Из за чего камни в почках появляются: Камни в почках: причины, симптомы, лечение

Из за чего камни в почках появляются: Камни в почках: причины, симптомы, лечение

alexxlab 13.02.2021

Содержание

Камни в почках и мочевом пузыре: откуда они берутся и как предупредить их о | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – заведующая лабораторией кристаллографии Института геронтологии Минздравсоцразвития, доктор медицинских наук, профессор Светлана Шатохина.

Однако современные методы медицины позволяют не только удалить ненужные камни, но и при определенных условиях избежать их повторного появления.

Почему «песок» сыпится

Образование камней в почках связано с нарушением обмена веществ, который позволяет накапливаться в почках нерастворимым солям. Сначала они оседают в виде небольших кристаллов – «песка», и их могут обнаружить на этой стадии при ультразвуковом исследовании.

Затем мелкие кристаллы объединяются, образуя нерастворимые камни. Если человек редко обследуется, то камень обнаруживают уже тогда, когда он стал крупным, причиняет боль или создает трудности с отхождением мочи.

В зависимости от того, какая из реакций обмена веществ нарушена, в организме образуются разные соли: ураты, фосфаты, оксалаты и другие. Кроме наследственности к такому нарушению предрасполагают некоторые факторы: жаркий климат, состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальция), острая и кислая пища, недостаток витаминов в пище, нехватка ультрафиолетовых лучей, хронические заболевания желудка и кишечника, обезвоживание организма при инфекционном заболевании или отравлении.

И, конечно, к образованию камней в почках, мочеточниках и/или мочевом пузыре часто приводят заболевания почек и органов мочеполовой системы: пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит.

Болевая точка

 

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице: чаще тупые, ноющие, но могут быть и острые, обычно с одной стороны. Они усиливаются или изменяются при движениях, изменении положения тела.

Если камень из почки попадает в мочеточник, боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Когда камень располагается в нижней части мочеточника, больной может почувствовать частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, в почке скапливается моча. Это проявляется почечной коликой: острые схваткообразные боли в пояснице быстро распространяются на половину живота. Человек буквально не может найти места от боли. Камень может сам выйти из мочеточника, тогда боли стихают, по окончании приступа появляется кровь в моче. При приступе почечной колики для экстренной помощи необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу, принять спазмолитическое и обезболивающее средство и вызвать скорую.

Когда камень находится в мочевом пузыре, боль возникает внизу живота, может отдавать в промежность, половые органы, появляется при движении и при мочеиспускании. Резкие беспричинные позывы к мочеиспусканию

могут начаться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания возникает симптом «закладывания» – неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

Химия и жизнь

                                                               



«AиФ. Здоровье» рекомендует
>> Тем людям, у кого есть предрасположенность к мочекаменной болезни, стоит принять некоторые ограничения по диете: избегать бульонов, не есть ежедневно шоколад, острую и жареную пищу, ограничить кофе и какао.

>> Общее количество пищи не должно быть слишком большим, следует лимитировать жирную пищу и блюда, содержащие много поваренной соли. Пить нужно не менее 1,5 л в сутки, а в жаркую погоду – столько, чтобы не ощущать жажды.

>> Для профилактики полезно регулярно, раз в 2–3 месяца, принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

>> Некоторые считают хорошей профилактикой камней в почках арбузную терапию. И они правы: в сезон нужно съедать по 500 г спелого арбуза каждый день в течение 6–10 дней.

Если вовремя не обратиться к врачу при почечных камнях, это может привести к циститам, пиелонефритам и тяжелым осложнениям, вплоть до угрожающих жизни.

При поступлении больного на лечение проводят общий анализ мочи, УЗИ и рентген органов мочевыделительной системы, в том числе и внутривенную урографию. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия.

При традиционных методах исследования состав камня выясняется после его удаления. Новая методика, которая около двадцати лет разрабатывалась в Институте геронтологии Мин­здрава, прошла клинические испытания в НИИ урологии, НИИ педиатрии и многих других клиниках. Она позволяет установить химический состав камня и его особенности, чрезвычайно важные для выбора метода лечения, еще до удаления камня.

Больной через определенные промежутки времени сдает на исследование мочу. Каплю мочи высушивают особым образом так, что она образует кристаллы, затем изучают под микроскопом. Для развития болезни очень важно то, что сначала камни проходят период активного роста, кристаллизируются, затем наступает спад. Именно этот момент наиболее благоприятен для удаления почечного камня. А если «тронуть» его в момент роста, то лечение только послужит толчком для образования новых камней. Если же врач правильно рассчитает время удаления камней, когда процесс кристаллизации достиг нулевой точки, рецидива не возникнет. В 2009 году получено разрешение Федерального агентства здравоохранения в сфере надзора применения новых методов в клинической практике на использование этой методики.

Растворить или раздробить?

 

Если камень невелик, пациенту может помочь консервативное лечение: назначается специальная диета и прием лекарственных препаратов, растворяющих камни. Действие этих препаратов очень специфично и не всегда эффективно, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога. Диета зависит от вида камней и предполагает исключение продуктов, способствующих накоплению в организме тех солей, из которых они образуются.

При образовании уратов вредно есть мясные субпродукты (мозги, почки, печень), специи, ветчину, колбасы. При фосфатных камнях, наоборот, следует увеличить в рационе долю мяса, мучных блюд, растительных жиров, исключаются рыба, молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях нужно избегать употребления салата, особенно щавеля, лимонов, клюквы, ограничивать картофель и молоко.

Эндоскопическая хирургия – единственный способ удаления больших камней. Камни из мочеточника низводят в мочевой пузырь и удаляют эндоскопически, то есть операция проходит без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

Многие выбирают метод дистанционной литотрипсии – дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. Но, к сожалению, раздробить таким образом можно не любые камни.

Новая методика, разработанная в НИИ геронтологии, позволяет подобрать для каждого пациента наиболее благоприятное время, когда следует проводить операцию или литотрипсию. Удалось также скорректировать и методы борьбы с почечной коликой. Раньше считали, что это пик болезни и удалять камень в это время недопустимо. Сегодня не осталось сомнений, что именно во время почечной колики активность образования камня находится на нулевой точке. Организм наилучшим образом подготовлен к его удалению, окружающие камень ткани смягчаются. Самое время помочь – провести хирургическое вмешательство или раздробить камень ультразвуком.

Смотрите также:

Камни в почках: виды, причины, симптомы, лечение

Одно из наиболее распространённых почечных заболеваний является почечнокаменная болезнь. Что же это за патология? Как попадают камни в мочевыделительную систему? А может они там образуются из-за ряда причин. Как лечат заболевание? Можно ли справиться самостоятельно или необходимо вмешательство специалистов? Всё о камнях в почках можно узнать из статьи.

Что такое камни и как они образуются

Камни в почках образуются в результате нарушения обмена веществ.

Состоят они из:
  • Солей мочевой кислоты – ураты
  • Щавелевокислой извести – оксалаты
  • Фосфата кальция – фосфаты
  • Карбоната кальция – карбонаты

Камень образуется вокруг эпителия, инородного тела или бактерии. Он может быть один, а может и нет. Форма и цвет конкрементов зависит от места его расположения и образования.

Они могут располагаться в:
  • Чашечках
  • Лоханках
  • Мочевом пузыре

В образовании камней огромную роль играет инфекция в мочевыводящих путях, а также нарушения в эндокринной системе.

Почему образуются камни в почках

Самыми распространёнными причинами образования камней в почках являются:

  • Недостаточный приём жидкости (еда в сухомятку)
  • Употребление питьевой воды с высоким содержанием солей
  • Нарушение оттока мочи
  • Инфекции в мочевыводящих путях
  • Скудное однообразное питание
  • Злоупотребление алкоголем, в частности красным вином
  • Недостаточное поступление в организм витаминов А и Д
  • Травмы почек
  • Наследственная предрасположенность

Признаки камней во почках

Человек может быть «обладателем» камня многие годы, поскольку иногда болезнь протекает без видимых симптомов. Лишь изредка больной может отмечать боли в области поясницы, что связано с продвижением конкрементов по мочеточнику.

Интенсивность боли зависит от его размера и расположения. Например, песок в почках может обнаруживать себя лишь по косвенным признакам (боль при мочеиспускании, запах и помутнение мочи).

В ряде случаев об их наличии человек узнаёт случайно. Проходя обследование совсем других органов, доктора подтверждают наличие камней или почечного песка.

Также конкременты можно заподозрить при лёгком постукивании в области почек. Если человек испытывает боль, значит результат положительный. На рентгенограмме отчётливо видны ураты, фосфаты менее заметны на снимке.

По анализу мочи можно обнаружить ураты, фосфаты, оксалаты и смешанные кристаллы.

Очень большие камни раздражают слизистые мочевыводящей системы, и болезнь проявляется в виде почечной колики.

Что такое почечная колика

Наиболее типичным проявлением камней в почках являются приступы резкой боли в пояснице. Боль отдаёт в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Локализация болевых ощущений зависит от места расположения конкрементов — чем они выше расположен, тем выше болит. Если камень в мочеточнике, болевые ощущения отдают в половые органы.

При закупорке конкрементами просвета мочевыводящих путей, развивается острая задержка мочи. Это очень опасное состояние.

Приступ может сопровождаться:
  • Рвотой
  • Тошнотой
  • Вздутием живота
  • Неотхождением газов

Больной беспокоен, мечется, стонет. Болевые ощущения бывают нестерпимы. После приступа почечной колики, в моче можно обнаружить кровь. Это связано с травматизацией камнем мочевыводящих путей.

Срочная помощь при почечной колике

Стоит помнить о том, что почечная колика возникает не только из-за конкрементов. Причин может быть несколько.

Среди них выделяют:
  • Блуждающая почка
  • Перемежающийся гидронефроз
  • Туберкулёз почек и мочевыводящих путей

У многих приступ протекает не типично.

В этом случае, нужно исключить другие заболевания, такие как:
  • Аппендицит
  • Кишечная непроходимость
  • Острый холецистит
  • Острый панкреатит
  • Внематочная беременность
  • Перекрутка кисты придатков матки
  • Острый приступ поясничного радикулита

Теперь о помощи. Больные с приступом почечной колики нуждаются в немедленной госпитализации. Не теряйте время, вызывайте врача. Единственное, чем можно помочь больному до приезда скорой помощи – облегчить болевые ощущения.

Для этого больного следует уложить и положить на область поясницы горячую грелку. Можно дать человеку, нуждающемуся в помощи, таблетку спазмолитика, например, но-шпы. Всё, больше ни чего делать не нужно.

Если причина приступа не почечнокаменная болезнь, а опухоль или туберкулёз почки, грелки категорически противопоказаны. Тепло расширяет кровеносные сосуды, поэтому грелками можно спровоцировать интенсивный рост опухоли.

Диета при камнях в почках

Диету следует соблюдать с целью предотвращения роста конкрементов и образования новых.

При оксалатах, состоящих из щавелевой кислоты противопоказаны:
  • Все ягоды
  • Томаты
  • Щавель
  • Шпинат
  • Цикорий
  • Какао

То есть, все продукты, содержащие в большом количестве щавелевую кислоту.

При уратах – мочекислых камнях, больному следует воздержаться от употребления мясных продуктов и всевозможных сыров.

Если же у человека образовались фосфаты, нельзя употреблять такие продукты, как:
  • Молоко и молочные продукты
  • Овощи
  • Яблоки
  • Груши

Лечение почечнокаменной болезни

Диагностику наличия конкрементов проводят при помощи рентгенографии. Камни и песок в почках распознают при помощи ультразвукового исследования.

Виды лечения:
  • Литолиз
  • Литотрепсия
  • Уретрореноскопия
  • Нефролитолапаксия
  • Удаление хирургическим методом

При литолизе камни растворяют, при литотрепсии – дробят на мелкие фрагменты, которые потом, с лёгкостью проходя по мочеточникам, выводятся организмом наружу.

Литотрипсия

Литотрипсия камней почек бывает дистанционной и лазерной.

Суть дистанционной литотрепсии заключается в том, что при воздействии волн различной частотности, с помощью соответствующего оборудования, происходит локальное действие на предполагаемое место обитания конкрементов. Происходит, своего рода, дробление на более мелкие фрагменты.

При лазерной литотрипсии, непосредственнно к камню подводится эндоскоп, и под воздействием лазера происходит его разрушение до состояния песка, который также выводится с мочой.

Литолиз

Суть этой терапевтической процедуры заключается в растворении конкрементов, содержащихся в почках. Его делят на восходящий и нисходящий.

Восходящий литолиз проводитя при помощи прямого воздействия лекарственных растворов на камни. Для этого требуется катетеризация почечной лоханки. Обычно восходящий литолиз проводят в послеоперационный период, для орошения лоханки почки, путём ввода лекарственных растворителей через нефростомическую трубку.

Нисходящий литолиз наступает при консервативной терапии. Приём лекарственных препаратов способствует растворению и естественному выходу камней из почек.

Уретерореноскопия

Это процедура применима в отношении камней не больших размеров. Плюс уретрореноскопии состоит в том, что нет необходимости в госпитализации пациента. Дробление конкрементиов проводится с помощью уретроскопа или нефроскопа. Первый вводится в мочеиспускательный канал, последний – в почку.

Процедуру разрешено проводить только врачу соответствующей квалификации. В противном случае, можно повредить уретру или ткань почки, что приведёт к инвалидизации пациента. Подходит для дробления камней малого размера локализованных в мочеточнике, почках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Нефролитолапаксия

Эта методика применяется для удаления камней крупного размера, достигающих 1,5 см и более. В области почки делается надрез, вводится нефроскоп и микроинструменты, позволяющие раздробить и извлечь конкремент.

Хирургический метод удаления камней

Этот метод применим к пациентам, у кого конкременты в почках превышают размеры, при которых эффективна литотрепсия или литолиз. Проводится по заключению врача, когда другой метод не является действенным. При большом скоплении камней в почечной лоханке, также показано хирургическое вмешательство.

Народные методы избавления от камней в почках.

По советам народных целителей, избавиться от конкрементов в почках можно с помощью трав. Некоторые рецепты приведены ниже.

Измельчить 2 ст. ложки семян сельдерея, смешать с тем же количеством мёда. Принимать 2 раза в день.

Взять по 50 гр. листья черники, фасоли, хвоща полевого и тысячелистника, залить стаканом воды, поставить на огонь, кипятить 20 минут. Принимать отвар по 150 мл. в день.

Действенным народным методом является приём свежевыжатого сока моркови. Принимать за 40 минут до еды по половине стакана.

Стоит помнить, что народные методы не всегда действенны и безопасны. Сообщите своему лечащему врачу о вашем намерении принимать настои лечебных трав.

Лечение в санатории

Направление в санатории рекомендуют как для профилактических целей, так и для лечения. Особенно эффективна курортная терапия в послеоперационном периоде, после удаления камней в почках.

Стоит помнить — если размер образовавшихся конкрементов превышает 0,5 см – лечение противопоказано. Дело в том, что санаторные процедуры могут спровоцировать самовольный выход конкрементов по мочеточнику и травмировать мочевыводящие пути. В этом случае приступа почечной колики не избежать.

При наличии в почках щелочных камней, пациенту показано лечение на курортах, где минеральные воды богаты щёлочью. При нахождении фосфатов – больному рекомендовано лечение на курортах с кислыми водами.

Физиолечение

Физиолечение пациентам показано для нормализации обмена веществ, стабилизации водно-солевого баланса. С помощью физиопроцедур происходит расслабление гладкой мускулатуры. Кроме того, оказывается выраженный противовоспалительный эффект. В качестве физиолечения показано воздействие лазером, ультразвуком и токов низкой частотности.

Стоит отметить, что лечение почечнокаменной болезни проводится комплексно. Нельзя обойтись только одной процедурой. Необходим приём медикаментов, витаминов, проведение физиолечения и посещение санатория. Немаловажным является соблюдение диеты. Необходимо контролировать приём жидкости, ограничить соль.

Нельзя допускать возникновение и развитие инфекционных процессов в мочеполовой системе, чтобы не спровоцировать образование новых камней в почках. Больной должен регулярно проходить обследование и находиться на учёте у уролога. О любых, даже самых незначительных, болях в поясничной области необходимо оповещать своего лечащего врача.

Во время возможного обострения болезни, в осенне-весенний период, необходимо бдительно относиться к состоянию своего здоровья. Как правило, именно в эти времена года, организм человека наиболее чувствителен к разному рода изменениям. Подходите к вопросу лечения трезво, реагируйте на сигналы организма и тогда все хвори обойдут вас стороной. Будьте здоровы!

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(14 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

  • Обследования и анализы

    • МРТ

    • Анализ крови

    • Анализ кала

    • Анализ мочи

    • УЗИ

    • Флюорография

  • Здоровье от А до Я

    • Гинекология

    • Ревматология

    • Проктология

    • Онкология

    • Гастроэнтерология

    • Неврология

    • Кардиология

    • Урология

    • Отоларингология

    • Дерматология

    • Маммология

    • Терапия

    • Флебология

    • Травматология

симптомы, первые признаки, лечение препаратами, народными средствами

Камни в почках

Мочекаменная болезнь у женщин является распространенной проблемой. Конкременты могут образовываться в мочеточнике, мочевом пузыре, почках. Обычно пациентки обращаются к урологу, когда у них затрудняется мочеиспускание (позывы появляются часто, но не приводят к полному опорожнению мочевого пузыря), чувствуются боли в области живота, поясницы, изменяется окрас мочи.

При мочекаменной болезни врач назначает специальные медикаменты и консультирует женщину относительно применения народных средств. Кроме того, обязательной является диетотерапия. В более запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

1

Причины патологии и виды конкрементов

Заболевания органов мочевыводящей системы развиваются в течение долгого времени. Специалисты обращают внимание на комплексное воздействие различных факторов, таких как:

  • измененный уровень кислотности мочи;
  • низкое качество водопроводной воды;
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • повышенный уровень мочевой кислоты;
  • аккумуляция вредных солей – карбонатов, оксалатов, фосфатов;
  • сидячий образ жизни;
  • несоблюдение правил здорового питания, в частности употребление продуктов, содержащих пурину, а также острых, пересоленных и жирных блюд;
  • накапливание солей мочевой кислоты и избыточное содержание кальция, что приводит к формированию фосфатов, оксалатов, уратов;
  • инфекционные заболевания органов мочевыводящей системы;
  • хронические патологии пищеварительного тракта;
  • врожденные аномалии мочевого пузыря и почек;
  • нарушенный гормональный фон;
  • генетические нарушения.

Среди причин возникновения конкрементов в мочевыводящей системе у женщин важную роль играет кислотно-щелочной баланс урины.

Выделяют три основные группы камней:

  1. 1. Ураты. Образуются в кислой среде, состоят из солей мочевой кислоты. Они коричневатые, плотные.
  2. 2. Фосфаты. Возникают в щелочной среде. Они белесые либо сероватые, с хрупкой структурой.
  3. 3. Оксалаты. Образуются и в кислой, и в щелочной среде. Чтобы сформировались кристаллы, требуются соли щавелевой кислоты. Такие конкременты темные, плотные, имеют острые шипы.

В большинстве случаев камни по составу являются смешанными. Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые, протеиновые образования.

Что представляет собой почечная колика у женщин: симптомы, причины и лечение

Что представляет собой почечная колика у женщин: симптомы, причины и лечение

2

Симптомы

При мочекаменной болезни у женщин проявляются следующие симптомы:

  1. 1. Боль. Она периодически усиливается. Ощущается в области поясницы, из-за чего многие женщины путают симптом МКБ с остеохондрозом и радикулитом. Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, начинаются почечные колики. Они часто нестерпимы, так как задействуются нервные окончания, начинаются спазмы гладкой мускулатуры.
  2. 2. Рвотные позывы. Они сопровождают почечные колики довольно часто.
  3. 3. Нерегулярное опорожнение мочевого пузыря (либо происходит часто, либо совсем отсутствует). Во время опорожнения струя урины прерывается, но при этом позыв продолжается.
  4. 4. Кровь в урине. Состояние связано с тем, что камни повреждают тонкие стенки органов. При этом моча не становится красной. Иногда кровяные частицы обнаруживаются только в ходе лабораторных исследований.
  5. 5. Общее ухудшение самочувствия. Повышается температура тела, чувствуется озноб. Данные симптомы объясняются воспалительными процессами и общей интоксикацией организма.

Наличие других признаков зависит от места расположения камней:

Расположение конкрементов

Симптомы

Почечные чашечки

Тупая боль чувствуется в области почек и переходит на поясницу. Если выпить много жидкости, колики усиливаются

Почечная лоханка

Боль ощущается под ребрами. Иногда отдает в нижнюю часть живота. Во время приступов чувствуется тошнота. Если камень имеет кораллообразную форму, боль слабо выражена

Верхний и средний отделы мочеточника

Боли крайне сильные. Они чувствуются в пояснице. Когда камень не двигается, болевые ощущения стихают. Как только он перемещается, дискомфорт усиливается. Если камень располагается в верхней части мочеточника, боль будет иррадировать в боковые части живота. При нахождении конкрементов в средней части органа болевые ощущения переходят на область паха

Нижняя часть мочеточника

Появляются симптомы, которые похожи на цистит: пациентки жалуются на боли над лобковой частью и учащение опорожнения мочевого пузыря, что сопровождается резями и болью

Мочевой пузырь

Боли чувствуются в нижней области живота и перемещаются на органы половой системы. При мочеиспускании струя прерывается, но позывы не исчезают. Если камень крупный, опорожнять мочевой пузырь получается только в лежачем положении

Как только у женщины появляются подобные симптомы и есть подозрения на уролитиаз, требуется немедленно обратиться в больницу для диагностики и подбора лечения.

Что представляет собой пременопауза у женщин

Что представляет собой пременопауза у женщин

3

Традиционное лечение

Консервативный метод лечения мочекаменной болезни предполагает использование лекарств. Медикаментозная терапия проводится в домашних условиях. Она является комплексной и системной.

Конкретные лекарственные средства выбирают в зависимости от вида образовавшихся камней:

Камни

Лечение

Фосфатные

Назначают дифосфонаты, а также противовоспалительные (индометацин, ибупрофен, кеторолак) и мочегонные препараты

Что представляет собой пременопауза у женщин

Оксалатные

Цитратные свечи, поливитаминные комплексы (особенно с высоким содержанием витаминов группы В) и мочегонные препараты (фуросемид, Верошпирон)

Что представляет собой пременопауза у женщин

Уратные

Назначается употребление медикаментов, которые нарушают синтез мочевиной кислоты. Кроме того, нужно принимать лекарства, изменяющие уровень кислотности урины, что способствует растворению камней (аллопуринол)

Что представляет собой пременопауза у женщин

Если женщина мучается от почечных колик или сильных болей, назначают анальгетики и спазмолитики. К первой группе относятся Вольтарен, Дикломакс, Реводин.

Что представляет собой пременопауза у женщин

Ко второй – дротаверин, ьебеверин.

Что представляет собой пременопауза у женщин

Чтобы устранить инфекцию, врач дополнительно назначает антибиотики (гатифлоксацин, амикацин, гентамицин, циластатин, цефтриаксон).

Что представляет собой пременопауза у женщин

В более тяжелых случаях не обойтись без операции. Она необходима, когда мочевыводящие протоки полностью перекрыты конкрементами крупных размеров. Если ситуация крайне запущенная, камни удаляют вместе с почечной тканью.

Распространенным методом хирургического вмешательства является лапароскопия. Она считается наименее травматичным методом. Другой способ – литотрипсия. Она назначается, когда противопоказано хирургическое вмешательство. В этом случае камни измельчают посредством ультразвука. Главное преимущество такого способа – полностью отсутствуют кровопотери, восстановительный период недолгий. Специальные датчики определяют место расположения конкрементов, затем дробят их, после чего остатки выходят самостоятельно с мочой.

Почему возникает жжение в области грудной клетки у женщин и как это лечить?

Почему возникает жжение в области грудной клетки у женщин и как это лечить?

4

Народные средства

Народные средства можно использовать в качестве вспомогательного метода на фоне консервативной терапии. Наиболее популярные рецепты из трав описаны в таблице:

Сырье

Приготовление

Назначение (вид конкрементов)

Применение

Спорыш, рыльца кукурузы и зверобой

  1. 1. Смешать все компоненты по 10 г.
  2. 2. Залить 1 л кипятка.
  3. 3. Настоять 20 минут
Оксалаты

Выпивать по 100 мл 3 раза в сутки

Марена красильная

  1. 1. Залить 10 г высушенного корня 500 мл кипятка.
  2. 2. Настоять 30 минут

Употреблять в течение дня небольшими порциями. Курс занимает 3 недели

Тысячелистник, корневище окопника и цветы одуванчика

  1. 1. Смешать все компоненты, взяв по 10 г.
  2. 2. Залить 1 л горячей воды.
  3. 3. Настоять 1 час
Фосфаты

Выпивать по половине чашки в утреннее и вечернее время

Корень шиповника

  1. 1. Залить 50 г сырья 500 мл холодной воды.
  2. 2. Закипятить.
  3. 3. Настаивать полчаса

Выпивать по чашке 2 раза в сутки до еды

Пижма, репейник, плоды черной бузины

  1. 1. Смешать все компоненты по 1 ст. л.
  2. 2. Добавить 1 л кипятка.
  3. 3. Настаивать 2 часа
Ураты

Употреблять по 210 мл 3 раза в сутки до основных приемов пищи

Толокнянка, зверобой, корень петрушки, череда

  1. 1. Взять по 10 г первых двух компонентов.
  2. 2. Добавить по 20 г остальных.
  3. 3. Перемешать.
  4. 4. Залить 1,5 л кипятка.
  5. 5. Настаивать 1 час
Любые

Употреблять домашнее лекарство по половине чашки дважды в сутки

Аир, липа, береза

  1. 1. Смешать по 20 г соцветий липы и березовых почек.
  2. 2. Добавить щепотку измельченных корней аира.
  3. 2. Залить 1 л горячей воды.
  4. 4. Подождать 25 минут

Выпивать по половине чашки 3 раза в сутки до основных приемов пищи. Терапия длится 1 месяц

Рекомендуется пить натуральные соки: березовый, морковный, арбузный, клюквенный.

5

Диета

Соблюдение диеты является одной из важных мер при лечении мочекаменного заболевания у женщин. Правильное питание позволяет стабилизировать уровень кислотности урины, улучшает метаболизм, уменьшает риск прогрессирования недуга.

Необходимо соблюдать простые правила профилактики:

  1. 1. Есть в одно и то же время. Не стоит пропускать приемы пищи.
  2. 2. Не переедать. В противном случае еда, попавшая в желудок в большом количестве, только усугубит ситуацию.
  3. 3. Употреблять продукты, обогащенные витаминами, минералами и аминокислотами.
  4. 4. Не злоупотреблять слишком калорийными блюдами. Энергетическая ценность должна быть такой же, как и затраты энергии в течение дня.
  5. 5. Пить по 2-3 л воды в сутки: это увеличит объем вырабатываемой мочи.

Стоит исключить из рациона:

  • овощи зеленого окраса;
  • тыкву и ее семечки;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • картофель;
  • специи;
  • острую еду;
  • кофе;
  • какао;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • жареное;
  • белки животного происхождения;
  • мясные бульоны;
  • субпродукты;
  • орехи;
  • щавель;
  • шпинат;
  • цитрусовые.

Относительно диеты рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как питание зависит и от химического состава конкрементов, и в каждом отдельном случае рацион может различаться.

Камни в почках у мужчин — причины, симптомы и лечение

По статистике, камни в почках у мужчин образуются гораздо чаще чем у женщин, но чаще всего это мелкие конкременты, которые сами выходят с минимальным дискомфортом. В этом плане нам повезло, так как у женщин гораздо чаще образуются сложные и большие камни.

Из своей практики могу сказать, что в большинстве случаев, мужчинам достаточно изменить свой рацион и вести более активный образ жизни, чтобы избавиться от камней и угрозы их возникновения в будущем.

Иногда достаточно воспользоваться народным методом, таким как настой пшена или лимона, чтобы избавиться от мелких камней, но это отнюдь не значит, что не нужно ходить к врачу и сдавать анализы, так как, хоть и редко, мужчинам тоже необходимо выписывать лекарства и назначать операцию.

В этой статье я постарался рассмотреть наиболее распространенные случаи возникновения камней в почках у мужчин, их симптомы, и как от них избавиться наиболее эффективным способом.

Содержание статьи:

Камни в почках и мочевом пузыре у мужчин

Заболеваемость мочекаменной болезнью в мире в среднем составляет от 0,5 до 5,3% взрослого населения и больше 13 от заболеваний мочевыводящих путей.

Кстати камни в почках у мужчин встречаются чаще чем у женщин. Хотя у женщин наблюдается чаще образование камней сложных форм, которые занимают практически всю чашечно-лоханочную почечную систему.

Обычно камни в почках у мужчин появляются при задержке вывода мочи. Если работа верхних мочевыводящих путей нарушена, тогда происхождение камней происходит в лоханке почек, ну а если нарушена в нижних, то в мочевом пузыре.

Кристаллики, образовавшиеся с размером в 1,5 мм и до 3 миллиметров, могут свободно миновать сужения мочеточника. Их в обиходе называют — «песок».

Таким заболеванием могут болеть абсолютно все люди, начиная от новорожденного и заканчивая людьми пенсионного возраста. Как правило, именно от возраста больного и зависят типы мочевых камней.

У людей пенсионного возраста в основном преследуются кислые камни, белковые камни появляются очень редко, но все же исключения бывают. Стоит заметить, что камни могут образовываться смешанными по составу. Они могут появляться в мочеточнике, почках, мочевом пузыре.

к оглавлению ↑

Причины камней в почках у мужчин

Причин, по которым может появиться болезнь очень много, но самой главной из них можно считать нарушение обмена веществ, а также сильное изменение водного и солевого, химического состава крови. Но при этом такая болезнь не будет развиваться, без присутствия таких факторов:

  • наследственность;
  • хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта. Это могут быть такие болезни: гастрит, язвенная болезнь, колит. А также заболевания мочеполовой системы: простатит, цистит, аденома, пиелонефрит;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • остеопороз, остеомиелит и другие заболевания костей или травмы;
  • длительное обезвоживание организма, которое может быть после сильного отравления, или же других факторов;
  • если в организме недостаток витаминов, особенно витамина Д;
  • злоупотребление продуктами питания, которые могут повысить кислотность мочи. Питание при мочекаменной болезни должно быть сбалансированным и правильным. Если вы сами не знаете, как распределить свой рацион, тогда стоит обратиться к специалисту;
  • географическое местоположение. Если вы проживаете в жарких странах, значит вероятность появления такого заболевания достаточно высокая;

Где могут появляться камни при мочекаменной болезни? В основном они образуются в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

к оглавлению ↑

Признаки камней в почках у мужчин

Как правило, обострение такого заболевание не проходит без последствий. Пациенты чувствуют дискомфорт, а в некоторых ситуациях и сильные боли.

Но все же, бывают и такие случаи, когда человек чувствует себя превосходно, а потом через некоторое время ощущает боль, при исследовании организма на наличии других болезней, например, боли в пояснице. Приступ мочекаменной болезни может произойти внезапно, даже когда человек чувствовал себя очень хорошо и не жаловался на какие-нибудь боли.

В основном во время такого заболевания больной чувствует тупую ноющую боль внизу поясницы, которая усиливается во время физической нагрузки. Это один из самых распространенных и известных медицине симптомов мочекаменной болезни.

Когда из почки камень перемещается в мочеточник, то боль усиливается. Особенно это чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. Когда проходит обострение мочекаменной болезни, то нужно срочно обратиться к специалисту.

Сейчас мало кто из людей знает, как лечить мочекаменную болезнь, так давайте разберемся в этом.

к оглавлению ↑

Лечение камней в почках у мужчин

В наше время лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, оперативным и инструментальным. Консервативное лечение применяют на ранних стадиях заболевания, когда камешек еще совсем маленький.

Лечение включает в себя диету и прием некоторых препаратов. Диета при мочекаменной болезни должна быть строгой. Постарайтесь включить в меню больше молочных продуктов, например, молока.

Если у вас большие камни, то они удаляются только при помощи операции, или же эндоскопическим методом. Также можно попробовать использовать в своих целях известный всем метод дистанционного дробления конгломератов с применением электромагнитного излучения.

Правда такая методика не всегда эффективная, но все же в некоторых, не очень «запущенных» случаях помогает. На сегодняшнее время методы по извлечению камней постоянно усовершенствуются, поскольку некоторым пациентам могут помочь только новые технологии.

к оглавлению ↑

Методы лечения заболевания

Если же размер камней у мужчин достигает 7 миллиметров, тогда вероятность их самостоятельного выхода снижается, но в этом случае помочь может прием спазмолитиков и мочегонных средств. В медицине подобный метод лечения называется терапией камнеизгонения.

При увеличении размера камней больше 7 миллиметров вероятность самостоятельного выхода снижается до 7%. Здесь лучшим решением этой проблемы станет немедленное дробление.

Мочекаменная болезнь почек у мужчин имеет одну совсем неприятную особенность – камни в почках могут через время появиться снова.

Рецидивы развития заболевания согласно статистике случаются уже через год у 11% больных мужчин, через 3 года – у 37%, а через 5 лет – у 40% больных мужчин. Повторное образование камней может происходить по самым разным причинам.

к оглавлению ↑

Профилактика мочекаменной болезни:

  • нужно применять как можно больше фитосборов;
  • принимать препараты, которые способствуют расцеплению камней и предотвращению их появления;
  • вылечить все воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • очень полезно использовать во время лечения лечебную воду Фьюджи;
  • сильно не переохлаждаться;
  • при малейших болях в области поясницы обращаться к урологу;

Такое заболевание вылечить достаточно сложно, так что при первых подозрениях стоит обращаться к врачу. Медики сделают все для того, чтобы не дошло до хирургического вмешательства. Если вовремя обратится за помощью, то можно легко вылечить заболевание.

Стоит помнить, что мочекаменная болезнь может развиваться и у детей, так что стоит хотя бы периодически проводить диагностику органов, для того чтобы в дальнейшем не пришлось лечить одно из самых серьезных заболеваний.

Информация взята с сайта myuro.ru

к оглавлению ↑

Влияние почек на потенцию

Нарушение эректыльной дисфункции у мужчин может носить как временный, так и постоянный характер. Любое инфекционное или урологическое заболевание способно привести к нарушениям половой активности.

В группе риска находятся мужчины с нарушением функции почек, ведь, как известно мочевыводящая система тесно связанна с половыми органами мужчины. Исходя из результатов исследований било установлено, что у 40% мужчин, в анамнезе которых присутствуют заболевания почек, имеют определенные проблемы с потенцией.

к оглавлению ↑

Заболевания, при которых происходит влияние почек на потенцию:

  1. почечная недостаточность;
  2. воспалительные процессы в почках;
  3. острый нефротический синдром;
  4. травмы почек.

Кроме того существуют заболевания, которые могут частично влияют на половую активность. К таким заболеваниям относится мочекаменная болезнь. Некоторые мужчины придерживаются мнения, что потенция и почки никак не связана между собой, но учитывая функции организма, почки все же участвуют в половой активности.

Итак, для достижения эрекции вырабатывается определенное количество гормонов, участие в которых принимает головной мозг и половая система. Если в организме отмечается нарушение функций почек, такой процесс может быть замедлительным, в результате чего снижается энергетический резервуар, снижается скорость потока крови к органам малого таза, что непосредственно ведет к нарушению эрекции.

При незначительном нарушении функциональности почек и правильном лечении, нарушение потенции будет временным.

к оглавлению ↑

Основные принципы профилактики импотенции

Факторов риска к развитию импотенции на фоне почечных заболеваний много, но если внимательно следить за своим здоровьем, периодически посещать врача, можно не только поддерживать полноценную эрекцию, но и избавится от многих нарушений, и не допустить развитие заболеваний неблагоприятно влияющих на половую активность мужчин. Сохранить мужское здоровья можно с помощью элементарных правил:

  1. избавится от курения, злоупотребления алкоголя и, конечно же, наркотиков;
  2. ежедневно заниматься спортом;
  3. соблюдать режим питания и режим сна;
  4. лечение почек проводить только под присмотром врача. Самолечение исключить полностью;
  5. не принимать сильнодействующие лекарственные препараты;
  6. периодически проводить очищение организма, используя для этого диеты, настои трав или гомеопатические препараты.

Правильный образ жизни, отсутствие негативных эмоций, поможет каждому мужчине сохранить здоровье целого организма.

к оглавлению ↑

Способы лечения почек для мужчин

Чтобы не быть голословным, приведу наиболее известные чистки почек, так удачно собранные в книге Геннадия Петровича Малахова «Целительные силы», а затем на примере их анализа покажу основные моменты, на которые необходимо обратить особое внимание при индивидуальном подходе к выбору своей чистки.

к оглавлению ↑

Очищение почек по Г. П. Малахову

В разработанной одним из крупнейших отечественных натуропатов Геннадием Петровичем Малаховым теории полного очищения человеческого организма от шлаков очищению почек уделяется значительное место.

И хотя чистки почек Г. П. Малахов относит к группе второстепенных чисток организма, несомненно то, что разрозненные методики очищения почек, собранные им в единую систему, являются наиболее полным и подробным описанием технологии выгонки камней из почек, сделанным когда-либо в оздоровительной литературе, посвященной нетрадиционным методам лечения.

И поскольку целью предпринятого автором исследования является анализ системы очищения почек, предложенной Г. П. Малаховым, то для наглядности и чтобы не отсылать читателя к первоисточнику, я позволю себе процитировать мэтра, благо, в отличие от теперешних изданий, в его первой книге из серии «Целительные силы» нет свирепого уведомления о том, что «никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав».

Во всяком случае, этого нет в экземпляре, увидевшем свет в Санкт-Петербурге в 1993 году благодаря издательству «Комплект», из которого я привожу следующую выдержку. (Стиль приводимого фрагмента сохранен без изменений.)

к оглавлению ↑

Методики очищения почек

«Цели, к которым стремятся врачи при лечении от камней: прекращение образования их материи, предотвращение зарождения камней путем устранения причины и исправление ее, а затем крошение и дробление камней, срыв их и удаление с того места, где они повисли, при помощи лекарств, производящих такое действие, после чего их изгоняют мягко и постепенно.

Некоторые люди пытаются извлекать камни через разрез в боку или спине, но это дело страшно опасное, совершаемое человеком, лишенным разума» (Ибн Сина).

Для очищения и оздоровления почек лучше всего следовать вышеуказанным наставлениям Ибн Сины:

1. Устранить причины, ведущие к образованию камней. Для этого измените питание и образ жизни с целью нормализации обмена веществ, что устранит причины, ведущие к камнеобразованию.

2. Применять средства (кому какое подходит или имеется в наличии) для раздробления (рассасывания) камней, превращения их в песок.

Выбирается любое средство: сок пижмы, черной редьки, сок лимона, пихтовое масло, корни марены или шиповника свежевыжатые овощные соки, кабанья или собственная моча.

3. Произвести срыв раздробленных камней (песка) и мягко, постепенно их изгнать.

Одновременно с выполнением пункта № 2 начинаете усиленно применять мочегонные средства: пить собственную урину (мочу), чай с лимоном, чай из виноградных листьев или хвоща, либо кушать арбуз.
Почувствовав, что начинается отход дробленых камней (песка), принимать теплую ванну для лучшего и безболезненного их отхождения.

А теперь познакомимся на практике, как это делается и сколько механизмов задействовано в каждой чистке.

к оглавлению ↑

Очищение почек с помощью мочи

Раоджибхай Манибхай Пател, выдающийся исследователь XX века, описывает случай с артистом 35 лет, в течение 7 лет имевшего камни в почках.

От операции он отказался и вылечился, прикладывая повязку (компресс с мочой) и принимая мочу внутрь. Компресс ставить на область пораженной почки на ночь, выпивать почти всю урину в течение дня. Лечение проводить курсами по 20- 30 дней до полного излечения, с перерывом 10-20 дней .

Раоджибхай сам однажды почувствовал сильные боли из-за остановки мочи. Тогда он выпил свою мочу, которую он мог собрать за час (в данном случае можно выпить чужую мочу, чтобы быстрее запустить почки). Через два часа выделение мочи возобновилось, и боли стихли.
По свидетельству Раоджибхая, диабет тоже может лечиться мочевой терапией.

к оглавлению ↑

Очищение почек с помощью арбуза

Эта очистка производится летом в арбузный сезон. Для этого следует запастись арбузами и черным хлебом. Эта пища будет потребляться вами в течение недели. Хотите есть — арбуз, хотите пить — арбуз, очень хочется есть — арбуз с хлебом. Во время чистки желательно присутствие домочадцев.

Потому что бывает момент, когда начинается отход песка, камешков и может быть сердечная слабость. Приготовьте корвалол, нашатырный спирт. К этому надо быть готовым. Это маленькая операция, но без ножа. Если в почках и мочевом пузыре имеются камешки, то наиболее подходящим временем их выведения будет от 17 до 21 часа по местному времени.

Именно в это время проявляется биоритм мочевого пузыря и почек. В это время надо принять теплую ванну и усиленно кушать арбуз. Теплота расширяет мочевыводящие пути, снимает боли и спазмы (особенно когда будут проходить камешки), арбуз вызовет усиленное мочеотделение — промывание, а биоритм даст необходимую силу для срыва и изгнания песка и камней.

Эту чистку можно проводить 2-3 недели до получения удовлетворительного результата.

к оглавлению ↑

Очищение с помощью отвара корней шиповника

Для растворения или расщепления до песчинок любых камней в организме применяют отвар корней шиповника.
Приготовление отвара. Две столовые ложки изрезанных корней залить 1 стаканом воды, кипятить 15 минут, дать остыть.

Процеживают. Принимают по трети стакана 3 раза в теплом виде в течение 1-2 недель. Отвар плодов шиповника также используют при заболеваниях почек и мочевого пузыря. При этом отвар, как в первом, так и во втором случае, должен быть темного цвета, что указывает на большое количество растительных пигментов.

к оглавлению ↑

Очищение почек с помощью соков овощей

Доктор Уокер, родоначальник современной соковой терапии, рекомендует свой метод, в котором задействованы два механизма — растительные пигменты и эфирные масла.

По его утверждению, неорганические вещества, главным образом кальций, находящийся в хлебе и других концентрированных крахмалистых продуктах, образуют зернистые образования в почках. Для очищения и оздоровления почек он рекомендует следующий сок: морковь — 10 унций (частей), свекла — 3, огурец — 3 или же другой вариант: морковь — 9, сельдерей — 5, петрушка — 2.

Немного о соке петрушки. Этот сок — отличное средство при заболевания мочеполового тракта и очень помогает (благодаря наличию специфического горько-прохладного вкуса) при камнях в почках и мочевом пузыре, нефрите, когда белок в моче, а также при других заболеваниях почек.

Применяется сок как зелени, так и корней. Это один из самых сильнодействующих соков, поэтому его не следует употреблять отдельно в чистом виде более 30-60 граммов.

к оглавлению ↑

Очищение почек с помощью пихтового масла

Это, возможно, самый простой и эффективный метод очистки почек. Суть его в следующем. В зависимости от сезона, вы применяете в течение недели мочегонные средства.

Зимой и поздней осенью сбор мочегонных трав: душица, шалфей, мелисса, спорыш, зверобой (зверобой можно заменить на шиповник, плоды либо корни). Можно другой сбор, все зависит от региона и так далее. Измельчив травы до размеров чаинок и смешав в равных частях либо по весу — по 30 граммов.

Заварить, лучше залить кипятком, настоять, чтобы получился темного цвета, и принимать в теплом виде с одной столовой ложкой меда по 100-150 граммов до еды (после еды).

В конце лета используйте арбузы, весной и летом — свежевыжатые соки по Уокеру. Если же вообще ничего нет — используйте свою собственную урину. Благодаря такой смене мочегонных и растворяющих средств вы будете действовать на весь спектр почечных камней. Ибо одно средство подходит для одних камней и не берет другие. Помните об этом.

Далее, после недели такой предварительной подготовки, вы в мочегонный настой (сок) добавляете 5 капель пихтового масла и выпиваете все это за 30 минут до еды. Желательно масло хорошенько размешать и выпить через соломинку, чтобы предотвратить разрушение зубов.

Так и применяйте пихтовое масло 3 раза в день до еды в течение 5 дней. Результаты очистки начинают появляться на 3-4 день в виде незначительно помутневшей мочи. Позже могут выйти и камешки. Недели через две это можно повторить, и так далее, до получения желаемого результата.

В дополнение ко всем вышеуказанным методам очистки почек можно применять особое упражнение для выведения песка из почек.

Это упражнение относится к упражнениям серии «Тигр» и называется «Голодный тигр нападает на жертву».
Описание. Лечь на живот. Руки и ноги одновременно рывком поднимать вверх 3-5 раз. Это движение способствует дроблению рассосавшихся камешков и выведению песка.

Похожий эффект оказывает йоговская асана «Лук», только качаться надо выше, сильнее прогибаться.

к оглавлению ↑

Профилактика заболеваний почек

При мочекислых камнях она направлена на образование в небольших количествах мочевой кислоты и содействие ее растворению и выведению.

Исключаются продукты, богатые белками, и бульоны (печень, почки, мозги, жареное и копченое мясо, соленая рыба, мясные супы), которые повышают удельный вес остаточного азота, который, выводясь из организма, увеличивает нагрузку на почки, рекомендуется пить соки по Уокеру, кушать салаты, фрукты, проросшую пшеницу.

Салаты слегка «подсаливайте» сухой морской капустой, чтобы стимулировать функцию почек и избежать сладостей, которые ее угнетают. Используйте мочегонные отвары.

Если образовались щелочные камни (что бывает крайне редко), то используйте собственную урину, чтобы подкислением мочи растворить их, а также лимонный сок с теплой водой. Как это делать, читайте раздел о печени.

Кроме того, йоговские асаны прекрасно дополняют профилактику заболеваний печени, почек.
Бхуджангасана (змея) — предотвращает образование камней в почках.

Шалабхасана (кузнечик либо ее облегченный вариант — полукузнечик) — омолаживает почки.
Маюрасана (павлин) и Ардха-матсисндрасана (скрученная поза) — делают кровяное промывание почек. Вспомните, какие мощные артерии подходят к почкам (диаметр одной 12 миллиметров), при выполнении этих поз происходит сдавливание этих артерий и кровь с трудом поступает в почки.

После окончания асаны сдавливание прекращается, и кровь мощным потоком устремляется по всем капиллярам почки, открывая их и вымывая шлаки.

Кроме этого, постоянно стимулируйте общее капиллярное кровообращение. В этом вам помогут бег, физические упражнения, йоговские асаны. Только благодаря такому комплексному подходу можно сделать свои почки здоровыми и долговечными. Помните пословицу древних целителей: «С хорошими почками можно дожить до 100-летнего возраста, даже если сердце является больным».

Признаки шевеления камня в почке. Почечнокаменная болезнь встречается достаточно часто

Мочекаменная (почечно-каменная) болезнь
— заболевание, связанное с образованием камней в мочевыводящей системе. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, его частота в среднем по России составляет 34,2%. Более того, в настоящее время заболеваемость продолжает расти, причем если раньше считалось, что болеют только взрослые, сейчас выявляется все больше заболевших среди детей. Согласно данным НИИ урологии Минздрава РФ, среди младшей детской возрастной группы распространенность мочекаменной болезни достигает 19,9 на 100 000 населения, а в подростковой — 81,7 больных на 100 000 населения.

Камни при мочекаменной болезни могут находиться не только в почках, но и в мочеточнике либо в мочевом пузыре. Однако в рамках данного раздела (и книги в целом) будут рассмотрены только камни почек, так называемый нефролитиаз (нефро — почка, лит — камень). Камни по своему химическому составу могут быть различными — уратными, фосфатными, оксалатными, цистиновыми и пр. В особые формы мочекаменной болезни выделены коралловидные камни почек, камни единственной почки и мочекаменная болезнь у беременных.

Мочекаменную болезнь считают заболеванием многофакторной природы, в ее развитии важную роль играют и условия внешней среды, и особенности внутренних процессов организма. Ведущая роль среди них принадлежит нарушениям обмена веществ — так называемым диатезам, которые могут быть мочекислыми, пуриновыми, фосфатно-кальциевыми, щавелевокислыми. Нарушения обмена кальция и фосфора, пуриновых оснований и мочевой кислоты, оксалатов (солей щавелевой кислоты) могут возникать по разным причинам, нередко они носят врожденный характер.

Камни в почках образуются, когда некоторые вещества (например, оксалат кальция) концентрируются в моче и соединяются в твердые, прочные образования. Камни, содержащие кальций, составляют приблизительно от 70 до 80 процентов от всех камней в почках (в основном это оксалат и фосфат кальция). Другие камни состоят из мочевой кислоты или соединений магния, аммония и фосфата.

Во время выработки мочи обе почки регулируют баланс жидкости и электролитов в организме и фильтруют отходы из крови. Моча собирается в части почки, называемой почечной лоханкой. Затем моча проходит из почки в мочевой пузырь через узкую трубку, называемую мочеточником. Почечные камни могут формироваться в почечной лоханке, затем проходить через мочеточник в мочевой пузырь, прежде чем они могут быть выведены из организма с мочой. Некоторые камни настолько маленькие, что они не вызывают никаких симптомов и безболезненно выходят сами по себе; большие камни не могут выйти из почки и могут быть обнаружены, только если рентген живота делают по другим причинам.

Иногда камень может войти в мочеточник и вызвать непостоянную сильную боль (известную как почечная колика), которая продолжается, пока камень не достигнет мочевого пузыря; этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. Боль во время одного приступа обычно чувствуется только с одной стороны, однако камни могут образоваться во второй почке, причиняя боль и с другой стороны. Симптомы исчезают, как только камень проходит. Приступы обычно повторяются, и лечение направлено на то, чтобы облегчить симптомы, измельчая или удаляя существующие камни и предотвращая их образование.

Причины

Для всех типов камней:

Выработка небольшого количества мочи приводит к ее концентрации и может вызвать образование камней. . Наследственные факторы могут быть причиной образования камней. . В некоторых случаях причина образования камней в почках неизвестна.

Кальциевые камни;

Наиболее обычная причина образования кальциевых камней — это повышенное содержание кальция в моче (гиперкальцемия). . Высокое содержание кальция в крови (например, при гиперпаратиреозе или избытке витамина D) может привести к развитию гиперкальцемии и образованию камней в почках. . Синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, пища с большим содержанием оксалатов (ревень, шпинат и другие листовые овощи) или сильный недостаток кальция в пище увеличивают выделение оксалатов в мочу и увеличивают риск формирования камней оксалата кальция. . Низкий уровень цитратов в моче может вызвать формирование кальциевых камней в почках.

Магниево-аммониево-фосфатные камни:

Инфекции мочеполовых путей, вызываемые некоторыми бактериями, которые разлагают мочевину, могут создать химическую среду, способствующую формированию камней в почках. В моче увеличивается содержание аммония, она становится щелочной, и это может привести к формированию магниево-аммониево-фосфатных камней.

Камни из мочевой кислоты:

Чрезмерно кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты.

Среди внешних факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни, следует отметить особенности климата, питьевой воды и питания, в связи с чем заболевание имеет преимущественное распространение в определенных областях земного шара (страны с жарким сухим климатом, горные и северные территории). На территории РФ это зоны Поволжья, Урала, Крайнего Севера.

Пуриновые основания входят в состав нуклеиновых кислот, то есть генов, и содержатся в каждой клетке организма человека. Конечным этапом обмена собственных пуринов организма, а также пуринов, поступающих с пищей, является мочевая кислота. Нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты имеют место в первую очередь при подагре. Кроме того, важную роль играет поступление с пищей повышенного количества пуринов (чрезмерное употребление мясных продуктов, бобовых, кофе), а также заболевания, которые сопровождаются значительным распадом собственного белка.

Нарушения обмена кальция и фосфора характерны для ряда эндокринных заболеваний, передозировки витамина D, частого и продолжительного приема солей кальция и сильно минерализованной воды, заболеваний опорно-двигательной системы, обширных переломов. В результате частично утрачивается возможность выделения растворимого фосфорнокислого кальция, причем кальций и фосфор переходят в щелочное слаборастворимое соединение. pH мочи в этом случае соответствует показателю 7,0 (нейтрально).

Нарушения обмена щавелевой кислоты возникают при избыточном ее поступлении с пищей (щавель, шпинат, ревень, свекла, петрушка, кофе, какао) или повышенном образовании солей щавелевой кислоты в организме, например, при выраженном стрессе. Растворимость оксалатов утрачивается при pH мочи около 5,5, а также при повышенном выделении ионизированного кальция.

Однако существует еще один очень важный фактор развития мочекаменной болезни — местный. То есть фактор, способствующий заболеванию непосредственно в почках и мочевыводящих путях, а именно застой мочи на различных уровнях путей оттока и наличие там инфекции. В связи с этим особую роль приобретают наличие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, а также воспалительные заболевания — пиелонефрит, цистит, уретрит.

Пр

Камни в почках: типы, диагностика и лечение

Камни в почках или почечные камни представляют собой твердые образования, состоящие из кристаллов. Камни в почках обычно возникают в почках. Однако они могут развиваться в любом месте мочевыводящих путей, которые состоят из следующих частей:

  • почек
  • мочеточников
  • мочевого пузыря
  • уретры

Камни в почках — одно из самых болезненных заболеваний. Причины образования камней в почках различаются в зависимости от типа камня.

Не все камни в почках состоят из одних и тех же кристаллов. Различные типы камней в почках включают:

Кальций

Кальциевые камни являются наиболее распространенными. Они часто состоят из оксалата кальция (хотя они могут состоять из фосфата или малеата кальция). Употребление меньшего количества продуктов, богатых оксалатами, может снизить риск развития этого типа камня. К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся:

  • картофельные чипсы
  • арахис
  • шоколад
  • свекла
  • шпинат

Однако, хотя некоторые камни в почках состоят из кальция, достаточное количество кальция в вашем рационе может предотвратить их образование.

Мочевая кислота

Этот тип камней в почках чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать у людей с подагрой или у тех, кто проходит химиотерапию.

Камни этого типа образуются, когда моча слишком кислая. Рацион, богатый пуринами, может повысить кислотный уровень мочи. Пурин — это бесцветное вещество, содержащееся в белках животных, таких как рыба, моллюски и мясо.

Struvite

Этот тип камня чаще всего встречается у женщин с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Эти камни могут быть большими и вызывать непроходимость мочевыводящих путей. Они возникают в результате инфекции почек. Лечение основной инфекции может предотвратить образование струвитных камней.

Цистин

Цистиновые камни встречаются редко. Они встречаются как у мужчин, так и у женщин с генетическим заболеванием цистинурией. При этом типе камня цистин — кислота, которая естественным образом встречается в организме — просачивается из почек в мочу.

Наибольший фактор риска почечнокаменной болезни — менее 1 литра мочи в день.Вот почему камни в почках часто встречаются у недоношенных детей с проблемами с почками. Однако камни в почках чаще всего возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Различные факторы могут увеличить риск развития камня. В Соединенных Штатах у белых людей больше шансов получить камни в почках, чем у чернокожих.

Секс тоже играет роль. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), камни в почках развиваются чаще у мужчин, чем у женщин.

Камни в почках в анамнезе могут повысить ваш риск. То же самое и семейная история камней в почках.

Другие факторы риска включают:

Известно, что камни в почках вызывают сильную боль. Симптомы камней в почках могут не проявиться до тех пор, пока камень не начнет перемещаться по мочеточникам. Эта сильная боль называется почечной коликой. У вас может возникнуть боль с одной стороны спины или живота.

У мужчин боль может распространяться в паховую область. Боль при почечной колике приходит и уходит, но может быть сильной.Люди с почечной коликой склонны к беспокойству.

Другие симптомы камней в почках могут включать:

В случае небольшого камня в почках у вас может не быть боли или симптомов, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.

Камни не всегда остаются в почках. Иногда они переходят из почек в мочеточники. Мочеточники маленькие и нежные, а камни могут быть слишком большими, чтобы беспрепятственно пройти по мочеточнику в мочевой пузырь.

Прохождение камней по мочеточнику может вызвать спазмы и раздражение мочеточников.Это вызывает появление крови в моче.

Иногда камни блокируют отток мочи. Это называется непроходимостью мочевыводящих путей. Непроходимость мочевыводящих путей может привести к инфекции почек и повреждению почек.

Диагностика камней в почках требует тщательного изучения истории болезни и медицинского осмотра. Другие тесты включают:

  • анализы крови на кальций, фосфор, мочевую кислоту и электролиты
  • азот мочевины крови (АМК) и креатинин для оценки работы почек
  • общий анализ мочи на наличие кристаллов, бактерий, крови и лейкоцитов
  • исследование выведенных камней для определения их типа

Следующие тесты могут исключить обструкцию:

Контрастный краситель, используемый при компьютерной томографии и внутривенной пневмонии, может влиять на функцию почек.Однако у людей с нормальной функцией почек это не вызывает беспокойства.

Есть некоторые лекарства, которые вместе с красителем могут увеличить вероятность повреждения почек. Убедитесь, что ваш радиолог знает о лекарствах, которые вы принимаете.

Обработка зависит от типа камня. Мочу можно процедить и собрать камни для анализа.

Питье от шести до восьми стаканов воды в день увеличивает поток мочи. Людям, страдающим обезвоживанием или сильной тошнотой и рвотой, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Другие варианты лечения включают:

Лекарства

Для снятия боли могут потребоваться наркотические препараты. Наличие инфекции требует лечения антибиотиками. К другим лекарствам относятся:

  • аллопуринол (цилоприм) от камней мочевой кислоты
  • тиазидные диуретики для предотвращения образования кальциевых камней
  • бикарбонат натрия или цитрат натрия для уменьшения кислотности мочи
  • растворы фосфора для предотвращения образования кальциевых камней5
  • 9000 ибупрофен (адвил) от боли

  • ацетаминофен (тайленол) от боли
  • напроксен натрия (алев) от боли

Литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использует звуковые волны для разрушения крупных камней, чтобы они могли легче проходить по мочеточнику в мочевой пузырь.Эта процедура может быть неудобной и может потребовать легкой анестезии. Это может вызвать кровоподтеки на животе и спине, а также кровотечение вокруг почек и близлежащих органов.

Туннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия)

Хирург удаляет камни через небольшой разрез на спине. Эта процедура может потребоваться человеку, если:

  • камень вызывает непроходимость и инфекцию или повреждает почки
  • камень слишком большой, чтобы пройти
  • боль не справляется

Уретероскопия

Когда камень застрял в мочеточнике или мочевом пузыре, ваш врач может использовать инструмент, называемый уретероскопом, чтобы удалить его.

Маленькая проволока с прикрепленной камерой вводится в уретру и проходит в мочевой пузырь. Затем врач использует небольшую клетку, чтобы захватить камень и удалить его. Затем камень отправляется в лабораторию для анализа.

Правильная гидратация — ключевая профилактическая мера. Клиника Мэйо рекомендует пить столько воды, чтобы ежедневно выделять около 2,6 литра мочи. Увеличение количества выделяемой мочи помогает промыть почки.

Вы можете заменить воду имбирным элем, лимонно-лаймовым газированным напитком и фруктовым соком, чтобы увеличить потребление жидкости.Если камни связаны с низким уровнем цитрата, цитратный сок может помочь предотвратить образование камней.

Умеренное употребление в пищу продуктов, богатых оксалатами, и уменьшение потребления соли и животных белков также может снизить риск образования камней в почках.

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут предотвратить образование камней из кальция и мочевой кислоты. Если у вас был камень в почках или у вас есть риск получить камень в почках, поговорите со своим врачом и обсудите лучшие методы профилактики.

.

Почему камни в почках вызывают боль?

P6140312 Мучительный, невыносимый, несчастный, мучительный, раненый ножом, хуже, чем роды.

Как уролог, специализирующийся на лечении пациентов с камнями в почках, я выучил новый лексикон, предназначенный исключительно для камнеобразователей, описывающий приступы почечной колики.

Боль, характерный симптом каменной болезни, ежегодно вызывает более миллионов обращений в отделения неотложной помощи в США.

За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в понимании физиологии почечной колики и оптимизации методов ее лечения. Однако, несмотря на улучшенные научные объяснения, мы, клиницисты, все еще не понимаем, почему это происходит.

БОЛЬ ОТ КАМЕННОГО ПРОХОДА

Пациенты страдают от почечной колики, вторичной по отношению к каменной болезни, более двух тысяч лет. На самом деле удивительно, насколько мало изменилось его клиническое представление за этот период времени.В 400 г. до н. Э. Гиппократ назвал это первой болезнью почек. Он был одним из первых наблюдателей, которые поняли связь между обструкцией мочевыводящих путей и болью, написав:

Острая боль ощущается в почках, пояснице, боку и яичках пораженной стороны; пациент часто мочится; постепенно моча подавляется. С мочой выходит песок; когда песок проходит по уретре, он вызывает сильную боль, которая облегчается, когда он выходит; затем снова начинаются те же страдания.

С тех пор мы пришли к пониманию сложной физиологической основы этих отношений на гораздо более глубоком уровне.

Как начинается боль

renal-stones Первым шагом в этом процессе является острая закупорка, чаще всего камнем. Но у камнеобразователей массы кристаллов могут создавать препятствия, так же как и тромбы, если кровотечение особенно быстрое.

Моча из почек больше не может поступать в мочевой пузырь и в результате накапливается и растягивает проксимальный — ближайший к почке — мочеточник и почечную собирающую систему.Это растяжение активирует ноцицептивные нервные волокна — волокна, которые ощущают повреждение — внутри всей нейронной сети, расположенной подслизисто в почечной лоханке, чашечках, капсуле и мочеточнике.

Рис. 1 (слева) — Пример закупорки проксимального отдела мочеточниковым камнем с расширением и растяжением собирательной системы выше уровня обструкции.

Эти волокна затем передают афферентные сигналы в спинной мозг T11 — L1, которые организм интерпретирует как боль на соответствующем уровне нейрональной активации .Поскольку камень перемещается из почки по мочеточнику к мочевому пузырю, боль обычно также смещается вниз. Обычно он ощущается на уровне верхнего бока, когда камень застревает в проксимальном отделе мочеточника, и до уровня половых губ / яичка, когда он опускается около мочеточниково-пузырного соединения на входе в мочевой пузырь.

Пациенты, проходящие через камни, могут испытывать другие симптомы, помимо боли. Многие нервы, участвующие в процессе обструкции, тесно связаны с иннервацией соседних органов, например желудочно-кишечного тракта.Перекрестная активация этих связанных нервных волокон была предложена в качестве объяснения тошноты и рвоты , которые так часто возникают в условиях острого эпизода почечной колики.

В редких случаях у пациентов могут наблюдаться альтернативные симптомы без какой-либо боли. В некоторых случаях, особенно когда камень находится в уретеро-пузырном соединении, преобладают симптомы мочеиспускания, и единственными заметными симптомами являются частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и дискомфорт во время мочеиспускания.Эти симптомы имитируют инфекцию мочевыводящих путей и часто приводят к временному неправильному лечению антибиотиками до постановки правильного диагноза.

Что будет дальше

Повышение давления в лоханке из-за стойкой обструкции вызывает выброс простагландина E2. Этот химический посредник реакции на травму создает идеальный шторм.

Он вызывает гиперперистальтику мочеточника (повышенную интенсивность волн скоординированных сокращений мочеточника, которые обычно направляют мочу в мочевой пузырь) и, в конечном итоге, даже спазм мочеточника.Это также приводит к расширению афферентных артериол — тех крошечных резистивных сосудов, которые контролируют поток крови в капилляры почек.

Расширение артериол увеличивает приток крови к почкам и способствует временному диурезу, так же как гиперперистальтика гладких мышц мочеточника и, в конечном итоге, спазм сжимают мочеточник вокруг камня и ухудшают непроходимость. Спазм приводит к накоплению молочной кислоты, , как это происходит при чрезмерной нагрузке на любую мышцу, и запускает воспалительный каскад , который сам по себе может усилить боль.

Со временем приток крови к пораженной почке падает, хотя артериолы, по которым кровь попадает в почечные капилляры, остаются расширенными. Он падает, потому что эфферентные артериолы, которые выпускают кровь из капилляров, где происходит фильтрация, начинают сжимать и повышать фильтрацию почечными клубочками . Повышенная фильтрация поддерживает и может даже повысить давление.

glomerulus copy

Рисунок 2 — Схема кровотока к нефрону. Кровь поступает через афферентную артериолу и затем фильтруется в клубочках, производя при этом мочу.Кровь выходит через эфферентную артериолу. Как афферентная, так и эфферентная артериола могут расширяться и сужаться, чтобы регулировать давление и, в конечном итоге, фильтрацию за счет образования мочи.

Во многих отношениях эта сложная система аналогична водяным шлангам, которые многие люди используют для полива своих газонов. Афферентные артериолы — это кран, к которому подсоединен шланг, а эфферентные артериолы — это отверстие на конце шланга, которое можно закрыть или оставить открытым в спринклер.

Фильтрация — это множество крошечных потоков воды по всему шлангу, которые поддерживают рост травы.

При правильной работе кран и его конец открыты, и вода (моча) выделяется с медленной постоянной скоростью (Рисунок 4 — слева). С препятствующим камнем кран, так сказать, открывается больше, а конец зажимается сильнее, поэтому больше жидкости — воды — отфильтровывается по длине шланга под высоким давлением (Рисунок 4 — справа). В почках эта фильтрация попадает в нефроны и повышает давление.Когда зажим затянут, общий поток через шланг может упасть, так же как количество воды, отфильтрованной по шлангу, возрастет.

Рис. 4. Аналогия шланга-водонагревателя для почечного кровотока и фильтрации . Слева: в системе небольшое давление, и вода (моча) медленно просачивается по всей ее длине. Справа приток намного выше оттока, и вода (моча) выходит из шланга под очень высоким давлением.

Screen Shot 2015-05-30 at 2.43.57 PM

Подробнее о трех фазах боли

Физиология

Никакое обсуждение обструкции мочеточника не было бы полным без работы E.Дарракотт Воан , описавший физиологию обструкции мочевыводящих путей в 1970-х годах.

Предполагая, что две функциональные почки, физиологические эффекты острой непроходимости мочеточника можно выделить тремя отдельными фазами .

На первой фазе эффекты воспалительного каскада, описанного выше, вызывают прогрессирующее повышение почечного кровотока, почечной лоханки и давления в мочеточнике. Эта фаза длится примерно от одного до полутора часов.Это та часть, где афферентная артериола — кран — максимально открыта.

Вторая фаза отмечена эфферентной вазоконстрикцией артериол, которая вызывает снижение общего почечного кровотока, но повышение давления в мочеточнике на срок до пяти часов. Кран открывается, а концевой зажим затягивается.

Третья фаза отмечена дальнейшим снижением почечного кровотока к пораженной почке и, в конечном итоге, снижением мочеточникового давления. Концевой зажим постепенно затягивается, поэтому приток крови к почке уменьшается настолько, что фильтрация и выработка мочи начинают падать, а вместе с ним и давление.

Измерения давления в мочеточнике (красный) и почечного кровотока (синий) после начала острой односторонней обструкции мочеточника. (С любезного разрешения Campbell-Walsh Urology, десятое издание, Elsevier Inc.)

Падение кровотока во время острого приступа не опасно, но со временем может. Это означает, что снятие препятствия на пути камня — важное дело. Обычно камни проходят сами по себе. Но при каменных атаках требуется медицинская помощь, потому что, если камень продолжает препятствовать, его необходимо удалить.

Симптомы

Легко предположить, как эти три отдельные фазы клинически коррелируют с симптомами, наблюдаемыми во время острого эпизода колики.

Начало боли классически коррелирует с первой фазой и провоцирующим обструктивным событием. Именно в этот момент пациент обычно обращается за помощью в отделение неотложной помощи или в кабинет врача.

Обычно сильная боль сохраняется в течение нескольких часов (вторая фаза), но в конечном итоге проходит, по крайней мере частично (третья фаза).

Во многих случаях боль возникает волнообразно, что потенциально является признаком прерывистой обструкции, активирующей вышеуказанный путь каждый раз, когда затрудняется отток мочи. Это происходит из-за сочетания движения камня и напряжения мочеточника с усилением или уменьшением мышечного спазма.

ЗАГАДКА — Боль без препятствий

Общие заключения урологов

Хотя физиологическая основа боли в условиях обструкции ясна, она не дает объяснения одной из наиболее часто встречающихся загадок при каменной болезни — симптоматического не -обструктивного камня.Это могут быть настоящие свободные камни, которые не прошли, камней, прикрепленных к бляшке , или реальные пробок в почечных канальцах , которые собраны вместе достаточно, чтобы обнаруживаться на компьютерной томографии как «камни», хотя на самом деле кальцификации тканей.

В таких случаях, возможно, существует столько же различий в клиническом мнении, сколько в любом другом клиническом сценарии в этой области.

Если спросить группу урологов, верят ли они, что маленькие непроходимые камни могут вызывать почечную колику, мнения будут варьироваться от абсолютной уверенности до полного отказа от этой концепции.

Что происходит с пациентами

В результате не существует стандарта ухода за такими пациентами. Во всех случаях в первую очередь необходимо исключить другие потенциальные источники боли; тем не менее, такие исследования часто заканчиваются одним и тем же результатом — у пациента возникает беспокоящая боль в боку и на снимках обнаруживаются один или несколько камней, не препятствующих образованию препятствий.

Не имея физиологического объяснения своих симптомов, пациентов с болью и непроходимыми камнями часто отправляют на подробные обследования, вторичные и третичные консультации и направление к специалистам по боли и даже к психиатрам.Однако в наше время, когда гибкую уретероскопию можно выполнять достаточно безопасно и в амбулаторных условиях, следует задаться вопросом, получают ли такие пациенты соответствующее лечение.

Конкретный пример

В качестве примера я недавно встретил пациентку, которую направили за несколько часов оттуда, чтобы узнать четвертое мнение относительно ее хронической боли в боку. В течение нескольких месяцев она страдала от сильной боли в левом боку, которая ограничивала ее способность работать и жить нормальной жизнью.

Она связала боль с 7-миллиметровым необструктивным почечным камнем на нижнем полюсе на той стороне, который был обнаружен на сканировании CT Screen Shot 2015-05-21 at 2.32.24 PM во время ее первоначального обращения в отделение неотложной помощи (рис. 3). Однако ни один из врачей, которых она видела, не согласился с ее диагнозом.

Рис. 3 — КТ-изображение беспрепятственного камня в нижнем полюсе левого полюса (красная стрелка). Нет никаких свидетельств обструкции или воспаления вокруг почки .

В отделении скорой помощи ей дали наркотическое обезболивающее и отправили домой на прием к урологу.

Первый уролог, которого она увидела, сказал ей, что, хотя камень был виден, его расположение в почке означает, что он не может причинять ей боль. Он повторно выписал ей рецепт на обезболивающее и отправил ее к специалисту по боли.

Специалист боли пытался физиотерапию за то, что он думал, что может быть источником опорно-двигательного аппарата, но в конечном итоге это оказалось не эффективным и она получила больше обезболивающее.

Позже она обратилась за помощью к второму урологу, который также сказал ей, что камень не может причинять ей боль при отсутствии препятствия.Однако на этот раз ее обвинили в том, что у нее была повестка дня и она обратилась за помощью, чтобы получить обезболивающее. Подобные посещения различных отделений неотложной помощи выявили больше компьютерных томограмм, а также обвинений в поиске обезболивающих. Тем не менее, все результаты КТ были одинаковыми, все демонстрировали 7-миллиметровый камень на левом нижнем полюсе без препятствий.

В одном случае лечащий врач даже сделал ей замечание, сказав, что непроходимые камни не вызывают боли, и он должен знать, поскольку у него тоже случайно были диагностированы такие камни на компьютерной томографии.

В конце концов она направилась в клинику для консультации, после чего ей предложили уретероскопию и удаление камня. Процедура прошла успешно, ей выписали стент на неделю. В последний раз ее видели через 5 недель после процедуры, и она сообщила о полном исчезновении боли. Она больше не принимала никаких обезболивающих, и при последующем обследовании не было никаких доказательств наличия камней или гидронефроза.

Что известно на сегодняшний день

Такие пациенты встречаются часто.Несмотря на отсутствие физиологического объяснения того, почему эти необструктивные камни могут вызывать боль, появляются новые доказательства того, что они вызывают, и, следовательно, их удаление может вылечить их.

В 2006 году Тауб и др. . описал исходы двадцати таких пациентов, у которых была хроническая боль в боку, а также рентгенологически очевидные кальцификаты в их сосочках без очевидных камней системы накопления. Уретероскопия с лазерной папиллотомией для снятия крыши и удаления всех очевидных камней была выполнена на 27 почках.Улучшение боли наблюдалось в 85% случаев, а стойкое улучшение продолжалось более одного года почти в 60% случаев.

Это исследование было затем повторено на уровне нескольких учреждений с 65 пациентами, перенесшими аналогичные процедуры в течение 10 лет. В целом в этой когорте было выполнено 176 процедур, при этом пациенты сообщали об уменьшении боли после процедуры в 85% случаев. Средняя продолжительность ответа составила 26 месяцев, при этом у 60% пациентов наблюдалось устойчивое улучшение уровня боли в течение более одного года.

Наконец, этот клинический сценарий встречается достаточно часто, так что он получил свое собственное прозвище в Массачусетской больнице общего профиля, где его описали как «синдром мелких камней». В ретроспективном обзоре пациентов, получавших уретероскопическое удаление небольших непроходимых камней (<4 мм) по причинам, связанным с хронической болью, 11 из 13 пациентов сообщили об отсутствии боли после процедуры, а двое других отметили частичный ответ.

Что я думаю

Мы до сих пор не полностью понимаем физиологическое объяснение боли у этих пациентов.Однако, как и Гиппократ более двух тысяч лет назад, клинические наблюдения часто предшествуют научному пониманию. В связи с этим было бы несправедливо отвергать мнение о том, что небольшие непроходимые камни могут вызывать законную почечную колику.

Физиологические прорывы в понимании сигналов боли и воспаления в настоящее время происходят быстрыми темпами, и вполне вероятно, что со временем мы сможем лучше расшифровать, какие непроходимые камни действительно ответственны за симптомы.Однако до тех пор такие сценарии будут по-прежнему представлять собой обычную клиническую сложность для урологов.

В настоящее время я бы по-прежнему выступал за рассмотрение альтернативных причин боли в таких ситуациях, включая мочевые инфекции, непроходимость и злокачественные новообразования. Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для исключения неурологических источников, таких как патология костно-мышечной, легочной, гинекологической и желудочно-кишечной систем. Еще один важный элемент анамнеза — выходил ли пациент ранее из камня и похожи ли текущие симптомы на этот опыт.

После того, как другие объяснения были исключены, предложение по удалению камня вполне разумно. Это не только может уменьшить боль, но также может снизить риск роста камней в будущем или самопроизвольного отхождения в более позднее время. В таких случаях я предпочитаю гибкую уретероскопию с удалением камня ударно-волновой литотрипсии. Во-первых, уретероскопия максимизирует вероятность того, что все камни могут быть идентифицированы и удалены, что особенно важно в том случае, если после процедуры сохраняется боль.Во-вторых, с помощью уретероскопии можно исследовать внутреннюю часть почки в высоком разрешении, что потенциально может предоставить информацию, недоступную на рентгеновских снимках и компьютерной томографии, такую ​​как врезанные камни, кальцификаты тканей и другие патологии (, рис. 4, ).

Figure2 copy

Рис. 4. Изображения высокой четкости, полученные во время эндоскопии почек, демонстрирующие закупорку канальцев (камни в почке) (любезно предоставлено: AE Evan, пробки IMCD и BD: играют ли они роль в камнеобразовании).

Наконец, очень важно до операции установить реалистичные ожидания в отношении обезболивания. Наше понимание этой концепции находится в процессе эволюции, и опубликованная литература предполагает, что ответ на лечение ограничен относительно небольшим количеством пациентов. Однако, как показали нам наука и история, то, что мы не до конца понимаем эту связь, не означает, что ее не существует.

Больше вам может понравиться

Что такое камни в почках
Типы камней в почках
Нужно ли нам анализировать все эти камни?
Как образуются камни в почках
Когда кристаллы закупоривают почки
Медуллярные губчатые почки

,

Глава первая: Индивидуальная профилактика камней в почках

ВИДЕО 1: ФАКТОРЫ РИСКА (17 мин) .

ВИДЕО 2: ОЦЕНКА (13 мин) И ЛЕЧЕНИЕ (13 мин) .

Как собирать соль

На изображении показан сбор соли из прудов-испарителей.

Море соленое, и, как наша кровь, его соли растворены. Но если вы направите море в пруды и уравновесите все так, чтобы солнце испаряло воду быстрее, чем могла войти новая вода, оставшаяся вода перегружается хлоридом натрия.Он кристаллизуется из раствора в виде морской соли. Рабочие собирают его для нас, чтобы приправить пищу.

Разве это не удачная картина?

Наша кровь — это море, наши почки создают пруд

В растворе остаются в основном соли

Наши почки фильтруют соли и воду нашей крови в миллионы тонких канальцев. Подобно солнцу они забирают воду, в отличие от солнца они также забирают большую часть солей.

В основном они уравновешены, эти сборы возвращаются, поэтому окончательная моча может растворять свои соли.

Камни возникают из-за дисбаланса

Если вы попросите меня сказать, что заставляет камни образовываться, я должен ответить, что что-то нарушило баланс, оставив недостаточно воды для растворения солей, как в прудах, высыхающих на солнце.

Какие соли, спросите вы? В конце концов, мы не пруды, и наши почки удаляют множество мелких молекул.

Те соли, я отвечу, что сделали камни.

Именно те. Обычно оксалат кальция и фосфат кальция.

В нем мы измеряем потери солей, которые могут стать камнями, и объем воды для их растворения. Нам нужен полный день, потому что все бывает по-разному, со сном, едой и всем, что мы делаем в жизни . Каждый снимок нашего пруда за один день. Какие соли, сколько дисбаланса, все это взято из наших ежедневных проб.

Камни, вызывающие аномальные выделения

В нашей моче избыточное выведение кальция или оксалатов, недостаточное выведение цитрата или воды являются доказанными независимыми факторами риска

, которые предсказывают новых камней .Поскольку камни не могут вызывать эти аномальные выделения, а аномальные выделения могут вызывать камни, эта связь эквивалентна причине.

Под независимым я подразумеваю, что влияние каждого из них является значительным, когда эффекты других факторов корректируются математически с использованием общих статистических методов.

В когортах женщин (красный) и мужчин (синий), за которыми наблюдались десятилетия, риск образования камней плавно повышался с увеличением количества кальция или оксалата в моче (верхняя левая и верхняя средняя панели) и снижался с увеличением объема цитрата и мочи (нижний левый и средний панели).

Механизмы, вызывающие высокий уровень кальция в моче и оксалата в моче , хорошо известны. Средства для их опускания, аналогично, и такое опускание, как известно, уменьшает образование новых камней .

Риск, связанный с низким объемом мочи, наиболее очевиден ниже 1,25 литра в день (нижняя средняя панель), мизерный объем. К 2 литрам в день риск от малого объема ушел.

Перенасыщение — слово для перегрузки пруда

Кристаллы производят камни в почках, при пересыщении и образуются кристаллы. Современные лаборатории могут измерять перенасыщение в 24-часовых сборах мочи вместе с ключевыми компонентами мочи, которые контролируют перенасыщение.

Как и следовало ожидать, перенасыщение является мощным предиктором того, станут ли люди пациентами с камнеобразованием. Две правые панели графика показывают, как перенасыщение оксалатом кальция (вверху) или фосфатом кальция связано с риском образования камней. (Обратите внимание, что обычное перенасыщение мочи для оксалата кальция составляет 3.В 3 раза выше, чем у этих коэффициентов перенасыщения старого стиля. В вашем отчете почти всегда будут использоваться более новые единицы измерения. Таким образом, риск начинается выше 3 и плавно возрастает до 12 и более).

Учитывая кристаллы камней и перенасыщение, вы можете оценить цели лечения, используя простую максиму: у пациента, у которого образуются новые камни, перенасыщение мочи по отношению к кристаллам в образующихся камнях слишком велико.

В идеале можно снизить пересыщение, улучшив все факторы, которые его повышают.Но нужно избегать распространенного и очевидного заблуждения. Одна только вода может снизить перенасыщение мочи — подумайте о дожде и пруду. Но вода сама по себе, без надлежащего тестирования и как единственное средство, является плохой идеей при любых обстоятельствах и для меня анафема.

Идеальное лечение устраняет все отклонения

Учитывая, что у пациента может быть одно из этих четырех отклонений и они действуют независимо, идеальная стратегия лечения будет пытаться улучшить каждое из них для достижения синергизма.Часто бывает более практичным частично обратить вспять несколько аномалий, чем полагаться на исправление только одного. Например, возможно, чрезвычайно высокий объем мочи может уменьшить количество камней, даже если содержание кальция и оксалата в моче остается высоким. Но меньшего объема было бы достаточно, если бы эти две скорости экскреции были умеренно снижены.

Когда лечит гипертонию, например , человек пытается добиться некоторой потери веса, некоторого увеличения физических нагрузок, некоторого уменьшения потребления натрия и некоторого увеличения потребления калия, а затем при необходимости использовать лекарства.Альтернатива, только лекарства или просто упражнения, создаст потенциал для побочных эффектов — слишком усталости от упражнений или побочных эффектов лекарств в этом случае, — которых синергия позволит избежать.

Все камнеобразователи заслуживают анализа сыворотки и 24-часовой мочи

Очевидно, что единственные задокументированные факторы риска камнеобразования обнаруживаются в суточной моче, так что это измерение является основой предотвращения образования камней. Системные заболевания, вызывающие камни, часто изменяют химический состав сыворотки, и их необходимо диагностировать на основе этих изменений.

Неадекватное тестирование может быть опасным

Несколько причин каменной болезни, такие как тяжелая гипероксалурия. может разрушить почки. Другие, такие как первичный гиперпаратиреоз или почечный канальцевый ацидоз , могут делать то же самое. Другие редких, но опасных наследственных заболеваний скрываются в любой популяции с камнями в почках. Требуется анализ сыворотки и суточной мочи.

Учтите, что идиопатическая гиперкальциурия может быть очень тяжелой и приводить как к камням, так и к болезни костей. Невозможно узнать без 24-часового сбора мочи. Повышенный уровень кальция в сыворотке крови может указывать на первичный гиперпаратиреоз или просто доброкачественную семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Таким образом, здесь также требуется 24-часовая моча. Низкий уровень цитрата мочи как причина образования камней просто невозможно определить без сбора мочи.

Аргументы против 24-часового анализа мочи достоверны

Стоимость, сложность и бесполезность — все это общие аргументы против анализа мочи, и ни один из трех не убеждает меня.Добавьте к этому, что все люди боятся и ненавидят операцию. Хирургия — это кошмар, которого можно избежать. Если тестирование может сократить количество операций даже на небольшую сумму, тестирование — это достоинство.

Хирургические расходы значительно превосходят затраты на надлежащее обследование

Обычная суточная моча с образцом крови натощак стоит несколько сотен долларов — скажем, триста для верхнего предела. Операция по лечению камня в почках, например, уретероскопия, обходится примерно в от восьми до десяти тысяч долларов , к которым нужно добавить потерянную работу и изнурительные эффекты общей анестезии, послеоперационную боль, стенты, инфекции и визиты к врачам после операции.Ударно-волновая литотрипсия стоит столько же или больше, как показано в той же ссылке. При таких темпах от 30 до 40 панелей 24-часового анализа крови соответствуют одной операции без учета личных потерь.

Трудность сбора останавливает мало пациентов

За несколько десятилетий ведения пациентов с камнями в почках почти никто не возражал против их сбора — пилоты, хирурги, занятые и успешные бизнесмены, учителя. Я также мог бы отметить, что все современные коммерческие поставщики предоставляют удобные комплекты для сбора и инструкции. Но никто не мог изложить аргументы лучше, чем это сделала моя партнерша Джилл Харрис в своей энергичной статье на эту тему.

Анализ камня имеет решающее значение

Если предположить, что камни формируются или уже сформировались, анализ камня является ответвлением всего.

Мочевая кислота в камнях

Камни из мочевой кислоты образуются в основном из-за того, что чрезмерно кислая моча вызывает перенасыщение, поэтому ничто не может надежно предотвратить образование большего количества камней, кроме щелочи, которая повышает pH и делает мочу менее кислой.Камень из мочевой кислоты может быть чистым или с примесью кристаллов оксалата кальция. В любом случае лечение должно включать щелочь, чтобы предотвратить увеличение мочевой кислоты. Если ваши камни содержат мочевую кислоту, перейдите по этой ссылке.

Цистин в камнях

Цистиновые камни образуются только тогда, когда генетические аномалии транспортеров почечных клеток позволяют значительному избытку этой аминокислоты попадать в мочу. Лечение высокоспециализированное. Камни могут вырасти очень большими и быстро. Перенасыщение можно измерить, но только в нескольких лабораториях.Как и камни мочевой кислоты, цистиновые камни могут содержать кристаллы фосфата кальция, но предотвращение кристаллизации цистина имеет первостепенное значение и имеет первостепенное значение. Если ваши камни содержат цистин, перейдите по этой ссылке.

Струвит в камнях

Струвит, фосфат магния-аммония, образуется в организме человека только в результате заражения организмами, которые гидролизуют мочевину до аммиака и двуокиси углерода. Струвит может быть единственным каменным кристаллом или может стать частью любого камня.Лечение не имеет ничего общего с диетой или обычными лекарствами от камней. Струвитные камни — это, по сути, инфицированные инородные тела в почках, и для их лечения требуется сочетание продуманного хирургического вмешательства и использования антибиотиков.

Кальциевые камни

У большинства пациентов образуются кальциевые камни, не смешанные с мочевой кислотой или струвитом. Из-за этого масса врачей — пациенты не могут этого делать

сами по себе — должны отбраковывать мелкие фракции с системными заболеваниями , которые вызывают камни, но вызывают болезни помимо камней и требуют специального и часто очень сложного лечения.

Анализ сыворотки и мочи

Заболевания канальцев распознаются по аномалиям сыворотки, иногда в сочетании со специфическими результатами суточной мочи. Почечный канальцевый ацидоз и первичный гиперпаратиреоз особенно связаны с каменной болезнью. В обоих случаях для диагностики требуются аномалии сыворотки и суточной мочи.

Первичная гипероксалурия и гипероксалурия из-за заболеваний кишечника. , опасные заболевания, которые могут вызвать почечную недостаточность, диагностируются на основании высокой 24-часовой экскреции оксалата с мочой и не могут быть распознаны иным образом.Заболевание кишечника распознается клинически, но требуется 24-часовой анализ мочи для оценки экскреции оксалатов с мочой и других вторичных аномалий, которые могут вызывать камни и заболевание почек.

Идиопатические кальциевые камни

Оценка суточной мочи и лечение аномальных факторов риска

Кальций в моче

Высокий уровень кальция в моче у этих пациентов возникает из-за идиопатической гиперкальциурии, и может контролироваться снижением потребления натрия с пищей, избеганием чрезмерного потребления белка с пищей, возможно снижением потребления рафинированного сахара и, при необходимости, тиазидными диуретиками ,Для снижения риска потери минеральных веществ в костях необходим адекватный диетический кальций.

Оксалат мочи

Оксалат в моче выше 25 мг / день можно лечить с помощью адекватного диетического кальция, который снижает абсорбцию оксалата , и снижения потребления оксалата с пищей до уровня ниже 200 мг / день с использованием списков продуктов с высоким содержанием оксалатов . Распространенными нарушителями являются шпинат, ревень, орехи, семена и перец. Если увеличение содержания кальция в рационе не приводит к достижению желаемой зоны содержания оксалата в моче (<25 мг / сут идеально, <30 допустимо), ограничение содержания оксалата в рационе ниже 100 мг / сут является правильной стратегией.

Цитрат мочи

Низкое содержание цитрата в моче, ниже 400 мг / сут, повышает риск образования камней, поскольку цитрат связывает кальций мочи в растворимый комплекс , а напрямую подавляет образование и рост кристаллов оксалата кальция и фосфата кальция . Пять порций фруктов и овощей обеспечивают около 120 мг-экв / день щелочи калия, которая может повысить содержание цитрата в моче до . При необходимости можно добавить цитрат калия в качестве специального лечения .

Объем мочи

Вряд ли нужно упоминать, что объем мочи ниже 2 — 2,25 литра в день требует дополнительных жидкостей для достижения этой цели.

Диета по поводу камней в почках

Элементами, общими для трех основных факторов риска, помимо объема мочи, являются пониженное содержание натрия, сахара и белка в рационе, чтобы обеспечить адекватный уровень кальция в рационе без повышения содержания кальция в моче, адекватный диетический кальций для костей и блокирование всасывания оксалатов, а также фрукты и овощи для обеспечить диету калиевой щелочью.Они выделены в большом верхнем поле.

Все эти пять диетических элементов соответствуют нынешним рекомендациям по здоровому питанию для всех граждан США и должны поддерживаться всеми врачами для всех пациентов , если иное не ограничено основными заболеваниями. Поскольку идиопатические образования кальциевых камней почти по определению не страдают системными заболеваниями, в целом это желательная диета. Диета была протестирована в одном проспективном испытании, и очень необходимы дополнительные испытания.

Специфические методы лечения, тиазидоподобные диуретики, таблетки цитрата калия и диета с низким содержанием оксалатов отмечены как соответствующие отклонения. Здесь изложена стратегия начала лечения с диеты и добавления лекарств по мере необходимости.

Неправильно больше, чем камни

Камни — это достаточно тяжкое бремя, особенно если они могут повлечь за собой ужасную операцию. Но эпидемиологи обнаружили связей между камнеобразованием и риском гипертонии, заболеваний костей, инсульта, сердечного приступа и заболевания почек , включая даже почечную недостаточность и диализ. Связь между камнеобразованием и этими другими серьезными заболеваниями пока не очевидна, но идея очевидна.Врачам нужно вылечить пациента, не сосредоточиться только на профилактике камней.

Диета по поводу камней в почках, соответствующая лучшим настоящим рекомендациям для всех граждан США, является разумным выбором для всех камнеобразователей, поскольку направлена ​​на снижение риска всех вышеупомянутых заболеваний. Даже если проблемы камнеобразователей превосходят проблемы нормальных людей, так что здорового питания недостаточно, оно не может принести вреда и может принести некоторую пользу.

Рассмотрим наименее опасный сценарий: идиопатический кальциевый камень, у которого был только один камень — своего рода исходная почечнокаменная болезнь.Поскольку у них такая большая группа, почему бы просто не обработать их большим количеством жидкости, провести однократную 24-часовую мочу для безопасности и сэкономить более изысканное лечение, если вода не подойдет?

Перед тем, как читать, что следует за , освежите внимание на перенасыщении.

Из девяноста девяти человек, у которых образовался один камень оксалата кальция и которые выпили столько, что они производили 2,6 литра мочи в день, у 12 образовался один или несколько новых камней за пять лет ( Группа 1 ). Среди сотни таких же, как они, производивших только 1 литр мочи в день, 27 образовали один или несколько новых камней за то же время.

Как и ожидалось, вода снижает пересыщение. SS CaOx составлял 9,9 в группе с низким потоком и 2,6 в группе с высоким потоком. SS CaP составлял 1,58 в группе с низким и 0,48 в группе с высоким потоком. Отличные и предсказуемые результаты.

Попутно авторы отмечают , что до испытания, на исходном уровне, у пациентов был меньший объем мочи, чем у их субъектов без образования камней. Из этого можно было бы предположить, что привычный низкий объем мочи сыграл роль в возникновении у них камней. Но это наблюдение, а не проверка гипотез.

Воды не хватает

Наверняка вода работает. Камней было меньше, а много.

Но почему так много камней? Из ста случайных людей 12 человек не сделают ни одного нового камня за пять лет, выпивая столько воды, чтобы объем мочи достигал 2,6 литра в день. Это будет 2,4 процента в год или 24 процента за десятилетие. Даже если ограничиться взрослыми годами, это приведет к увеличению количества камней, приближающемуся к 75 процентам в популяции пьющих много жидкости.

Для контрольной группы, которая пил меньше, цифры существенно удваиваются.

Больше ложно, чем вода может исправить. Учитывая исследования факторов риска, которые я уже представил, это ожидаемый результат.

Фактически, в Таблице 4 статьи о водоподготовке по ссылке выше, гиперкальциурия была, по крайней мере, одной из причин более частых рецидивов. Исходно, до того, как что-либо было сделано, уровень кальция в моче у тех, у кого случился рецидив, был выше, чем у тех, кто не принимал 233 по сравнению с 336 мг / сут и 249 по сравнению с313 в группах с высоким и низким содержанием жидкости, соответственно; p <0,001 для тех, кто занимается статистикой. Таким образом, у тех, кто был обречен на плохой исход, было идиопатической гиперкальциурии, хорошо известного личного фактора риска.

Это была вода в идеальных условиях

Прежде всего, за этими пациентами наблюдали, чтобы очистка воды была настолько хорошей, насколько это возможно. Стоимость такого надзора была оплачена грантами, которые поддержали это испытание. Вне рамок программы субсидий соблюдение такого высокого потребления жидкости будет менее идеальным.

Множественные камни предсказывают более высокий рецидив при лечении

На этом рисунке показаны пациенты, получавшие лечение, в ряде опубликованных исследований. Подробности можно найти в исходной статье.

Аббревиатуры относятся к методам лечения: K Cit означает цитрат калия; хлорталидон, индапамид — тиазидоподобные диуретики, ГХТЗ — гидрохлоротиазид; Мульти означает, что несколько лекарств использовались вместе; аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в моче и сыворотке крови и доказал свою эффективность в одном крупном испытании против камней из оксалата кальция.

По мере того, как количество камней, образовавшихся до лечения, увеличивается с одного до 10 или более (по горизонтальной оси), процент пациентов, у которых возникает рецидив во время лечения, увеличивается с 10–12 процентов до 20–30 процентов. Более или менее процент рецидивов увеличивается пропорционально тому, сколько камней образовалось до лечения.

Результаты испытаний воды с образцами одиночных камней и мои собственные опубликованные наблюдения пациентов, у которых образовался единственный кальциевый камень, находятся в нижнем левом углу графика.

Камни стабильно образуются во времени

Ожидание лечения одного идиопатического кальциевого камня, либо путем относительно неэффективного приема большого количества жидкости, либо, в худшем случае

, если вообще ничего не делать, в среднем приводит к большему количеству камней. На этом графике , подробно описанном в другом месте , время отложено по вертикальной оси, а количество счетных каменных событий — по горизонтальной оси. Квадраты показывают количество камней в год, довольно постоянное число.Круги показывают неизбежное следствие: больше времени, больше камней.

Таким образом, потраченное впустую время с использованием воды в качестве единственного лекарства или без специального лечения будет иметь тенденцию к увеличению количества камней, и по мере увеличения этого количества эффективность даже строго контролируемого протокола лечения, используемого в исследованиях, будет уменьшаться.

Никогда не используйте только воду

Я определенно не буду лечить пациентов простой водой, если только 24 часа и анализ сыворотки не покажут мне, что все в порядке, кроме низкого объема мочи.Даже тогда я настроен скептически.

Причина, по которой я так упрямо отношусь к воде и ожиданиям, заключается в том, что основная сила лечения идиопатических кальциевых камней, образующихся при отсутствии системных заболеваний, — это изменение диеты. Мало того, изменение диеты идет в направлении, которое считается наиболее здоровым для населения США. Зачем кому-то навязывать жидкости пациентам, если многие нарушения химического состава мочи можно смягчить с помощью более здоровой диеты?

Можно подумать, что как только мы узнаем, что у кого-то образуются, например, камни оксалата кальция, дополнительные анализы мало или даже ничего не добавляют к успешному лечению.Но очевидные проблемы делают эту мысль плохой.

Новый Струвит

Каждая операция сопряжена с риском заражения. Как инородные тела в почках, камни сами являются приютом для бактерий, которые могут проходить через мочевыводящую систему. Таким образом, струвит может вырасти из более старых кальциевых камней или даже появиться самостоятельно. Человек «переходит» из одного вида каменного кристалла в другой. Лечение больше не останавливает рост камней.

Поскольку струвитные камни быстро растут, становятся крупными и ламинарными на рентгеновском снимке, они со временем проявляются.Но больший размер означает более сложную операцию и, возможно, повреждение почек или даже сепсис от каменной инфекции. Так что раннее обнаружение имеет значение.

Новая мочевая кислота

Люди стареют, набирают вес, заболевают диабетом, и при этом pH мочи падает. Лечение щелочью, которая могла остановить выработку мочевой кислоты, начинается поздно, когда на ум приходит быстрый рост камней или камни большого размера. Но большой — значит, растворить труднее, возможно, невозможно. Это означает операцию.Раннее обнаружение мочевой кислоты в камнях может спасти будущую операцию.

Оксалат кальция в фосфат кальция

Это случается и, вероятно, имеет значение. Камни CaP чаще всего возникают над пробками канальцев, что означает повреждение клеток канальцев и тканей вокруг них. Напротив, рост над зубным налетом, как образуются камни CaOx, кажется менее инвазивным. Ткани кажутся менее поврежденными .

Мое воображение подсказывает мне, что камни из фосфата кальция могут вызывать более долгосрочные проблемы с почками, чем камни из оксалата кальция.Если эта гипотеза верна, то простое наблюдение за пациентами, хорошо охарактеризованными по составу камней, должно выявить различия в функции почек или, возможно, потерю альбумина с мочой. Возможно, давление повышается еще больше. Возможно, у кого-то может быть такая информация.

Вполне возможно, что щелочь калия, которая помогает предотвратить камни из оксалата кальция, плохо справляется с камнями из фосфата кальция. В конце концов, они повышают pH мочи, а более высокий pH способствует образованию фосфатных камней. Ни одно судебное разбирательство не решает этот очевидный вопрос; Надо.

Менее идеального

Что произойдет, если вы сделаете тщательный анализ камней, разделите образец на посылки и отправите их в разные коммерческие лаборатории. Что они тебе скажут?

В идеале они скажут вам то, что вы уже знаете. Но по факту они , , под струвитом, а фосфат кальция , — как гидроксиапатит. Они также не смогли идентифицировать брушит .

Не совсем ненадежный

Моя собственная работа с Джоан Паркс сравнивала содержание в почках CaP — как гидроксиапатита — с pH мочи и перенасыщениями, полученными при анализе 24-часовых проб мочи.В отличие от центров, которые проводили собственные анализы камней в почках, мы полагались на множество коммерческих лабораторных отчетов, полученных за десятилетия. Даже в этом случае отслеживаемые значения pH мочи и перенасыщения CaP будут с этими коммерческими лабораторными результатами.

Разумный вывод

Как недорогой и незаменимый инструмент, каждый из нас нуждается и использует коммерческий анализ камней в почках. То, что мы знаем, требует настороженности в отношении пропущенного струвита — самого важного диагноза камня. Но, возможно, это свидетельствует в пользу нескольких анализов — больше попыток снижает вероятность пропуска диагноза.

Контроль за макияжем 24 часа и измерения сыворотки

Казалось бы, излишне говорить, но иногда этот очевидный максимум остается невыполненным. Нет смысла менять диету — или пытаться — или добавлять лекарства, если никто не гарантирует, что эти изменения приведут к снижению риска образования камней. Я думаю, что контрольный сбор мочи для изменения диеты должен проводиться, когда пациент считает, что диета изменилась и является достаточно приемлемой для использования в долгосрочной перспективе. С тиазидом или цитратом калия я сначала предпочитаю 6 недель.Всем пациентам следует проводить обследование и посещать клинику ежегодно, по крайней мере, до тех пор, пока камни не уйдут в прошлое.

Я написал несколько статей, описывающих этапы подготовки и проведения тестирования и , чтобы получить максимальную отдачу от посещения врача.

На этом сайте большой объем статей. На этой странице перечислены все статьи по теме .

Главы 2–6 этой книги содержат много справочной информации и ссылок на статьи по теме.

Главы 7–12 посвящены конкретным системным заболеваниям камнеобразования.

Жалкие фрагменты, которые мы называем почечными камнями, имеют сложное происхождение от почек. Все виды, кроме одного, содержат кристаллы, без которых они не могли бы существовать. Исключение — протеиновые камни — встречаются редко, и я их здесь не рассматриваю. Каменные кристаллы образуются так же, как и все кристаллы, из раствора, перегруженного кристаллическим материалом — перенасыщенного по отношению к интересующему кристаллу.

Многие пути к камням

Почки могут перенасыщать мочу за счет экономии воды или увеличения количества нерастворимых солевых компонентов, таких как кальций или оксалат.Они могут уменьшить выведение цитрата, ингибитора или изменить pH. Последний может быть направлен вниз, способствуя развитию мочевой кислоты, или вверх, способствуя образованию кристаллов фосфата кальция.

Синергия лечения требует надлежащего тестирования

Несмотря на свою эффективность и очевидность, дополнительные жидкости не снижают полностью производство нового камня до базового уровня среднего человека. Более того, становится трудно поддерживать уровень мочи выше 2–2,5 литров в день. Таким образом, идеальные методы лечения используют синергетический эффект — увеличение жидкости и изменение кальция, оксалата, цитрата или pH мочи, как показано для любого пациента.Только анализ крови и 24-часовой анализ мочи могут сказать, что показано для любого пациента, а также, какое лечение было выполнено.

Анализ камня имеет решающее значение

Поскольку все виды обработки, кроме воды, относятся к определенным кристаллам, профилактика по возможности зависит от анализа камней. Каменные кристаллы могут со временем меняться, и я не вижу причин отказываться от камней и веских причин для их анализа. В частности, инфекция или камни мочевой кислоты могут осложнить или даже заменить кальциевые камни и не учитываются без анализов.То же самое и с камнями от наркотиков.

Профилактика камней — это точная персонализированная медицина

Профилактика камней является примером лучших характеристик точной медицины. Кристаллы возникают в результате определенного перенасыщения, которое мы измеряем в простых 24-часовых образцах мочи, и могут уменьшиться с помощью изменения здорового питания и нескольких лекарств, доказавших свою ценность в ходе испытаний. Нет двух совершенно одинаковых пациентов, поэтому каждому из них требуется индивидуальный уход — анализ камней и 24 анализа мочи, а также анализы крови и клиническая оценка для исключения системных заболеваний.

,

Почему некоторые люди более склонны к развитию камней в почках — ScienceDaily

Камни в почках поражают примерно 1 миллион американцев каждый год, и те, кто испытал мучительную боль, говорят, что это одна из худших из известных мужчинам (или женщинам).

Новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, дает доказательства, объясняющие, почему одни люди более склонны к развитию этого состояния, чем другие. Их открытие открывает двери для поиска эффективных лекарств и теста, который может оценить риск образования камней в почках.

«Теперь у нас наконец-то есть более полная картина, объясняющая, почему у некоторых людей появляются камни в почках, а у других — нет», — говорит старший автор Цзянхуи Хоу, доктор философии, доцент медицины. «Обладая этой информацией, мы можем начать думать о более эффективных методах лечения и способах определения риска заболевания, который обычно увеличивается с возрастом».

Исследование на мышах теперь доступно в Интернете в EMBO Journal , опубликованном Европейской организацией молекулярной биологии.

Поскольку почки у мышей функционируют так же, как и у людей, новые открытия могут помочь ученым понять первопричины образования камней в почках у пациентов. По словам исследователей, модель мыши, использованная в исследовании, также может служить платформой для доклинических испытаний новых методов лечения этого заболевания.

Большинство камней в почках образуются, когда моча становится слишком концентрированной, что позволяет минералам, таким как кальций, кристаллизоваться и слипаться. Диета играет роль в этом состоянии — недостаточное употребление воды или употребление слишком большого количества соли (которая связывается с кальцием) также увеличивает риск образования камней.

Но отчасти виноваты гены. Распространенная генетическая вариация в гене claudin-14 недавно была связана со значительным увеличением риска — примерно на 65 процентов — получения камней в почках. В новом исследовании исследователи показали, как изменения активности гена влияют на развитие камней.

Обычно ген claudin-14 не активен в почках. Новое исследование показывает, что его экспрессия подавляется двумя фрагментами РНК, сестринской молекулы ДНК, которые, по сути, заставляют ген замолчать.

Когда claudin-14 бездействует, система фильтрации почек работает как положено. Основные минералы в крови, такие как кальций и магний, проходят через почки и реабсорбируются обратно в кровь, где они транспортируются к клеткам для выполнения основных жизненных функций.

Но когда люди едят пищу с высоким содержанием кальция или соли и не пьют достаточно воды, маленькие молекулы РНК освобождаются от клаудина-14 . Исследование показывает, что увеличение активности гена предотвращает повторное попадание кальция в кровь.

Хоу и его команда обнаружили, что клаудин-14 блокирует попадание кальция в проходы, называемые плотными соединениями в клетках, выстилающих почки и отделяющих кровь от мочи.

Не имея пути обратно в кровоток, избыток кальция уходит с мочой. Слишком много кальция в моче может привести к образованию камней в почках или мочевом пузыре. Сильная боль возникает, когда большой камень застревает в мочевом пузыре, мочеточнике или уретре и блокирует отток мочи.

Исследование

Хоу поддерживает теорию о том, что люди с общей вариацией клаудина-14 теряют способность регулировать активность гена, что увеличивает риск образования камней в почках.

Он оптимистичен, однако, что лекарства могут быть разработаны для воздействия на короткие участки РНК, которые тесно связаны с claudin-14 . Лекарства, имитирующие эти так называемые микроРНК, могут контролировать активность клаудина-14 и снижать вероятность образования камней.

Кроме того, в один прекрасный день может появиться возможность разработать диагностический тест для измерения уровня белка клаудина-14, выделяемого с мочой. Повышенные уровни указывают на повышенный риск образования камней, и люди могут принять меры для предотвращения образования камней, изменив свой рацион.

«Многие гены, вероятно, играют роль в образовании камней в почках», — говорит Хоу. «Но это исследование дает нам лучшее представление о том, как работает один из основных игроков. Теперь, когда мы понимаем физиологию этого состояния, мы можем начать думать о лучших методах лечения или даже о способах предотвращения образования камней в первую очередь. »

Исследование частично финансировалось Национальными институтами здоровья (NIH) и Американской кардиологической ассоциацией.

Хоу работает с Офисом управления технологиями Вашингтонского университета над изобретением, имеющим отношение к работе, описанной в статье.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *