Угнетение сознания: УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ — это… Что такое УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ?

Угнетение сознания: УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ — это… Что такое УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ?

alexxlab 19.04.2021

Содержание

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ — это… Что такое УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ?

мед.
Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.
Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности
• Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
• Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
Классификация нарушений сознания
• Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
• Оглушение
• Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.
• Глубокое (II).


Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
• Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
• Кома
• Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
• Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
• Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
• Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
• Открывание глаз
• Произвольное — 4
• На обращённую речь — 3
• На болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Словесный ответ
• Ориентированность полная — 5
• Спутанная речь — 4
• Непонятные слова — 3
• Нечленораздельные звуки -2
• Речь отсутствует — 1.
• Двигательная реакция
• Выполняет команды — 6
• Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
• Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
• Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
• Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.
• Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.
• Ясное сознание.
• Оглушение:
• Умеренное (I)
• Глубокое (II).
• Сопор.
• Кома:
• Умеренная (I)
• Глубокая (II)
• Запредельная (III).
• Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
• 15 баллов — ясное сознание
• 13-14 -оглушение
• 9-12 — сопор
• 4-8 — кома
• 3 — глубокая кома либо смерть мозга.
См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга

МКБ

R40 Сомнолентность, ступор и кома

Справочник по болезням.
2012.

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ — Справочник по болезням

мед.

Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.

Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности

● Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии

● Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.

Классификация: нарушений сознания

● Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.

● Оглушение

● Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.

● Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.

● Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).

● Кома

● Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.

● Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.

● Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания

● Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)

● Открывание глаз

● Произвольное — 4

● На обращённую речь — 3

● На болевой раздражитель — 2

● Отсутствует — 1.

● Словесный ответ

● Ориентированность полная — 5

● Спутанная речь — 4

● Непонятные слова — 3

● Нечленораздельные звуки -2

● Речь отсутствует — 1.

● Двигательная реакция

● Выполняет команды — 6

● Целенаправленная на болевой раздражитель — 5

● Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4

● Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3

● Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2

● Отсутствует — 1.

● Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.

● Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.

● Ясное сознание.

● Оглушение:

● Умеренное (I)

● Глубокое (II).

● Сопор.

● Кома:

● Умеренная (I)

● Глубокая (II)

● Запредельная (III).

● Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам

● 15 баллов — ясное сознание

● 13-14 -оглушение

● 9-12 — сопор

● 4-8 — кома

● 3 — глубокая кома либо смерть мозга.

См. также: Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга МКБ. R40 Сомнолентность, ступор и кома


Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. угнетение сознания —
    Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов. Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания…
    Медицинский словарь

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

мед.
Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.
Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности
• Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
• Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
Классификация нарушений сознания
• Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
• Оглушение
• Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.
• Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
• Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
• Кома
• Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
• Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
• Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
• Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
• Открывание глаз
• Произвольное — 4
• На обращённую речь — 3
• На болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Словесный ответ
• Ориентированность полная — 5
• Спутанная речь — 4
• Непонятные слова — 3
• Нечленораздельные звуки -2
• Речь отсутствует — 1.
• Двигательная реакция
• Выполняет команды — 6
• Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
• Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
• Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
• Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.
• Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.
• Ясное сознание.
• Оглушение:
• Умеренное (I)
• Глубокое (II).
• Сопор.
• Кома:
• Умеренная (I)
• Глубокая (II)
• Запредельная (III).
• Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
• 15 баллов — ясное сознание
• 13-14 -оглушение
• 9-12 — сопор
• 4-8 — кома
• 3 — глубокая кома либо смерть мозга.
См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга

МКБ

R40 Сомнолентность, ступор и кома

Поделитесь на страничке

Оглушенность сознания — причины, симптомы, лечение

Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».

Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.

В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому, из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции. Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.

Симптомы оглушенности

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах. 

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

  • обнубиляция;
  • сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

Оглушенность

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

  • Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
  • Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
  • Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

  • гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
  • гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
  • воздействие электрического тока на организм человека;
  • дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
  • судорожные припадки при эпилепсии;
  • гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

  • физическую усталость организма;
  • умственное перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • гиповитаминоз;
  • нехватку некоторых гормонов.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы.
Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

  • измерение артериального давления пульса, температуры тела;
  • внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
  • выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
  • изучение неврологического статуса;
  • осмотр психиатром;
  • проведение лингвистических тестов;
  • использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства. 

Оглушенность

Угнетение сознания — Информация — медицинский портал Челябинска

!

Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.

Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности

  • Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
  • Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.

    Классификация нарушений сознания

  • Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
  • Оглушение
  • Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.
  • Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
  • Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
  • Кома
  • Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
  • Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
  • Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
  • Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
  • Открывание глаз
  • Произвольное — 4
  • На обращённую речь — 3
  • На болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Словесный ответ
  • Ориентированность полная — 5
  • Спутанная речь — 4
  • Непонятные слова — 3
  • Нечленораздельные звуки -2
  • Речь отсутствует — 1.
  • Двигательная реакция
  • Выполняет команды — 6
  • Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
  • Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
  • Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.
  • Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.
  • Ясное сознание.
  • Оглушение:
  • Умеренное (I)
  • Глубокое (II).
  • Сопор.
  • Кома:
  • Умеренная (I)
  • Глубокая (II)
  • Запредельная (III).
  • Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
  • 15 баллов — ясное сознание
  • 13-14 -оглушение
  • 9-12 — сопор
  • 4-8 — кома
  • 3 — глубокая кома либо смерть мозга.
  • Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Угнетение сознания. Причины, симптомы, лечение Угнетение сознания

    Наименование: Угнетение сознания

    Угнетение сознания

    Сознание— осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.Угнетение сознания— непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся недостатком психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности

  • Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
  • Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
  • Классификация нарушений сознания

  • Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
  • Оглушение
  • Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов не не часто требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особо сложных.
  • Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, в последствии настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Не не часто с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Не не часто только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, не не часто при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
  • Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений обнаруживаются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы традиционно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
  • Кома
  • Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы традиционно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
  • Глубокая (II). Неразбудимость вероятности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-или реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
  • Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено или не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
  • Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
  • Открывание глаз
  • Произвольное — 4
  • На обращённую речь — 3
  • На болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Словесный ответ
  • Ориентированность полная — 5
  • Спутанная речь — 4
  • Непонятные слова — 3
  • Нечленораздельные звуки -2
  • Речь отсутствует — 1.
  • Двигательная реакция
  • Выполняет команды — 6
  • Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
  • Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
  • Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Всего 3—15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, меньше 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3—5 — потенциально летальный исход, особо если наблюдают фиксированные зрачки.
  • Для оценки уровня сознания используют и еще следующую (традиционную) классификацию.
  • Ясное сознание.
  • Оглушение:
  • Умеренное (I)
  • Глубокое (II).
  • Сопор.
  • Кома:
  • Умеренная (I)
  • Глубокая (II)
  • Запредельная (III).
  • Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
  • 15 баллов — ясное сознание
  • 13—14 -оглушение
  • 9—12 — сопор
  • 4—8 — кома
  • 3 — глубокая кома или смерть мозга.
  • См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга МКБ. R40 Сомнолентность, ступор и кома

    Угнетение сознания. Причины, симптомы, лечение Угнетение сознания

    Угнетение сознания

    Сознание— осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.

    Угнетение сознания— непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности

  • Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
  • Угнетение сознания возникает, в основном, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
  • Классификация нарушений сознания

  • Ясное. Бодрствование. Возможность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
  • Оглушение
  • Умеренное (I). Возможность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, однако получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, однако замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.
  • Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Вероятно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), однако почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
  • Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений возникают направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы зачастую сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; возможность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
  • Кома
  • Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы зачастую сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Возникают рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
  • Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
  • Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
  • Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
  • Открывание глаз
  • Произвольное — 4
  • На обращённую речь — 3
  • На болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Словесный ответ
  • Ориентированность полная — 5
  • Спутанная речь — 4
  • Непонятные слова — 3
  • Нечленораздельные звуки -2
  • Речь отсутствует — 1.
  • Двигательная реакция
  • Выполняет команды — 6
  • Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
  • Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
  • Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
  • Отсутствует — 1.
  • Всего 3—15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3—5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.
  • Для оценки уровня сознания используют также следующую (традиционную) классификацию.
  • Ясное сознание.
  • Оглушение:
  • Умеренное (I)
  • Глубокое (II).
  • Сопор.
  • Кома:
  • Умеренная (I)
  • Глубокая (II)
  • Запредельная (III).
  • Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
  • 15 баллов — ясное сознание
  • 13—14 -оглушение
  • 9—12 — сопор
  • 4—8 — кома
  • 3 — глубокая кома либо смерть мозга.
  • См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга МКБ. R40 Сомнолентность, ступор и кома

    Симптомы, причины, лечение и многое другое

    Депрессия классифицируется как расстройство настроения. Это можно описать как чувство печали, потери или гнева, мешающее повседневной деятельности человека.

    Это тоже довольно распространенное явление. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 8,1% взрослых американцев в возрасте 20 лет и старше страдали депрессией в любой из двух недель с 2013 по 2016 год.

    Люди испытывают депрессию по-разному. Это может помешать вашей повседневной работе, что приведет к потере времени и снижению производительности.Это также может повлиять на отношения и некоторые хронические заболевания.

    Состояния, которые могут ухудшиться из-за депрессии, включают:

    Важно понимать, что временами чувство подавленности является нормальной частью жизни. Со всеми случаются печальные и печальные события. Но если вы регулярно чувствуете себя подавленным или безнадежным, возможно, вы имеете дело с депрессией.

    Депрессия считается серьезным заболеванием, которое может ухудшиться без надлежащего лечения. Те, кто обращается за лечением, часто видят улучшение симптомов всего за несколько недель.

    Депрессия может быть чем-то большим, чем постоянная грусть или чувство «грусти».

    Большая депрессия может вызывать различные симптомы. Некоторые влияют на ваше настроение, а другие — на ваше тело. Симптомы также могут быть постоянными или приходить и уходить.

    Мужчины, женщины и дети могут по-разному переживать симптомы депрессии.

    Мужчины могут испытывать симптомы, связанные с их:

    • настроением, такими как гнев, агрессивность, раздражительность, тревожность, беспокойство
    • эмоциональное благополучие, например чувство опустошенности, грусти, безнадежности
    • поведение, например, потеря интереса, прекращение получения удовольствия от любимых занятий, легкое чувство усталости, мысли о самоубийстве, чрезмерное употребление алкоголя, употребление наркотиков, участие в деятельности с высоким риском
    • сексуальный интерес, например снижение полового влечения, отсутствие сексуальная активность
    • когнитивные способности, такие как неспособность сосредоточиться, трудности с выполнением задач, задержка реакции во время разговоров
    • режимы сна, такие как бессонница, беспокойный сон, чрезмерная сонливость, отсутствие сна в течение ночи
    • физическое благополучие -бытие, такое как усталость, боли, головная боль, проблемы с пищеварением

    Женщины могут испытывать выявить симптомы, связанные с их:

    • настроением, например раздражительностью
    • эмоциональным благополучием, например чувством грусти или пустоты, тревогой или безнадежностью
    • поведением, например потерей интереса к деятельности, замкнутостью от социальных занятий, мыслей о самоубийстве
    • когнитивные способности, такие как думать или говорить медленнее
    • режимы сна, такие как проблемы со сном в течение ночи, раннее пробуждение, слишком много сна
    • физическое благополучие, например, снижение энергии, повышенная утомляемость, изменение аппетита, изменение веса, боли, головные боли, усиление судорог

    Дети могут испытывать симптомы, связанные с их:

    • настроением, например раздражительность, гнев, перепады настроения , плач
    • эмоциональное благополучие, например, чувство некомпетентности (e.грамм. «Я ничего не могу сделать правильно») или отчаяние, плач, сильная грусть
    • поведение, такое как неприятности в школе или отказ идти в школу, избегание друзей или братьев и сестер, мысли о смерти или самоубийстве
    • когнитивные способности, такие как трудности с концентрацией внимания, снижение успеваемости в школе, изменения в классах
    • режим сна, например проблемы со сном или слишком долгий сон
    • физическое благополучие, такое как потеря энергии, проблемы с пищеварением, изменения аппетита, потеря или прибавка в весе

    Симптомы могут выходить за рамки вашего сознания.

    Эти семь физических симптомов депрессии доказывают, что депрессия не только в вашей голове.

    Есть несколько возможных причин депрессии. Они могут варьироваться от биологических до косвенных.

    Общие причины включают:

    • Семейный анамнез. Вы подвергаетесь более высокому риску развития депрессии, если в вашей семье была депрессия или другое расстройство настроения.
    • Ранняя детская травма. Некоторые события влияют на то, как ваше тело реагирует на страх и стрессовые ситуации.
    • Строение мозга. Риск депрессии выше, если лобная доля мозга менее активна. Однако ученые не знают, происходит ли это до или после появления депрессивных симптомов.
    • Состояние здоровья. Определенные состояния могут подвергнуть вас повышенному риску, например хронические заболевания, бессонница, хроническая боль или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
    • Употребление наркотиков. История злоупотребления наркотиками или алкоголем может повлиять на ваш риск.

    Около 21 процента людей, употребляющих психоактивные вещества, также испытывают депрессию. Помимо этих причин, к другим факторам риска депрессии относятся:

    • заниженная самооценка или самокритичность
    • личная история психических заболеваний
    • определенные лекарства
    • стрессовые события, такие как потеря любимого человека, экономические проблемы или развод

    На чувство депрессии могут влиять многие факторы, а также то, у кого это заболевание, а у кого нет.

    Причины депрессии часто связаны с другими элементами вашего здоровья.

    Однако во многих случаях медицинские работники не могут определить, что вызывает депрессию.

    Не существует единого теста для диагностики депрессии. Но ваш лечащий врач может поставить диагноз на основе ваших симптомов и психологической оценки.

    В большинстве случаев они задают ряд вопросов о вас:

    • настроения
    • аппетит
    • режим сна
    • уровень активности
    • мысли

    Поскольку депрессия может быть связана с другими проблемами со здоровьем, ваше здоровье Поставщик также может провести медицинский осмотр и заказать анализ крови.Иногда проблемы со щитовидной железой или дефицит витамина D могут вызвать симптомы депрессии.

    Не игнорируйте симптомы депрессии. Если ваше настроение не улучшается или ухудшается, обратитесь за медицинской помощью. Депрессия — серьезное психическое заболевание, которое может привести к осложнениям.

    Если не лечить, осложнения могут включать:

    Депрессию можно разделить на категории в зависимости от тяжести симптомов. Некоторые люди испытывают легкие и временные эпизоды, в то время как другие испытывают тяжелые и продолжающиеся депрессивные эпизоды.

    Есть два основных типа: большое депрессивное расстройство и стойкое депрессивное расстройство.

    Большое депрессивное расстройство

    Большое депрессивное расстройство — более тяжелая форма депрессии. Для него характерны стойкие чувства печали, безнадежности и никчемности, которые не проходят сами по себе.

    Чтобы получить диагноз клинической депрессии, вы должны испытать 5 или более из следующих симптомов в течение двухнедельного периода:

    • чувство депрессии большую часть дня
    • потеря интереса к большинству обычных занятий
    • значительный вес потеря или приобретение
    • много спать или неспособность спать
    • замедленное мышление или движение
    • усталость или упадок сил большую часть дней
    • чувство никчемности или вины
    • потеря концентрации или нерешительность
    • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

    Существуют различные подтипы большого депрессивного расстройства, которые Американская психиатрическая ассоциация называет «спецификаторами».”

    Сюда входят:

    Стойкое депрессивное расстройство

    Стойкое депрессивное расстройство (PDD) раньше называлось дистимией. Это более легкая, но хроническая форма депрессии.

    Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее 2 лет. PDD может повлиять на вашу жизнь больше, чем депрессия, потому что она длится дольше.

    Люди с ПДР часто:

    • теряют интерес к обычной повседневной деятельности
    • чувствуют безнадежность
    • не работают
    • имеют низкую самооценку

    Депрессию можно успешно лечить, но важно придерживаться своего План лечения.

    Узнайте больше о важности лечения депрессии.

    Жить с депрессией может быть сложно, но лечение может помочь улучшить качество вашей жизни. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

    Вы можете успешно справиться с симптомами с помощью одной формы лечения или можете обнаружить, что комбинация методов лечения работает лучше всего.

    Обычно комбинируют медицинские процедуры и методы лечения, связанные с образом жизни, в том числе следующие:

    Лекарства

    Ваш лечащий врач может назначить:

    Каждый тип лекарств, используемых для лечения депрессии, имеет свои преимущества и потенциальный риск.

    Психотерапия

    Разговор с терапевтом поможет вам научиться справляться с негативными чувствами. Вам также могут помочь сеансы семейной или групповой терапии.

    Световая терапия

    Воздействие белого света в дозах помогает регулировать настроение и облегчать симптомы депрессии. Светотерапия обычно используется при сезонном аффективном расстройстве, которое сейчас называется большим депрессивным расстройством с сезонным характером.

    Альтернативные методы лечения

    Спросите своего врача об акупунктуре или медитации.Некоторые травяные добавки, такие как зверобой, SAMe и рыбий жир, также используются для лечения депрессии.

    Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавку или сочетать добавку с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, потому что некоторые добавки могут вступать в реакцию с определенными лекарствами. Некоторые добавки также могут усугубить депрессию или снизить эффективность лекарств.

    Exercise

    Старайтесь заниматься физической активностью по 30 минут от 3 до 5 дней в неделю. Физические упражнения могут увеличить производство эндорфинов — гормонов, улучшающих ваше настроение.

    Избегайте алкоголя и наркотиков

    Употребление наркотиков или злоупотребление ими может немного улучшить ваше самочувствие. Но в конечном итоге эти вещества могут усугубить симптомы депрессии и тревоги.

    Научитесь говорить «нет»

    Чувство подавленности может усугубить симптомы тревоги и депрессии. Установление границ в вашей профессиональной и личной жизни может помочь вам почувствовать себя лучше.

    Позаботьтесь о себе

    Вы также можете облегчить симптомы депрессии, позаботившись о себе.Это включает в себя много сна, здоровое питание, избегание негативных людей и участие в приятных занятиях.

    Иногда депрессия не поддается лечению. Ваш лечащий врач может порекомендовать другие варианты лечения, если ваши симптомы не улучшатся.

    К ним относятся электросудорожная терапия (ЭСТ) или повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) для лечения депрессии и улучшения вашего настроения.

    Традиционное лечение депрессии предполагает прием рецептурных лекарств и консультации.Но есть также альтернативные или дополнительные методы лечения, которые вы можете попробовать.

    Важно помнить, что многие из этих естественных методов лечения имеют мало исследований, показывающих их влияние на депрессию, хорошее или плохое.

    Аналогичным образом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобряет многие пищевые добавки, представленные на рынке США, поэтому вы должны быть уверены, что покупаете продукты от надежных брендов.

    Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять добавки в свой план лечения.

    Добавки

    Считается, что некоторые виды добавок оказывают положительное влияние на симптомы депрессии.

    Зверобой

    Исследования неоднозначны, но это естественное лечение используется в Европе как антидепрессант. В США он не получил такого одобрения.

    S-аденозил-L-метионин (SAMe)

    В ограниченных исследованиях было показано, что это соединение может облегчить симптомы депрессии. Эффекты лучше всего наблюдались у людей, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), тип традиционных антидепрессантов.

    5-гидрокситриптофан (5-HTP)

    5-HTP может повышать уровень серотонина в головном мозге, что может облегчить симптомы. Ваше тело вырабатывает это химическое вещество, когда вы потребляете триптофан, строительный блок белка.

    Омега-3 жирные кислоты

    Эти незаменимые жиры важны для неврологического развития и здоровья мозга. Добавление в рацион добавок омега-3 может помочь уменьшить симптомы депрессии.

    Эфирные масла

    Эфирные масла — популярное натуральное средство от многих заболеваний, но исследования их влияния на депрессию ограничены.

    Люди с депрессией могут облегчить симптомы с помощью следующих эфирных масел:

    • Дикий имбирь: Вдыхание этого сильного запаха может активировать рецепторы серотонина в мозгу. Это может замедлить выброс гормонов, вызывающих стресс.
    • Бергамот: Было показано, что это эфирное масло цитрусовых снижает тревожность у пациентов, ожидающих операции. Такое же преимущество может помочь людям, которые испытывают беспокойство в результате депрессии, но нет исследований, подтверждающих это утверждение.

    Другие масла, такие как масло ромашки или розы, могут оказывать успокаивающее действие при вдыхании. Эти масла могут быть полезны при кратковременном использовании.

    Витамины

    Витамины важны для многих функций организма. Исследования показывают, что два витамина особенно полезны для облегчения симптомов депрессии:

    • Витамин B: B-12 и B-6 жизненно важны для здоровья мозга. Когда у вас низкий уровень витамина B, риск развития депрессии может быть выше.
    • Витамин D: Иногда его называют солнечным витамином, потому что солнечное излучение снабжает его организмом. Витамин D важен для здоровья мозга, сердца и костей. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, чаще имеют низкий уровень этого витамина.

    Утверждается, что многие травы, добавки и витамины помогают облегчить симптомы депрессии, но большинство из них не показали свою эффективность в клинических исследованиях.

    Узнайте о травах, витаминах и пищевых добавках, которые показали некоторые перспективы, и спросите своего врача, подходят ли они вам.

    Депрессию, как правило, нельзя предотвратить. Трудно распознать, что его вызывает, а значит, еще труднее предотвратить.

    Но после того, как вы пережили депрессивный эпизод, вы можете лучше подготовиться к тому, чтобы предотвратить будущий эпизод, узнав, какие изменения в образе жизни и методы лечения будут полезны.

    Методы, которые могут помочь, включают:

    • регулярные упражнения
    • как следует высыпаться
    • поддержание лечения
    • снижение стресса
    • построение крепких отношений с другими

    Другие методы и идеи также могут помочь вам предотвратить депрессию.

    Прочтите полный список 15 способов избежать депрессии.

    Биполярная депрессия возникает при определенных типах биполярного расстройства, когда человек переживает депрессивный эпизод.

    Люди с биполярным расстройством могут испытывать значительные перепады настроения. Например, эпизоды 2-го биполярного расстройства обычно варьируются от маниакальных эпизодов высокой энергии до депрессивных эпизодов низкой активности.

    Это зависит от типа вашего биполярного расстройства. Диагноз биполярного расстройства 1 должен указывать только на наличие маниакальных эпизодов, а не депрессии.

    Симптомы депрессии у людей с биполярным расстройством могут включать:

    • потерю интереса или удовольствия от нормальной деятельности
    • грусть, беспокойство, тревогу или пустоту
    • отсутствие энергии или трудности с выполнением задач
    • трудности с припоминанием или память
    • слишком много спит или бессонница
    • прибавка в весе или потеря веса в результате повышенного или пониженного аппетита
    • размышления о смерти или самоубийстве

    Если биполярное расстройство лечится, многие будут испытывать меньше и менее серьезные симптомы депрессии, если они испытывают депрессивные эпизоды.

    Эти 7 процедур могут помочь облегчить симптомы биполярной депрессии.

    Депрессия и тревога могут возникать у человека одновременно. Фактически, исследования показали, что более 70 процентов людей с депрессивными расстройствами также имеют симптомы тревоги.

    Хотя считается, что они вызваны разными причинами, депрессия и тревога могут вызывать несколько схожих симптомов, которые могут включать:

    • раздражительность
    • проблемы с памятью или концентрацией
    • проблемы со сном

    Эти два состояния также имеют общие черты. некоторые общие методы лечения.

    Как тревогу, так и депрессию можно лечить с помощью:

    Если вы считаете, что испытываете симптомы любого из этих состояний или обоих, запишитесь на прием, чтобы поговорить со своим врачом. Вы можете работать с ними, чтобы определить сосуществующие симптомы тревоги и депрессии и способы их лечения.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства. Это вызывает нежелательные и повторяющиеся мысли, побуждения и страхи (навязчивые идеи).

    Эти страхи заставляют вас разыгрывать повторяющееся поведение или ритуалы (компульсии), которые, как вы надеетесь, уменьшат стресс, вызванный навязчивыми идеями.

    Люди с диагнозом ОКР часто попадают в петлю навязчивых идей и компульсий. Если у вас есть такое поведение, вы можете чувствовать себя изолированным из-за них. Это может привести к отстранению от друзей и социальных ситуаций, что увеличивает риск депрессии.

    Часто бывает, что кто-то с ОКР страдает депрессией. Одно тревожное расстройство может увеличить ваши шансы на другое. До 80 процентов людей с ОКР также страдают большой депрессией.

    Этот двойной диагноз беспокоит и детей.Их компульсивное поведение, которое может впервые развиться в молодом возрасте, может заставить их чувствовать себя необычно. Это может привести к тому, что он отдалится от друзей и повысит вероятность развития депрессии у ребенка.

    Некоторые люди, которым был поставлен диагноз большой депрессии, могут также иметь симптомы другого психического расстройства, называемого психозом. Когда эти два состояния встречаются вместе, это называется депрессивным психозом.

    Депрессивный психоз заставляет людей видеть, слышать, верить или нюхать вещи, которые не являются реальностью.Люди с этим заболеванием также могут испытывать чувство печали, безнадежности и раздражительности.

    Сочетание этих двух условий особенно опасно. Это потому, что человек, страдающий депрессивным психозом, может испытывать иллюзии, которые вызывают у него мысли о самоубийстве или необычный риск.

    Неясно, что вызывает эти два состояния или почему они могут возникать вместе, но лечение может успешно облегчить симптомы. Лечение включает медикаменты и электросудорожную терапию (ЭСТ).

    Понимание факторов риска и возможных причин может помочь вам узнать о ранних симптомах.

    Узнайте больше о депрессивном психозе, о том, как его лечить и что медицинские работники понимают, почему он возникает.

    Беременность — часто волнующее время для людей. Тем не менее, беременная женщина все еще может испытывать депрессию.

    Симптомы депрессии во время беременности включают:

    • изменения аппетита или пищевых привычек
    • чувство безнадежности
    • беспокойство
    • потеря интереса к деятельности и вещам, которые вам раньше нравились
    • постоянная грусть
    • проблемы с концентрацией внимания или запоминанием
    • проблемы со сном , включая бессонницу или слишком много сна
    • мысли о смерти или самоубийстве

    Лечение депрессии во время беременности может быть полностью сосредоточено на разговорной терапии и других естественных методах лечения.

    Хотя некоторые женщины принимают антидепрессанты во время беременности, неясно, какие из них самые безопасные. Ваш лечащий врач может посоветовать вам попробовать альтернативный вариант до рождения ребенка.

    Риск депрессии может сохраняться и после рождения ребенка. Послеродовая депрессия, которую также называют большим депрессивным расстройством с послеродовым началом, является серьезной проблемой для молодых мам.

    Распознавание симптомов может помочь вам обнаружить проблему и обратиться за помощью до того, как она станет непреодолимой.

    Исследования установили связь между употреблением алкоголя и депрессией. Люди, страдающие депрессией, чаще злоупотребляют алкоголем.

    Из 20,2 миллиона взрослых в США, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, около 40 процентов имели сопутствующее психическое заболевание.

    Согласно исследованию 2012 года, 63,8 процента людей, страдающих алкогольной зависимостью, страдают депрессией.

    Частое употребление алкоголя может усугубить симптомы депрессии, и люди, страдающие депрессией, с большей вероятностью злоупотребляют алкоголем или становятся зависимыми от него.

    Депрессия может быть временной или долговременной. Лечение не всегда избавляет от депрессии полностью.

    Однако лечение часто делает симптомы более управляемыми. Чтобы справиться с симптомами депрессии, нужно подобрать правильную комбинацию лекарств и методов лечения.

    Если одно лечение не помогает, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам составить другой план лечения, который может лучше помочь вам справиться с вашим заболеванием.

    .

    Сознание | Что такое расстройства сознания?

    Термин «сознание / нарушение сознания» относится как к изменению уровня сознания (обнубиляция, ступор, кома и т. Д.), Так и к изменению содержания сознания (временная или пространственная дезориентация или трудности в поддержании внимания), (Де Кастро, 2008).

    По цифрам, от 30% до 40% людей, страдающих серьезным повреждением головного мозга, имеют измененный уровень сознания.Причины этих изменений могут быть разными и происходить из очаговых или диффузных поражений, особенно в стволе мозга или связанных структурах, таких как таламус и ассоциативная кора (Mas-Sesé et al., 2015).

    Расстройства сознания

    Самые последние исследования показывают, что наблюдается значительный рост числа пациентов с этим типом состояния после сосудистых поражений. Это связано с резким сокращением количества ДТП с серьезными травмами головы.

    В целом цифры, как правило, варьируются между исследованиями: 44% случаев сосудистого происхождения и 72% случаев травматического происхождения (Más-Sesé et al., 2015).

    В Испании наиболее частой этиологией является инсульт, поскольку 78% из более чем 400 000 человек с приобретенным поражением головного мозга связаны с этим типом этиологии (Mas-Sesé et al., 2015).

    Кроме того, страдание от этого типа изменений представляет собой серьезную медицинскую проблему. Правильный диагноз и лечение крайне важны для предотвращения необратимых травм или даже смерти (Puerto-Gala et al., 2012)

    Осведомленность

    Термин «сознание» определяется как состояние, в котором человек познает себя и свое окружение (Puerto-Gala et al., 2012). Однако в сознании термины возбуждения и бодрствования важны в их определении.

    • Пробуждение : относится к уровню бдительности как «сознание» и отвечает за поддержание способности бодрствовать и регулировать ритм сна и бодрствования (Más-Sesé et al., 2015).
    • Осведомленность : относится к уровню бдительности как «осведомленность» и относится к нашей способности обнаруживать стимулы, исходящие из окружающей среды, и осознавать их и себя (Mas-Sesé et al., 2015).

    Когда мы говорим об измененном сознании, мы можем иметь в виду как уровень активации или бдительности, так и способность пациента взаимодействовать с преступником. Таким образом, человек может представить изменение уровня и состояние головокружения. , ступор или кому, либо изменение содержания, представляющее дезориентацию, с идеями бредового типа или без них (De Castro, 2008).

    Примерно до середины двадцатого века не было найдено никаких точных описаний изменений сознания, кроме ранних описаний Ронсенблата в 1899 году. Именно в 1940-х годах начали появляться многочисленные ссылки на эти состояния с открытием структур формирования ретикулярной структуры ствола мозга. (Mais-Sesé et al., 2015).

    Таким образом, была подчеркнута роль RAAS (ретикулярная активирующая восходящая система) в регуляции уровней тревоги. Способность бодрствовать будет зависеть от правильного функционирования структур, составляющих эту систему (De Castro, 2008).

    Способность людей мыслить, воспринимать и реагировать на стимулы обусловлена ​​функционированием коры головного мозга, но это не покажет эффективного исполнения при участии других структур и без поддержания состояния Бдительности. Когда мы спим, RAAS необходимо активировать кору, чтобы разбудить нас (Hodelín-Tablada, 2002).

    Любое повреждение структур, из которых он состоит, приведет к снижению или потере уровня сознания (Castro, 2008).Сознание невозможно, если SRRA серьезно ранен или поврежден (Hodelín-Tablada, 2002).

    Состояния пониженного сознания

    Отсутствие реакции не всегда сравнимо с полной потерей сознания. Например, дети с ботулизмом не реагируют на стимуляцию, но, тем не менее, находятся в состоянии бодрствования (Puerto-Gala et al., 2012).

    Следовательно, осведомленность или уровень активации может быть представлен в виде континуума, от легкого состояния до тяжелого состояния полного отсутствия реакции.Таким образом, мы можем различать промежуточные состояния между состоянием бодрствования (бдительность) и состоянием полного отсутствия ответа (кома) (Puerto-Gala et al., 2012).

    • Путаница: человек не может мыслить ясно и быстро. Он реагирует на простые словесные команды, но с трудом справляется со сложными.
    • Сонливость : пациент спит, но может быть без труда разбужен сенсорными или сенсорными стимулами и адекватно реагирует на простые и сложные словесные команды.
    • Обнубиляция : реагирует на простые словесные команды и болезненные раздражители, но не отвечает на сложные вербальные команды.
    • Ступор : просыпается только при очень интенсивных и постоянных стимулах, а вербальные реакции медленные или нулевые; Пациент прилагает некоторые усилия, чтобы избежать болезненных раздражителей.
    • Кома : представляет максимальную степень изменения уровня сознания и может варьироваться по уровню тяжести от поверхностного (есть только реакция на глубокие болевые раздражители движением конечностей) до глубокого (есть отсутствие реакции на болевые раздражители или наличие какого-либо рефлекса).
    • Смерть мозга : необратимая потеря всех функций мозга и неспособность поддерживать автономное дыхание.

    Кома

    Термин кома используется для определения состояния пониженного уровня сознания, характеризующегося отсутствием реакции на внешние раздражители.

    Обычно люди находятся в состоянии закрытых глаз, без признаков произвольного поведения или реакции на приказы или какие-либо виды стимуляции (Леон-Каррион, Домингес-Рольдан, и Домингес-Моралес, 2001).

    Этиология

    Кома, по ее определению, возникает в результате структурной или функциональной (метаболической) дисфункции восходящей ретикулярной ретикулярной системы, но также может быть следствием диффузных корково-подкорковых повреждений (De Castro, 2008).

    Также читайте: Как узнать человеческий мозг?

    Следовательно, в этиологии комы можно выделить многочисленные изменения, которые вызовут страдания этого человека:

    Среди структурных повреждений мы можем найти кровоизлияние в мозг, инфаркт головного мозга, субдуральные гематомы и эпидуральную анестезию, опухоли головного мозга, инфекционные и десмилинизирующие процессы (Port-Gala et al., 2012).

    Consciousness

    С другой стороны, могут происходить токсические метаболические изменения: эндогенное отравление (печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность, гиперкапния, панкреатит, гипергликемия или гиперросмолярность).

    • Экзогенные интоксикации (седативные средства, барбитураты, амфетамины, алкоголь, ингибиторы МАО, противоэпилептические средства, опиоиды, кокаин, метанол, этиленгликоль, нейролептики и др.).
    • Метаболический дефицит (бронхопневмопатии, отравление CO, шок, сердечно-сосудистые заболевания, Вернике, дефицит B6 и B12 и дефицит фолиевой кислоты).
    • Гидроэлектролитические и кислотно-основные изменения).
    • Нарушения температуры.
    • Эпилепсия (Пуэрто-Гала и др., 2012).

    Таким образом, эти факторы вызовут коматозную ситуацию, когда они затронут большие области промежуточного мозга и ствола мозга, и / или полушария головного мозга. Имеются данные о том, что наиболее частыми причинами комы являются диффузное повреждение аксонов, гипоксия и вторичные поражения, поражающие ствол головного мозга (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан, и Домингес-Моралес, 2001).

    Оценка состояния комы

    Когда человек поступает в отделение неотложной помощи больницы с полным отсутствием ответов и без полной осведомленности, важно контролировать физические условия, которые могут представлять риск, прежде чем определять степень поражения и тип измененного сознания, жизненно важного для жизни человека (Де Кастро, 2008).

    В ситуации недостаточной осведомленности сбор информации от людей, близких к пострадавшему, будет иметь важное значение: информация о сопутствующих заболеваниях, предыдущей черепно-мозговой травме, временном течении измененного сознания, начальных проявлениях и месте, употреблении наркотиков, воздействии токсичных веществ. , и т.д.(Пуэрто-Гала и др., 2012).


    Кроме того, общее обследование людей с физическими параметрами: артериальное давление (АД), ритм и частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания, температура, уровень глюкозы в крови, сердцебиение в шее и черепе и менингеальные признаки (Пуэрто- Гала и др., 2012).

    После исключения состояний, требующих немедленного лечения, и контроля патологий, представляющих жизненный риск для пациента, проводится неврологическое обследование (De Castro, 2008).Неврологическая оценка будет исследовать: уровень сознания, респираторный паттерн, туловищно-энцефальные рефлексы, движения глаз и двигательные реакции (Puerto-Gala et al., 2012).

    Шкала комы Глазго (GCS) — наиболее широко используемый инструмент для этого типа оценки (Leon-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-Morales, 2001). В этой шкале используются три категории оценки: открытие глаз (спонтанное, вербальный порядок, боль, отсутствие реакции), лучшая двигательная реакция (подчиняется словесным командам, определяет местонахождение боли, отстранения, анромальное сгибание, разгибание лежа и отсутствие реакции) и лучшая вербальная реакция ( ориентированный ответ, дезориентированный ответ, неподходящие слова, непонятные звуки, отсутствие ответа).Таким образом, оценка, которую может получить человек по шкале, колеблется от 3 до 15 баллов (Леон-Каррион, Домингес-Рольдан и Домингес-Моралес, 2001).

    Низкий балл по шкале GCS будет показателем глубины запятой. Более низкий балл 9 указывает на серьезное повреждение головного мозга; Оценка от 3 до 5 указывает на очень глубокое повреждение мозга и наличие глубокой комы (Leon-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-Morales, 2001).

    Прогноз и лечение

    Когда человек находится в отделении интенсивной терапии (ICU), приоритетом является выживание в отделении интенсивной терапии.Медикаментозное лечение в острой фазе будет включать стабилизацию состояния пациента, контроль ранее существовавших медицинских проблем и проблем, вызванных ситуацией, предотвращение осложнений. Обычно используются фармакологические и хирургические методы лечения.

    Прогноз развития и выздоровления пациентов в коме различен. Во многих случаях его выживанию угрожают различные осложнения в острой фазе (инфекционные процессы, метаболические изменения, необходимость в катетерах и т. Д. И т. Д.).) и в подострых фазах (эпилептические припадки, неподвижность и т. д.) Sesé et al., 2015).

    Медсестринское вмешательство имеет важное значение для профилактики инфекций и осложнений, лечения недержания мочи и питания (Mais-Sesé et al., 2015).

    В подострой фазе, когда человеку не удается выйти из комы, проводится интенсивное неврологическое и нейропсихологическое вмешательство. Действия будут направлены на достижение экстренной ситуации из измененного состояния сознания в более высокое за счет использования мультисенсорной стимуляции, которая действует на три области: соматическую, вибрационную и вестибулярную, пытаясь повысить способность восприятия пациента (Mas-Sesé et al. al.Ал., 2015).

    Кроме того, для контроля мышечной атрофии необходимо участие физиотерапевта. Физиотерапия в основном включает в себя контроль позы и поддержание мышечного тонуса и костно-суставной системы (Mas-Sesé et al., 2015).

    Если пациент выходит из комы, вполне вероятно, что у него могут быть значительные нейрокогнитивные, поведенческие, аффективные и социальные дефициты. Все это потребует специального вмешательства (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-Morales, 2001).

    ВЫВОДЫ

    Когда тяжелое повреждение головного мозга приводит к потере сознания, необходима срочная специализированная медицинская помощь для контроля выживания и будущих осложнений.

    Состояние комы — очень ограничивающее состояние не только для человека, но и для его родственников. В большинстве случаев семье придется получать поддержку, руководство или даже психотерапию, чтобы справиться с ситуацией (Mais-Sesé et al., 2015).

    Независимо от того, прогрессирует ли пациент благоприятно или кома продолжает приводить к стойкому состоянию, для семьи будет очень важно работать скоординированно и организованно с медицинскими и реабилитационными бригадами.

    .

    Сознание: причины, симптомы и диагностика

    Что такое снижение сознания?

    Основные характеристики сознания — бдительность и ориентированность на место и время. Бдительность означает, что вы можете адекватно реагировать на людей и вещи вокруг вас. Ориентация на место и время означает, что вы знаете, кто вы, где находитесь, где живете и сколько сейчас времени.

    Когда сознание снижено, ваша способность оставаться в сознании, осознавать и ориентироваться ухудшается.Нарушение сознания может потребовать неотложной медицинской помощи.

    В конечном итоге мозг отвечает за поддержание сознания. Вашему мозгу требуется определенное количество кислорода и глюкозы для правильного функционирования.

    Многие вещества, которые вы потребляете, могут влиять на химию вашего мозга. Эти вещества могут помочь сохранить или снизить сознание. Например, кофеин является стимулятором, а это означает, что он повышает уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и ​​напитках, которые вы употребляете каждый день, например в кофе, газированных напитках и шоколаде.С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость. Этот побочный эффект представляет собой форму нарушения сознания.

    Заболевания, повреждающие клетки мозга, также могут вызывать нарушение сознания. Кома — это самый тяжелый уровень нарушения сознания.

    Симптомы, которые могут быть связаны с пониженным сознанием, включают:

    Уровни нарушения сознания включают:

    Путаница

    Путаница характеризуется отсутствием ясного мышления и может привести к неправильному принятию решений.

    Дезориентация

    Дезориентация — это неспособность понять, как вы относитесь к людям, местам, объектам и времени. Первая стадия дезориентации обычно связана с осознанием вашего текущего окружения

    (например, почему вы находитесь в больнице). Следующий этап — дезориентация во времени (годы, месяцы, дни). Это сопровождается дезориентацией по отношению к месту, что означает, что вы можете не знать, где находитесь.

    Потеря кратковременной памяти следует за дезориентацией по отношению к месту.Самая крайняя форма дезориентации — это потеря памяти о том, кто вы есть.

    Delirium

    Если вы в бреду, ваши мысли спутаны и нелогичны. Люди в бреду часто дезориентированы. Их эмоциональные реакции варьируются от страха до гнева. Люди, находящиеся в бреду, также часто очень возбуждены.

    Летаргия

    Летаргия — это состояние пониженного сознания, напоминающее сонливость. Если вы вялый, вы можете не реагировать на стимуляторы, такие как звук будильника или присутствие огня.

    Ступор

    Ступор — это более глубокий уровень нарушения сознания, при котором вам очень трудно реагировать на какие-либо раздражители, кроме боли.

    Кома

    Кома — это самый глубокий уровень нарушения сознания. Если вы в коме, вы не можете реагировать ни на какие раздражители, даже на боль.

    Общие причины снижения сознания включают:

    Другие основные причины снижения сознания включают:

    Диагностика и лечение снижения сознания начинается с сбора полной истории болезни и физического обследования, которое включает подробное неврологическое обследование.Ваш врач захочет узнать о любых ваших медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия. Они спросят, какие лекарства вы принимаете, например, инсулин или противосудорожные препараты. Они также спросят, злоупотребляли ли вы незаконными наркотиками, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или алкоголем.

    В дополнение к вашему анамнезу и медосмотру врач может назначить следующие анализы:

    Лечение снижения сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, вам придется сменить лекарства, начать новое лечение или просто лечить симптомы, чтобы устранить основную причину.Например, вам нужна неотложная медицинская помощь и, возможно, операция по лечению кровоизлияния в мозг. С другой стороны, от болезни Альцгеймера нет лекарства. В этом случае ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать стратегии для лечения симптомов и поддержания качества вашей жизни как можно дольше.

    Обратитесь к врачу, как только вы подумаете, что у вас снижение сознания. Они могут начать лечение как можно скорее.

    Снижение сознания может быть признаком серьезного состояния.Получение немедленной медицинской помощи важно для долгосрочной перспективы. Ваше мировоззрение может ухудшиться, чем дольше вы будете находиться в неполном сознании.

    .

    Нарушение сознания | Грамотно о здоровье на iLive

    Сознание — сложное философское понятие, используемое в широком спектре областей знания (например, правовое, историческое сознание и т. Д.). В медицине понятие сознания является одним из основополагающих. Нарушения сознания могут быть проявлением самых разнообразных заболеваний и патологических состояний, поэтому врачи сталкиваются со многими специальностями. Чаще всего вопросы, связанные с диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением нарушений сознания, приходится решать неврологу.

    Под нормальным сознанием (ясным сознанием) подразумевается адекватное восприятие окружающего мира и собственного Я (полная ориентация в пространстве, времени, себе), способность продуктивно взаимодействовать с окружающим миром и познавательной деятельности.

    Сознание является результатом интегративной деятельности всего мозга, поэтому спектр изменений и нарушений от нормального состояния сознания до его отсутствия (комы) чрезвычайно широк и в значительной степени зависит от «точки приложения» повреждающий фактор.

    При характеристике состояния сознания необходимо различать два основных аспекта: уровень бодрствования и содержательный, когнитивный (когнитивный) компонент сознания. Состояние бодрствования обеспечивается главным образом активирующей функцией ретикулярной формации ствола мозга и лимбической системы, в то время как когнитивная деятельность является функцией полушарий головного мозга. Оба эти компонента тесно взаимосвязаны, однако очевидно, что адекватная познавательная деятельность невозможна без достаточного уровня бодрствования, обеспечиваемого более старыми механизмами и, следовательно, гораздо менее зависимого от умственной деятельности.Основным критерием бодрствования или «пробуждения» пациента считается реакция открытия глаз на звук или болезненное раздражение (безопасность реакций на уровне среднего мозга). При сохранении этой реакции состояние больного нельзя квалифицировать как бессознательное. При патологических состояниях возможны самые разные сочетания глубины и структуры бодрствования и когнитивных нарушений, что создает объективные трудности при классификации расстройств сознания и объясняет множественность терминов, используемых для их характеристики, иногда противоречащих друг другу.Таким образом, пациент с грубыми афатическими нарушениями может находиться в состоянии активного бодрствования, но его познавательная активность и взаимодействие с окружающим миром, несомненно, ограничены. Тем не менее квалифицировать такого пациента как пациента с нарушением сознания сложно. Напротив, некоторые пациенты после выхода из комы, то есть состояния, в котором отсутствует бодрствование (пробуждение) и восприятие внешнего мира, рассказывают о том, что происходило вокруг них. Последний факт в настоящее время подтверждается проведением функциональной МРТ у пациентов в состоянии комы, с помощью которой регистрируется активация определенных областей коры при предъявлении соответствующих стимулов.Тем не менее состояние такого пациента следует рассматривать как бессознательное.

    Расстройства сознания различают по этиологии, скорости развития (острые, постепенно нарастающие, волнистые), длительности (острые, подострые, хронические), глубине, содержанию (продуктивные и непродуктивные).

    Под нарушением сознания понимается нарушение отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или непостоянством восприятия окружающей среды, дезориентацией во времени, месте, окружающих людей, себя, несвязностью мышление.Как первичные церебральные заболевания, так и вторичные поражения ЦНС могут перерасти в нарушение сознания, которое развивается при нарушении мозгового кровообращения (преходящие нарушения из-за спазма сосудов, а также церебральное кровоизлияние или ишемия), патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации. Нарушения сознания условно разделены на две группы — угнетение и изменение сознания.

    • Угнетение сознания — непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом умственной деятельности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.К ним относятся оглушение, сопор и кому (с некоторыми оговорками — и ступор). При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.
    • Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются нарушением психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности.

    Оценка состояния сознания — первый элемент общего осмотра, проводимого врачом.

    trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *