искать дальнейшие подходы »[14].

Ряд комментаторов указали на основное заблуждение, согласно которому простое мытье рук с обычным мылом постоянно и надежно предотвращает передачу микробов [15–17]. Эренкранц [16] обсуждал необходимость использования антисептического агента всякий раз, когда руки сильно загрязнены, если необходимо добиться удовлетворительного снижения содержания загрязняющих веществ. Меерс [10] продемонстрировал два десятилетия назад, что мытье с обычным мылом может фактически увеличить вероятность передачи из-за 17-кратного увеличения распространения бактериальных колоний с кожи рук.Даже при использовании антисептических препаратов снижение микробной плотности кожи сверх определенного равновесного уровня не может быть достигнуто [18]. Фактически, Ojajarvi et al. [19] отметили, что количество микроорганизмов, распространяющихся от рук медсестер, которые часто мылись с антимикробным мылом, фактически увеличилось по прошествии определенного периода времени, и это было связано с ухудшением здоровья кожи.

Даже минимальные контакты, такие как прикосновение к плечу или руке пациента или измерение артериального давления, приводят к передаче нескольких журналов бактерий в руки лечащего врача [20].Аналогичным образом, значительная передача устойчивой к антибиотикам коагулазонегативной стафилококковой флоры медсестер тяжелобольным пациентам происходит через относительно короткие промежутки времени [21]. Следовательно, поставщикам услуг часто очень трудно определить с какой-либо степенью уверенности, когда произошло сильное загрязнение их рук или когда они могут передавать микроорганизмы через собственную кожу. В свете этих ограничений в сочетании с хорошо задокументированными проблемами, связанными с неадекватной практикой мытья рук [22], неудивительно, что некоторые исследователи не смогли обнаружить какого-либо измеримого воздействия мытья рук на уровень внутрибольничной инфекции [23], а другие предположили что мыть руки перед надеванием перчаток может не потребоваться [24].

Поиск по ключевому слову «мытье рук» в базе данных MEDLINE (1977 – ноябрь 1998) обнаружил 676 ссылок, но только 39 (5,8%) были сосредоточены в первую очередь на роли гигиены рук в предотвращении инфекций. Большинство этих исследований были ретроспективными — исследованиями «случай-контроль или вспышки», которые продемонстрировали корреляцию и временную взаимосвязь между улучшенным мытьем рук и снижением частоты инфицирования, но эти причинно-следственные доказательства часто были слабыми [25, 26]. С 1977–1998 гг. Было опубликовано 16 квазиэкспериментальных исследований, направленных на изучение влияния мытья рук на риск заражения.Шесть из них находились в школах или детских садах [27–32], 3 — в бангладешских общинах [33–35] и 7 — в больницах (таблица 1). Шесть из семи исследований, проведенных в больницах, дали статистически значимые результаты, свидетельствующие о том, что улучшение практики гигиены рук оказало благотворное влияние на уровень инфицирования. Хотя эти данные впечатляют, только 2 исследования сообщили о приемлемом расчете мощности, в нескольких не было адекватного контроля, и ни одно не было рандомизированным или слепым. К сожалению, в условиях ухода за пациентами невозможно слепым субъектам или исследователям соблюдать режим гигиены рук, поскольку большинство продуктов имеют отличительные характеристики.Требования ухода за пациентами и ограничения физических условий также делают невозможным рандомизацию или разделение пациентов на группы исследования. Следовательно, невозможно полностью исключить предвзятость или смешение в качестве объяснения этих результатов. Несмотря на эти ограничения, совокупные доказательства причинной связи между гигиеной рук и снижением риска передачи внутрибольничных патогенов сильнее, чем для многих других общепринятых клинических практик.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Купание, душ и мытье тела . В 11 исследованиях, рассмотренных Keswick et al. [42], антимикробное мыло значительно снизило частоту возникновения поверхностных кожных инфекций. Еще 15 рассмотренных экспериментальных исследований продемонстрировали уменьшение количества бактерий на коже с использованием антимикробного мыла, но ни одно из этих исследований не оценивало уровень инфицирования как результат.

Исследования принятия душа и купания, проведенные в 1960–1980-х годах, показали, что эти действия увеличивают распространение кожных бактерий в воздухе и окружающей среде [8, 43–45]. Это явление, по-видимому, связано с разрушением и распространением микроколоний на поверхности кожи, что приводит к загрязнению большего количества окружающих плоскоклеточных клеток [8]. Эти исследования послужили основой для изменения практики среди хирургического персонала, которому в настоящее время обычно не рекомендуется принимать душ непосредственно перед входом в операционную.Другие исследователи показали, что микрофлора кожи варьируется от человека к человеку, но с течением времени у каждого человека остается неизменной. Даже при отсутствии купания в течение многих дней флора достигает равновесия и остается стабильной качественно и количественно [46–48].

В случае хирургических пациентов или других пациентов из группы высокого риска, душ с антисептическими средствами был протестирован на предмет его влияния на частоту послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства. В некоторых исследованиях несколько антисептических предоперационных душей или ванн были связаны со снижением частоты послеоперационных инфекций, но в других не наблюдалось различий [49–53].Было показано, что мытье всего тела моющим средством, содержащим хлоргексидин, снижает риск инфицирования новорожденных [54], но риски всасывания и безопасность исключают эту практику из повседневного ухода. Несколько исследований продемонстрировали значительное снижение частоты приобретения устойчивых к метициллину S. aureus у хирургических пациентов, принимавших ванну с препаратом, содержащим триклозан [55–57]. Поэтому предоперационный душ или ванна с антисептиком могут быть оправданы для некоторых групп пациентов.

Влияние гигиенических практик на кожу

Кожа как барьер . Самый поверхностный слой эпидермиса, роговой слой, состоит из уплощенных мертвых клеток (корнеоцитов или чешуек), прикрепленных друг к другу и образующих жесткий роговой слой кератина, смешанного с несколькими липидами кожи. Этот роговой слой аналогичен стенке из кирпичей (корнеоцитов) и строительного раствора (липидов) и служит основным защитным барьером. Липиды являются важным компонентом в поддержании гидратации, эластичности и барьерной эффективности кожи.Существует около 15 слоев рогового слоя. Новый слой формируется примерно ежедневно, а полностью меняют примерно каждые 2 недели. Из здоровой кожи ежедневно в воздух распространяется ∼10 ⁷ частиц, и 10% этих кожных чешуек содержат жизнеспособные бактерии [58, 59].

Поверхностные слои кожи впитывают или теряют воду и в нормальных условиях удерживают достаточно влаги, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной. Вода является пластификатором рогового слоя, и с повышенной гидратацией увеличивается диффузионная способность.Одна из важных функций межклеточных липидов — предотвращение обезвоживания корнеоцитов. В зависимости от используемого продукта мытье может повысить pH кожи, и долгосрочные изменения pH кожи могут вызывать беспокойство, поскольку некоторые антибактериальные характеристики кожи связаны с ее обычно кислым pH [60]. При длительном контакте с мылом pH кожи может достигать 7,0–8,5 и оставаться на высоком уровне в течение 3–4 часов [61]. Некоторые мыла связаны с давними изменениями pH кожи, снижением содержания жирных кислот и, как следствие, изменениями резидентной флоры, такой как пропионибактерии [62].В исследовании, посвященном влиянию на кожу повторного использования 2 различных моющих средств, все функциональные тесты кожи (емкостное сопротивление рогового слоя, измерения липидов, трансэпидермальная потеря воды, pH, лазерный допплеровский поток и покраснение кожи) были заметно изменены после однократное мытье, а через 1 неделю было отмечено дальнейшее повреждение [63]. Вильгельм и др. [64] протестировали раздражающие кожные реакции, вызванные 3 различными поверхностно-активными веществами, и обнаружили, что повреждение сохранялось в течение нескольких дней; полное восстановление кожи было достигнуто только через 17 дней после воздействия.Мыло и моющие средства, особенно анионные или катионные, являются наиболее разрушительными из всех веществ, обычно наносимых на кожу [65, 66].

Принято считать, что удаление определенного количества загрязненных поверхностных жиров и бактерий, прикрепленных к поверхностным эпидермальным клеткам, является важной гигиенической функцией. Однако удаление липидов и клеток посредством промывки должно быть несколько ограничено, чтобы избежать повреждения нижних слоев эпидермиса [61]. Каждый раз при мытье кожа претерпевает глубокие изменения.Большинство этих изменений являются временными, но среди лиц, занимающихся такими видами деятельности, как здравоохранение, которым требуется частое мытье рук, долгосрочные изменения кожи могут привести к хроническим повреждениям, раздражающему контактному дерматиту и экземе, а также к сопутствующим изменениям флоры.

Влияние ухода за руками на микробиологию кожи . Физиологические факторы, которые контролируют бактериальную флору кожи, включают влажность, содержание воды, липиды кожи, температуру и скорость шелушения [67, 68], а мытье приводит к изменениям всех этих факторов.Хотя потеря первых нескольких слоев рогового слоя снижает количество бактериальных колоний, выделяемых с рук, подсчет остается стабильным при удалении последующих слоев, указывая на то, что резидентная кожная флора расположена во всех слоях кожи в более глубоких областях волосяных фолликулов и сальных желез [ 69]. Потеря внешних слоев кожи после мытья сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды, что указывает на снижение барьерной функции [58].

Мытье обезжиривает кожу, и скорость восстановления липидов на тыльной стороне рук составляет только ~ 20% через 1 час и 50% через 3 часа [70].Жирные кислоты в роговом слое также обладают фунгицидной и бактерицидной активностью, важной для регулирования флоры кожи [60]. Раздражающий контактный дерматит, связанный с частым мытьем рук, является одним из наиболее распространенных профессиональных рисков для медицинских работников. Диапазон распространенности составляет ∼10–45% [71–74]. Поврежденная кожа чаще содержит повышенное количество потенциальных патогенов. Кроме того, мытье поврежденной кожи обычным или антисептическим мылом менее эффективно для уменьшения количества бактерий на руках, чем мытье нормальной кожи, а количество организмов, выделяемых с поврежденной кожи, часто выше, чем со здоровой кожи [75–77].

Многочисленные исследования показали, что составы на основе спирта (изопропил, этил или n -пропанол в концентрациях 60–90% [об. / Об.]) Эквивалентны или превосходят антисептические детергенты для уничтожения микробов [78–82 ]. Кроме того, спирты с соответствующими смягчающими веществами по крайней мере так же переносятся кожей, как и антисептические детергенты [83–85]. Спирты быстродействующие и обладают широким спектром действия, не требуют мытья или сушки, что снижает вероятность повреждения из-за механического трения. Составы на основе спирта широко используются в Европе, но не так быстро приняты в Соединенных Штатах.

Важность смягчающих и увлажняющих средств . В 1960-х и 1970-х годах, в ответ на сообщения о внутрибольничных инфекциях, связанных с зараженным лосьоном [86–88], увлажняющие средства для рук в целом были запрещены в больницах, а их использование персоналом настоятельно не рекомендовалось. В 1980-х и 1990-х годах возросшее количество кожных проблем, связанных с более частым ношением перчаток и стиркой, а также улучшенной упаковкой продуктов для снижения риска загрязнения лосьонов, привело к осознанию того, что смягчающие средства, наносимые на руки, желательны, а возможно, даже необходимы , в клинической практике.

Еще в 1950-х и 1960-х годах британские исследователи показали, что антисептический крем для рук контролирует перекрестную инфекцию [89, 90] и более эффективен, чем один алкоголь или антисептическое детергент в снижении количества микробов на коже [91]. Более свежие данные из США показывают, что антисептический ингредиент смягчающего средства может даже не быть необходимым для защитного действия — даже применение инертных мазей или лосьонов (при условии предотвращения внешнего загрязнения) было связано с уменьшением показателей колонизации среди взрослых [92] и особенно среди новорожденных.В 2 проспективных исследованиях количество положительных культур крови и спинномозговой жидкости было значительно снижено после обработки кожи детей с очень низким весом при рождении мазью для местного применения без консервантов [93, 94]. Исследователи предположили, что эта мазь дополнила неэффективный эпидермальный барьер кожи новорожденных. С другой стороны, эта же мазь была источником инфекции кровотока у новорожденных после заражения [95]. Смягчающее средство для кожи с антисептиком или без него значительно снижает распространение бактерий с кожи на срок до 4 часов [44]; таким образом, некоторая его эффективность в снижении инфекций может быть результатом простого предотвращения распространения бактерий, присутствующих на коже.

Существуют биологические доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что использование смягчающих веществ на коже медицинскими работниками может защищать от перекрестной инфекции. Увлажняющие средства предотвращают обезвоживание, нарушение барьерных свойств, шелушение и потерю липидов кожи; восстановить водоудерживающую способность кератинового слоя; и увеличивают ширину корнеоцитов [96, 97]. Растет интерес к использованию защитных кремов и лосьонов, которые не только защищают поврежденную кожу, но и восстанавливают ее структуру и / или функции.В шведском одностороннем слепом исследовании было обнаружено, что увлажняющий крем ускоряет восстановление кожи, поврежденной сурфактантом [98].

В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем запланированное использование (четыре раза в день) 2 лосьонов для рук 54 медсестрами с сильным раздражением рук, McCormick et al. [99] сообщили о заметных устойчивых улучшениях состояния кожи в обеих группах. Улучшение было значительно больше в группе, которая использовала продукт на масляной основе. Однако маслосодержащие лосьоны могут разрушать латексные перчатки и увеличивать перенос аллергенных белков перчаток на кожу [100].По этим причинам Национальный институт охраны труда и здоровья не рекомендует использовать маслосодержащие средства для рук при ношении латексных перчаток.

Практики ухода за кожей для медицинских работников

Все это говорит о том, что более частое мытье с использованием традиционных методов с использованием моющих средств, мыла и противомикробных ингредиентов требует тщательной переоценки в свете ущерба, нанесенного коже, и, как следствие, повышенного риска скопления и передачи инфекционных агентов.Что касается стирки и чистки, вряд ли будет лучше и даже хуже. Целью должно быть определение методов гигиены кожи, которые обеспечивают адекватную защиту от передачи инфекционных агентов, сводя к минимуму риск изменения экологии и здоровья кожи и повышения сопротивляемости кожной флоры.

Очистка от загрязнений антисептиками на основе моющих средств или спиртом . Работа в помещениях для пациентов с высоким риском инфицирования (например, в отделениях интенсивной терапии, хирургии, онкологии, трансплантации, лицах крайнего возраста) требует, чтобы медицинские работники сводили к минимуму вероятность того, что их собственная кожа, особенно их руки, распространит инфекцию.Это часто требует использования противомикробных препаратов местного действия. Здесь специалисты здравоохранения сталкиваются с дилеммой. Часто возникают профессиональные проблемы с кожей, связанные с частым мытьем рук и ношением перчаток [101]. Однако перед лицом все более уязвимых групп пациентов потребность в «чистых» руках как никогда высока. Кроме того, мытье рук не только потенциально опасно для кожи, но и требует больших затрат. Voss и Widmer [102] подсчитали на основе рекомендованных стандартов продолжительности и частоты, что традиционное мытье рук водой с мылом потребует 16 часов времени в смену на каждые 12 сотрудников отделения интенсивной терапии и, вероятно, будет мешать уходу за пациентом или потребует дополнительных персонал, по сравнению с потребностью в 3 часа в смену, если использовались спиртовые ополаскиватели для рук.

Meers и Yeo [103] сообщили, что количество микробов на руках было удовлетворительно снижено с помощью хирургического скраба или спиртового лосьона, но не было увеличения шелушения кожи после применения спирта по сравнению с 18-кратным увеличением после очистки. Уменьшение повреждения кожи, связанное с переходом от мытья с антисептическим моющим средством к спиртовому лосьону, а также уменьшение потекания привело этих авторов к выводу, что «спиртовой лосьон для рук следует использовать вместо мытья рук, когда это делается для обезжиривания, а не для очистки». [103].Возникает вопрос, почему, если ручное обезжиривание с помощью алкоголя имеет такие преимущества, его не так быстро применяют в Соединенных Штатах. Это, вероятно, частично объясняется тем фактом, что большая часть исследований проводилась в Европе, и мы, кажется, более знакомы с исследованиями, проводимыми в этой стране, и относимся к ним более серьезно. Это также может быть связано с тем фактом, что ряд мыла на основе антисептических моющих средств, доступных в этой стране, являются эффективными и хорошо продаются, и существует мнение, что продукты на спиртовой основе сушат или являются едкими.

Использование смягчающих средств, лосьонов и средств защиты кожи . Увлажнение кожи оказывается полезным не только для здоровья кожи, но и, возможно, для уменьшения выделения и передачи микробов. Однако состав и состав лосьонов и кремов, а также методики тестирования настолько разнообразны, что трудно интерпретировать клиническую значимость многих отчетов [104, 105]. Следовательно, это одна из самых многообещающих областей исследований по уходу за кожей.Одно из предостережений при использовании лосьона для рук состоит в том, что остаточная антибактериальная активность хлоргексидин глюконата нейтрализуется анионными поверхностно-активными веществами, обычно присутствующими в большинстве лосьонов для рук [106, 107]. К сожалению, несмотря на то, что доступны некоторые лосьоны, совместимые с хлоргексидином, многие медицинские работники используют как мыло для рук, содержащее хлоргексидин, так и лосьон, нейтрализующий его действие [101].

Рекомендации . Для медицинского работника важными характеристиками антисептического продукта для местного применения являются противомикробная эффективность, минимальное шелушение и повреждение кожи, постоянная химическая активность и снижение вероятности появления резистентности.К сожалению, не существует единого идеального продукта, и использование того или иного продукта будет иметь различные преимущества и недостатки (таблица 2). Чтобы улучшить состояние кожи медицинских работников и снизить их шансы скопления и выделения микроорганизмов с кожи, следующие рекомендации заслуживают рассмотрения и оценки с помощью хорошо спланированных клинических испытаний.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Во-первых, в качестве альтернативы антимикробным продуктам на основе моющих средств при повреждении кожи персонала или при необходимости частой гигиены рук рассмотрите возможность использования мягких неантимикробных очищающих кожу продуктов (мыла или моющих средств) для удаления физической грязи и мусора. При необходимости обезжиривания (например, перед инвазивными процедурами или при контакте с очень чувствительными пациентами) используйте безводный продукт на спиртовой основе. Во-вторых, в клинических областях, таких как операционная, неонатальные отделения и отделения трансплантологии, измените длительные протоколы чистки, в которых используются щетки или другие жесткие механические воздействия, на более короткие и менее травматичные режимы мытья.В-третьих, включите использование смягчающих средств для кожи или защитных кремов в режимы ухода за кожей и процедуры для персонала (и, возможно, также для пациентов). Наконец, внимательно оцените характеристики продуктов для увлажнения кожи на предмет совместимости с любыми используемыми местными антимикробными продуктами и на предмет физиологического воздействия на кожу.

Благодарности

Я благодарю следующих людей, которые внимательно рецензировали и критиковали эту рукопись: Дж. Делла, старшего специалиста по химическим исследованиям, и Дж.М. Хейлман, специалист по клиническим исследованиям, 3M Health Care, Сент-Пол, Миннесота; Б. Х. Кесвик, руководитель отдела клинических исследований и биометрии, Procter & Gamble, Цинциннати, Огайо; Л. Сайман, адъюнкт-профессор педиатрии, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Список литературы

1,.

Латексная сенсибилизация: уровни распространенности среди профессионалов и населения в целом

,

Am J Ind Med

,

1999

, vol.

35

(стр.

196

—

200

) 2,,,,,.

Аллергия на латекс в клинической практике

,

Аллергия

,

1998

, т.

53

(стр.

1105

—

6

) 3,,.

Триклозан нацелен на синтез липидов [letter]

,

Nature

,

1998

, vol.

394

(стр.

531

—

2

) 4,,.

Устойчивость бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам

,

J Hosp Infect

,

1986

, vol.

7

(стр.

213

—

25

) 5,,,,.

Передаваемая устойчивость к триклозану в MRSA [письмо]

,

Ланцет

,

1991

, vol.

337

(стр.

1548

—

9

) 6,,,.

Триклозан-устойчивый Staphylococcus aureus [letter]

,

Lancet

,

1993

, vol.

341

стр.

756

7

Контактная группа по мытью рук

Мытье рук [редакционная статья]

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

стр.

686

8.,.

Чешуйки на коже и микробное загрязнение

,

Роговой слой

,

1983

Берлин

Springer-Verlag

(стр.

202

—

7

) 9,,,,.

Распространенность и корреляты поражения кожи рук медсестер

,

Heart Lung

,

1997

, vol.

26

(стр.

404

—

12

) 10. ,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

Проблемы борьбы с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

13

—

8

) 11.

Semmelweis

,

Ann Med Hist

,

1930

, vol.

2

(стр.

80

—

8

) 12,,, et al.

Передача стафилококков между новорожденными

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

104

(стр.

289

—

95

) 13« и др.

Роль воздушно-капельной передачи в стафилококковых инфекциях

,

BMJ

,

1966

, vol.

5483

(стр.

319

—

22

) 14,,. ,.

Передача стафилококков руками персонала

,

Кожные бактерии и их роль в инфекции

,

1965

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

187

—

99

) 15,.

Мытье рук и дезинфекция сильно загрязненных рук — эффективно или неэффективно?

,

J Hosp Infect

,

1992

, т.

21

(стр.

61

—

71

) 16.

Мягкое мыло для мытья рук или антисептик для рук? Настоятельная потребность в ясности

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1992

, vol.

13

(стр.

299

—

301

) 17.

Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? Что, когда и почему?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1993

, vol.

14

(стр.

273

—

5

) 18,,.

Пределы постепенного уменьшения количества резидентных кожных бактерий путем дезинфекции

,

J Clin Pathol

,

1979

, vol.

32

(стр.

382

—

5

) 19,,.

Отказ дезинфекции рук при частом мытье рук: необходимость длительных полевых исследований

,

J Hyg (Лондон)

,

1977

, vol.

79

(стр.

107

—

19

) 20. ,.

Роль дезинфекции рук в конкретных проблемах сегодняшнего дня

,

Проблемы в борьбе с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

21

—

6

) 21,.

Эпидемиология устойчивых к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков в кардиохирургическом отделении [аннотация 465]

,

Программа и выдержки 34-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Орландо, Флорида)

,

1984

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологов

стр.

175

22,.

Соблюдение правил мытья рук и барьерных мер

,

J Hosp Infect

,

1995

30 (Suppl)

(стр.

88

—

106

) 23,,,,.

Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

589

—

94

) 24,,.

Действительно ли нужно мыть руки в отделении интенсивной терапии?

,

Crit Care Med

,

1995

, т.

23

(стр.

1211

—

6

) 25.

Причинно-следственная связь между мытьем рук и риском заражения? Исследование доказательств

,

Infect Control

,

1988

, vol.

9

(стр.

28

—

36

) 26,,.

Мытье рук: новый ритуал

,

Crit Care Nurs Clin North Am

,

1995

, vol.

7

(стр.

617

—

26

) 27« и др.

Диарейные заболевания среди младенцев и детей ясельного возраста в детских дошкольных учреждениях: эффекты активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

127

(стр.

808

—

17

) 28« и др.

Мытье рук для предотвращения диареи в детских садах

,

Am J Epidemiol

,

1981

, vol.

113

(стр.

445

—

51

) 29,,, et al.

Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

6

(стр.

347

—

53

) 30,,,,,.

Влияние нескольких вмешательств на частоту мытья рук среди учащихся начальной государственной школы

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

263

—

9

) 31.

Обучение мытью рук может снизить количество прогулов по болезни

,

J Sch Nurs

,

1996

, vol.

12

(стр.

14

—

6

) 32,,.

Плановое мытье рук в начальной школе

,

Fam Med

,

1997

, vol.

29

(стр.

336

—

9

) 33.

Прерывание шигеллеза путем мытья рук

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1982

, vol.

76

(стр.

164

—

8

) 34,,,,.

Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение бактериальных патогенов в бангладешской деревне

,

J Diarrheal Dis Res

,

1996

, vol.

14

(стр.

85

—

9

) 35,.

Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. II. Рандомизированное испытание для оценки влияния гигиенического поведения и частоты диареи

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

125

(стр.

292

—

301

) 36,.

Руки как путь передачи клебсиелл видов

,

BMJ

,

1977

, т.

2

(6098)

(стр.

1315

—

7

) 37.

Использование антисептиков для мытья рук медицинским персоналом

,

J Chemother

,

1989

1 (Suppl)

(стр.

3

—

11

) 38,.

Перекрестное сравнение антисептического мыла по частоте внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1984

, vol.

12

(стр.

247

—

8

) 39« и др.

Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

88

—

93

) 40,,.

Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном

,

J Paediatr Child Health

,

1994

, vol.

30

(стр.

59

—

64

) 41,,,,.

Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для ликвидации вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении

,

Am J Infect Control

,

1995

, vol.

23

(стр.

200

—

8

) 42,,,. ,,.

Противомикробное мыло: их роль в личной гигиене

,

Кожные инфекции и терапия

,

1997

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

49

—

82

) 43,,,.

Повышенное распространение кожных бактерий в воздухе после душа: действие гексахлорофена

,

Ланцет

,

1965

, т.

1

(стр.

478

—

83

) 44,,.

Распространение бактерий и кожных чешуек с тела после душа и нанесения лосьона для кожи

,

J Hyg (Лондон)

,

1986

, vol.

97

(стр.

289

—

98

) 45.,

Человек как рассеиватель микроорганизмов — характер распространения и профилактика [диссертация]

,

1981

Гетеборг, Швеция

Гетеборгский университет

(стр.

1

—

128

) 46.

Стойкие индивидуальные различия бактериальной флоры кожи лба: числа пропионибактерий

,

J Invest Dermatol

,

1975

, vol.

64

(стр.

42

—

6

) 47,,,.

Микрофлора кожи

,

J Invest Dermatol

,

1987

, т.

88

(стр.

65s

—

72s

) 48.

Ежедневная ванна и ее влияние на нормальную флору кожи человека: количественные и качественные исследования аэробной флоры кожи

,

Arch Dermatol Res

,

1979

, vol.

265

(стр.

153

—

64

) 49,,,,.

Анализ экономической эффективности использования детергента хлоргексидина в предоперационной дезинфекции всего тела при профилактике раневых инфекций

,

J Hosp Infect

,

1992

, vol.

21

(стр.

179

—

91

) 50,,,.

Оценка изменения протокола лечения ожогов с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с зависящими от времени ковариатами

,

Stat Med

,

1993

, vol.

12

(стр.

301

—

10

) 51.

Предоперационная подготовка кожи и исход операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(Дополнение B)

(стр.

27

—

32

) 52« и др.

Сравнение влияния предоперационного купания всего тела только с моющим средством и с детергентом, содержащим хлоргексидин глюконат, на частоту раневых инфекций после чистой операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(стр.

310

—

20

) 53,,,,.

Сравнение предоперационного купания с хлоргексидин-детергентом и немедикаментозным мылом в профилактике раневой инфекции

,

J Hosp Infect

,

1983

, vol.

4

(стр.

237

—

44

) 54,.

Бактериальная колонизация и неонатальные инфекции. Влияние дезинфекции кожи и пуповины в детской

,

Acta Paediatr Scand

,

1985

, vol.

74

(стр.

366

—

71

) 55,,,.

Успешная борьба с эндемическим MRSA в кардиоторакальном хирургическом отделении

,

Med J Aust

,

1990

, vol.

152

(стр.

240

—

5

) 56,,,,,.

Метициллин устойчивый Staphylococcus aureus; роль антисептики в борьбе со вспышкой болезни

,

J Hosp Infect

,

1987

, vol.

10

(стр.

255

—

9

) 57,,,,,.

Контроль и искоренение метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в хирургическом отделении

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1422

—

5

) 58,. ,

Кожный барьер: принципы чрескожного всасывания

,

1996

Basel

Karger

59.

Распространение кожных микроорганизмов

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

477

—

85

) 60. ,

Экология кожи человека

,

1965

Springfield, IL

Charles C. Thomas

61.

Мытье рук: количественные исследования удаления липидов кожи мылом и детергентами на основе 1500 экспериментов

,

Acta Derm Venereol Suppl (Stockh)

,

1966

(стр.

1

—

183

) 62,,,.

Влияние многократных стирок с мылом и синтетическими моющими средствами на pH и резидентную флору кожи лба и предплечья

,

Acta Derm Venereol

,

1987

, vol.

67

(стр.

41

—

7

) 63,,,.

Повреждение кожи при многократном мытье

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

225

—

32

) 64,,.

Раздражение кожи, вызванное поверхностно-активными веществами, и восстановление кожи.Оценка модели острого раздражения человека неинвазивными методами

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

30

(стр.

944

—

9

) 65. ,

Физиология и патофизиология кожи

,

1978

Нью-Йорк

Academic Press

66,.

Влияние ионных поверхностно-активных веществ на проницаемость эпидермиса человека: электрометрическое исследование

,

J Invest Dermatol

,

1973

, vol.

60

(стр.

263

—

9

) 67,. ,.

Факторы, контролирующие бактериальную флору кожи

,

Микробиология кожи: актуальность для клинической инфекции

,

1981

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

29

—

39

) 68,,.

Физиологический и экологический контроль грамотрицательных бактерий на коже

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

191

—

9

) 69,,.

Исследование микробной анатомии нормальной кожи человека с использованием плазмидных профилей коагулазонегативных стафилококков: поиск резервуара резидентной кожной флоры

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

160

(стр.

644

—

50

) 70,.

Проницаемость кожи

,

Physiol Rev

,

1971

, vol.

51

(стр.

702

—

47

) 71,,,.

Профессиональные дерматологические реакции, о которых сообщают сами датские стоматологи

,

Eur J Oral Sci

,

1996

, vol.

104

(стр.

396

—

402

) 72,.

Эпидемиология дерматита рук у стоматологического персонала

,

Mil Med

,

1995

, vol.

160

(стр.

335

—

8

) 73,,,.

Характеристики воздействия и кожные проблемы у персонала операционной

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

352

—

8

) 74,,.

Профессиональный дерматит рук в больницах

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

33

(стр.

172

—

6

) 75« и др.

Нозокомиальное распространение Staphylococcus aureus с промежуточной устойчивостью к метициллину

,

J Hosp Infect

,

1993

, vol.

25

(стр.

91

—

6

) 76,,,,.

Грамотрицательный сепсис у новорожденных: вспышка в яслях из-за ручной переноски Citrobacter diversus

,

Pediatrics

,

1980

, vol.

65

(стр.

1105

—

9

) 77.

Важность выбора мыла для повседневной гигиены рук в больнице

,

J Hyg (Лондон)

,

1981

, vol.

86

(стр.

275

—

83

) 78.

Эффективность методов мытья и дезинфекции рук при удалении транзиторных бактерий после ухода за пациентами

,

J Hyg (Lond)

,

1980

, vol.

85

(стр.

193

—

203

) 79,,,,.

Оценка быстросохнущих препаратов для дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1988

, vol.

16

(стр.

540

—

2

) 80,,.

Хирургическая дезинфекция рук спиртами в различных концентрациях: параллельные эксперименты с использованием нового предложенного метода европейских стандартов

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

778

—

81

) 81,,,.

Разработка и оценка нового хирургического скраба для рук на спиртовой основе со стойкими антимикробными свойствами и бесщеточным нанесением

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

507

—

12

) 82,,.

Эффективность ополаскивателей на спиртовой основе в условиях частого использования

,

Противомикробные средства Chemother

,

1986

, vol.

30

(стр.

542

—

4

) 83,.

Периодическое использование антимикробного геля для рук для уменьшения вызываемого мылом раздражения медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

18

(стр.

194

—

200

) 84,,.

Влияние косметических добавок на приемлемость дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

(Дополнение B)

(стр.

57

—

63

) 85,,,.

Спирт для хирургической чистки?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

139

—

43

) 86,,, et al.

Септицемия, вызванная Klebsiella pneumoniae , происходящая из дозатора кремов для рук

,

N Engl J Med

,

1967

, vol.

277

(стр.

472

—

3

) 87,.

Лосьоны для рук — потенциальная внутрибольничная опасность

,

N Engl J Med

,

1968

, vol.

278

(стр.

376

—

8

) 88.

Выживание Candida albicans в кремах для рук

,

N Z Med J

,

1968

, vol.

67

(стр.

552

—

4

) 89,.

Контроль перекрестной инфекции с помощью антисептического крема для рук

,

BMJ

,

1955

, vol.

230

(стр.

81

—

3

) 90,,.

Стафилококковая инфекция в родильном доме: эпидемиология и контроль

,

Ланцет

,

1958

, т.

2

(стр.

1075

—

8

) 91,,.

Стойкость и проникновение антисептического действия

,

Surg Gynecol Obstet

,

1968

, vol.

127

(стр.

270

—

4

) 92,,.

Влияние хлоргексидина и смягчающего средства на микробную флору кожи человека [стендовая сессия, доска № 35]

,

Труды 13-й ежегодной образовательной конференции APIC, Лас-Вегас, 1986

,

1986

Вашингтон, округ Колумбия

Association of Специалисты по инфекционному контролю

93,,,,.

Снижение частоты инфекций кровотока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с помощью местной мазевой терапии [аннотация 52]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

94,,,,,.

Местная мазь для недоношенных детей

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

660

—

9

) 95« и др.

Аквафор как источник колонизации и последующих инфекций кровотока среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении [аннотация 53]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

96,,,.

Эффективность барьерных кремов

,

Curr Probl Dermatol

,

1995

, vol.

23

(стр.

187

—

97

) 97.

Эффективность защитных кремов и / или гелей

,

Curr Probl Dermatol

,

1996

, vol.

25

(стр.

182

—

92

) 98.

Восстановление барьера и воздействие раздражителей на кожу, обработанную увлажняющим кремом

,

Контактный дерматит

,

1997

, vol.

36

(стр.

256

—

60

) 99,,.

Двойное слепое рандомизированное испытание запланированного использования нового барьерного крема и маслосодержащего лосьона для защиты рук медицинских работников [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

стр.

468

100,,.

Перенос белковых аллергенов из латексных перчаток

,

AORN J

,

1994

, vol.

59

(стр.

605

—

13

) 101,,,,,.

Изменения бактериальной флоры, связанные с повреждением кожи рук медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

513

—

21

) 102,.

Нет времени на мытье рук? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение правил?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1997

, vol.

18

(стр.

205

—

8

) 103,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

J Hyg (Лондон)

,

1978

, vol.

81

(стр.

99

—

105

) 104,,,.

Водозащитный эффект защитных кремов и увлажняющих кремов: новый метод испытаний in vivo

,

Контактный дерматит

,

1996

, vol.

35

(стр.

219

—

26

) 105,,,,.

Можно ли использовать защитные кремы при контактном дерматите?

,

Контактный дерматит

,

1992

, т.

26

(стр.

197

—

8

) 106,,,.

Влияние систем поверхностно-активных веществ и увлажняющих продуктов на остаточную активность мытья рук хлоргексидин глюконатом с использованием субстрата из свиной кожи

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

67

—

70

) 107,,,,,.

Активность глюконата хлоргексидина против клинических изолятов устойчивого к ванкомицину Enterococcus faecium (VREF) и влияние увлажняющих агентов на накопление остатков CGH на коже

,

J Hosp Infect

,

1997

, vol.

37

(стр.

157

—

64

)

© 1999 Американского общества инфекционистов

Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Целью данной статьи является обзор исследований, указывающих на связь между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влиянием практики ухода за руками на целостность кожи, а также выработка рекомендаций для потенциальных изменений в клинической практике и для дальнейших исследований, касающихся методов гигиены рук.Несмотря на некоторые методологические недостатки и пробелы в данных, доказательства причинно-следственной связи между гигиеной рук и снижением передачи инфекций убедительны, но частое мытье рук вызывает повреждение кожи с соответствующими изменениями микробной флоры, повышенным шелушением кожи и риском передачи микроорганизмов, что позволяет предположить что некоторые традиционные методы гигиены рук требуют пересмотра. Некоторые рекомендуемые изменения на практике включают использование безводных продуктов на спиртовой основе, а не антисептиков на основе моющих средств, модификации длительных процедур хирургического скраба и включение увлажняющих средств в режимы ухода за кожей, проводимые медицинскими работниками.

Гигиена кожи, особенно рук, считается одним из основных механизмов снижения риска передачи инфекционных агентов как контактным, так и фекально-оральным путями. За прошедшие десятилетия традиции и ритуалы купания, чистки и мытья утвердились в медицинских учреждениях, но несколько факторов указывают на необходимость переоценки гигиены кожи и того, как это эффективно практиковать. Во-первых, растущее распространение заболеваний и методов лечения, подрывающих иммунную функцию, означает, что пациенты подвергаются более высокому риску инфекций.Терапевтические достижения позволяют восприимчивым хозяевам (например, младенцам с очень низкой массой тела при рождении, лицам со злокачественными новообразованиями или ВИЧ-инфекцией, реципиентам трансплантации органов) жить дольше в состоянии повышенной уязвимости к инфекции. Во-вторых, увеличение доступности и использования перчаток для ухода за пациентами поднимает вопросы об относительной важности гигиены рук в нашу эпоху повсеместного ношения перчаток. Тем не менее, хотя перчатки могут обеспечить большую степень защиты для пациентов и медицинских работников, количество сообщений о повреждении кожи и повышении чувствительности к перчаткам увеличивается, что грозит возникновением нового набора серьезных проблем [1, 2].В-третьих, существует ограниченный арсенал антисептических ингредиентов, которые можно безопасно и эффективно использовать на коже в течение продолжительных периодов времени. Фактически, текущие дебаты вокруг более широкого использования антисептических продуктов не только в медицинских учреждениях, но и для более общих процедур купания и стирки, усилили внимание к возможности появления устойчивых к антисептикам штаммов кожной флоры [3–6 ]. Наконец, медицинские работники обычно моются значительно реже и в течение более коротких периодов времени, чем рекомендовано, а подходы к изменению своего поведения оказались неэффективными [7].

К сожалению, те, кто мыть часто и энергично, рискуют повредить свою кожу, что по иронии судьбы приводит к распространению большего количества организмов в окружающую среду [8–10]. Следовательно, мы, возможно, приближаемся к точке уменьшения отдачи от продолжающихся кампаний по повышению частоты и качества очищения кожи и гигиены рук, как это практикуется и рекомендуется в настоящее время; ситуация вызывает в воображении образ «бьющегося головой о стену». Цель этой статьи — способствовать критическому анализу и вдумчивому подходу к гигиене кожи среди специалистов здравоохранения, области, чреватой традициями и ритуалами, путем обзора исследований связи между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влияния практики ухода за руками на целостность кожи и рекомендации относительно необходимости потенциальных изменений в правилах гигиены рук и дальнейших исследований.

Снижает ли очищение кожи риск заражения?

Передача внутрибольничных инфекций через зараженные руки . Хотя другие до Земмельвейса (1861 г.) признали инфекционную природу послеродового сепсиса и важность рук обслуживающего персонала в распространении болезни, он был первым, кто продемонстрировал роль гигиены рук в предотвращении передачи инфекции от человека к человеку. [11]. До середины 20 века опубликовано мало других работ, конкретно посвященных гигиене рук.В течение 1960-х годов одна группа исследователей [12–14] была одной из первых, кто продемонстрировал, что, хотя Staphylococcus aureus является нормальной флорой, обычно проживающей в передних отделах ноздрей, она редко передается по воздуху, почти всегда передается при прямом прикосновении и мытье рук снижает его передачу в несколько раз. Они обнаружили, что S. aureus распространялся воздушно-капельным путем только в 6–10% случаев, но 54% ​​младенцев в отделениях для новорожденных, которые обслуживала медсестра-носитель с немытыми руками, впоследствии стали колонизироваться ее штаммом. С.aureus [12]. Когда медсестры, не являющиеся носителями, взяли на руки ребенка, колонизированного S. aureus , а затем взяли другого ребенка без мытья рук, уровень передачи от рук медсестер составил 43%. Мытье рук антисептиком впоследствии снизило скорость передачи инфекции до 14%. Кроме того, 92% младенцев, посещаемых медсестрой, колонизировавших S. aureus , которые не мыли руки перед прикосновением к ребенку, приобрели ее стафилококковый штамм, по сравнению с 53% младенцев, которых лечили с вымытыми руками таким же образом.Колонизация длилась в четыре раза дольше у младенцев, которых медсестры держали с вымытыми руками [12–14]. Однако эти же исследователи также признали ограничения эффективности мытья рук. Тщательный контроль и мониторинг мытья рук привели к снижению передачи инфекции на ~ 50%. Они продемонстрировали, что руки персонала, вероятно, являются наиболее важным источником передачи инфекции пациентам, но что «в лучшем случае доступные средства контроля обеспечивают лишь умеренное снижение передачи. Таким образом, необходимо искать дальнейшие подходы »[14].

Ряд комментаторов указали на основное заблуждение, согласно которому простое мытье рук с обычным мылом постоянно и надежно предотвращает передачу микробов [15–17]. Эренкранц [16] обсуждал необходимость использования антисептического агента всякий раз, когда руки сильно загрязнены, если необходимо добиться удовлетворительного снижения содержания загрязняющих веществ. Меерс [10] продемонстрировал два десятилетия назад, что мытье с обычным мылом может фактически увеличить вероятность передачи из-за 17-кратного увеличения распространения бактериальных колоний с кожи рук.Даже при использовании антисептических препаратов снижение микробной плотности кожи сверх определенного равновесного уровня не может быть достигнуто [18]. Фактически, Ojajarvi et al. [19] отметили, что количество микроорганизмов, распространяющихся от рук медсестер, которые часто мылись с антимикробным мылом, фактически увеличилось по прошествии определенного периода времени, и это было связано с ухудшением здоровья кожи.

Даже минимальные контакты, такие как прикосновение к плечу или руке пациента или измерение артериального давления, приводят к передаче нескольких журналов бактерий в руки лечащего врача [20].Аналогичным образом, значительная передача устойчивой к антибиотикам коагулазонегативной стафилококковой флоры медсестер тяжелобольным пациентам происходит через относительно короткие промежутки времени [21]. Следовательно, поставщикам услуг часто очень трудно определить с какой-либо степенью уверенности, когда произошло сильное загрязнение их рук или когда они могут передавать микроорганизмы через собственную кожу. В свете этих ограничений в сочетании с хорошо задокументированными проблемами, связанными с неадекватной практикой мытья рук [22], неудивительно, что некоторые исследователи не смогли обнаружить какого-либо измеримого воздействия мытья рук на уровень внутрибольничной инфекции [23], а другие предположили что мыть руки перед надеванием перчаток может не потребоваться [24].

Поиск по ключевому слову «мытье рук» в базе данных MEDLINE (1977 – ноябрь 1998) обнаружил 676 ссылок, но только 39 (5,8%) были сосредоточены в первую очередь на роли гигиены рук в предотвращении инфекций. Большинство этих исследований были ретроспективными — исследованиями «случай-контроль или вспышки», которые продемонстрировали корреляцию и временную взаимосвязь между улучшенным мытьем рук и снижением частоты инфицирования, но эти причинно-следственные доказательства часто были слабыми [25, 26]. С 1977–1998 гг. Было опубликовано 16 квазиэкспериментальных исследований, направленных на изучение влияния мытья рук на риск заражения.Шесть из них находились в школах или детских садах [27–32], 3 — в бангладешских общинах [33–35] и 7 — в больницах (таблица 1). Шесть из семи исследований, проведенных в больницах, дали статистически значимые результаты, свидетельствующие о том, что улучшение практики гигиены рук оказало благотворное влияние на уровень инфицирования. Хотя эти данные впечатляют, только 2 исследования сообщили о приемлемом расчете мощности, в нескольких не было адекватного контроля, и ни одно не было рандомизированным или слепым. К сожалению, в условиях ухода за пациентами невозможно слепым субъектам или исследователям соблюдать режим гигиены рук, поскольку большинство продуктов имеют отличительные характеристики.Требования ухода за пациентами и ограничения физических условий также делают невозможным рандомизацию или разделение пациентов на группы исследования. Следовательно, невозможно полностью исключить предвзятость или смешение в качестве объяснения этих результатов. Несмотря на эти ограничения, совокупные доказательства причинной связи между гигиеной рук и снижением риска передачи внутрибольничных патогенов сильнее, чем для многих других общепринятых клинических практик.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Купание, душ и мытье тела . В 11 исследованиях, рассмотренных Keswick et al. [42], антимикробное мыло значительно снизило частоту возникновения поверхностных кожных инфекций. Еще 15 рассмотренных экспериментальных исследований продемонстрировали уменьшение количества бактерий на коже с использованием антимикробного мыла, но ни одно из этих исследований не оценивало уровень инфицирования как результат.

Исследования принятия душа и купания, проведенные в 1960–1980-х годах, показали, что эти действия увеличивают распространение кожных бактерий в воздухе и окружающей среде [8, 43–45]. Это явление, по-видимому, связано с разрушением и распространением микроколоний на поверхности кожи, что приводит к загрязнению большего количества окружающих плоскоклеточных клеток [8]. Эти исследования послужили основой для изменения практики среди хирургического персонала, которому в настоящее время обычно не рекомендуется принимать душ непосредственно перед входом в операционную.Другие исследователи показали, что микрофлора кожи варьируется от человека к человеку, но с течением времени у каждого человека остается неизменной. Даже при отсутствии купания в течение многих дней флора достигает равновесия и остается стабильной качественно и количественно [46–48].

В случае хирургических пациентов или других пациентов из группы высокого риска, душ с антисептическими средствами был протестирован на предмет его влияния на частоту послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства. В некоторых исследованиях несколько антисептических предоперационных душей или ванн были связаны со снижением частоты послеоперационных инфекций, но в других не наблюдалось различий [49–53].Было показано, что мытье всего тела моющим средством, содержащим хлоргексидин, снижает риск инфицирования новорожденных [54], но риски всасывания и безопасность исключают эту практику из повседневного ухода. Несколько исследований продемонстрировали значительное снижение частоты приобретения устойчивых к метициллину S. aureus у хирургических пациентов, принимавших ванну с препаратом, содержащим триклозан [55–57]. Поэтому предоперационный душ или ванна с антисептиком могут быть оправданы для некоторых групп пациентов.

Влияние гигиенических практик на кожу

Кожа как барьер . Самый поверхностный слой эпидермиса, роговой слой, состоит из уплощенных мертвых клеток (корнеоцитов или чешуек), прикрепленных друг к другу и образующих жесткий роговой слой кератина, смешанного с несколькими липидами кожи. Этот роговой слой аналогичен стенке из кирпичей (корнеоцитов) и строительного раствора (липидов) и служит основным защитным барьером. Липиды являются важным компонентом в поддержании гидратации, эластичности и барьерной эффективности кожи.Существует около 15 слоев рогового слоя. Новый слой формируется примерно ежедневно, а полностью меняют примерно каждые 2 недели. Из здоровой кожи ежедневно в воздух распространяется ∼10 ⁷ частиц, и 10% этих кожных чешуек содержат жизнеспособные бактерии [58, 59].

Поверхностные слои кожи впитывают или теряют воду и в нормальных условиях удерживают достаточно влаги, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной. Вода является пластификатором рогового слоя, и с повышенной гидратацией увеличивается диффузионная способность.Одна из важных функций межклеточных липидов — предотвращение обезвоживания корнеоцитов. В зависимости от используемого продукта мытье может повысить pH кожи, и долгосрочные изменения pH кожи могут вызывать беспокойство, поскольку некоторые антибактериальные характеристики кожи связаны с ее обычно кислым pH [60]. При длительном контакте с мылом pH кожи может достигать 7,0–8,5 и оставаться на высоком уровне в течение 3–4 часов [61]. Некоторые мыла связаны с давними изменениями pH кожи, снижением содержания жирных кислот и, как следствие, изменениями резидентной флоры, такой как пропионибактерии [62].В исследовании, посвященном влиянию на кожу повторного использования 2 различных моющих средств, все функциональные тесты кожи (емкостное сопротивление рогового слоя, измерения липидов, трансэпидермальная потеря воды, pH, лазерный допплеровский поток и покраснение кожи) были заметно изменены после однократное мытье, а через 1 неделю было отмечено дальнейшее повреждение [63]. Вильгельм и др. [64] протестировали раздражающие кожные реакции, вызванные 3 различными поверхностно-активными веществами, и обнаружили, что повреждение сохранялось в течение нескольких дней; полное восстановление кожи было достигнуто только через 17 дней после воздействия.Мыло и моющие средства, особенно анионные или катионные, являются наиболее разрушительными из всех веществ, обычно наносимых на кожу [65, 66].

Принято считать, что удаление определенного количества загрязненных поверхностных жиров и бактерий, прикрепленных к поверхностным эпидермальным клеткам, является важной гигиенической функцией. Однако удаление липидов и клеток посредством промывки должно быть несколько ограничено, чтобы избежать повреждения нижних слоев эпидермиса [61]. Каждый раз при мытье кожа претерпевает глубокие изменения.Большинство этих изменений являются временными, но среди лиц, занимающихся такими видами деятельности, как здравоохранение, которым требуется частое мытье рук, долгосрочные изменения кожи могут привести к хроническим повреждениям, раздражающему контактному дерматиту и экземе, а также к сопутствующим изменениям флоры.

Влияние ухода за руками на микробиологию кожи . Физиологические факторы, которые контролируют бактериальную флору кожи, включают влажность, содержание воды, липиды кожи, температуру и скорость шелушения [67, 68], а мытье приводит к изменениям всех этих факторов.Хотя потеря первых нескольких слоев рогового слоя снижает количество бактериальных колоний, выделяемых с рук, подсчет остается стабильным при удалении последующих слоев, указывая на то, что резидентная кожная флора расположена во всех слоях кожи в более глубоких областях волосяных фолликулов и сальных желез [ 69]. Потеря внешних слоев кожи после мытья сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды, что указывает на снижение барьерной функции [58].

Мытье обезжиривает кожу, и скорость восстановления липидов на тыльной стороне рук составляет только ~ 20% через 1 час и 50% через 3 часа [70].Жирные кислоты в роговом слое также обладают фунгицидной и бактерицидной активностью, важной для регулирования флоры кожи [60]. Раздражающий контактный дерматит, связанный с частым мытьем рук, является одним из наиболее распространенных профессиональных рисков для медицинских работников. Диапазон распространенности составляет ∼10–45% [71–74]. Поврежденная кожа чаще содержит повышенное количество потенциальных патогенов. Кроме того, мытье поврежденной кожи обычным или антисептическим мылом менее эффективно для уменьшения количества бактерий на руках, чем мытье нормальной кожи, а количество организмов, выделяемых с поврежденной кожи, часто выше, чем со здоровой кожи [75–77].

Многочисленные исследования показали, что составы на основе спирта (изопропил, этил или n -пропанол в концентрациях 60–90% [об. / Об.]) Эквивалентны или превосходят антисептические детергенты для уничтожения микробов [78–82 ]. Кроме того, спирты с соответствующими смягчающими веществами по крайней мере так же переносятся кожей, как и антисептические детергенты [83–85]. Спирты быстродействующие и обладают широким спектром действия, не требуют мытья или сушки, что снижает вероятность повреждения из-за механического трения. Составы на основе спирта широко используются в Европе, но не так быстро приняты в Соединенных Штатах.

Важность смягчающих и увлажняющих средств . В 1960-х и 1970-х годах, в ответ на сообщения о внутрибольничных инфекциях, связанных с зараженным лосьоном [86–88], увлажняющие средства для рук в целом были запрещены в больницах, а их использование персоналом настоятельно не рекомендовалось. В 1980-х и 1990-х годах возросшее количество кожных проблем, связанных с более частым ношением перчаток и стиркой, а также улучшенной упаковкой продуктов для снижения риска загрязнения лосьонов, привело к осознанию того, что смягчающие средства, наносимые на руки, желательны, а возможно, даже необходимы , в клинической практике.

Еще в 1950-х и 1960-х годах британские исследователи показали, что антисептический крем для рук контролирует перекрестную инфекцию [89, 90] и более эффективен, чем один алкоголь или антисептическое детергент в снижении количества микробов на коже [91]. Более свежие данные из США показывают, что антисептический ингредиент смягчающего средства может даже не быть необходимым для защитного действия — даже применение инертных мазей или лосьонов (при условии предотвращения внешнего загрязнения) было связано с уменьшением показателей колонизации среди взрослых [92] и особенно среди новорожденных.В 2 проспективных исследованиях количество положительных культур крови и спинномозговой жидкости было значительно снижено после обработки кожи детей с очень низким весом при рождении мазью для местного применения без консервантов [93, 94]. Исследователи предположили, что эта мазь дополнила неэффективный эпидермальный барьер кожи новорожденных. С другой стороны, эта же мазь была источником инфекции кровотока у новорожденных после заражения [95]. Смягчающее средство для кожи с антисептиком или без него значительно снижает распространение бактерий с кожи на срок до 4 часов [44]; таким образом, некоторая его эффективность в снижении инфекций может быть результатом простого предотвращения распространения бактерий, присутствующих на коже.

Существуют биологические доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что использование смягчающих веществ на коже медицинскими работниками может защищать от перекрестной инфекции. Увлажняющие средства предотвращают обезвоживание, нарушение барьерных свойств, шелушение и потерю липидов кожи; восстановить водоудерживающую способность кератинового слоя; и увеличивают ширину корнеоцитов [96, 97]. Растет интерес к использованию защитных кремов и лосьонов, которые не только защищают поврежденную кожу, но и восстанавливают ее структуру и / или функции.В шведском одностороннем слепом исследовании было обнаружено, что увлажняющий крем ускоряет восстановление кожи, поврежденной сурфактантом [98].

В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем запланированное использование (четыре раза в день) 2 лосьонов для рук 54 медсестрами с сильным раздражением рук, McCormick et al. [99] сообщили о заметных устойчивых улучшениях состояния кожи в обеих группах. Улучшение было значительно больше в группе, которая использовала продукт на масляной основе. Однако маслосодержащие лосьоны могут разрушать латексные перчатки и увеличивать перенос аллергенных белков перчаток на кожу [100].По этим причинам Национальный институт охраны труда и здоровья не рекомендует использовать маслосодержащие средства для рук при ношении латексных перчаток.

Практики ухода за кожей для медицинских работников

Все это говорит о том, что более частое мытье с использованием традиционных методов с использованием моющих средств, мыла и противомикробных ингредиентов требует тщательной переоценки в свете ущерба, нанесенного коже, и, как следствие, повышенного риска скопления и передачи инфекционных агентов.Что касается стирки и чистки, вряд ли будет лучше и даже хуже. Целью должно быть определение методов гигиены кожи, которые обеспечивают адекватную защиту от передачи инфекционных агентов, сводя к минимуму риск изменения экологии и здоровья кожи и повышения сопротивляемости кожной флоры.

Очистка от загрязнений антисептиками на основе моющих средств или спиртом . Работа в помещениях для пациентов с высоким риском инфицирования (например, в отделениях интенсивной терапии, хирургии, онкологии, трансплантации, лицах крайнего возраста) требует, чтобы медицинские работники сводили к минимуму вероятность того, что их собственная кожа, особенно их руки, распространит инфекцию.Это часто требует использования противомикробных препаратов местного действия. Здесь специалисты здравоохранения сталкиваются с дилеммой. Часто возникают профессиональные проблемы с кожей, связанные с частым мытьем рук и ношением перчаток [101]. Однако перед лицом все более уязвимых групп пациентов потребность в «чистых» руках как никогда высока. Кроме того, мытье рук не только потенциально опасно для кожи, но и требует больших затрат. Voss и Widmer [102] подсчитали на основе рекомендованных стандартов продолжительности и частоты, что традиционное мытье рук водой с мылом потребует 16 часов времени в смену на каждые 12 сотрудников отделения интенсивной терапии и, вероятно, будет мешать уходу за пациентом или потребует дополнительных персонал, по сравнению с потребностью в 3 часа в смену, если использовались спиртовые ополаскиватели для рук.

Meers и Yeo [103] сообщили, что количество микробов на руках было удовлетворительно снижено с помощью хирургического скраба или спиртового лосьона, но не было увеличения шелушения кожи после применения спирта по сравнению с 18-кратным увеличением после очистки. Уменьшение повреждения кожи, связанное с переходом от мытья с антисептическим моющим средством к спиртовому лосьону, а также уменьшение потекания привело этих авторов к выводу, что «спиртовой лосьон для рук следует использовать вместо мытья рук, когда это делается для обезжиривания, а не для очистки». [103].Возникает вопрос, почему, если ручное обезжиривание с помощью алкоголя имеет такие преимущества, его не так быстро применяют в Соединенных Штатах. Это, вероятно, частично объясняется тем фактом, что большая часть исследований проводилась в Европе, и мы, кажется, более знакомы с исследованиями, проводимыми в этой стране, и относимся к ним более серьезно. Это также может быть связано с тем фактом, что ряд мыла на основе антисептических моющих средств, доступных в этой стране, являются эффективными и хорошо продаются, и существует мнение, что продукты на спиртовой основе сушат или являются едкими.

Использование смягчающих средств, лосьонов и средств защиты кожи . Увлажнение кожи оказывается полезным не только для здоровья кожи, но и, возможно, для уменьшения выделения и передачи микробов. Однако состав и состав лосьонов и кремов, а также методики тестирования настолько разнообразны, что трудно интерпретировать клиническую значимость многих отчетов [104, 105]. Следовательно, это одна из самых многообещающих областей исследований по уходу за кожей.Одно из предостережений при использовании лосьона для рук состоит в том, что остаточная антибактериальная активность хлоргексидин глюконата нейтрализуется анионными поверхностно-активными веществами, обычно присутствующими в большинстве лосьонов для рук [106, 107]. К сожалению, несмотря на то, что доступны некоторые лосьоны, совместимые с хлоргексидином, многие медицинские работники используют как мыло для рук, содержащее хлоргексидин, так и лосьон, нейтрализующий его действие [101].

Рекомендации . Для медицинского работника важными характеристиками антисептического продукта для местного применения являются противомикробная эффективность, минимальное шелушение и повреждение кожи, постоянная химическая активность и снижение вероятности появления резистентности.К сожалению, не существует единого идеального продукта, и использование того или иного продукта будет иметь различные преимущества и недостатки (таблица 2). Чтобы улучшить состояние кожи медицинских работников и снизить их шансы скопления и выделения микроорганизмов с кожи, следующие рекомендации заслуживают рассмотрения и оценки с помощью хорошо спланированных клинических испытаний.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Во-первых, в качестве альтернативы антимикробным продуктам на основе моющих средств при повреждении кожи персонала или при необходимости частой гигиены рук рассмотрите возможность использования мягких неантимикробных очищающих кожу продуктов (мыла или моющих средств) для удаления физической грязи и мусора. При необходимости обезжиривания (например, перед инвазивными процедурами или при контакте с очень чувствительными пациентами) используйте безводный продукт на спиртовой основе. Во-вторых, в клинических областях, таких как операционная, неонатальные отделения и отделения трансплантологии, измените длительные протоколы чистки, в которых используются щетки или другие жесткие механические воздействия, на более короткие и менее травматичные режимы мытья.В-третьих, включите использование смягчающих средств для кожи или защитных кремов в режимы ухода за кожей и процедуры для персонала (и, возможно, также для пациентов). Наконец, внимательно оцените характеристики продуктов для увлажнения кожи на предмет совместимости с любыми используемыми местными антимикробными продуктами и на предмет физиологического воздействия на кожу.

Благодарности

Я благодарю следующих людей, которые внимательно рецензировали и критиковали эту рукопись: Дж. Делла, старшего специалиста по химическим исследованиям, и Дж.М. Хейлман, специалист по клиническим исследованиям, 3M Health Care, Сент-Пол, Миннесота; Б. Х. Кесвик, руководитель отдела клинических исследований и биометрии, Procter & Gamble, Цинциннати, Огайо; Л. Сайман, адъюнкт-профессор педиатрии, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Список литературы

1,.

Латексная сенсибилизация: уровни распространенности среди профессионалов и населения в целом

,

Am J Ind Med

,

1999

, vol.

35

(стр.

196

—

200

) 2,,,,,.

Аллергия на латекс в клинической практике

,

Аллергия

,

1998

, т.

53

(стр.

1105

—

6

) 3,,.

Триклозан нацелен на синтез липидов [letter]

,

Nature

,

1998

, vol.

394

(стр.

531

—

2

) 4,,.

Устойчивость бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам

,

J Hosp Infect

,

1986

, vol.

7

(стр.

213

—

25

) 5,,,,.

Передаваемая устойчивость к триклозану в MRSA [письмо]

,

Ланцет

,

1991

, vol.

337

(стр.

1548

—

9

) 6,,,.

Триклозан-устойчивый Staphylococcus aureus [letter]

,

Lancet

,

1993

, vol.

341

стр.

756

7

Контактная группа по мытью рук

Мытье рук [редакционная статья]

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

стр.

686

8.,.

Чешуйки на коже и микробное загрязнение

,

Роговой слой

,

1983

Берлин

Springer-Verlag

(стр.

202

—

7

) 9,,,,.

Распространенность и корреляты поражения кожи рук медсестер

,

Heart Lung

,

1997

, vol.

26

(стр.

404

—

12

) 10. ,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

Проблемы борьбы с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

13

—

8

) 11.

Semmelweis

,

Ann Med Hist

,

1930

, vol.

2

(стр.

80

—

8

) 12,,, et al.

Передача стафилококков между новорожденными

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

104

(стр.

289

—

95

) 13« и др.

Роль воздушно-капельной передачи в стафилококковых инфекциях

,

BMJ

,

1966

, vol.

5483

(стр.

319

—

22

) 14,,. ,.

Передача стафилококков руками персонала

,

Кожные бактерии и их роль в инфекции

,

1965

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

187

—

99

) 15,.

Мытье рук и дезинфекция сильно загрязненных рук — эффективно или неэффективно?

,

J Hosp Infect

,

1992

, т.

21

(стр.

61

—

71

) 16.

Мягкое мыло для мытья рук или антисептик для рук? Настоятельная потребность в ясности

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1992

, vol.

13

(стр.

299

—

301

) 17.

Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? Что, когда и почему?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1993

, vol.

14

(стр.

273

—

5

) 18,,.

Пределы постепенного уменьшения количества резидентных кожных бактерий путем дезинфекции

,

J Clin Pathol

,

1979

, vol.

32

(стр.

382

—

5

) 19,,.

Отказ дезинфекции рук при частом мытье рук: необходимость длительных полевых исследований

,

J Hyg (Лондон)

,

1977

, vol.

79

(стр.

107

—

19

) 20. ,.

Роль дезинфекции рук в конкретных проблемах сегодняшнего дня

,

Проблемы в борьбе с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

21

—

6

) 21,.

Эпидемиология устойчивых к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков в кардиохирургическом отделении [аннотация 465]

,

Программа и выдержки 34-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Орландо, Флорида)

,

1984

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологов

стр.

175

22,.

Соблюдение правил мытья рук и барьерных мер

,

J Hosp Infect

,

1995

30 (Suppl)

(стр.

88

—

106

) 23,,,,.

Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

589

—

94

) 24,,.

Действительно ли нужно мыть руки в отделении интенсивной терапии?

,

Crit Care Med

,

1995

, т.

23

(стр.

1211

—

6

) 25.

Причинно-следственная связь между мытьем рук и риском заражения? Исследование доказательств

,

Infect Control

,

1988

, vol.

9

(стр.

28

—

36

) 26,,.

Мытье рук: новый ритуал

,

Crit Care Nurs Clin North Am

,

1995

, vol.

7

(стр.

617

—

26

) 27« и др.

Диарейные заболевания среди младенцев и детей ясельного возраста в детских дошкольных учреждениях: эффекты активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

127

(стр.

808

—

17

) 28« и др.

Мытье рук для предотвращения диареи в детских садах

,

Am J Epidemiol

,

1981

, vol.

113

(стр.

445

—

51

) 29,,, et al.

Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

6

(стр.

347

—

53

) 30,,,,,.

Влияние нескольких вмешательств на частоту мытья рук среди учащихся начальной государственной школы

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

263

—

9

) 31.

Обучение мытью рук может снизить количество прогулов по болезни

,

J Sch Nurs

,

1996

, vol.

12

(стр.

14

—

6

) 32,,.

Плановое мытье рук в начальной школе

,

Fam Med

,

1997

, vol.

29

(стр.

336

—

9

) 33.

Прерывание шигеллеза путем мытья рук

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1982

, vol.

76

(стр.

164

—

8

) 34,,,,.

Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение бактериальных патогенов в бангладешской деревне

,

J Diarrheal Dis Res

,

1996

, vol.

14

(стр.

85

—

9

) 35,.

Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. II. Рандомизированное испытание для оценки влияния гигиенического поведения и частоты диареи

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

125

(стр.

292

—

301

) 36,.

Руки как путь передачи клебсиелл видов

,

BMJ

,

1977

, т.

2

(6098)

(стр.

1315

—

7

) 37.

Использование антисептиков для мытья рук медицинским персоналом

,

J Chemother

,

1989

1 (Suppl)

(стр.

3

—

11

) 38,.

Перекрестное сравнение антисептического мыла по частоте внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1984

, vol.

12

(стр.

247

—

8

) 39« и др.

Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

88

—

93

) 40,,.

Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном

,

J Paediatr Child Health

,

1994

, vol.

30

(стр.

59

—

64

) 41,,,,.

Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для ликвидации вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении

,

Am J Infect Control

,

1995

, vol.

23

(стр.

200

—

8

) 42,,,. ,,.

Противомикробное мыло: их роль в личной гигиене

,

Кожные инфекции и терапия

,

1997

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

49

—

82

) 43,,,.

Повышенное распространение кожных бактерий в воздухе после душа: действие гексахлорофена

,

Ланцет

,

1965

, т.

1

(стр.

478

—

83

) 44,,.

Распространение бактерий и кожных чешуек с тела после душа и нанесения лосьона для кожи

,

J Hyg (Лондон)

,

1986

, vol.

97

(стр.

289

—

98

) 45.,

Человек как рассеиватель микроорганизмов — характер распространения и профилактика [диссертация]

,

1981

Гетеборг, Швеция

Гетеборгский университет

(стр.

1

—

128

) 46.

Стойкие индивидуальные различия бактериальной флоры кожи лба: числа пропионибактерий

,

J Invest Dermatol

,

1975

, vol.

64

(стр.

42

—

6

) 47,,,.

Микрофлора кожи

,

J Invest Dermatol

,

1987

, т.

88

(стр.

65s

—

72s

) 48.

Ежедневная ванна и ее влияние на нормальную флору кожи человека: количественные и качественные исследования аэробной флоры кожи

,

Arch Dermatol Res

,

1979

, vol.

265

(стр.

153

—

64

) 49,,,,.

Анализ экономической эффективности использования детергента хлоргексидина в предоперационной дезинфекции всего тела при профилактике раневых инфекций

,

J Hosp Infect

,

1992

, vol.

21

(стр.

179

—

91

) 50,,,.

Оценка изменения протокола лечения ожогов с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с зависящими от времени ковариатами

,

Stat Med

,

1993

, vol.

12

(стр.

301

—

10

) 51.

Предоперационная подготовка кожи и исход операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(Дополнение B)

(стр.

27

—

32

) 52« и др.

Сравнение влияния предоперационного купания всего тела только с моющим средством и с детергентом, содержащим хлоргексидин глюконат, на частоту раневых инфекций после чистой операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(стр.

310

—

20

) 53,,,,.

Сравнение предоперационного купания с хлоргексидин-детергентом и немедикаментозным мылом в профилактике раневой инфекции

,

J Hosp Infect

,

1983

, vol.

4

(стр.

237

—

44

) 54,.

Бактериальная колонизация и неонатальные инфекции. Влияние дезинфекции кожи и пуповины в детской

,

Acta Paediatr Scand

,

1985

, vol.

74

(стр.

366

—

71

) 55,,,.

Успешная борьба с эндемическим MRSA в кардиоторакальном хирургическом отделении

,

Med J Aust

,

1990

, vol.

152

(стр.

240

—

5

) 56,,,,,.

Метициллин устойчивый Staphylococcus aureus; роль антисептики в борьбе со вспышкой болезни

,

J Hosp Infect

,

1987

, vol.

10

(стр.

255

—

9

) 57,,,,,.

Контроль и искоренение метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в хирургическом отделении

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1422

—

5

) 58,. ,

Кожный барьер: принципы чрескожного всасывания

,

1996

Basel

Karger

59.

Распространение кожных микроорганизмов

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

477

—

85

) 60. ,

Экология кожи человека

,

1965

Springfield, IL

Charles C. Thomas

61.

Мытье рук: количественные исследования удаления липидов кожи мылом и детергентами на основе 1500 экспериментов

,

Acta Derm Venereol Suppl (Stockh)

,

1966

(стр.

1

—

183

) 62,,,.

Влияние многократных стирок с мылом и синтетическими моющими средствами на pH и резидентную флору кожи лба и предплечья

,

Acta Derm Venereol

,

1987

, vol.

67

(стр.

41

—

7

) 63,,,.

Повреждение кожи при многократном мытье

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

225

—

32

) 64,,.

Раздражение кожи, вызванное поверхностно-активными веществами, и восстановление кожи.Оценка модели острого раздражения человека неинвазивными методами

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

30

(стр.

944

—

9

) 65. ,

Физиология и патофизиология кожи

,

1978

Нью-Йорк

Academic Press

66,.

Влияние ионных поверхностно-активных веществ на проницаемость эпидермиса человека: электрометрическое исследование

,

J Invest Dermatol

,

1973

, vol.

60

(стр.

263

—

9

) 67,. ,.

Факторы, контролирующие бактериальную флору кожи

,

Микробиология кожи: актуальность для клинической инфекции

,

1981

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

29

—

39

) 68,,.

Физиологический и экологический контроль грамотрицательных бактерий на коже

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

191

—

9

) 69,,.

Исследование микробной анатомии нормальной кожи человека с использованием плазмидных профилей коагулазонегативных стафилококков: поиск резервуара резидентной кожной флоры

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

160

(стр.

644

—

50

) 70,.

Проницаемость кожи

,

Physiol Rev

,

1971

, vol.

51

(стр.

702

—

47

) 71,,,.

Профессиональные дерматологические реакции, о которых сообщают сами датские стоматологи

,

Eur J Oral Sci

,

1996

, vol.

104

(стр.

396

—

402

) 72,.

Эпидемиология дерматита рук у стоматологического персонала

,

Mil Med

,

1995

, vol.

160

(стр.

335

—

8

) 73,,,.

Характеристики воздействия и кожные проблемы у персонала операционной

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

352

—

8

) 74,,.

Профессиональный дерматит рук в больницах

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

33

(стр.

172

—

6

) 75« и др.

Нозокомиальное распространение Staphylococcus aureus с промежуточной устойчивостью к метициллину

,

J Hosp Infect

,

1993

, vol.

25

(стр.

91

—

6

) 76,,,,.

Грамотрицательный сепсис у новорожденных: вспышка в яслях из-за ручной переноски Citrobacter diversus

,

Pediatrics

,

1980

, vol.

65

(стр.

1105

—

9

) 77.

Важность выбора мыла для повседневной гигиены рук в больнице

,

J Hyg (Лондон)

,

1981

, vol.

86

(стр.

275

—

83

) 78.

Эффективность методов мытья и дезинфекции рук при удалении транзиторных бактерий после ухода за пациентами

,

J Hyg (Lond)

,

1980

, vol.

85

(стр.

193

—

203

) 79,,,,.

Оценка быстросохнущих препаратов для дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1988

, vol.

16

(стр.

540

—

2

) 80,,.

Хирургическая дезинфекция рук спиртами в различных концентрациях: параллельные эксперименты с использованием нового предложенного метода европейских стандартов

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

778

—

81

) 81,,,.

Разработка и оценка нового хирургического скраба для рук на спиртовой основе со стойкими антимикробными свойствами и бесщеточным нанесением

,

Am J Infect Control