Факторы способствующие укреплению здоровья доклад: Факторы способствующие укреплению здоровья реферат по обж

Факторы способствующие укреплению здоровья доклад: Факторы способствующие укреплению здоровья реферат по обж

alexxlab 27.12.2020

Содержание

Факторы, способствующие укреплению здоровья.

Лекция 12

Факторы, способствующие укреплению здоровья.

Общие понятия и определения личной гигиены.

  1. Чистота и уют в быту.

  1. Двигательная активность и ее влияние на здоровье человека.

  1. Закаливание организма и его влияние на здоровье.

  1. Психологическая уравновешенность и ее значение для здоровья.

  1. Очищение организма.

  1. Режим дня, труда и отдыха.

  1. Рациональное питание и его значение для здоровья.

 К факторам, способствующим укреплению здоровья относятся:

  1. Отказ от вредных привычек

  2. Рациональное питание

  3. Состояние окружающей среды

  4. Двигательная активность

  5. Закаливание

  6. Личная гигиена

  7. Режим дня

1. Отказ от вредных привычек

 

Одним из важнейших факторов для сохранения здоровья является искоренение

вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний,

резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность,

пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье

будущих детей.

  hello_html_m632286f.jpg

Очень многие люди начинают свое оздоровление с отказа от курения, которое считается одной из самых опасных привычек современного человека. Недаром медики считают, что с курением непосредственно связаны самые серьезные болезни сердца, сосудов, легких. Курение не только подтачивает здоровье, но и забирает силы в самом прямом смысле. Как установили советские специалисты, через 5-9 минут после выкуривания одной только сигареты мускульная сила снижается на 15%, спортсмены знают это по опыту и потому, как правило, не курят. Отнюдь не стимулирует курение и умственную деятельность. Наоборот, эксперимент показал, что только из-за курения снижается точность выполнения теста, восприятие учебного материала. Курильщик вдыхает не все вредные вещества, находящиеся в табачном дыме, — около половины достается тем, кто находится рядом с ними. Не случайно, что в семьях курильщиков дети болеют респираторными заболеваниями гораздо чаще, чем в семьях, где никто не курит. Курение является частой причиной возникновения опухолей полости рта, гортани, бронхов и легких. Постоянное и длительное курение приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной внешность курильщика (желтоватый оттенок белков глаз, кожи, преждевременное увядание), а изменение слизистых оболочек дыхательных путей влияет на его голос (утрата звонкости, сниженный тембр, хриплость).

Действие никотина особенно опасно в определенные периоды жизни — юность, старческий возраст, когда даже слабое возбуждающее действие нарушает нервную регуляцию. Особенно вреден никотин беременным, так как приводит к рождению слабых, с низким весом детей, и кормящим женщинам, так как повышает заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни.

Следующая непростая задача — преодоление пьянства и алкоголизма. Установлено, что алкоголизм действует разрушающе на все системы и органы человека. В результате систематического потребления алкоголя развивается симтомокомплекс болезненного пристрастия к нему:

— потеря чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя;

— нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и т.п.) и функций внутренних органов.

Изменение психики, возникающее даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбуждение, утрата сдерживающих влияний, подавленность и т.п.), обуславливает частоту самоубийств, совершаемых в состоянии опьянения.

Особенно вредное влияние алкоголизм оказывает на печень: при длительном систематическом злоупотреблении алкоголем происходит развитие алкогольного цирроза печени. Алкоголизм — одна из частых причин заболевания поджелудочной железы (панкреатита, сахарного диабета). Наряду с изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными напитками всегда сопровождается и социальными последствиями, приносящими вред как окружающим больного алкоголизмом, так и обществу в целом. Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, обуславливает целый комплекс отрицательных социальных последствий, которые выходят далеко за рамки здравоохранения и касаются, в той или иной степени, всех сторон жизни современного общества. К последствиям алкоголизма следует отнести и ухудшение показателей здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и связанное с ним ухудшение общих показателей здоровья населения. Алкоголизм и связанные с ним болезни как причина смерти уступают лишь сердечнососудистым заболеваниям и раку.

 

2. Рациональное питание
Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, — мы полнеем. Сейчас более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. А причина одна — избыточное питание, что в итоге приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарному диабету, целому ряду других недугов.

Второй закон — соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жир, печень.

Не каждый из нас знает, что нужно научиться культуре разумного потребления, воздерживаться от соблазна взять еще кусочек вкусного продукта, дающего лишние калории, или вносящего дисбаланс. Ведь любое отклонение от законов рационального питания приводит к нарушению здоровья. Организм человека расходует энергию не только в период физической активности (во время работы, занятий спортом и др.), но и в состоянии относительного покоя (во время сна, отдыха лежа), когда энергия используется для поддержания физиологических функций организма — сохранения постоянной температуры тела. Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела.

Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть: — Прием пищи только при ощущениях голода.

— Отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела. 

— Отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной.

Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

Лицам, страдающим хроническими заболеваниями, нужно соблюдать диету. 

3. Состояние окружающей среды

 

Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод — на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, здоровье, полученное от природы, только на 5% зависит от родителей, а на 50% — от условий, нас окружающих.

hello_html_1274d05f.jpg

 

Человек всегда стремится в лес, в горы, на берег моря, реки или озера.

 

Здесь он чувствует прилив сил, бодрости. Недаром говорят, что лучше всего отдыхать на лоне природы. Санатории, дома отдыха строятся в самых красивых уголках. Это не случайность. Оказывается, что окружающий ландшафт может оказывать различное воздействие на психоэмоциональное состояние. Созерцание красот природы стимулирует жизненный тонус и успокаивает нервную систему. Растительные биоценозы, особенно леса, оказывают сильный оздоровительный эффект.

Тяга к природным ландшафтам особенно сильна у жителей города. Еще в средние века было замечено, что продолжительность жизни горожан меньше, чем у сельских жителей. Отсутствие зелени, узкие улочки, маленькие дворы-колодцы, куда практически не проникал солнечный свет, создавали неблагоприятные условия для жизни человека. С развитием промышленного производства в городе и его окрестностях появилось огромное количество отходов, загрязняющих окружающую среду. 

Разнообразные факторы, связанные с ростом городов, в той или иной мере сказываются на формировании человека, на его здоровье. Это заставляет ученых все серьезнее изучать влияние среды обитания на жителей городов. Оказывается, от того, в каких условиях живет человек, какая высота потолков в его квартире и настолько звукопроницаемы ее стены, как человек добирается до места работы, с кем он повседневно обращается, как окружающие люди относятся друг к другу, зависит настроение человека, его трудоспособность, активность — вся его жизнь.

В городах человек придумывает тысячи ухищрений для удобства своей жизни — горячую воду, телефон, различные виды транспорта, автодороги, сферу обслуживания и развлечений. Однако в больших городах особенно сильно проявляются и недостатки жизни — жилищная и транспортная проблемы, повышение уровня заболеваемости. В определенной степени это объясняется одновременным воздействием на организм двух, трех и более вредных факторов, каждый из которых обладает незначительным действием, но в совокупности приводит к серьезным бедам людей.

 

Так, например, насыщение среды и производства скоростными и быстродействующими машинами повышает напряжение, требует дополнительных усилий от человека, что приводит к переутомлению. Хорошо известно, что переутомленный человек больше страдает от последствий загрязнения воздуха, инфекций.

Загрязненный воздух в городе, отравляя кровь окисью углерода, наносит некурящему человеку такой же вред, как и выкуривание курильщиком пачки сигарет в день. Серьезным отрицательным фактором в современных городах является так называемое шумовое загрязнение.

Учитывая способность зеленых насаждений благоприятно влиять на состояние окружающей среды, их необходимо максимально приближать к месту жизни, работы, учебы и отдыха людей.

Очень важно, чтобы город был биогеоценозом, пусть не абсолютно благоприятным, но хотя бы не вредящим здоровью людей. Пусть здесь будет зона жизни. Для этого необходимо решить массу городских проблем. Все предприятия, неблагоприятные в санитарном отношении, должны быть выведены за пределы городов.

Зеленые насаждения являются неотъемлемой частью комплекса мероприятий по защите и преобразованию окружающей среды. Они не только создают благоприятные микроклиматические и санитарно-гигиенические условия, но и повышают художественную выразительность архитектурных ансамблей. 

Особое место вокруг промышленных предприятий и автострад должны занимать защитные зеленые зоны, в которых рекомендуется высаживать деревья и кустарники, устойчивые к загрязнению. 

В размещении зеленых насаждений необходимо соблюдать принцип равномерности и непрерывности для обеспечения поступления свежего загородного воздуха во все жилые зоны города. Важнейшими компонентами системы озеленения города являются насаждения в жилых микрорайонах, на участках детских учреждений, школ, спортивных комплексов и пр.

Городской ландшафт не должен быть однообразной каменной пустыней. В архитектуре города следует стремиться к гармоничному сочетанию аспектов социальных (здания, дороги, транспорт, коммуникации) и биологических (зеленые массивы, парки, скверы).

Современный город следует рассматривать как экосистему, в которой созданы наиболее благоприятные условия для жизни человека. Следовательно, это не только удобные жилища, транспорт, разнообразная сфера услуг. Это благоприятная для жизни и здоровья среда обитания; чистый воздух и зеленый городской ландшафт.

Не случайно, экологи считают, что в современном городе человек должен быть не оторван от природы, а как бы растворен в ней. Поэтому общая площадь зеленых насаждений в городах должна занимать больше половины его территории.

Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье — наследственность. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей 

Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер.

В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

 

4. Двигательная активность и ее значение для здоровья.

 

Цели:

  1. сформировать понятия о двигательной активности; изучить значение двигательной активности для здоровья человека;

  2. сформировать понятия о здоровом образе жизни, о закаливании; рассказать о влиянии закаливания на организм человека; изучить принципы и методы закаливания.

Под двигательной активностью понимается сумма всех движений, производимых человеком в процессе своей жизнедеятельности. Это эффективное средство сохранения и укрепления здоровья, гармонического развития личности, профилактики заболеваний. Непременной составляющей двигательной активности являются регулярные занятия физической культурой и спортом.

Двигательная активность благотворно влияет на становление и развитие всех функций центральной нервной системы: силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Систематические тренировки делают мышцы более сильными, а организм в целом более приспособленным к условиям внешней среды. Под влиянием мышечных нагрузок увеличивается частота сердцебиений, мышца сердца сокращается сильнее, повышается артериальное давление. Это ведет к функциональному совершенствованию системы кровообращения.
Во время мышечной работы увеличивается частота дыхания, углубляется вдох, усиливается выдох, улучшается вентиляционная способность легких. Интенсивное полное расправление легких ликвидирует в них застойные явления и служит профилактикой возможных заболеваний.
     Умение четко, грамотно и экономно выполнять движения позволяет организму хорошо приспосабливаться к любому виду трудовой деятельности. Постоянные физические упражнения способствуют увеличению массы скелетной мускулатуры, укреплению суставов, связок, росту и развитию костей. У крепкого, закаленного человека увеличиваются умственная и физическая работоспособность и сопротивляемость к различным заболеваниям.
     Любая работа мышц тренирует и эндокринную систему, что способствует более гармоничному и полноценному развитию организма.
     Люди, выполняющие необходимый объем двигательной активности, лучше выглядят, здоровее психически, менее подвержены стрессу и напряжению, лучше спят, у них меньше проблем со здоровьем.

Двигательная активность является ведущим фактором оздоровления человека, т.к. направлена на стимулирование защитных сил организма, на повышение потенциала здоровья. Полноценная двигательная активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни, оказывающей влияние практически на все стороны жизнедеятельности человека.

 

5.Закаливание, как средство укрепления здоровья.

 

Давно известно, что здоровье человека на 10-20% зависит от наследственности, 10-20% – от состояния окружающей среды, 8-12% – от уровня здравоохранения и 50-70% – от образа жизни.

Здоровый образ жизни – это рациональное питание, занятие спортом, отказ от алкоголя и курения и многое другое. Важную роль играет и закаливание.

Закаливание – это научно-обоснованная система использования физических факторов внешней среды для повышения сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям.

Закаливание – обязательный элемент физического воспитания, особенно важный для молодежи, так как имеет большое значение для укрепления здоровья, увеличения работоспособности, улучшения самочувствия, настроения и бодрости. Закаливание, как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям, использовалось с древних времен.

 

Любое совершенствование – это длительная тренировка. Следовательно, закаливание – это своеобразная тренировка защитных сил организма, подготовка их к своевременной мобилизации.

Закаливание не лечит, а предупреждает болезнь, и в этом его важнейшая профилактическая роль. Закаленный человек легко переносит не только жару и холод, но и резкие перемены внешней температуры, которые способны ослабить защитные силы организма.

Главное же заключается в том, что закаливание приемлемо для любого человека, т.е. им могут заниматься люди любых возрастов независимо от степени физического развития. Закаливание повышает работоспособность и выносливость организма.

Закаливающие процедуры нормализуют состояние эмоциональной сферы, делают человека более сдержанным, уравновешенным, они придают бодрость, улучшают настроение. Как считают йоги, закаливание приводит к слиянию организма с природой.

Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным людям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого человека. Необходимо соблюдать ряд правил: Систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов. Постепенное увеличение дозы раздражающего действия. Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма человека. Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций.

Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению.

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры) и др.

 

Принципы закаливания:

а) Систематичность использования закаливающих процедур. 

б) Постепенность увеличения силы раздражающего воздействия. 

в) Последовательность в проведении закаливающих процедур.

г) Учет индивидуальных особенностей человека и состояния его здоровья.

д) Комплексность воздействия природных факторов.

 

Основные методы закаливания.

1.      Закаливание воздухом.

Воздух – это среда, постоянно окружающая человека. Он соприкасается с кожей – непосредственно или через ткань одежды и со слизистой оболочкой дыхательных путей.

 

а) Прогулки на воздухе.

Проводятся в любое время года независимо от погоды. Длительность прогулок устанавливается индивидуально для каждого человека в зависимости от состояния его здоровья и возраста. Увеличение времени прогулок должно проводиться постепенно с учетом как перечисленных факторов, так и степени тренированности организма, а также температуры воздуха.

Пребывание на воздухе целесообразно сочетать с активными движениями: зимой – катанием на коньках, лыжах, а летом – игрой в мяч и другими подвижными играми.

б) Воздушные ванны.

Подготавливают организм к последующим закаливающим процедурам, например к закаливанию водой. Дозировка воздушных ванн осуществляется двумя путями: постепенным снижением температуры воздуха и увеличением продолжительности процедуры при той же температуре.

Важным условием эффективности закаливания на открытом воздухе является ношение одежды, соответствующей погодным условиям. Одежда должна допускать свободную циркуляцию воздуха.

2.      Закаливание солнцем.

Солнечные ванны с целью закаливания следует принимать очень осторожно, иначе вместо пользы они принесут вред (ожоги, тепловой и солнечный удары). Принимать солнечные ванны лучше всего утром, когда воздух особенно чист и ещё не слишком жарко, а также ближе к вечеру, когда солнце клонится к закату. Лучшее время для загара: в средней полосе – 9-13 и 16-18 часов; на юге – 8-11 и 17-19 часов. Первые солнечные ванны надо принимать при температуре воздуха не ниже 18С. Продолжительность их не должна превышать 5 минут (далее прибавлять по 3-5 минут, постепенно доводя до часа). Воздушных ванн время приема солнечных ванн нельзя спать! Голова должна быть прикрыта чем-то вроде панамы, а глаза темными очками.

 

3.      Закаливание водой.

а) Обтирание – начальный этап закаливания водой. Это самая нежная из всех водных процедур. Его можно применять во всех возрастах, начиная с младенческого.

б) Обливание – следующий этап закаливания. Оно бывает местное и общее. Местное обливание – обливание ног.

в) Душ – еще более эффективная водная процедура.

 

4. Закаливание в парной.

Народный опыт, приобретенный веками, свидетельствует, что баня является прекрасным гигиеническим, лечебным и закаливающим средством. Под влиянием банной процедуры повышается работоспособность организма и его эмоциональный тонус, ускоряются восстановительные процессы после напряженной и длительной физической работы. В результате регулярного посещения бани возрастает сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям.

Таким образом, закаливание – важное средство профилактики негативных последствий охлаждения организма или действия высоких температур. Систематическое применение закаливающих процедур снижает число простудных заболеваний в 2-5 раз, а в отдельных случаях почти полностью исключает их.

Оздоровительное значение воздушных, солнечных ванн, водных процедур, несомненно. Закаленные люди меньше болеют, легче переносят заболевания. Доступность средств закаливания заключается в том, что они всегда под рукой, главное в том, что можно использовать в том или ином виде, в любое время года, в любых условиях. Они не требуют сложной аппаратуры и специальных кабинетов; способы их применения в умелых руках не представляют затруднений.

 

6. Личная гигиена

Важный элемент здорового образа жизни — личная гигиена. Он включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особое значение имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

 

Контрольные вопросы:

Тест по теме «ЗОЖ»

1.Здоровый образ жизни – это

  1. Занятия физической культурой

  2. Перечень мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья

  3. Индивидуальная система поведения, направленная на сохранение и укрепление здоровья

  4. Лечебно-оздоровительный комплекс мероприятий

2. Образование раковых опухолей у курильщиков вызывает

  1. радиоактивные вещества

  2. никотин

  3. эфирные масла

  4. цианистый водород

3. Что такое режим дня?

  1. порядок выполнения повседневных дел

  2. строгое соблюдение определенных правил

  3. перечень повседневных дел, распределенных по времени выполнения

  4. установленный распорядок жизни человека, включающий в себя труд, сон, питание и отдых

4. Что такое рациональное питание?

  1. питание, распределенное по времени принятия пищи

  2. питание с учетом потребностей организма

  3. питание набором определенных продуктов

  4. питание с определенным соотношением питательных веществ

5. Назовите питательные вещества имеющие энергетическую ценность

  1. белки, жиры, углеводы, минеральные соли

  2. вода, белки, жиры и углеводы

  3. белки, жиры, углеводы

  4. жиры и углеводы

6. Что такое витамины?

  1.  Органические химические соединения,необходимые для синтеза белков-ферментов.

  2. Неорганические химические соединения,необходимые для работы организма. 

  3.  Органические химические соединения,являющиеся ферментами. 

  4. Органические химические соединения, содержащиеся в продуктах питания. 

7. Что такое двигательная активность?

  1.  Любая мышечная активность, обеспечивающая оптимальную работу организма и хорошее самочувствие

  2.  Выполнение каких-либо движений в повседневной деятельности

  3. Занятие физической культурой и спортом

  4.  Количество движений, необходимых для работы организма

8. Что такое закаливание?

  1. Повышение устойчивости организма к факторам среды, путем систематического их воздействия на организм

  2. Длительное пребывание на холоде, с целью привыкания к низким температурам 

  3.  Перечень процедур для воздействия на организм холода

  4.  Купание в зимнее время

9. Что такое личная гигиена?

  1. Перечень правил для предотвращения инфекционных заболеваний

  2. Совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья

  3. Правила ухода за телом ,кожей, зубами

  4. Выполнение медицинских мероприятий по профилактике заболеваний

10. Назовите основные двигательные качества

  1. Гибкость, выносливость, скоростные и силовые качества

  2.  Умение играть в спортивные игры, бегать и выполнять гимнастические упражнения

  3. Количество движений в единицу времени, максимальная амплитуда движений, мышечная сила

  4. Состояние мышц, выражающая их готовность к выполнению движений

11. Одним из важнейших направлений профилактики, является

  1. ЗОЖ

  2. охрана окружающей среды

  3. вакцинация

  4. экологическая безопасность

12. ЗОЖ включает:

  1. охрану окружающей среды

  2. улучшение условий труда

  3. доступность квалифицированной мед. помощи

  4. все ответы верны

13. Принципы способствующие сохранению и укреплению здоровья:

  1. научность

  2. объективность

  3. массовость

  4. все ответы верны

14. Устным методом пропаганды ЗОЖ является

  1. повседневное общение с окружающими

  2. лекция

  3. аудиозаписи

  4. диалог с врачом

15. Какие из перечисленных факторов оказывают наибольшее влияние на индивидуальное здоровье человека?

  1. биологические

  2. окружающая среда

  3. служба здоровья

  4. индивидуальный образ жизни

16. Для развития мышечной выносливости следует выполнять

  1. упражнения на тренажерах

  2. упражнения на внимание

  3. упражнения на растягивание мышц

  4. упражнения с преодолением веса собственного тела

17. В какое время суток работоспособность человека наиболее низкая?

  1. с 17 до 21

  2. с 21 до 1

  3. с 1 до 5

  4. с 5 до 9

18. Что не допускает ЗОЖ?

  1. употребление спиртного

  2. употребление овощей

  3. употребление фруктов

  4. занятия спортом

19.Что является обязательным компонентом ЗОЖ?

  1. чтение книг

  2. посещение лекций

  3. занятия спортом

  4. употребление в пищу овощей

20. Здоровье – это состояние полного…

  1. физического благополучия

  2. духовного благополучия

  3. социального благополучия

  4. все ответы верны

РЕФЕРАТ ЗОЖ — Факторы способствующие укреплению здоровья


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Борис Васильев «Завтра была война».docx.
Показать все связанные файлы


Подборка по базе: 01 — ТерСтом — оформление реферата (1).pdf, атеросклероз реферат.docx, земпроект реферат.docx, Титульный лист для реферата.doc, Никита реферат.pdf, СЗБ17П. Попова Ю.А. Реферат.docx, Образец реферата.docx, Государственная деятельность Ивана III РЕФЕРАТ.docx, Лапина АА. 103 стом. Реферат Волейбол.docx, Корягин ВС ЛД-19-01 Реферат Культурология. Дореволюционная Пермь


Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Заволжский автомоторный техникум»

Реферат на тему:

«Факторы способствующие укреплению

здоровья»
Группа: АТ-13

Выполнил: Волжанкин Андрей

Преподаватель: Шигаров М. В.

Заволжье

К факторам, способствующим укреплению здоровья относятся:
1. Отказ от вредных привычек

2. Рациональное питание

3. Состояние окружающей среды

4. Двигательная активность

5. Закаливание

6. Личная гигиена

7. Режим дня

  1. Отказ от вредных привычек

Одним из важнейших факторов для сохранения здоровья является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье будущих детей.

Очень многие люди начинают свое оздоровление с отказа от курения, которое считается одной из самых опасных привычек современного человека. Недаром медики считают, что с курением непосредственно связаны самые серьезные болезни сердца, сосудов, легких. Курение не только подтачивает здоровье, но и забирает силы в самом прямом смысле. Как установили советские специалисты, через 5-9 минут после выкуривания одной только сигареты мускульная сила снижается на 15%, спортсмены знают это по опыту и потому, как правило, не курят. Отнюдь не стимулирует курение и умственную деятельность. Наоборот, эксперимент показал, что только из-за курения снижается точность выполнения теста, восприятие учебного материала. Курильщик вдыхает не все вредные вещества, находящиеся в табачном дыме, — около половины достается тем, кто находится рядом с ними. Не случайно, что в семьях курильщиков дети болеют респираторными заболеваниями гораздо чаще, чем в семьях, где никто не курит. Курение является частой причиной возникновения опухолей полости рта, гортани, бронхов и легких. Постоянное и длительное курение приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной внешность курильщика (желтоватый оттенок белков глаз, кожи, преждевременное увядание), а изменение слизистых оболочек дыхательных путей влияет на его голос (утрата звонкости, сниженный тембр, хриплость).

Действие никотина особенно опасно в определенные периоды жизни — юность, старческий возраст, когда даже слабое возбуждающее действие нарушает нервную регуляцию. Особенно вреден никотин беременным, так как приводит к рождению слабых, с низким весом детей, и кормящим женщинам, так как повышает заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни.

Следующая непростая задача — преодоление пьянства и алкоголизма. Установлено, что алкоголизм действует разрушающе на все системы и органы человека. В результате систематического потребления алкоголя развивается симтомокомплекс болезненного пристрастия к нему:

— потеря чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя;

— нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и т.п.) и функций внутренних органов.

Изменение психики, возникающее даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбуждение, утрата сдерживающих влияний, подавленность и т.п.), обуславливает частоту самоубийств, совершаемых в состоянии опьянения.

Особенно вредное влияние алкоголизм оказывает на печень: при длительном систематическом злоупотреблении алкоголем происходит развитие алкогольного цирроза печени. Алкоголизм — одна из частых причин заболевания поджелудочной железы (панкреатита, сахарного диабета). Наряду с изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными напитками всегда сопровождается и социальными последствиями, приносящими вред как окружающим больного алкоголизмом, так и обществу в целом. Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, обуславливает целый комплекс отрицательных социальных последствий, которые выходят далеко за рамки здравоохранения и касаются, в той или иной степени, всех сторон жизни современного общества. К последствиям алкоголизма следует отнести и ухудшение показателей здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и связанное с ним ухудшение общих показателей здоровья населения. Алкоголизм и связанные с ним болезни как причина смерти уступают лишь сердечнососудистым заболеваниям и раку.

  1. Рациональное питание

Рациональное питание – это организация сбалансированного питания, удовлетворяющего потребности человека в различных пищевых веществах и энергии.
Рекомендуемое суточное потребление основных питательных веществ и витаминов:

Возраст,

пол

Калорийность (ккал) Белки

(г)

Жиры

(г)

Углеводы

(г)

Кальций

(мг)

Фосфор

(мг)

Магний

(мг)

Железо

(мг)

Витамины (мгк)
А С В9
11-13 лет

м

2700 93 93 370 1200 1800 350 18 1000 70 200
11-13 лет

д

2450 85 85 340 1100 1650 300 18 1000 60 200
14-17 лет

м

2900 100 100 400 1200 1800 300 18 1000 75 200
14-17 лет

д

2600 90 90 360 1100 1650 300 18 1000 65 200

Усвоение белков, жиров и углеродов из разных пищевых продуктов из разных пищевых продуктов (%):

Продукты Белки Жиры Углеводы
Мясные и рыбные продукты 95 90
Молоко, молочные продукты, яйца 96 95 98
Сахар 99
Хлеб, макаронные изделия, рис и т. д 85 93 96
Фрукты, ягоды 85 90
Овощи (кроме картофеля) 80 85
Картофель 70 95

Основные источники витаминов и химических элементов:
Витамин А – сливочное масло, молоко молочные продукты, сыр, яйца, морковь и т.д.

Витамин С – свежие плоды и овощи (шиповник, смородина, сладкий перец, апельсины) и т.д.

Витамин В9 – свежие овощи, фрукты, хлеб, гречневая и овсяные крупы.

Кальций – молоко, творог, сыр, хлеб, капуста, картофель, яйца.

Железо – фасоль, гречка, мясо, овощи, фрукты и т.д.

Фосфор – рыба, море продукты, молоко, яйца.

Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, — мы полнеем. Сейчас более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. А причина одна — избыточное питание, что в итоге приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарному диабету, целому ряду других недугов.

Второй закон — соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жир, печень.

Не каждый из нас знает, что нужно научиться культуре разумного потребления, воздерживаться от соблазна взять еще кусочек вкусного продукта, дающего лишние калории, или вносящего дисбаланс. Ведь любое отклонение от законов рационального питания приводит к нарушению здоровья. Организм человека расходует энергию не только в период физической активности (во время работы, занятий спортом и др.), но и в состоянии относительного покоя (во время сна, отдыха лежа), когда энергия используется для поддержания физиологических функций организма — сохранения постоянной температуры тела. Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела.

Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть: — Прием пищи только при ощущениях голода.

— Отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела.

— Отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной.

Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

Лицам, страдающим хроническими заболеваниями, нужно соблюдать диету.

  1. Состояние окружающей среды

Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод — на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, здоровье, полученное от природы, только на 5% зависит от родителей, а на 50% — от условий, нас окружающих.

Человек всегда стремится в лес, в горы, на берег моря, реки или озера.

Здесь он чувствует прилив сил, бодрости. Недаром говорят, что лучше всего отдыхать на лоне природы. Санатории, дома отдыха строятся в самых красивых уголках. Это не случайность. Оказывается, что окружающий ландшафт может оказывать различное воздействие на психоэмоциональное состояние. Созерцание красот природы стимулирует жизненный тонус и успокаивает нервную систему. Растительные биоценозы, особенно леса, оказывают сильный оздоровительный эффект.

Тяга к природным ландшафтам особенно сильна у жителей города. Еще в средние века было замечено, что продолжительность жизни горожан меньше, чем у сельских жителей. Отсутствие зелени, узкие улочки, маленькие дворы-колодцы, куда практически не проникал солнечный свет, создавали неблагоприятные условия для жизни человека. С развитием промышленного производства в городе и его окрестностях появилось огромное количество отходов, загрязняющих окружающую среду.

Разнообразные факторы, связанные с ростом городов, в той или иной мере сказываются на формировании человека, на его здоровье. Это заставляет ученых все серьезнее изучать влияние среды обитания на жителей городов. Оказывается, от того, в каких условиях живет человек, какая высота потолков в его квартире и настолько звукопроницаемы ее стены, как человек добирается до места работы, с кем он повседневно обращается, как окружающие люди относятся друг к другу, зависит настроение человека, его трудоспособность, активность — вся его жизнь.

В городах человек придумывает тысячи ухищрений для удобства своей жизни — горячую воду, телефон, различные виды транспорта, автодороги, сферу обслуживания и развлечений. Однако в больших городах особенно сильно проявляются и недостатки жизни — жилищная и транспортная проблемы, повышение уровня заболеваемости. В определенной степени это объясняется одновременным воздействием на организм двух, трех и более вредных факторов, каждый из которых обладает незначительным действием, но в совокупности приводит к серьезным бедам людей.

Так, например, насыщение среды и производства скоростными и быстродействующими машинами повышает напряжение, требует дополнительных усилий от человека, что приводит к переутомлению. Хорошо известно, что переутомленный человек больше страдает от последствий загрязнения воздуха, инфекций.

Загрязненный воздух в городе, отравляя кровь окисью углерода, наносит некурящему человеку такой же вред, как и выкуривание курильщиком пачки сигарет в день. Серьезным отрицательным фактором в современных городах является так называемое шумовое загрязнение.

Учитывая способность зеленых насаждений благоприятно влиять на состояние окружающей среды, их необходимо максимально приближать к месту жизни, работы, учебы и отдыха людей.

Очень важно, чтобы город был биогеоценозом, пусть не абсолютно благоприятным, но хотя бы не вредящим здоровью людей. Пусть здесь будет зона жизни. Для этого необходимо решить массу городских проблем. Все предприятия, неблагоприятные в санитарном отношении, должны быть выведены за пределы городов.

Зеленые насаждения являются неотъемлемой частью комплекса мероприятий по защите и преобразованию окружающей среды. Они не только создают благоприятные микроклиматические и санитарно-гигиенические условия, но и повышают художественную выразительность архитектурных ансамблей.

Особое место вокруг промышленных предприятий и автострад должны занимать защитные зеленые зоны, в которых рекомендуется высаживать деревья и кустарники, устойчивые к загрязнению.

В размещении зеленых насаждений необходимо соблюдать принцип равномерности и непрерывности для обеспечения поступления свежего загородного воздуха во все жилые зоны города. Важнейшими компонентами системы озеленения города являются насаждения в жилых микрорайонах, на участках детских учреждений, школ, спортивных комплексов и пр.

Городской ландшафт не должен быть однообразной каменной пустыней. В архитектуре города следует стремиться к гармоничному сочетанию аспектов социальных (здания, дороги, транспорт, коммуникации) и биологических (зеленые массивы, парки, скверы).

Современный город следует рассматривать как экосистему, в которой созданы наиболее благоприятные условия для жизни человека. Следовательно, это не только удобные жилища, транспорт, разнообразная сфера услуг. Это благоприятная для жизни и здоровья среда обитания; чистый воздух и зеленый городской ландшафт.

Не случайно, экологи считают, что в современном городе человек должен быть не оторван от природы, а как бы растворен в ней. Поэтому общая площадь зеленых насаждений в городах должна занимать больше половины его территории.

Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье — наследственность. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.

Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер.

В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.
4. Двигательная активность и ее значение для здоровья.
Под двигательной активностью понимается сумма всех движений, производимых человеком в процессе своей жизнедеятельности. Это эффективное средство сохранения и укрепления здоровья, гармонического развития личности, профилактики заболеваний. Непременной составляющей двигательной активности являются регулярные занятия физической культурой и спортом.

Двигательная активность благотворно влияет на становление и развитие всех функций центральной нервной системы: силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Систематические тренировки делают мышцы более сильными, а организм в целом более приспособленным к условиям внешней среды. Под влиянием мышечных нагрузок увеличивается частота сердцебиений, мышца сердца сокращается сильнее, повышается артериальное давление. Это ведет к функциональному совершенствованию системы кровообращения.

Во время мышечной работы увеличивается частота дыхания, углубляется вдох, усиливается выдох, улучшается вентиляционная способность легких. Интенсивное полное расправление легких ликвидирует в них застойные явления и служит профилактикой возможных заболеваний.

Умение четко, грамотно и экономно выполнять движения позволяет организму хорошо приспосабливаться к любому виду трудовой деятельности. Постоянные физические упражнения способствуют увеличению массы скелетной мускулатуры, укреплению суставов, связок, росту и развитию костей. У крепкого, закаленного человека увеличиваются умственная и физическая работоспособность и сопротивляемость к различным заболеваниям.

Любая работа мышц тренирует и эндокринную систему, что способствует более гармоничному и полноценному развитию организма.

Люди, выполняющие необходимый объем двигательной активности, лучше выглядят, здоровее психически, менее подвержены стрессу и напряжению, лучше спят, у них меньше проблем со здоровьем.

Двигательная активность является ведущим фактором оздоровления человека, т.к. направлена на стимулирование защитных сил организма, на повышение потенциала здоровья. Полноценная двигательная активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни, оказывающей влияние практически на все стороны жизнедеятельности человека.
5.Закаливание, как средство укрепления здоровья.
Давно известно, что здоровье человека на 10-20% зависит от наследственности, 10-20% – от состояния окружающей среды, 8-12% – от уровня здравоохранения и 50-70% – от образа жизни.

Здоровый образ жизни – это рациональное питание, занятие спортом, отказ от алкоголя и курения и многое другое. Важную роль играет и закаливание.

Закаливание – это научно-обоснованная система использования физических факторов внешней среды для повышения сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям.

Закаливание – обязательный элемент физического воспитания, особенно важный для молодежи, так как имеет большое значение для укрепления здоровья, увеличения работоспособности, улучшения самочувствия, настроения и бодрости. Закаливание, как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям, использовалось с древних времен.

Любое совершенствование – это длительная тренировка. Следовательно, закаливание – это своеобразная тренировка защитных сил организма, подготовка их к своевременной мобилизации.

Закаливание не лечит, а предупреждает болезнь, и в этом его важнейшая профилактическая роль. Закаленный человек легко переносит не только жару и холод, но и резкие перемены внешней температуры, которые способны ослабить защитные силы организма.

Главное же заключается в том, что закаливание приемлемо для любого человека, т.е. им могут заниматься люди любых возрастов независимо от степени физического развития. Закаливание повышает работоспособность и выносливость организма.

Закаливающие процедуры нормализуют состояние эмоциональной сферы, делают человека более сдержанным, уравновешенным, они придают бодрость, улучшают настроение. Как считают йоги, закаливание приводит к слиянию организма с природой.

Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным людям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого человека. Необходимо соблюдать ряд правил: Систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов. Постепенное увеличение дозы раздражающего действия. Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма человека. Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций.

Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению.

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры) и др.

Принципы закаливания:

а) Систематичность использования закаливающих процедур.

б) Постепенность увеличения силы раздражающего воздействия.

в) Последовательность в проведении закаливающих процедур.

г) Учет индивидуальных особенностей человека и состояния его здоровья.

д) Комплексность воздействия природных факторов.

Основные методы закаливания.

1. Закаливание воздухом.

Воздух – это среда, постоянно окружающая человека. Он соприкасается с кожей – непосредственно или через ткань одежды и со слизистой оболочкой дыхательных путей.

а) Прогулки на воздухе.

Проводятся в любое время года независимо от погоды. Длительность прогулок устанавливается индивидуально для каждого человека в зависимости от состояния его здоровья и возраста. Увеличение времени прогулок должно проводиться постепенно с учетом как перечисленных факторов, так и степени тренированности организма, а также температуры воздуха.

Пребывание на воздухе целесообразно сочетать с активными движениями: зимой – катанием на коньках, лыжах, а летом – игрой в мяч и другими подвижными играми.

б) Воздушные ванны.

Подготавливают организм к последующим закаливающим процедурам, например к закаливанию водой. Дозировка воздушных ванн осуществляется двумя путями: постепенным снижением температуры воздуха и увеличением продолжительности процедуры при той же температуре.

Важным условием эффективности закаливания на открытом воздухе является ношение одежды, соответствующей погодным условиям. Одежда должна допускать свободную циркуляцию воздуха.

2. Закаливание солнцем.

Солнечные ванны с целью закаливания следует принимать очень осторожно, иначе вместо пользы они принесут вред (ожоги, тепловой и солнечный удары). Принимать солнечные ванны лучше всего утром, когда воздух особенно чист и ещё не слишком жарко, а также ближе к вечеру, когда солнце клонится к закату. Лучшее время для загара: в средней полосе – 9-13 и 16-18 часов; на юге – 8-11 и 17-19 часов. Первые солнечные ванны надо принимать при температуре воздуха не ниже 18С. Продолжительность их не должна превышать 5 минут (далее прибавлять по 3-5 минут, постепенно доводя до часа). Воздушных ванн время приема солнечных ванн нельзя спать! Голова должна быть прикрыта чем-то вроде панамы, а глаза темными очками.

3. Закаливание водой.

а) Обтирание – начальный этап закаливания водой. Это самая нежная из всех водных процедур. Его можно применять во всех возрастах, начиная с младенческого.

б) Обливание – следующий этап закаливания. Оно бывает местное и общее. Местное обливание – обливание ног.

в) Душ – еще более эффективная водная процедура.

4. Закаливание в парной.

Народный опыт, приобретенный веками, свидетельствует, что баня является прекрасным гигиеническим, лечебным и закаливающим средством. Под влиянием банной процедуры повышается работоспособность организма и его эмоциональный тонус, ускоряются восстановительные процессы после напряженной и длительной физической работы. В результате регулярного посещения бани возрастает сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям.

Таким образом, закаливание – важное средство профилактики негативных последствий охлаждения организма или действия высоких температур. Систематическое применение закаливающих процедур снижает число простудных заболеваний в 2-5 раз, а в отдельных случаях почти полностью исключает их.

Оздоровительное значение воздушных, солнечных ванн, водных процедур, несомненно. Закаленные люди меньше болеют, легче переносят заболевания. Доступность средств закаливания заключается в том, что они всегда под рукой, главное в том, что можно использовать в том или ином виде, в любое время года, в любых условиях. Они не требуют сложной аппаратуры и специальных кабинетов; способы их применения в умелых руках не представляют затруднений.

6. Личная гигиена
Важный элемент здорового образа жизни — личная гигиена. Он включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особое значение имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

7. Режим дня
Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные различия людей не позволяют рекомендовать один вариант суточного режима для всех. Однако его основные положения должны соблюдаться всеми: выполнение различных видов деятельности в строго определенное время, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание. Особое внимание нужно уделять сну — основному и ничем не заменимому виду отдыха. Постоянное недосыпание опасно тем, что может вызвать истощение нервной системы, ослабление защитных сил организма, снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Изучение заболеваемости привело к выводу, что причиной подавляющего большинства заболеваний являются различные нарушения режима. Беспорядочный прием пищи в различное время неизбежно ведет к желудочно-кишечным заболеваниям, отход ко сну в различное время — к бессоннице и нервному истощению, нарушение планомерного распределения работы и отдыха снижает работоспособность.

Режим имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение. Строгое его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Режим позволяет человеку рационально использовать каждый час, каждую минуту своего времени, что значительно расширяет возможность разносторонней и содержательной жизни. Каждому человеку следует выработать режим, исходя из конкретных условий своей жизни.

Важно соблюдать следующий распорядок дня:

Вставать ежедневно в одно и тоже время, заниматься регулярно утренней гимнастикой, есть в установленные часы, чередовать умственный труд с физическими упражнениями, соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой тела, одежды, обуви, работать и спать в хорошо проветриваемом помещении, ложиться спать в одно и то же время!
Рекомендации по укреплению организма
Способ достижения гармонии человека один — систематическое выполнение физических упражнений.

Физические упражнения окажут положительное воздействие, если при занятиях будут соблюдаться определенные правила. Необходимо следить за состоянием здоровья — это нужно для того, чтобы не причинить себе вреда, занимаясь физическими упражнениями. Если имеются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, упражнения, требующие существенного напряжения, могут привести к ухудшению деятельности сердца.

При заболевании органов дыхания рекомендуют лишь обще развивающую гимнастику. Нельзя делать физические упражнения при выраженном сердцебиении, головокружении, головной боли и др.

Не следует заниматься сразу после болезни. Нужно выдержать определенный период, чтобы функции организма восстановились, — только тогда физкультура принесет пользу.

Реферат факторы способствующие укреплению здоровья. Сообщение на тему «факторы укрепляющие здоровье»

Здоровый образ жизни — представляет собой категорию общего понятия «образ жизни», о которой говорилось выше, и включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни. Формирование здорового образа жизни предусматривает:

Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов и возможностях уменьшения этого влияния;

Санитарно-гигиеническое воспитание населения;

Снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

Привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

Важная роль в формировании здорового образа жизни (ЗОЖ) принадлежит его пропаганде. Целью пропаганды здорового образа жизни является формирование гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи:

Обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о ЗОЖ всех социальных и возрастных групп населения;

Стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для ЗОЖ населения;

Вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность;

Организация всенародного движения за формирование ЗОЖ, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах.

Важнейшими направлениями пропаганды ЗОЖ можно считать следующие:

Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья:

Гигиена труда;

Здоровая сексуальность;

Рациональное питание;

Личная гигиена;

Гигиена отдыха;

Оптимальный двигательный режим;

Физкультура и спорт;

Умение справляться со стрессами;

Закаливание;

Гигиена супружеских отношений, в том числе планирование семьи;

Психогигиена;

Медико-социальная активность;

Гигиена окружающей среды.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан должно осуществляться в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях, при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях.

К числу комплексных показателей, характеризующих образ жизни конкретного индивида, относят уклад жизни, уровень жизни, качество и стиль жизни. Уклад жизни — национально-общественный порядок жизни, быт, культура, обычаи. Так, например, обусловленные конкретными историческими реалиями обычаи являются действиями, формирующимися в стереотипно повторяющихся ситуациях. Они, в свою очередь, создают привычки — закономерно повторяющиеся действия, выполнение которых стало потребностью.

Понятие уровня жизни включает потребление продуктов питания, образование, занятость, условия труда, жилищные условия, социальное обеспечение, одежду, рекреацию, свободное время, права человека. При этом количественные показатели уровня жизни являются не конечной целью, а лишь инструментом создания лучших условий жизни. Стиль жизни — психологические индивидуальные особенности поведения. Понятие «качество жизни» будет рассмотрено в следующей лекции

Вторичная профилактика — представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Третичная профилактика, или реабилитация (восстановление здоровья)- это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Групповой и общественный уровень медицинской профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями, а включает в себя комплексные программы профилактики или массовые кампании по укреплению здоровья. Профилактические программы (preventive programs) представляют собой систематизированное изложение основных направлений деятельности в этой области. Профилактические программы могут быть комплексными или целевыми. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл, состоящий из четырех основных компонентов:

Анализ — это начальный компонент программного цикла, включающий процесс изучения состояния здоровья населения, условий и факторов, влияющих на его формирование, и потенциальных возможностей для укрепления здоровья и профилактики заболеваний;

Планирование — это компонент, включающий процесс выбора приоритетов, целей и задач, методов и средств их достижения, прогнозирования ресурсного обеспечения и конечных результатов;

Реализация включает комплекс политических, законодательных и организационно-технических мероприятий по выполнению профилактической программы;

Оценка — это динамический процесс, направленный на определение эффективности мер, предусмотренных программой, который включает оценку планирования, хода реализации и полученных результатов. Оценка программного цикла является составной частью процесса управления профилактической программой.

Качество профилактической медицинской помощи — представляет собой совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий. Качество профилактической медицинской помощи характеризуется:

Адекватностью мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики заболеваний;

Безопасностью применяемых профилактических медицинских мер;

Действенностью осуществляемых профилактических медицинских мероприятий;

Наличием и доступностью требуемого вида профилактических медицинских услуг;

Оптимальностью оказываемых профилактических медицинских услуг и постоянным их совершенствованием;

Преемственностью и непрерывностью процесса образования и оздоровления пациентов в системе здравоохранения;

Результативностью и своевременностью применяемых профилактических медицинских мер;

Способностью удовлетворять потребность отдельных пациентов, групп и всего населения в профилактической деятельности;

Стабильностью процессов и полученных результатов;

Эффективностью применяемых профилактических медицинских мер (отношением затрат на оказание профилактической медицинской помощи к полученному результату) для достижения положительного медицинского, социального и экономического баланса.

Курение является не только фактором риска онкологических заболеваний, но и фа

www.oek.su — сайт Администрации Оёкского муниципального образования

Факторы, способствующие укреплению здоровья.

  К факторам, способствующим укреплению здоровья относятся:

— Отказ от вредных привычек

— Рациональное питание

— Состояние окружающей среды

— Двигательная активность

— Закаливание

— Личная гигиена

— Режим дня

1. Отказ от вредных привычек

  Одним из важнейших факторов для сохранения здоровья является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье будущих детей.

  Очень многие люди начинают свое оздоровление с отказа от курения, которое считается одной из самых опасных привычек современного человека. Недаром медики считают, что с курением непосредственно связаны самые серьезные болезни сердца, сосудов, легких. Курение не только подтачивает здоровье, но и забирает силы в самом прямом смысле. Как установили советские специалисты, через 5-9 минут после выкуривания одной только сигареты мускульная сила снижается на 15%, спортсмены знают это по опыту и потому, как правило, не курят. Отнюдь не стимулирует курение и умственную деятельность. Наоборот, эксперимент показал, что только из-за курения снижается точность выполнения теста, восприятие учебного материала. Курильщик вдыхает не все вредные вещества, находящиеся в табачном дыме, — около половины достается тем, кто находится рядом с ними. Не случайно, что в семьях курильщиков дети болеют респираторными заболеваниями гораздо чаще, чем в семьях, где никто не курит. Курение является частой причиной возникновения опухолей полости рта, гортани, бронхов и легких. Постоянное и длительное курение приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной внешность курильщика (желтоватый оттенок белков глаз, кожи, преждевременное увядание), а изменение слизистых оболочек дыхательных путей влияет на его голос (утрата звонкости, сниженный тембр, хриплость).

  Действие никотина особенно опасно в определенные периоды жизни — юность, старческий возраст, когда даже слабое возбуждающее действие нарушает нервную регуляцию. Особенно вреден никотин беременным, так как приводит к рождению слабых, с низким весом детей, и кормящим женщинам, так как повышает заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни.

  Следующая непростая задача — преодоление пьянства и алкоголизма. Установлено, что алкоголизм действует разрушающе на все системы и органы человека. В результате систематического потребления алкоголя развивается симтомокомплекс болезненного пристрастия к нему:

— потеря чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя;

— нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и т.п.) и функций внутренних органов.

  Изменение психики, возникающее даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбуждение, утрата сдерживающих влияний, подавленность и т.п.), обуславливает частоту самоубийств, совершаемых в состоянии опьянения.

  Особенно вредное влияние алкоголизм оказывает на печень: при длительном систематическом злоупотреблении алкоголем происходит развитие алкогольного цирроза печени. Алкоголизм — одна из частых причин заболевания поджелудочной железы (панкреатита, сахарного диабета). Наряду с изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными напитками всегда сопровождается и социальными последствиями, приносящими вред как окружающим больного алкоголизмом, так и обществу в целом. Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, обуславливает целый комплекс отрицательных социальных последствий, которые выходят далеко за рамки здравоохранения и касаются, в той или иной степени, всех сторон жизни современного общества. К последствиям алкоголизма следует отнести и ухудшение показателей здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными налитками и связанное с ним ухудшение общих показателей здоровья населения. Алкоголизм и связанные с ним болезни как причина смерти уступают лишь сердечнососудистым заболеваниям и раку.

2. Рациональное питание

  Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

  Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, — мы полнеем. Сейчас более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. А причина одна — избыточное питание, что в итоге приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарному диабету, целому ряду других недугов.

  Второй закон — соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жир, печень.

  Не каждый из нас знает, что нужно научиться культуре разумного потребления, воздерживаться от соблазна взять еще кусочек вкусного продукта, дающего лишние калории, или вносящего дисбаланс. Ведь любое отклонение от законов рационального питания приводит к нарушению здоровья. Организм человека расходует энергию не только в период физической активности (во время работы, занятий спортом и др.), но и в состоянии относительного покоя (во время сна, отдыха лежа), когда энергия используется для поддержания физиологических функций организма — сохранения постоянной температуры тела. Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела.

  Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть:

 

— Прием пищи только при ощущениях голода.

— Отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела.

— Отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной.

  Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

  Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки.

  Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

  Лицам, страдающим хроническими заболеваниями, нужно соблюдать диету.

3. Состояние окружающей среды

  Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод — на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, здоровье, полученное от природы, только на 5% зависит от родителей, а на 50% — от условий, нас окружающих.

  Человек всегда стремится в лес, в горы, на берег моря, реки или озера.

  Здесь он чувствует прилив сил, бодрости. Недаром говорят, что лучше всего отдыхать на лоне природы. Санатории, дома отдыха строятся в самых красивых уголках. Это не случайность. Оказывается, что окружающий ландшафт может оказывать различное воздействие на психоэмоциональное состояние. Созерцание красот природы стимулирует жизненный тонус и успокаивает нервную систему. Растительные биоценозы, особенно леса, оказывают сильный оздоровительный эффект.

  Тяга к природным ландшафтам особенно сильна у жителей города. Еще в средние века было замечено, что продолжительность жизни горожан меньше, чем у сельских жителей. Отсутствие зелени, узкие улочки, маленькие дворы-колодцы, куда практически не проникал солнечный свет, создавали неблагоприятные условия для жизни человека. С развитием промышленного производства в городе и его окрестностях появилось огромное количество отходов, загрязняющих окружающую среду.

  Разнообразные факторы, связанные с ростом городов, в той или иной мере сказываются на формировании человека, на его здоровье. Это заставляет ученых все серьезнее изучать влияние среды обитания на жителей городов. Оказывается, от того, в каких условиях живет человек, какая высота потолков в его квартире и настолько звукопроницаемы ее стены, как человек добирается до места работы, с кем он повседневно обращается, как окружающие люди относятся друг к другу, зависит настроение человека, его трудоспособность, активность — вся его жизнь.

  В городах человек придумывает тысячи ухищрений для удобства своей жизни — горячую воду, телефон, различные виды транспорта, автодороги, сферу обслуживания и развлечений. Однако в больших городах особенно сильно проявляются и недостатки жизни — жилищная и транспортная проблемы, повышение уровня заболеваемости. В определенной степени это объясняется одновременным воздействием на организм двух, трех и более вредных факторов, каждый из которых обладает незначительным действием, но в совокупности приводит к серьезным бедам людей.

  Так, например, насыщение среды и производства скоростными и быстродействующими машинами повышает напряжение, требует дополнительных усилий от человека, что приводит к переутомлению. Хорошо известно, что переутомленный человек больше страдает от последствий загрязнения воздуха, инфекций.

  Загрязненный воздух в городе, отравляя кровь окисью углерода, наносит некурящему человеку такой же вред, как и выкуривание курильщиком пачки сигарет в день. Серьезным отрицательным фактором в современных городах является так называемое шумовое загрязнение.

  Учитывая способность зеленых насаждений благоприятно влиять на состояние окружающей среды, их необходимо максимально приближать к месту жизни, работы, учебы и отдыха людей.

  Очень важно, чтобы город был биогеоценозом, пусть не абсолютно благоприятным, но хотя бы не вредящим здоровью людей. Пусть здесь будет зона жизни. Для этого необходимо решить массу городских проблем. Все предприятия, неблагоприятные в санитарном отношении, должны быть выведены за пределы городов.

  Зеленые насаждения являются неотъемлемой частью комплекса мероприятий по защите и преобразованию окружающей среды. Они не только создают благоприятные микроклиматические и санитарно-гигиенические условия, но и повышают художественную выразительность архитектурных ансамблей.

  Особое место вокруг промышленных предприятий и автострад должны занимать защитные зеленые зоны, в которых рекомендуется высаживать деревья и кустарники, устойчивые к загрязнению.

  В размещении зеленых насаждений необходимо соблюдать принцип равномерности и непрерывности для обеспечения поступления свежего загородного воздуха во все жилые зоны города. Важнейшими компонентами системы озеленения города являются насаждения в жилых микрорайонах, на участках детских учреждений, школ, спортивных комплексов и пр.

  Городской ландшафт не должен быть однообразной каменной пустыней. В архитектуре города следует стремиться к гармоничному сочетанию аспектов социальных (здания, дороги, транспорт, коммуникации) и биологических (зеленые массивы, парки, скверы).

  Современный город следует рассматривать как экосистему, в которой созданы наиболее благоприятные условия для жизни человека. Следовательно, это не только удобные жилища, транспорт, разнообразная сфера услуг. Это благоприятная для жизни и здоровья среда обитания; чистый воздух и зеленый городской ландшафт.

  Не случайно, экологи считают, что в современном городе человек должен быть не оторван от природы, а как бы растворен в ней. Поэтому общая площадь зеленых насаждений в городах должна занимать больше половины его территории.

  Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье — наследственность. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.

  Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер.

  В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

4. Двигательная активность

  Оптимальный двигательный режим — важнейшее условие для укрепления здоровья. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, эффективно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений. При этом физическая культура и спорт выступают как важнейшее средство воспитания.

  Полезно ходить по лестнице, не пользуясь лифтом. По утверждению американских врачей каждая ступенька дарит человеку 4 секунды жизни. 70 ступенек сжигают 28 калорий.

  Основными качествами, характеризующими физическое развитие человека, являются сила, быстрота, ловкость, гибкость и выносливость. Совершенствование каждого из этих качеств способствует и укреплению здоровья, но далеко не в одинаковой мере. Можно стать очень быстрым, тренируясь в беге на короткие дистанции. Наконец, очень неплохо стать ловким и гибким, применяя гимнастические и акробатические упражнения. Однако при всем этом не удается сформировать достаточную устойчивость к болезнетворным воздействиям.

5. Закаливание

  Для эффективного оздоровления и профилактики болезней необходимо тренировать и совершенствовать в первую очередь самое ценное качество — выносливость в сочетании с закаливанием и другими компонентами здорового образа жизни, что обеспечит растущему организму надежный щит против многих болезней.

  В России закаливание издавна было массовым. Примером могут служить деревенские бани с парными и снежными ваннами. Однако в наши дни большинство людей ничего не делают для закаливания как самих себя, так и своих детей. Более того, многие родители из опасения простудить ребенка уже с первых дней месяцев его жизни начинают заниматься пассивной защитой от простуды: укутывают его, закрывают форточки и т.д. Такая «забота» о детях не создает условий для хорошей адаптации к меняющейся температуре среды. Напротив, она содействует ослаблению их здоровья, что приводит к возникновению простудных заболеваний. Поэтому проблема поиска и разработки эффективных методов закаливания остается одной из важнейших. А ведь польза закаливания с раннего возраста доказана громадным практическим опытом и опирается на солидное научное обоснование.

  Широко известны различные способы закаливания — от воздушных ванн до обливания холодной водой. Полезность этих процедур не вызывает сомнений. С незапамятных времен известно, что ходьба босиком — замечательное закаливающее средство. Зимнее плавание — высшая форма закаливания. Чтобы ее достичь, человек должен пройти все ступени закаливания.

  Эффективность закаливания возрастает при использовании специальных температурных воздействий и процедур. Основные принципы их правильного применения должны знать все: систематичность и последовательность; учет индивидуальных особенностей, состояния здоровья и эмоциональные реакции на процедуру.

  Еще одним действенным закаливающим средством может и должен быть до и после занятий физическими упражнениями контрастный душ. Контрастные души тренируют нервно-сосудистый аппарат кожи и подкожной клетчатки, совершенствуя физическую терморегуляцию, оказывают стимулирующее воздействие и на центральные нервные механизмы. Опыт показывает высокую закаливающую и оздоровительную ценность контрастного душа как для взрослых, так и для детей. Хорошо действует он и как стимулятор нервной системы, снимая утомление и повышая работоспособность.

  Закаливание — мощное оздоровительное средство. Оно позволяет избежать многих болезней, продлить жизнь на долгие годы, сохранить высокую работоспособность. Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает тонус нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ.

6. Личная гигиена

  Важный элемент здорового образа жизни — личная гигиена. Он включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особое значение имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

 7. Режим дня

  Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные различия людей не позволяют рекомендовать один вариант суточного режима для всех. Однако его основные положения должны соблюдаться всеми: выполнение различных видов деятельности в строго определенное время, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание. Особое внимание нужно уделять сну — основному и ничем не заменимому виду отдыха. Постоянное недосыпание опасно тем, что может вызвать истощение нервной системы, ослабление защитных сил организма, снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

  Изучение заболеваемости привело к выводу, что причиной подавляющего большинства заболеваний являются различные нарушения режима. Беспорядочный прием пищи в различное время неизбежно ведет к желудочно-кишечным заболеваниям, отход ко сну в различное время — к бессоннице и нервному истощению, нарушение планомерного распределения работы и отдыха снижает работоспособность.

  Режим имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение. Строгое его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Режим позволяет человеку рационально использовать каждый час, каждую минуту своего времени, что значительно расширяет возможность разносторонней и содержательной жизни. Каждому человеку следует выработать режим, исходя из конкретных условий своей жизни.

  Важно соблюдать следующий распорядок дня:

  Вставать ежедневно в одно и тоже время, заниматься регулярно утренней гимнастикой, есть в установленные часы, чередовать умственный труд с физическими упражнениями, соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой тела, одежды, обуви, работать и спать в хорошо проветриваемом помещении, ложиться спать в одно и то же время!

  Рекомендации по укреплению организма

  Способ достижения гармонии человека один — систематическое выполнение физических упражнений. Кроме того, экспериментально доказано, что регулярные занятия физкультурой, которые рационально входят в режим труда и отдыха, способствуют не только укреплению здоровья, но и существенно повышают эффективность производственной деятельности. Однако не все двигательные действия, выполняемые в быту и процессе работы, являются физическими упражнениями. Ими могут быть только движения, специально подбираемые для воздействия на различные органы и системы, развития физических качеств, коррекции дефектов телосложения.

  Физические упражнения окажут положительное воздействие, если при занятиях будут соблюдаться определенные правила. Необходимо следить за состоянием здоровья — это нужно для того, чтобы не причинить себе вреда, занимаясь физическими упражнениями. Если имеются нарушения со стороны сердечнососудистой системы, упражнения, требующие существенного напряжения, могут привести к ухудшению деятельности сердца.

  При заболевании органов дыхания рекомендуют лишь общеразвивающую гимнастику. Нельзя делать физические упражнения при выраженном сердцебиении, головокружении, головной боли и др.

  Не следует заниматься сразу после болезни. Нужно выдержать определенный период, чтобы функции организма восстановились, — только тогда физкультура принесет пользу.

  При выполнении физических упражнений организм человека реагирует на заданную нагрузку ответными реакциями. Активизируется деятельность всех органов и систем, в результате чего расходуются энергетические ресурсы, повышается подвижность нервных процессов, укрепляются мышечная и костно-связочная системы. Таким образом, улучшается физическая подготовленность занимающихся и в результате этого достигается такое состояние организма, когда нагрузки переносятся легко, а бывшие ранее недоступными результаты в разных видах физических упражнений становятся нормой. У вас всегда хорошее самочувствие, желание заниматься, приподнятое настроение и хороший сон. При правильных и регулярных занятиях физическими упражнениями тренированность улучшается из года в год, а вы будете в хорошей форме на протяжении длительного времени.

  Изменения физиологических функций вызываются и другими факторами внешней среды и зависят от времени года, содержания в продуктах питания витаминов и минеральных солей. Совокупность всех этих факторов (раздражителей разной эффективности) оказывает либо стимулирующее, либо угнетающее воздействие на самочувствие человека и протекание жизненно важных процессов в его организме. Естественно, что человеку следует приспосабливаться к явлениям природы и ритму их колебаний. Психофизические упражнения и закаливание организма помогают человеку уменьшить зависимость от метеоусловий и перепадов погоды, способствуют его гармоническому единению с природой.

  Для нормального функционирования мозга нужны не только кислород и питание, но и информация от органов чувств. Особенно стимулирует психику новизна впечатлений, вызывающая положительные эмоции. Под влиянием красоты природы человек успокаивается, а это помогает ему отвлечься от обыденных мелочей. Уравновешенный, он приобретает способность смотреть вокруг себя словно сквозь увеличительное стекло. Обиды, спешка, нервозность, столь частые в нашей жизни, растворяются в великом спокойствии природы и ее бескрайних просторах.

  Очень важно отметить благоприятное состояние воздушной среды при мышечной деятельности, в том числе и при занятиях физическими упражнениями, так как при этом увеличивается легочная вентиляция, теплообразование и т. д. В спортивной практике санитарно-гигиенические исследования воздуха позволяют своевременно принять необходимые меры, обеспечивающие максимальные условия для занимающихся физической культурой и спортом.

  Следует помнить, что поступление в помещение нужного количества чистого воздуха и удаление воздуха, загрязненного продуктами жизнедеятельности важно и необходимо.

  На основе постановлений в результате многолетнего опыта работы в области спортивной медицины четко определены основные задачи гигиены физических упражнений и спорта. Это изучение и оздоровление условий внешней среды, в которых происходят занятия физической культурой и спортом, и разработка гигиенических мероприятий, способствующих укреплению здоровья, повышению работоспособности, выносливости, росту спортивных достижений. Как уже отмечалось ранее, физические упражнения влияют не изолированно на какой-либо орган или систему, а на весь организм в целом. Однако совершенствование функций различных его систем происходит не в одинаковой степени. Особенно отчетливыми являются изменения в мышечной системе. Они выражаются в увеличении объема мышц, усилении обменных процессов, совершенствовании функций дыхательного аппарата. В тесном взаимодействии с органами дыхания совершенствуется и сердечнососудистая система. Занятия физическими упражнениями стимулирует обмен веществ, увеличивается сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов. В связи с этим возрастает гигиеническое значение физических упражнений, если они проводятся на открытом воздухе. В этих условиях повышается их общий оздоровительный эффект, они оказывают закаливающее действие, особенно, если занятия проводятся при низких температурах воздуха. При этом улучшаются такие показатели физического развития, как экскурсия грудной клетки, жизненная ёмкость легких. При проведении занятий в условиях холода совершенствуется теплорегуляционная функция, понижается чувствительность к холоду, уменьшается возможность возникновения простудных заболеваний. Помимо благоприятного воздействия холодного воздуха на здоровье отмечается повышение эффективности тренировок, что объясняется большой интенсивностью и плотностью занятий физическими упражнениями. Физические нагрузки должны нормироваться с учетом возрастных особенностей, метеорологических факторов.

  Говоря о гигиене физических упражнений, нельзя не вспомнить об утренней гимнастике и роли физкультурной паузы. Целью утренней гимнастики является ускорение перехода организма от сна к бодрствованию, к предстоящей работе и оказание общего оздоровительного воздействия. Гимнастические упражнения должны выполняться в хорошо проветриваемой комнате, при открытом окне или форточке, а при возможности — и на открытом воздухе. Зарядку следует сочетать с воздушной ванной. После окончания гимнастики полезно обтирание или обливание тела прохладной водой. Физкультурные паузы проводят в школе и на производстве, они являются одной из основных форм активного отдыха.

  Итак, каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости.

Здоровый образ жизни как способ укрепления здоровья

Здоровый образ жизни как способ укрепления здоровья

Крепкое здоровье – это богатство, о котором мечтает каждый из нас. Когда человек здоров, то ему многое удается, он справляется с жизненным темпом и успешно себя реализовывает во всех сферах.

Иконка автора
Автор

Здоровый образ жизни и укрепление здоровья являются на сегодняшний день приоритетом для многих людей. Существуют полезные советы и рекомендации по укреплению здоровья. И если им следовать, то можно забыть про множество проблем и неприятностей, связанных со здоровьем. Соблюдая правильный образ жизни, мы можем обезопасить себя от различных болезней, укрепить иммунитет и чувствовать все радости жизни.

Несколько советов по сохранению и укреплению здоровья

Несколько советов по сохранению и укреплению здоровья

  1. Движение и спорт. Физические нагрузки – прекрасное средство для укрепления здоровья и иммунитета человека. Они улучшают работу лимфатической системы и желудочно-кишечного тракта. Правильно подобранные физические упражнения благотворно влияют на работу сердца и многих других органов, а также борются с лишним весом и усталостью.

  2. Зарядка каждое утро. Это замечательный метод укрепления здоровья. Утренняя зарядка очень важна для самочувствия человека. Она поддерживает тонус и настраивает организм на полноценную работу в течение всего дня.

  3. Цитрусы в рационе. Обязательно стоит включить в свой рацион такие продукты, как цитрусовые. Они содержат в себе витамин С и цинк, которые укрепляют иммунную систему. Также включите в питание пробиотики. К ним относятся бананы, чеснок, лук и многие другие.

  4. Рыба, морепродукты, орехи и яйца. Очень важно включить в рацион продукты, богатые белком, чтобы поддерживать силы организма. Белок вырабатывает антитела, из которых и строится весь наш иммунитет.

  5. Закаляйтесь. Принимайте воздушные ванны. Это один из самых действенных методов укрепления здоровья человека. Также очень большую пользу приносит растирание влажным полотенцем. Делать это следует поэтапно: сначала теплой водой, потом холодной. А после можно перейти к контрастным обливаниям. Очень эффективен контрастный душ.

Факторы, способствующие укреплению здоровья

Несколько советов по сохранению и укреплению здоровья

  1. Отсутствие стрессовых ситуаций. Чтобы здоровье не подводило, стоит ограничить себя от стрессовых ситуаций и депрессии. Учеными доказан тот факт, что наше настроение напрямую влияет на здоровье. Люди, которые подвергаются стрессу ежедневно, чаще болеют и плохо себя чувствуют.

  2. Здоровая окружающая среда. Для человека крайне важна экология, в которой он живет. Если экология ниже среднего уровня, то бессмысленно говорить о здоровом образе жизни и правильном питании. Здесь проблема гораздо глубже. И если вы живете в городе, где плохая экология, то следует поменять место жительства. Ради здоровья это сделать стоит.

  3. Дружная атмосфера в семье. Человеку важно, чтобы приходя домой, он чувствовал тепло и поддержку. Когда в семье благоприятная атмосфера, то и болезни обходят стороной.

  4. Веселье и отдых. Нужно уметь качественно отдыхать после работы и прочих дел. Обязательно планируйте и организовывайте свой отдых. Веселье помогает справиться со стрессом и настроиться на рабочий лад..

  5. Общение с людьми без вредных привычек. Ваше окружение – это вы сами. Помните об этом. И потому, не допускайте, чтобы вас окружали люди, употребляющие алкоголь и сигареты. Дурные привычки чаще всего заразны.

  6. Здоровый сон. Обязательно высыпайтесь, чтобы хорошо себя чувствовать и не жаловаться на здоровье. Во сне организм полностью восстанавливается. Качественный сон, к тому же, полезен для похудения и избавления от депрессии.

Иконка автора
Автор

Предыдущая статья

Простые рецепты здоровья и красоты

Простые рецепты здоровья и красоты

Женская красота и здоровье напрямую связаны друг с другом, и кто этого не признает, тот сильно ошибается. А потому очень важно следить за собой изо дня в день и всегда быть в форме.

Также интересно

Неожиданное письмо из техподдержки

Истории и притчи

Неожиданное письмо из техподдержки

В поисках честного и правдивого ответа она решила просто написать письмо в техподдержку. Не надеясь получить ответ, она стала заниматься своими прежними делами, как вдруг ей пришло уведомление о новом письме.

Написать комментарий

Написать комментарий можно после авторизации.

Факторы, способствующие укреплению здоровья — Мегаобучалка

Здоровый образ жизни в значительной степени содействует разумному удовлетворению физических и духовных потребностей, несущей ответственность состояние своего здоровья.

Первым шагом к созданию индивидуальной системы здорового образа жизни является выработка твердой мотивации. К здоровому образу жизни нельзя прийти без глубокого осмысления его необходимости. Человек должен быть твердо убежден в том, что иного пути к здоровью просто не существует.

Перечисляя составляющие здорового образа жизни, на первое место можно поставить режим жизнедеятельности.

Жизнь каждого человека проходит в режиме распределения времени. Часть времени уделяется общественно необходимой деятельности, другая его часть отводится личным потребностям. Так, например, режим жизнедеятельности студентов определен расписанием занятий; режим военнослужащего-распорядком дня; режим работающего человека-началом и концом рабочего времени.

Режим- Это установленный распорядок жизни человека, который включает в себя труд, питание, отдых и сон.

Работающий человек живет в заданном ритме: он должен в определенное время вставать, выполнять свои служебные и иные обязанности, питаться, отдыхать и спать. И это неудивительно, все процессы в природе той или иной мере сменяет день, день приходит на смену ночи. Ритмичная деятельность является одним из основных законов жизни и основой любого труда.

Рациональное сочетание элементов режима обеспечивает более продуктивную работу человека и высокий уровень его здоровья. Можно сказать, что в трудовой деятельности человека участвует весь его организм, поскольку трудовой ритм задает ритм физиологический. В определенные часы организм испытывает нагрузку, вследствие чего повышается обмен веществ, усиливается кровообращение, учащается дыхание, затем появляется чувство усталости. В другие часы и дни, когда нагрузка снижается, наступает отдых, восстанавливаются силы и энергия организма. Правильное чередование труда и отдыха-это основа высокой работоспособности человека.

Неравномерность нагрузки, спешка в одни периоды и бездеятельность в другие одинаковы вредны.

В деле восстановления работоспособности наиболее эффективным является активный отдых, позволяющий рационально использовать свободное время. Чередование видов работы, гармоничное сочетание физического и умственного труда, физическая культура обеспечивают эффективное восстановление сил и энергии. Отдыхать человеку требуется ежедневно, используя свободное время для укрепления своего здоровья.

К важнейшему виду ежедневного отдыха относится сон. Бездостаточного, нормального сна здоровье немыслимо. Потребность в сне каждого из нас индивидуальна. Она зависит от возраста, образа жизни, типа нервной системы человека. Сон прежде всего способствует нормальной деятельности центральной нервной системы. Недосыпание, особенно систематическое, ведет к переутомлению, а подчас и истощению нервной системы, заболеванию всего организма. Сон нельзя заменить ничем, он ничем не компенсируется. Соблюдение режима сна- это основа здорового образа жизни.Что бы быть здоровым и работоспособным, необходимо выработать привычку вставать и ложиться спать в одно и то же время, научиться быстро засыпать.

Важнейшим условием здорового образа жизни является оптимальный двигательный режим.

Движения, потребность в которых обусловлена закономерностями роста организма,-непременное условие нормально развития, общего укрепления здоровья, формирования правильной осанки и овладения основными двигательными навыками. Для того чтобы стать сильным и ловким, выносливым и работоспособным, необходимо регулярно заниматься физическим трудом, физкультурой и спортом.

Способность выполнять физическую работу зависит от степени тренированности мышц. Занятия физкультурой и спортом в первую очередь повышают мышечную силу. У тренированного человека утолщаются мышечные волокна и укрепляются все мышцы в целом. Регулярные тренировки способствуют улучшению координации автоматизации мышечных движений, повышению работоспособности. Тренированный человек, утомленный работой, способен быстро восстанавливать свои силы.

Физкультура благотворно действует и на состояние скелета. Изменяется осанка, движения становятся скоординированными, человек становится более ловким.

Усиленная мышечная работа значительно увеличивает потребность в кислороде, способствует тренировке дыхательной и сердечнососудистой систем, развитию сердечной мышцы и мышц грудной клетки.

Когда человек активен, у него улучшается настроение, ощущение бодрости не оставляет его в течение длительного времени, что в конечном счете приводит к повышению жизнедеятельности всего организма.

Недостаток, равно как и снижение физических нагрузок, неблагоприятно отражается на здоровье. У человека развивается слабость скелетных мышцы, наблюдаются нарушения в работе сердечнососудистой системы. Одновременно происходит накопление в организме жира, развивается атеросклероз, падает работоспособность, снижается устойчивость к инфекциям, ускоряется процесс старения.

Эпоха научно-технической революции привела к уменьшению доли ручного труда за счет механизации и автоматизации трудовых процессов. Развитие городского транспорта и таких средств передвижения, как лифты, эскалаторы, движущиеся тротуары, развитие телефонизации и других средств связи привели к широкому распространению малоподвижного образа жизни, к гиподинамии-понижению двигательной активности.

Основными способами борьбы с последствиями гиподинамии являются все виды физической активности: физкультура, спорт, туризм, физический труд. Регулярные занятия физкультурой и спортом, ежедневная утренняя зарядка, физкультминутки на работе, пешие прогулки, туризм призваны компенсировать двигательное голодание. Случайные физические нагрузки не решают дела, поскольку они, как правило, воздействуют на одну группу мышц. Укрепить физическую подготовленность, развиваться пропорционально и разносторонне позволяют только социально продуманные комплексные физические упражнения.

Однако, занимаясь физкультурой, участвуя в спортивных играх и турпоходах, следует помнить, что все эти мероприятия могут быть полезны для организма только в том случае, если физическая нагрузка соответствует физическому развитию. Чрезмерные физические нагрузки могут принести неокрепшему организму не меньший вред, чем малоподвижный образ жизни.

Важный элемент здорового образа жизни- общая гигиена организма.Она включает в себя уход за телом, соблюдение гигиены одежды и обуви, точное следование режиму дня.

Уход за телом связан прежде всего с поддержанием чистоты кожного покрова. В человеческом организме содержится большое количество потовых и сальных желез, которые выделяют около 0,5 литра пота и около 20граммов сала в сутки. Кроме того, в поверхностных слоях кожи идет непрерывное обновление клеток. Но на грязной коже могут скапливаться вредные для здоровья человека микроорганизмы, способные привести к различным заболеваниям, в том числе грибковым. При загрязнении кожи засоряются также выводные потоки потовых желез и нарушается способность организма к терморегуляции.

Не меньшее значение имеет и ношение чистой одежды.

Человек, стремящийся соблюдать здоровый образ жизни, хорошо понимает, как важно следовать режиму дня. У тех, кто придерживается режима, вырабатывается четкий ритм функционирования организма, а это повышает работоспособность и создает наилучшие условия для восстановления сил.

Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные потребности людей не позволяют рекомендовать один вариант режима для всех. Однако каждый может составить для себя распорядок дня, опираясь на основные принципы: выполнение различных видов деятельности в строго определенное время, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание.

Режим дня имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение. Его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Человек рационально использует каждый час, каждую минуту своего времени, что значительно расширяет возможность разносторонней, содержательной жизни.

При организации режима дня следует чередовать умственную и физическую работу, более широко использовать активный отдых для восстановления работоспособности.

Уровень работоспособности человека во многом определяется биологическими ритмами.

Биологические ритмы- это периодически повторяющиеся изменения характера и интенсивности биологических процессов и явлений в организме человека. Они развиваются в тесном взаимодействии с окружающей средой и являются результатом приспособления к тем ее факторам, которые возобновляются с четкой периодичностью в рамках определенного времени ( вращение Земли вокруг Солнца и своей оси, колебания освещенности, температуры, влажности, напряженности электромагнитного поля Земли. )

Работоспособность человека в течение дня меняется в соответствии с суточными биологическими ритмами и имеет два подъема: с 8.00 до 12.00 в утренние часы и с 16.00 до 18.00 выходные. Ночью работоспособность понижается. Индивидуальный ритм работоспособности полезно знать каждому человеку. Определить его нетрудно. Так называемые «жаворонки» энергично работают в первой половине дня, а так называемые «совы»- вечером. «Жаворонки» по вечерам испытывают сонливость. Они рано ложатся спать, но и рано просыпаются, «совы» же, напротив, засыпают поздно, и для них большая проблема вставать в привычные дня «жаворонков» часы.

 

Соблюдение режима дня уменьшает, однако, эту пробле­му. Неукоснительное следование режиму обеспечивает высо­кую работоспособность и бодрое состояние в течение длитель­ного времени.

Следующим элементом здорового образа жизни является закаливание.

Современный человек защищен от прямого воздействия на организм таких атмосферных факторов, как колебания тем­ператур, влажность и др. Но почему же тогда многие начи­нают болеть, промочив ноги, переохладившись или, наобо­рот, «пережарившись» на солнце? Легче переносит жару и холод тот человек, который с малых лет закаливал свой ор­ганизм, приучал его к перепадам температуры.

Закаливание — это комплекс приемов, которые систе­матически используют для тренировки устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды.

Закаливание — мощное оздоровительное средство. С его помощью можно избежать многих болезней и на долгие годы сохранить трудоспособность, умение радоваться жизни. Осо­бенно велика роль закаливания в профилактике простудных заболеваний. Закаливающие процедуры снижают их число в 2 — 4 раза, а в отдельных случаях помогают и вовсе изба­виться от недомоганий. Закаливание оказывает на организм общеукрепляющее действие, повышает тонус центральной нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ.

Начиная закаливание, надо помнить, что это не одномо­ментное, а систематическое действие. Через 2 — 3 месяца по­сле прекращения закаливающих процедур достигнутый ранее уровень устойчивости организма начинает снижаться.

Наиболее распространенной формой закаливания являет­ся использование прохладного воздуха. В любое время года хороши длительные прогулки, туристические походы, сон в помещении с открытой форточкой или окном.

В холодное время года рекомендуются лыжные прогулки, коньки, медленный закаливающий бег на улице в облегчен­ной одежде. Повышению устойчивости к низким температурам способ­ствуют также занятия утренней гимнастикой на открытом воздухе или в тщательно проветриваемом помещении.

Наиболее сильный закаливающий фактор — вода. Кроме температурного вода оказывает на кожу и механическое воз­действие, что является своеобразным массажем, улучшаю­щим кровоснабжение. Закаливание можно проводить в виде обтираний или обливания водой.

Одним из закаливающих факторов являются солнечные ванны. Они вызывают расширение сосудов, усиливают дея­тельность кроветворных органов, способствуют образованию в организме витамина D. Но солнцем надо пользоваться с боль­шой осторожностью. Загорать можно только до 11 — 12 часов дня или после 16 часов, когда солнце не такое активное.

Важнейшей составляющей здорового образа жизни явля­ется рациональное питание.

Рациональное питание невозможно без соблюдения двух основных законов, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем рас­ходует, т.е. мы съедаем пищи больше, чем это необходимо, мы полнеем. Избыточный вес приводит к развитию атеро­склероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и многим другим недугам.

Второй закон — соответствие химического состава пище­вого рациона физиологическим потребностям организма. Пи­тание должно быть разнообразным и обеспечивать потребно­сти организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, ми­неральных веществах, пищевых волокнах.

Рациональное питание рассматривается как один из важ­нейших критериев здорового образа жизни. Оно обеспечива­ет человека энергией и веществами, из которых строится ор­ганизм и которые регулируют обменные процессы. Если че­ловек питается неправильно, нерационально, его организм начинает давать сбои, а некоторые заболевания могут даже привести к смертельному исходу (например, уже упоминав­шийся выше атеросклероз, который развивается на фоне из­лишнего накопления холестерина, содержащегося в жирных продуктах).

Рекомендуется принимать пищу не менее четырех раз в день. Для ее переваривания в среднем требуется около трех часов, поэтому есть надо примерно через 3,5 — 4 часа. Если питаться всегда в одно и то же время, организм своевремен­но подготавливается к приему пищи: выделяются пищевари­тельные соки. В результате пища хорошо усваивается.

Первое правило здорового питания: есть надо всегда в одно и то же время.

Ежедневный рацион человека должен быть строго сбалан­сирован. Он должен содержать в достаточном количестве и оптимальном соотношении все необходимые организму ве­щества. А для этого ему нужно быть разнообразным. В него должны входить продукты самых разных групп: зерновые, стручковые плоды, продукты животного происхождения (не­жирные), овощи и фрукты.

В состав пищи входят белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода, и все они нужны организму.

Белки, содержащиеся в животных продуктах — мясе и рыбе, называются животными. В них особенно нуждается ра­стущий организм. Из животных белков строятся мышцы, кожа, мозг, внутренние органы. Дети хорошо усваивают жи­вотные белки, содержащиеся в молоке и молочных продук­тах. Вот почему в рационе обязательно должно быть молоко. Растительные белки содержатся в горохе, фасоли, хлебе.

Организму нужно восполнять затраты энергии. А этому по­могают углеводы и жиры. Углеводы содержатся в крупе и хлебе, картофеле и других овощах, сахаре. Жиры подразделяются на растительные и животные. Например, сливочное масло отно­сится к животным жирам, а подсолнечное — к растительным.

Особое место среди жизненно необходимых нам питатель­ных веществ занимают витамины. Недаром само слово «ви­тамин» происходит от лат.vita— жизнь. Витамины относят­ся к группе органических соединений разнообразной химиче­ской природы, необходимых для питания человека в ничтож­ных количествах по сравнению с основными питательными веществами (жирами, белками, углеводами и минералами). В то же время они имеют огромное значение для нормально­го обмена веществ и жизнедеятельности в целом. Витамины участвуют во всех биохимических процессах, протекающих в нашем организме. Они обеспечивают правильное функцио­нирование желез внутренней секреции, гормональную актив­ность, повышение умственной и физической работоспособно­сти, поддерживают устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (перепады темпе­ратур, инфекции, интоксикации). Весной и в конце зимы в организме наблюдается недостаток витаминов. Это может привести к развитию таких патологических состояний, как авитаминоз и гиповитаминоз.

Авитаминоз — это наиболее тяжелая форма витаминной недостаточности. Авитаминозы развиваются при отсутствии либо значительной нехватке того или иного витамина в пище и вызывают такие заболевания, как цинга (при недостатке ви­тамина С), рахит и остеопороз (при недостатке витамина D).

При гиповитаминозе—незначительной нехватке витами­нов — наблюдаются такие неприятные явления, как снижение иммунитета, расстройство сна, плохое самочувствие; человек теряет работоспособность, жалуется на ослабление памяти.

Опасен не только недостаток, но и избыток витаминов, или гипервитаминоз.

Человек нуждается в минеральных веществах: железе, кальции, магнии, калии и др. Минеральные вещества содер­жатся в самых обычных пищевых продуктах: капусте, ябло­ках, молоке, рыбе. Но больше всего человек нуждается в воде. Известно ли вам, что все органы человеческого тела насыща­ет вода? В головном мозге, например, до 80 % воды, в мыш­цах — 76 %, в костях — 25 %. Без воды не будут происходить никакие жизненные процессы. Без пищи человек может про­жить недели, без воды — считаные дни.

Второе правило здорового питания: пища должна быть разнообразной.

Основной вопрос — безопасны ли такие продукты для че­ловека? — пока остается без ответа. Некоторые ученые уже пришли к выводу, что активное употребление в пищу гене­тически модифицированных продуктов связано с определен­ными рисками. Например, использование трансгенной еды может привести к образованию новых болезнетворных бак­терий, на которые действие распространенных лекарствен­ных препаратов окажется бессильным. Экологи также опа­саются, что генетически измененные формы растений могут случайно проникнуть в дикую природу, что приведет к ката­строфическим изменениям в экосистемах.

С 1 сентября 2007 г. в Российской Федерации введена обя­зательная маркировка пищевых продуктов, содержащих бо­лее 0,9% компонентов, полученных с применением ГМО. Маркировка должна содержать следующую информацию: «генетически модифицированная продукция», или «продук­ция, полученная из генно-инженерно-модифицированных ор­ганизмов», или «продукция содержит компоненты генно- инженерно-модифицированных организмов ».

Приобретая пищевые продукты, следует внимательно из­учить, из чего они изготовлены, особенно обратить внимание на информацию, написанную мелким шрифтом.

Неотъемлемыми компонентами здорового образа жизни являются осознанное неприятие вредных привычек и борьба с различными факторами риска, оказывающими неблагопри­ятное воздействие на организм человека.

В идеале здоровый образ жизни предполагает не отказ от вредных привычек, но изначальное их отсутствие. К вредным привычкам в первую очередь относят курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Как точно подметил Л.Н.Толстой: «Трудно себе представить то благотворное изменение, которое произошло бы во всей жизни люд­ской, если бы люди перестали одурманивать и отравлять себя вод­кой, вином, табаком и опиумом».

Немаловажное значение оказывает на здоровье и состоя­ние окружающей среды. Нарушение хотя бы одного из при­родных компонентов приводит к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных комплексов. Загряз­нение поверхности суши, водоемов и атмосферы губительно сказывается на состоянии здоровья людей. В частности, эф­фект «озоновой дыры» влияет на образование злокачествен­ных новообразований, загрязнение атмосферы — на состоя­ние дыхательных путей, а загрязнение водоемов чревато бы­стрым распространением различных инфекций. Негативное изменение среды намного ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни людей.

Говоря о факторах, воздействующих на здоровье, нельзя не отметить наследственность.

Наследственность— это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые при­знаки и особенности развития; способность передавать от одного поколения к другому материальные структу­ры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.

Человек — великое чудо природы. Поразительны рацио­нальность и совершенство его анатомии и физиологии, его функциональные возможности, его сила и выносливость. По­степенная эволюция обеспечила организм человека неисчер­паемыми резервами прочности и надежности, которые обу­словлены избыточностью элементов всех его систем, их взаи­мозаменяемостью и взаимодействием, способностью к адап­тации и компенсации.

Реализация возможностей, заложенных в организме чело­века, зависит от образа жизни, от тех привычек, которые че­ловек приобретает или вырабатывает целенаправленно, от умения разумно распорядиться

потенциальными возможно­стями здоровья на благо себе, своей семьи и государству, граж­данином которого он является.

Здоровый образ жизни позволяет в значительной мере рас­крыть те неоспоримо ценные качества личности, которые столь необходимы в условиях современного динамичного раз­вития. Речь идет о высокой умственной и физической рабо­тоспособности, социальной активности, творческом долголе­тии. Сознательное и ответственное отношение к здоровью как к общественному достоянию должно стать нормой жизни и поведения всех людей.

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Выделите основные составляющие здорового образа жизни.

2. Какова роль режима в обеспечении здорового образа жизни?

3. Что такое биологические ритмы?

4. От чего зависит работоспособность человека?

5. Какова роль физической культуры в обеспечении здорового об­раза жизни?

6. Сформулируйте основные принципы рационального питания.

7. Как влияет состояние окружающей среды на здоровье человека?

8. Что такое наследственность?

9. Какие качества личности позволяет раскрыть здоровый образ жизни?

Факторы, способствующие укреплению здоровья

ПЛАН ЗАНЯТИЯ № 3

Тема: Факторы, способствующие укреплению здоровья

Цели: а) образовательная: Усвоить новые научные понятия.

б) воспитательная, развивающая: Развить воображение, сообразительность, познавательный интерес. Воспитать логическое мышление, внимание, словесно-логическую память.

Тип урока: Урок сообщения новых знаний.

Оборудование урока: Интерактивная доска, портативный компьютер, конспект, книги.

ХОД УРОКА

1)Организационный момент: Приветствие группы, проверка дежурства, состояние кабинета, наличие студентов, готовность к занятиям.

2) Сообщение темы урока, постановка цели и задачи: Актуализация и мотивация познавательной деятельности студентов.

3) Изложение нового материала. Методика:

Состояние здоровья влияет на самочувствие человека, его физическую, социальную и трудовую активность. От этого зависит качество жизни и уровень общей удовлетворенности. В настоящее время считается, что общее здоровье складывается из нескольких компонентов: соматического, физического, психического и нравственного. Оно формируется под действием ряда внешних и внутренних факторов, которые могут оказывать благотворное или негативное влияние. Поддержание высокого уровня здоровья общества является важной государственной задачей, для выполнения которой в РФ вырабатываются особые федеральные программы.

Основные факторы, влияющие на здоровье человека

Все важные для формирования и поддержания здоровья человека факторы можно разделить на 4 группы. Они были выделены экспертами ВОЗ еще в 80х годах ХХ века, и современные исследователи придерживаются той же классификации.

  • социально-экономические условия и образ жизни индивидуума;

  • состояние окружающей среды, в том числе и взаимодействие человека с разнообразными микроорганизмами;

  • генетические (наследственные) факторы – наличие врожденных аномалий, конституциональные особенности и предрасположенность к определенным болезням, возникшие во время внутриутробного развития и в течение жизни мутации;

  • медицинское обеспечение – доступность и качество медицинской помощи, полноценность и регулярность профилактических осмотров и скрининговых обследований.

Соотношение этих факторов зависит от пола, возраста, места проживания и индивидуальных особенностей человека. Тем не менее существуют среднестатистические показатели их влияния на формирование здоровья. Согласно данным ВОЗ, наибольшее воздействие оказывают образ жизни (50–55%) и состояние окружающей среды (до 25%). Доля наследственности составляет около 15–20%, а медицинского обеспечения – до 15%.

Образ жизни включает в себя степень физической активности человека и наличие вредных привычек. Сюда относят также характер организации труда и отдыха, приверженность к соблюдению распорядка дня, продолжительность ночного сна, культуру питания.

Факторы окружающей среды – это природные и антропонозные (создаваемые людьми) условия в месте постоянного проживания, отдыха или работы человека. Они могут носить физическую, химическую, биологическую и социально-психологическую природу. Их влияние может быть небольшим по интенсивности и постоянным или же кратковременным, но мощным.

Физические факторы

Температура, влажность воздуха, вибрация, радиация, электромагнитные и звуковые колебания – это основные физические факторы, влияющие на здоровье. В последние десятилетия все большее значение придается электромагнитному излучению, ведь человек испытывает его действие практически постоянно. Существует естественный фон, не представляющий опасности для здоровья. Он образуется в результате солнечной активности. Но технический прогресс приводит к так называемому электромагнитному загрязнению окружающей среды.

Волны разной длины испускаются всеми бытовыми и производственными электроприборами, микроволновыми (СВЧ) печами, мобильными и радиотелефонами, физиотерапевтическими приборами. Определенное влияние оказывают также линии электропередач, внутридомовые электросети, трансформаторные станции, городской электротранспорт, станции (передатчики) сотовой связи, телевизионные вышки. Даже постоянное действие среднего по интенсивности однонаправленного электромагнитного излучения обычно не приводит к значительным изменениям в организме человека. Но проблема заключается в количестве окружающих городского жителя источников такого излучения.

Массированное суммирующееся влияние электроволн вызывает изменение функционирования клеток нервной, эндокринной, иммунной и репродуктивной систем. Существует мнение, что увеличение в обществе количества нейродегенеративных, онкологических и аутоиммунных заболеваний связано в том числе и с действием этого физического фактора.

Немаловажен и радиационный фактор. Все живые существа на Земле постоянно подвергаются действию естественного радиационного фона. Он образуется при выделении радиоизотопов из различных пород и их дальнейшей циркуляции в пищевых цепочках. В дополнение к этому современный человек получает лучевую нагрузку при регулярных рентгенологических профилактических обследованиях и при рентгентерапии некоторых заболеваний. Но иногда он не подозревает о постоянном действии радиации. Так бывает при употреблении в пищу продуктов с повышенным количеством изотопов, проживании в зданиях из стройматериалов с высоким радиационным фоном.

Радиация приводит к изменению генетического материала клеток, нарушает работу костного мозга и иммунной системы, негативно сказывается на способности тканей к регенерации. Ухудшается функционирование эндокринных желез и эпителия пищеварительного тракта, появляется склонность к частым болезням.

Химические факторы

Все попадающие в организм человека соединения – это химические факторы, влияющие на здоровье. Они могут проникать с пищей, водой, вдыхаемым воздухом или через кожу. Негативное влияние могут оказывать:

  • синтетические пищевые добавки, улучшители вкуса, заменители, консерванты, красители;

  • бытовая и автохимия, стиральные порошки, средства для мытья посуды, освежители воздуха в любой форме;

  • дезодоранты, косметика, шампуни и средства для гигиены тела;

  • лекарственные препараты и БАД;

  • содержащиеся в продуктах питания пестициды, тяжелые металлы, формальдегид, следы добавок для ускорения роста скота и домашней птицы;

  • клей, лаки, краски и другие материалы для ремонта помещений;

  • выделяющиеся из напольных и настенных покрытий летучие химические соединения;

  • используемые в сельском хозяйстве препараты для борьбы с вредителями и сорняками, средства для избавления от комаров, мух и других летающих насекомых;

  • табачный дым, который может попасть в легкие даже некурящего человека;

  • загрязненные промышленными отходами вода и воздух, городской смог;

  • дым от горящих свалок и сжигаемых листьев с городских деревьев (которые накапливают тяжелые металлы и другие продукты из выхлопных газов).

Химические факторы, влияющие на здоровье, особенно опасны при склонности к накоплению в организме. В результате у человека возникает хроническая интоксикация с поражением периферических нервов, почек, печени и других органов. Меняется работа иммунной системы, что приводит к повышению риска развития бронхиальной астмы, аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Биологические и социально-психологические факторы

Большинство людей придает повышенное значение роли микроорганизмов в поддержании достаточного уровня здоровья. Для уничтожения патогенных (болезнетворных) бактерий некоторые люди используют для повседневной уборки помещения и мытья посуды дезинфицирующие средства, тщательно обрабатывают руки и даже принимают с профилактической целью антибактериальные препараты. Но такой подход является неверным.

Человек постоянно контактирует с огромным числом микроорганизмов, причем далеко не все из них представляют опасность для здоровья. Они обнаруживаются в почве, воздухе, воде, на продуктах питания. Некоторые из них даже обитают на коже человека, в его ротовой полости, влагалище и внутри кишечника. Помимо болезнетворных (патогенных) бактерий, существуют условно-патогенные и даже полезные микробы. Например, влагалищные лактобактерии помогают поддерживать необходимый кислотный баланс, а ряд бактерий в толстом кишечнике снабжают организм человека витаминами группы В и способствуют более полному перевариванию пищевых остатков.

Постоянное взаимодействие с разнообразными микроорганизмами оказывает тренирующее действие на иммунную систему, поддерживая необходимую напряженность иммунного ответа. Бесконтрольный прием антибактериальных средств, использование несбалансированных диет и приводят к нарушению нормальной микрофлоры (дисбактериозу). Это чревато активацией условно-патогенных бактерий, формированием системного кандидоза, развитием кишечных расстройств и воспаления стенки влагалища у женщин. Дисбактериоз также приводит к снижению иммунитета и повышает риск развития аллергических дерматозов.

Большую роль играют также социальные и психологические факторы, влияющие на здоровье. Стрессовые ситуации поначалу приводят к мобилизации организма с активацией симпатической нервной системы и стимуляцией работы эндокринной системы. В последующем происходит истощение адаптационных возможностей, а неотреагированные эмоции начинают преобразовываться в психосоматические заболевания. К ним относят бронхиальную астму, язву желудка и 12-перстной кишки, дискинезии различных органов, мигрень, фибромиалгию. Снижается иммунитет, накапливается усталость, падает продуктивность работы головного мозга, обостряются имеющиеся хронические болезни.

Поддержание здоровья – это не просто устранение возникающих симптомов и борьба с инфекцией. Важны профилактические осмотры, правильное питание, рациональная физическая нагрузка, грамотная организация рабочего места и зоны отдыха. Необходимо воздействовать на все факторы, влияющие на здоровье. К сожалению, одному человеку не под силу радикально изменить состояние окружающей среды. Но он может улучшить микроклимат своего жилища, тщательно выбирать продукты, следить за чистотой потребляемой воды и снизить повседневное применение загрязняющих природу веществ.

4) Закрепление изученного материала. Методика:

— Основные факторы, влияющие на здоровье человека

— Физические факторы

— Химические факторы

— Биологические и социально-психологические факторы

5) Подведение итогов урока: Вывод о достижении цели занятия.

6) Задание для самостоятельной работы студентов во внеурочное время:

Л.1 стр. 18-29

Факторы, которые способствуют или препятствуют внедрению систем электронного здравоохранения: пояснительный систематический обзор

Frances S Mair a , Carl May b , Catherine O’Donnell a , Tracy Finch c , Фрэнк Салливан d и Элизабет Мюррей e

а. Институт здоровья и благополучия, Университет Глазго, 1 Horselethill Road, Глазго, G12 9LX, Шотландия.
г. Факультет медицинских наук, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Англия.
г. Институт здоровья и общества, Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Англия.
г. Науки о здоровье населения, Институт медицинских исследований, Университет Данди, Данди, Шотландия.
e. Департамент исследований первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон, Англия.

Переписка с Фрэнсис С. Мэр (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 19 ноября 2011 г. — измененная версия получена: 17 марта 2012 г. — Принята: 20 марта 2012 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2012; 90: 357-364. DOI: 10.2471 / BLT.11.099424

Введение

Поставщики медицинских услуг все чаще стремятся использовать системы электронного здравоохранения, в которых используются информационные и коммуникационные технологии для расширения доступа, повышения качества и повышения эффективности услуг. Однако энтузиазм политиков и чиновников здравоохранения в отношении технологических инноваций в области электронного здравоохранения не всегда сопровождался их внедрением и использованием на практике. 1 , 2 Профессиональное сопротивление новым технологиям считается основным препятствием на пути прогресса, хотя доказательства для таких утверждений слабы. 3 Внедрение и внедрение новых технологий любого рода включает сложные процессы изменений на микроуровне для профессионалов и пациентов и на мезоуровне для самих организаций здравоохранения. Европейский Союз недавно заявил, что реализация стратегий электронного здравоохранения «почти повсеместно оказалась намного более сложной и трудоемкой, чем предполагалось изначально». 4

За последнее десятилетие количество первичных исследований, оценивающих практическое внедрение и интеграцию систем электронного здравоохранения, неуклонно росло. Иногда в этих исследованиях описываются важные успехи, но чаще они представляют собой отчеты о сложных процессах с неоднозначными результатами. По мере того, как исследовательское сообщество стремилось разобраться в этих исследованиях, систематические обзоры, пытающиеся выявить и описать «препятствия» и «содействующие стороны» на пути к реализации, быстро увеличились.Хотя обзоры способствовали углублению знаний за счет выявления факторов, которые, как считается, влияют на процессы реализации и их результаты, основные действующие механизмы не были хорошо охарактеризованы или объяснены. Литература фрагментирована по множеству узкоспециальных областей, поэтому лицам, отвечающим за разработку и внедрение систем электронного здравоохранения, может быть сложно найти соответствующий массив доказательств и определить актуальность этих фактов для их конкретных обстоятельств.

В этом мета-обзоре мы попытались решить эти проблемы двумя способами.Во-первых, мы провели систематический обзор обзоров исследований внедрения электронного здравоохранения, сосредоточив внимание на процессах внедрения, а не на результатах, чтобы критически оценить такие обзоры, оценить их методы, обобщить их результаты и выделить их ключевые идеи. Наш мета-обзор позволил нам изучить и оценить большой и разрозненный массив исследований последовательным и экономичным способом. Во-вторых, мы интерпретировали наши результаты в свете пояснительной основы — теории процесса нормализации (NPT) 5 , 6 , — которая определяет механизмы, важные для процессов реализации.Такой подход облегчил объяснение тех факторов, которые, как было показано, влияют на внедрение систем электронного здравоохранения на практике, и позволил нам выявить важные пробелы в литературе и дать рациональные рекомендации для дальнейших первичных исследований.

Цель этого обзора заключалась в синтезе и обобщении результатов выявленных обзоров и предоставлении информации для текущих и будущих программ внедрения электронного здравоохранения. Обзор призван ответить на два ключевых вопроса: (i) Что опубликованная литература говорит нам о препятствиях и способствующих внедрению электронного здравоохранения? (ii) Каковы основные пробелы в исследованиях, если таковые имеются?

Методы

Критерии включения и исключения

Во вставке 1 перечислены критерии включения и исключения.Мы использовали ранее разработанный метод категоризации для классификации вмешательств в области электронного здравоохранения по четырем областям: 7 систем управления, коммуникационных систем, компьютеризированных систем поддержки принятия решений и информационных ресурсов.

Вставка 1. Критерии включения / исключения для систематического обзора обзоров внедрения электронного здравоохранения

Включение

Включены статьи по теме электронного здравоохранения и его реализации, отвечающие следующим критериям:

  • Систематические обзоры: структурированный поиск по библиографическим и другим базам данных для выявления соответствующей литературы; использование прозрачных методологических критериев для исключения статей, не отвечающих явным методологическим критериям; представление строгих выводов о результатах.
  • Описательные обзоры: целенаправленная выборка литературы; использование теоретических или тематических критериев для включения статей на основе типа, актуальности и предполагаемой значимости с целью обобщения, обсуждения и критики выводов.
  • Качественный метасинтез или метаэтнография: структурированный поиск в библиографических и других базах данных для выявления соответствующей литературы; использование прозрачных методов для объединения теоретических продуктов с целью разработки и расширения теории.

Исключение

  • Вторичный анализ (включая качественный метасинтез или метаэтнографию) существующих наборов данных с целью представления кумулятивных результатов личных исследовательских программ.
  • Вторичный анализ (включая качественный метасинтез или метаэтнографию) существующих наборов данных с целью представления кумулятивных результатов личных исследовательских программ.
  • Обсуждения литературы, включенной в статьи для построения теории или критики.
  • Обзоры литературы для информации или комментариев.
  • Редакционные дискуссии, в которых приводились аргументы в пользу области исследования или курса действий.
  • Статьи, рефераты которых идентифицировали их как обзоры, но в которых отсутствовали подтверждающие доказательства в основном тексте (например, сведения о базах данных, в которых проводился поиск, или критерии отбора).
Поиск соответствующих исследований

Мы провели поиск в следующих электронных библиографических базах данных: MEDLINE; EMBASE; CINAHL; PsycInfo; Кокрановскую библиотеку, включая Кокрановскую базу данных систематических обзоров и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний; ДАРЕ; База данных экономической оценки Национальной службы здравоохранения (NHS) и База данных оценки технологий здравоохранения.Во вставке 2 описаны условия поиска.

Вставка 2. Поисковые запросы, используемые для систематического обзора обзоров внедрения электронного здравоохранения

Термины тезауруса, относящиеся к вмешательствам в области электронного здравоохранения, были следующими: Медицина-информатика-приложения; Информационные системы управления; Принятие решений-Computer-Assisted; Диагноз-Computer-Assisted; Терапия-Computer-Assisted; Врачебно-отчеты-Systems-Компьютеризированная; Врачебно-заказ-Entry-система; Электронная почта; Видео-конференция; Телемедицина; Компьютерные коммуникации-сеть; Интернет.

При необходимости, термины тезауруса были расширены, чтобы включить все термины ниже искомого термина в дереве тезауруса. Самый низкий срок всегда был взорван.

Нет терминов тезауруса для реализации, поэтому поиск этой концепции осуществлялся путем поиска следующих текстовых слов в заголовке, ключевых словах или аннотации: Routin *; Normali *; Интег *; Облегчение *; Barrier *; Воплощать в жизнь*; Принять *. Были объединены концепции вмешательства и внедрения электронного здравоохранения, а затем поиск был ограничен типом публикации (т.е. обзор или метаанализ).

Мы ограничили поиск в базе данных MEDLINE исследованиями, опубликованными на любом языке с 1990 по 2009 год. Ни одно из ссылок на другие языки или статей, опубликованных до 1995 года, не было актуальным. Следовательно, поиск в MEDLINE был повторно запущен только для обзоров на английском языке, опубликованных в период с 1 января 1995 г. по 31 июля 2009 г. Эти ограничения использовались для поиска во всех других базах данных. Для поиска использовались термины тезауруса каждой базы данных.

Сбор и анализ данных

Цитаты были загружены в Reference Manager 11 (ISI ResearchSoft, Карлсбад, Соединенные Штаты Америки) и проверены двумя рецензентами.Если какой-либо из рецензентов не мог исключить статью на основании аннотации или цитирования, была получена полная статья. Все полученные статьи прошли двойную проверку. В случае разногласий по поводу включения или исключения данной статьи все рецензенты читают статью и достигают согласия посредством обсуждения.

Данные были извлечены в два этапа. Сначала мы использовали стандартизированный инструмент для извлечения данных, чтобы классифицировать документы по стране происхождения; домен электронного здравоохранения; издатель; Дата публикации; обзор целей и методов; поиск по базам данных в обзоре; критерии включения и исключения из обзора; количество идентифицированных работ и количество включенных в обзор.

Во-вторых, поскольку исследуемая литература сосредоточена на процессах реализации, а не на результатах, мы качественно проанализировали извлеченные данные с помощью NPT, который имеет четыре конструкции (согласованность, когнитивное участие, коллективные действия и рефлексивный мониторинг) в качестве структуры кодирования. 5 , 6 Эта теория обеспечивает концептуальную основу для объяснения процессов, с помощью которых новые медицинские технологии и другие комплексные вмешательства обычно используются в повседневной работе (встроены) и поддерживаются на практике (интегрированы). 8 , 9 Недавно было описано использование этой основы для анализа данных в систематических обзорах качественных данных. 10 Для каждой статьи два рецензента оценивали наличие или отсутствие материала, относящегося к четырем конструкциям NPT, с использованием рамки кодирования, показанной в таблице 1. Поскольку это был качественный контент-анализ, 11 мы не пытались количественно оценить вес, приданный любой конструкции ДНЯО в данном обзоре. Каждое заявление в документе, касающееся результатов, касающихся препятствий или факторов, способствующих внедрению электронного здравоохранения, рассматривалось как «атрибутивное заявление»; два рецензента закодировали эти заявления в соответствии с соответствующей конструкцией ДНЯО.Если «атрибутивное заявление» не могло быть закодировано в рамках ДНЯО, это было заявлено для обеспечения того, чтобы вопросы, выходящие за рамки теории, по-прежнему были зафиксированы. Двойное кодирование позволило выявить и обсудить различия в кодировании и интерпретации. Несогласие, которое было минимальным, разрешалось путем обсуждения. Если остались какие-либо разногласия, последний рецензент выступал в качестве арбитра.

Методы, использованные для идентификации исследования и сбора данных в этом исследовании, соответствовали недавнему заявлению PRISMA. 12 Однако, поскольку это был обзор процесса, а не исследования результатов, некоторые аспекты заявления PRISMA были неприменимы.

Результаты

Из 8206 проверенных уникальных цитат мы исключили 7973 на основе заголовка или аннотации и получили 233 полнотекстовые статьи. Из них 37 соответствовали критериям включения (рис. 1). Следует отметить, что 20 из этих обзоров были опубликованы в период с 1995 по 2007 год, а 17 — в последующие два года.

Рис.1. Блок-схема отбора исследований в рамках систематического обзора обзоров внедрения электронного здравоохранения

Из 37 включенных обзоров 18 были созданы в Соединенных Штатах Америки, 10 — в Канаде, 3 — в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, 2 — в Нидерландах и по 1 — в Австралии, Германии, Малайзии и Норвегии. 13 49 Обзоры, как правило, охватывали одну или несколько областей электронного здравоохранения: восемь из них были посвящены системам управления; 10 по системам связи; 6 по поддержке принятия решений; 1 в основном посвящен информационным системам, а 12 — их комбинациям.Полную информацию о включенных статьях можно получить у авторов.

Если судить по контрольному списку PRISMA, 12 , многие из включенных обзоров были методологически неудовлетворительными. Например, 5 из 37 обзоров не содержали четкого описания баз данных, в которых проводился поиск. 22 , 25 , 32 , 36 , 49 Информация о стратегиях поиска часто была элементарной. Из 37 включенных обзоров в 7 проводился поиск только в одной или двух базах данных или источниках, например, в трудах конкретной конференции. 14 , 15 , 28 , 38 , 42 , 44 , 48 также была включена информация о критериях отбора исследования в 37 обзорах не указаны критерии включения или исключения. 15 , 16 , 18 , 21 23 , 25 , 26 , 0003, , 36 , 41 44 Для 13 из 37 рассмотренных статей было невозможно точно определить, сколько исследований было включено. 17 , 18 , 22 , 23 , 25 , 26 , 28 0003, , , , 35 , 38 , 41 , 42 .

Поскольку исследуемые обзоры касались организационных и других процессов, а не числовых показателей результатов, контрольные списки PRISMA для сводных показателей и синтеза результатов не применялись.ДНЯО использовался для помощи в анализе и концептуализации качественных данных, касающихся препятствий и факторов, способствующих реализации.

Контент-анализ 37 обзоров выявил 801 атрибутивное заявление о процессах реализации, которые можно интерпретировать с использованием ДНЯО в качестве пояснительной основы.

Когерентность

Согласованность относится к «осмысленной» работе, предпринимаемой при внедрении новой услуги электронного здравоохранения (например, для определения того, считают ли пользователи ее отличной от существующей практики, имеют ли они общее представление о ее цели, понимают, как она повлияет на них лично и понять его потенциальные преимущества).Неожиданным и важным результатом этого обзора стало открытие, что работа, направленная на осмысление систем электронного здравоохранения, получила очень мало внимания. Контент-анализ отзывов показал, что на него сосредоточено менее 12% (95/801) атрибутивных утверждений. Было замечено, что работа по согласованию связана с подготовительными мероприятиями — часто с выработкой политики или распространением информации — предпринимаемыми либо на местном, либо на национальном уровне.

Поскольку «осмысленная» работа является важным аспектом реализации, этот обзор выявляет важный пробел в литературе.Мы не знаем, отражает ли этот пробел исключение работы по согласованию из исследований, ориентированных на процесс (что возможно, если оценки начинаются на этапе реализации проекта), или систематическое отсутствие самой работы по осмыслению.

Когнитивное участие

Когнитивное участие сосредоточено на работе, предпринимаемой для взаимодействия с потенциальными пользователями и побуждения их «купить» новую систему электронного здравоохранения. Хотя эта работа по установлению контактов и взаимодействию с пользователями является центральным элементом успешного внедрения любой новой технологии, работа, направленная на активное вовлечение специалистов здравоохранения в услуги электронного здравоохранения, редко фигурировала в рассмотренных нами обзорах.То же самое относится к работе, ведущей к созданию и легитимации медицинских технологий или направленной на поддержание их на практике. Менее 11% (88/801) атрибутивных утверждений попали в эту категорию, и те, которые действительно имели форму общих рекомендаций, а не конкретных соображений по дизайну и доставке. Например, Hilty 23 предлагает способы поощрения участия медицинских работников, включая « стимулов для каждой из вовлеченных сторон».

Другие вопросы, подпадающие под категорию когнитивного участия, включали ряд действий по узакониванию участия в процессе реализации и продвижению его как полезного вида деятельности, например, набор местных «чемпионов».Такие лидеры рассматривались как способные способствовать использованию новых услуг электронного здравоохранения более сдержанными коллегами. Однако такой подход может быть палкой о двух концах. Специалисты в области здравоохранения, которые с энтузиазмом поддерживают электронное здравоохранение, могут побудить коллег зарегистрироваться и принять участие в программах электронного здравоохранения. Однако те, кто демонстрирует негативное отношение, могут поставить под угрозу приверженность персонала, необходимую для того, чтобы система электронного здравоохранения заработала, и тем самым помешать ее внедрению.

Поскольку участие и вовлеченность жизненно важны для успеха новых технологий, отсутствие освещения в обзорах факторов, которые способствуют или препятствуют вовлечению и участию пользователей, несомненно, является основным недостатком в литературе.

Коллективные действия

Работа, связанная с внедрением или введением в действие систем электронного здравоохранения, была темой 65% (518/801) выявленных атрибутивных заявлений. Основное внимание в этой области уделялось работе, выполняемой отдельными лицами, группами профессионалов или организациями по внедрению новой технологии на практике. Мы обнаружили, что акцент исследования со временем менялся. До 2007 года акцент делался на организационные вопросы, но после этого года он сместился в сторону социально-технических вопросов (например,грамм. как системы электронного здравоохранения повлияли на повседневную работу людей).

Решение организационных вопросов

Большинство обзоров посвящено тому, как инновации в области электронного здравоохранения повлияли на организационные структуры и цели. Это было особенно актуально до 2007 года, когда 35% (142/411) выявленных атрибутивных утверждений были сосредоточены на этом вопросе, по сравнению с только 20% (77/390) после 2007 года. В литературе подчеркивалась необходимость в адекватных ресурсах, особенно финансовый.Административная поддержка, поддержка политики, стандарты и совместимость также подпадают под эту категорию исследований.

Особое внимание в этой области уделяется контекстуальной интеграции систем электронного здравоохранения, в частности, степени их управления и обеспечения ресурсами . Акцент на менеджмент неудивителен, но упор на подход «сверху вниз» отвлекает внимание от других не менее важных аспектов коллективных действий.

Влияние на задачи здравоохранения

На интерактивную работоспособность систем электронного здравоохранения приходится менее 18% атрибутивных утверждений, выявленных в ходе контент-анализа.Многие из них были сосредоточены на «простоте использования» новых систем для клиницистов, с основным предположением, что клиницисты будут удерживаться или сопротивляться использованию систем, которые увеличивают сложность или требуют дополнительных усилий или времени.

Простота использования для пациентов или других пользователей услуг (или даже медицинских работников, помимо клиницистов, таких как медсестры) не занимала заметного места в исследованных нами обзорах. Однако влияние систем электронного здравоохранения на взаимодействие врача и пациента все же привлекло некоторое внимание, о чем свидетельствует следующая цитата:

«… Эффективная система поддержки принятия клинических решений должна сводить к минимуму усилия, необходимые врачам для получения рекомендаций системы и действий в соответствии с ними». 30

«… Эффективная система поддержки принятия клинических решений должна сводить к минимуму усилия, необходимые врачам для получения рекомендаций системы и действий в соответствии с ними». 30

Таким образом, реализация может быть задержана или дестабилизирована из-за конкурирующих приоритетов влиятельных участников.

Доверие и ответственность

На реляционную интеграцию систем электронного здравоохранения (доверие, безопасность и подотчетность) пришлось 15% (116/801) идентифицированных атрибутивных заявлений.Такие опасения могут выступать либо в качестве посредников, либо как препятствия. Пользователи могут видеть в технологиях электронного здравоохранения способ уменьшить количество ошибок, что будет способствовать их восприятию; в качестве альтернативы, проблемы безопасности могут подорвать доверие к системам электронного здравоохранения и препятствовать их широкому использованию.

Роли, обязанности и обучение

Роли, обязанности и вопросы обучения или поддержки составили только около 10% (77/801) атрибутивных заявлений. Наибольший упор был сделан на необходимость надлежащего обучения сотрудников для участия в реализации, хотя разделение труда также вызывало озабоченность, как и его влияние на рабочую нагрузку.Однако эти вопросы часто обсуждались поверхностно, без изучения необходимых типов обучения или постоянной поддержки.

Рефлексивный мониторинг

В то время как большинство атрибутивных заявлений, выявленных в ходе контент-анализа, касалось управленческого вмешательства и контроля, было предоставлено гораздо меньше информации о том, как менеджеры и другие пользователи оценивают целесообразность вмешательства в электронное здравоохранение. Только 13% (104/801) атрибутивных утверждений попали в эту категорию.Большинство из них касалось оценки и мониторинга, а также того, как они используются для влияния на использование и будущие внедрения электронного здравоохранения. Тем не менее, оценка также поощрялась по мере необходимости, чтобы обеспечить учет вопросов безопасности.

Оценка, конечно, может либо развеять опасения, либо подтвердить необходимость внесения изменений в реализуемую услугу электронного здравоохранения. Имеется мало свидетельств местных оценок или способов, которыми процессы реализации могут быть реконфигурированы с помощью пользовательских знаний.

Только 6% проблем выходили за рамки нашей структуры кодирования либо потому, что они были строго техническими и установочными, либо потому, что они были настолько общими и расплывчатыми, без сопроводительных контекстных данных, что было невозможно определить, действительно ли концепция лежала за пределами модели или была просто слишком общий, чтобы его можно было кодировать.

Обсуждение

Тщательный и систематический поиск обзоров, опубликованных за предыдущие 15 лет, позволил выявить 37 обзоров по внедрению технологий электронного здравоохранения в медицинских учреждениях.Большинство были из Северной Америки. Методологические недостатки были обычным явлением, и результаты следует интерпретировать с осторожностью. Количество публикаций быстро увеличивалось с 2008 г., что свидетельствует о растущем осознании необходимости понимания и решения вопросов, связанных с внедрением, чтобы услуги электронного здравоохранения стали основным компонентом повседневного предоставления услуг.

Этот обзор открывает новые горизонты. Он не только сопоставляет и обобщает данные, но также анализирует их и интерпретирует в теоретических рамках.Наш подход позволил нам изучить факторы, которые способствуют и препятствуют реализации, выявить пробелы в литературе и выделить направления будущих исследований. В частности, эта работа подчеркивает постоянное внимание к организационным вопросам, которые, несмотря на их важность, являются лишь одним из ряда факторов, которые необходимо учитывать при внедрении систем электронного здравоохранения. 7 9 , 50

Хотя наш мета-обзор был скрупулезным, тщательно выполненным и использовал надежную концептуальную основу, он имеет ограничения.Поскольку не все первичные исследования были отражены в предыдущих обзорах, наш мета-обзор не включает результаты всех исследований в этой области. Кроме того, данные обзора удаляются на два шага от первичных данных, и качество первичного исследования не может быть должным образом оценено в обзорах некачественного качества. Наконец, поскольку выявленные нами обзоры в среднем были низкого качества, а их стратегии поиска не всегда были всеобъемлющими, их выводы могут быть необъективными.

Заключение

Наш обзор выявил растущее внимание к проблемам, связанным с работоспособностью систем электронного здравоохранения, но относительно мало внимания к: (i) влиянию электронного здравоохранения на роли и обязанности; (ii) управление рисками; (iii) способы взаимодействия с профессионалами; и (iv) обеспечение прозрачности потенциальных преимуществ новых технологий посредством постоянной оценки и обратной связи.Эти области заслуживают более эмпирического исследования, равно как и способы определения и прогнозирования того, как услуги электронного здравоохранения повлияют на повседневную клиническую практику. Это включает изучение того, как новые услуги электронного здравоохранения повлияют на клинические взаимодействия и деятельность, а также на распределение и выполнение клинической работы. Также необходимо изучить влияние различных методов взаимодействия с профессионалами до и во время внедрения услуг электронного здравоохранения.


Финансирование:

Мы благодарим Организацию обслуживания и доставки (SDO) за финансирование исследования в рамках гранта проекта 08/1602/135.В этой статье представлено независимое исследование, проведенное по заказу программы SDO Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR). Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения. Программа NIHR SDO финансируется Министерством здравоохранения Великобритании. Никакие финансирующие организации не играли никакой роли в разработке, написании или решении опубликовать эту рукопись.

Конкурирующие интересы:

CM и TF привели к разработке теории процесса нормализации, и все авторы внесли важный вклад в ее развитие.

Ссылки
  • Мэй CR, Финч Т.Л., Корнфорд Дж., Эксли С., Гейтли С., Кирк С. и др. И др. Интеграция телемедицины для ведения хронических заболеваний в сообществе: что необходимо сделать? BMC Health Serv Res 2011; 11: 131 — DOI: 10.1186 / 1472-6963-11-131 pmid: 21619596.
  • Jha AK, DesRoches C, Campbell EG, Donelan K, Rao SR, Ferris TG и др. И др. Использование электронных медицинских карт в больницах США. N Engl J Med 2009; 360: 1628-38 DOI: 10.1056 / NEJMsa0

    2 pmid: 19321858.

  • Balfour DC, Evans S, Januska J, Lee HY, Lewis SJ, Nolan SR, et al., Et al. Информационные технологии здравоохранения — результаты круглого стола. J Manag Care Pharm 2009; 15: 10-19, ид .: 19125556.
  • Watson R. Европейский союз лидирует в области электронного здравоохранения, но препятствия остаются. BMJ 2010; 341: c5195-DOI: 10.1136 / bmj.c5195 pmid: 20858645.
  • Мэй С., Финч Т. Реализация, встраивание и интеграция: наброски теории процесса нормализации. Социология 2009; 43: 535-54 DOI: 10.1177 / 0038038509103208.
  • May CR, Mair FS, Finch T., Macfarlane A, Dowrick C., Treweek S, et al., Et al. Развитие теории реализации и интеграции: теория процесса нормализации. Реализация Sci 2009; 4: 29 — DOI: 10.1186 / 1748-5908-4-29 pmid: 19460163.
  • Mair FS, May C, Murray E, Finch T, Anderson G, O’Donnell C и др. Понимание внедрения и интеграции услуг электронного здравоохранения.Отчет для службы исследований и разработок NHS (NCCSDO) . Лондон: SDO; 2009.
  • Элвин Дж., Легар Ф., Эдвардс А., ван дер Вейден Т., Мэй С. Трудная реализация: объясняет ли модель процесса нормализации, почему так сложно внедрить технологии поддержки принятия решений для пациентов в повседневную клиническую практику. Реализация Sci 2008; 3: 57 — DOI: 10.1186 / 1748-5908-3-57 pmid: 19117509.
  • Мюррей Е., Бернс Дж., Мэй С., Финч Т., О’Доннелл С., Уоллес П. и др., и другие. Почему сложно реализовать инициативы в области электронного здравоохранения? Качественное исследование. Реализация Sci 2011; 6: 6 — DOI: 10.1186 / 1748-5908-6-6 pmid: 21244714.
  • Теория процесса нормализации [Интернет]. Мэй С., Мюррей Э., Финч Т., Майр Ф., Тревик С., Баллини Л. и др. Он-лайн руководство пользователя и инструментарий теории процесса нормализации. 2010. Доступно по адресу: http://www.normalizationprocess.org [доступ 27 марта 2012 г.]
  • Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей социальных наук .Лондон: Sage Publications; 2003.
  • Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гётше П.С., Иоаннидис JPA и др. И др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ 2009 г .; 339: b2700- DOI: 10.1136 / bmj.b2700 pmid: 19622552.
  • Ададжи А., Шаттнер П., Джонс К. Использование информационных технологий для улучшения управления диабетом в первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы. Inform Prim Care 2008; 16: 229-37 pmid: 19094410.
  • Botsis T, Hartvigsen G. Текущее состояние и перспективы в области телемедицины для пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями. J Telemed Telecare 2008; 14: 195-203 DOI: 10.1258 / jtt.2008.070905 pmid: 18534954.
  • Broens TH, Huis in’t Veld RM, Vollenbroek-Hutten MM, Hermens HJ, van Halteren AT, Nieuwenhuis LJ. Детерминанты успешного внедрения телемедицины: исследование литературы. J Telemed Telecare 2007; 13: 303-9 DOI: 10.1258/135763307781644951 pmid: 17785027.
  • Чаудри Б., Ван Дж., Ву С., Маглионе М., Мохика В., Рот Э. и др. И др. Систематический обзор: влияние информационных технологий здравоохранения на качество, эффективность и стоимость медицинского обслуживания. Ann Intern Med 2006; 144: 742-52 pmid: 16702590
  • Copen J, Richards P. Систематический обзор внедрения КПК в клиническую практику и извлеченных уроков. J Inf Technol Healthc 2008; 6: 114-28.
  • Демаршалк Б.М., Майли М.Л., Кирнан Т.Д., Бобров Б.Дж., Кордей Д.А., Веллик К.Е. и др., и другие. Инсультная телемедицина. Mayo Clin Proc 2009; 84: 53-64 DOI: 10.4065 / 84.1.53 pmid: 19121244.
  • Фитцпатрик Л.А., Мельникас А.Дж., Уэтерз М., Кахновски СВ. Понимание коммуникационной способности: модели коммуникации и использование ИКТ в клинических условиях. J Healthc Inf Manag 2008; 22: 34-41 pmid: 19267030.
  • Gagnon MP, Legare F, Labrecque M, Fremont P, Pluye P, Gagnon J, et al., Et al. Мероприятия по продвижению внедрения информационных и коммуникационных технологий в медицинских профессиях. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 1: CD006093- pmid: 19160265.
  • Грубер Д., Каммингс Г.Г., Леблан Л., Смит Д.Л. Факторы, влияющие на результаты внедрения клинических информационных систем: систематический обзор. ЦИН 2009 г .; 27: 151-63 pmid: 19411944.
  • Hebert MA. От исследований к практике: рамки решений для интеграции домашнего телездравоохранения в лечение хронических заболеваний. Int J Med Inform 2006; 75: 786-94 DOI: 10.1016 / j.ijmedinf.2006.05.041 pmid: 16872892.
  • Hilty DM. Телепсихиатрия: обзор для психиатров. CNS Drugs 2002; 16: 527-48 DOI: 10.2165 / 00023210-200216080-00003 pmid: 12096934.
  • Джарвис-Селинджер С., Чан Э, Пейн Р., Плохман К., Хо К. Клиническое телездравоохранение по дисциплинам: извлеченные уроки. Telemed J E Health 2008; 14: 720-5 DOI: 10.1089 / tmj.2007.0108 pmid: 18817503.
  • Jennett PA, Scott RE, Affleck Hall L, Hailey D, Ohinmaa A, Anderson C и др., и другие. Политические последствия, связанные с воздействием телездравоохранения на социально-экономическое положение и систему здравоохранения: тематическое исследование из Канады. Telemed J E Health 2004; 10: 77-83 DOI: 10.1089 / 153056204773644616 pmid: 15104919.
  • Jennett PA. Подготовка к успеху: модели готовности к телездравоохранению в сельской местности. J Postgrad Med 2005; 51: 279-85 pmid: 16388170
  • Джимисон Х., Горман П., Вудс С., Найгрен П., Уокер М., Норрис С. и др. И др. Барьеры и движущие силы использования информационных технологий здравоохранения для пожилых людей, хронических больных и недостаточно обслуживаемых. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2008; 175: 1-1422 pmid: 19408968.
  • Джонсон КБ. Барьеры, препятствующие внедрению педиатрических информационных технологий. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 1374-9 pmid: 11732959.
  • Джонс Р. Роль киоска здоровья в 2009 г .: обзор литературы и информаторов. Int J Environ Res Public Health 2009; 6: 1818-55 doi: 10.3390 / ijerph6061818 pmid: 19578463.
  • Кавамото К. Улучшение клинической практики с использованием систем поддержки принятия клинических решений: систематический обзор испытаний для определения характеристик, критически важных для успеха. BMJ 2005; 330: 765-8 DOI: 10.1136 / bmj.38398.500764.8F pmid: 15767266.
  • Кукафка Р. Обоснование новой структуры внедрения информационных технологий в поведенческой науке: систематический анализ литературы по использованию ИТ. Дж. Биомед Информ 2003; 36: 218-27 doi: 10.1016 / j.jbi.2003.09.002 pmid: 14615230.
  • Леатт П. ИТ-решения для безопасности пациентов — лучшие практики для успешного внедрения в здравоохранении. Healthc Q 2006; 9: 94-104 pmid: 16548440.
  • Лу YC, Сяо Y, Sears A, Jacko JA. Обзор и рамки внедрения портативных компьютеров в здравоохранении. Int J Med Inform 2005; 74: 409-22 doi: 10.1016 / j.ijmedinf.2005.03.001 pmid: 15893264.
  • Людвик Д.А., Дусетт Дж. Внедрение электронных медицинских карт в системе первичной медико-санитарной помощи: уроки, извлеченные из опыта внедрения информационных систем здравоохранения в семи странах. Int J Med Inform 2009; 78: 22-31 DOI: 10.1016 / j.ijmedinf.2008.06.005 pmid: 18644745.
  • Mack EH, Wheeler DS, Embi PJ. Системы поддержки принятия клинических решений в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med 2009; 10: 23-8 DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181936b23 pmid: 1
  • 43.
  • Машима PA, Doarn CR. Обзор телездравоохранения при патологии речи. Telemed J E Health 2008; 14: 1101-17 doi: 10.1089 / tmj.2008.0080 pmid: 19119834.
  • Mollon B, Chong J, Holbrook AM, Sung M, Thabane L, Foster G. Особенности прогнозирования успеха компьютеризированной поддержки принятия решений при назначении рецептов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. BMC Med Inform Decis Mak 2009; 9: 11- DOI: 10.1186 / 1472-6947-9-11 pmid: 19210782.
  • Охинмаа А. Какие уроки можно извлечь из программ телемедицины в других странах? J Telemed Telecare 2006; 12: S40-4 DOI: 10.1258 / 135763306778393135 pmid: 16989673.
  • Oroviogoicoechea C, Elliott B, Watson R. Review: оценка информационных систем в сестринском деле. J Clin Nurs 2008; 17: 567-75 DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2007.01985.x pmid: 18093116.
  • Орват С., Грефе А., Фолвассер Т. На пути к повсеместным вычислениям в здравоохранении — обзор литературы. BMC Med Inform Decis Mak 2008; 8: 26- DOI: 10.1186 / 1472-6947-8-26 pmid: 18565221.
  • Папшев Д. Электронное назначение рецептов в амбулаторной практике: перспективы, подводные камни и возможные решения. Am J Manag Care 2001; 7: 725-36 pmid: 11464430.
  • Пелег М. Поддержка принятия решений, представление знаний и управление в медицине. Годб Мед Информ 2006; 45: 72-80 pmid: 17051298.
  • Shekelle PG, Morton SC, Keeler EB. Стоимость и преимущества информационных технологий здравоохранения. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2006; 132: 1-171 pmid: 17627328.
  • Studer M. Влияние организационных факторов на эффективность внедрения системы EMR: что мы узнали? Healthc Q 2005; 8: 92-8 pmid: 16323520.
  • ван Росс Ф., Маат Б., Радемейкер С.М., ван Вухт А.Дж., Эгбертс А.С., Боллен К.В. Влияние компьютеризированного ввода заказов врача на ошибки в назначении лекарств и клинические исходы в педиатрии и интенсивной терапии: систематический обзор. Педиатрия 2009; 123: 1184-90 doi: 10.1542 / peds.2008-1494 pmid: 19336379.
  • Vreeman DJ, Taggard SL, Rhine MD, Worrell TW. Доказательства для систем электронных медицинских карт в физиотерапии. Включая комментарий Зимнего Н.Ю. с ответом автора. Phys Ther 2006; 86: 434-46 pmid: 16506879
  • Уоллер Р., Гилбоди С. Барьеры на пути внедрения компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии: систематический обзор количественных и качественных данных. Psychol Med 2009; 39: 705-12 DOI: 10.1017 / S0033291708004224 pmid: 18812006.
  • Ярбро АК. Принятие технологий врачами: новый взгляд на ТАМ. Med Care Res Rev 2007; 64: 650-72 DOI: 10.1177 / 1077558707305942 pmid: 17717378.
  • Юсоф М.М., Стергиулас Л., Зугич Дж. Принятие информационных систем здравоохранения: результаты систематического обзора. Stud Health Technol Inform 2007; 129: 262-6 pmid: 17911719.
  • Мэй С., Гаск Л., Аткинсон Т., Эллис Н., Майр Ф., Эсмаил А.Сопротивление и продвижение новых технологий в клинической практике: случай телепсихиатрии. Soc Sci Med 2001; 52: 1889-901 DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00305-1 pmid: 11352414.

,

Что такое укрепление здоровья?

Укрепление здоровья позволяет людям лучше контролировать свои
собственное здоровье. Он охватывает широкий спектр социальных и экологических
вмешательства, направленные на пользу и защиту отдельных
здоровья и качества жизни людей путем устранения и предотвращения
коренные причины плохого здоровья, а не только лечение и лечение.

Есть 3 ключевых элемента укрепления здоровья:

1.Надлежащее стратегическое руководство в интересах здоровья

Для укрепления здоровья требуются политики во всех государственных структурах
сделать здравоохранение центральным направлением государственной политики. это
означает, что они должны учитывать последствия для здоровья во всех решениях, которые они
принять и определить приоритеты политики, предотвращающей заболевание людей и
защитить их от травм.

Эти политики должны поддерживаться правилами, соответствующими
стимулы частного сектора с целями общественного здравоохранения. Например, по
согласование налоговой политики в отношении нездоровых или вредных продуктов, таких как алкоголь,
табак и пищевые продукты с высоким содержанием соли, сахара и жира с
меры по развитию торговли в других сферах.И через законодательство, которое
поддерживает здоровую урбанизацию, создавая города, в которых можно ходить, и уменьшая количество воздуха
и загрязнение воды, принуждение к использованию ремней безопасности и касок.

2. Медицинская грамотность

Людям необходимо приобретать знания, навыки и информацию
делать здоровый выбор, например, о еде, которую они едят, и
медицинские услуги, в которых они нуждаются. У них должна быть возможность
сделайте этот выбор. И они должны быть уверены в окружающей среде в
какие люди могут потребовать дальнейших мер политики для дальнейшего улучшения
здоровье.

3. Здоровые города

Города играют ключевую роль в укреплении здоровья.
Сильное руководство и приверженность на муниципальном уровне необходимы для
здоровое городское планирование и создание профилактических мер в
сообщества и учреждения первичной медико-санитарной помощи. Из здоровых городов
развивать здоровые страны и, в конечном итоге, более здоровый мир.

,

ВОЗ | Глава 2


Ключевые цели глобальной оценки рисков

Эффективная оценка риска должна иметь четко определенный объем, который, в свою очередь, зависит от цели анализа. Например, оценка выбросов от конкретного промышленного объекта, вероятно, будет сосредоточена на их влиянии на здоровье местного населения. Напротив, проект по установлению национальных экологических приоритетов может быть гораздо шире по масштабу, охватывая такие факторы, как выбросы парниковых газов и озоноразрушающих веществ.Неизбежно потребуются некоторые компромиссы. Правительства и министерства здравоохранения следят за состоянием здоровья населения в целом и поэтому на самом широком уровне нуждаются в информации, полученной в результате оценок рисков, которые являются всеобъемлющими, а также надежными, актуальными и своевременными. Поскольку диапазон рисков для здоровья практически безграничен, правительствам очень важно иметь количественный подход к оценке их важности. Риски необходимо определять и всесторонне изучать, независимо от таких факторов, как их место в причинно-следственной цепочке или используемых методов (из дисциплин физических, естественных, медицинских и социальных наук) для их анализа.В следующих разделах описаны некоторые из различных параметров, которые следует учитывать.

Стандартизированные сравнения и общие критерии оценки результатов

В идеале влияние каждого фактора риска следует оценивать в терминах «общей валюты», которая включает потерю качества жизни, а также потерю лет жизни. Основным показателем, используемым в этом отчете, является DALY (год жизни с поправкой на инвалидность) — один DALY равен потере одного года здоровой жизни ( 13 ).

Ключевой первоначальный вопрос при оценке воздействия риска на здоровье — это вопрос «по сравнению с чем?» В этом отчете используется явный контрфактический подход, при котором текущее распределение факторов риска сравнивается с некоторым альтернативным или контрфактическим распределением воздействия. Потенциальный интерес могут представлять множество различных контрафактов. Для повышения сопоставимости факторов риска в основе результатов в главе 4 лежит теоретическое минимальное распределение риска, то есть уровни воздействия, которые дадут наименьший популяционный риск (например, отказ от употребления табака любыми членами населения).Для анализа затрат и эффектов вмешательств по снижению риска в главе 5 используется соответствующий контрфактический вывод, основанный на бремени, которое могло бы существовать в отсутствие соответствующих вмешательств. Правдоподобные, осуществимые и рентабельные распределения факторов риска будут находиться где-то между текущими уровнями факторов риска и соответствующим теоретическим минимумом. Предусмотренный переход от текущих сценариев к контрфактическим сценариям был назван распределительным переходом (см. Рисунок 2.1).

Во многих случаях наиболее релевантные контрфакты будут включать небольшие или умеренные распределительные переходы (например, 10%, 20% или 30%), поскольку они, скорее всего, будут осуществимы и рентабельны. Эти оценки также менее восприимчивы к влиянию произвольного выбора теоретических минимумов и, вероятно, будут наиболее надежными, поскольку доза-реакция часто наименее определена при низких уровнях воздействия.

Оценка защитных и опасных факторов

Конечно, не все факторы, влияющие на риск заболевания или травмы, вредны.Фактор риска имеет негативный оттенок, но в идеале оценка риска должна включать в себя ряд как защитных, так и опасных факторов риска. Например, в этом отчете рассматриваются защитные преимущества употребления фруктов и овощей и физической активности путем оценки людей с низким уровнем этих факторов. Важная роль защитных факторов в здоровье подростков изложена во вставке 2.2.

Вставка 2.2 Факторы защиты

Растущее количество межкультурных данных указывает на то, что различные психологические, социальные и поведенческие факторы защищают здоровье в подростковом и более позднем возрасте.Такая защита способствует сопротивлению болезням, сводит к минимуму и задерживает появление инвалидности и способствует более быстрому восстановлению после болезни.

К психосоциальным факторам, связанным с защитой у взрослых, относятся: оптимистический взгляд на жизнь с чувством цели и направления, эффективные стратегии решения проблем, предполагаемый контроль над результатами жизни и выражение положительных эмоций. Эпидемиологические исследования показали снижение заболеваемости и отсроченной смертности среди социально интегрированных людей.Качество социальных отношений в доме (отношения между родителями и детьми и супружеские связи) и на рабочем месте (отношения между работодателем и сотрудником и связи с коллегами) теперь признано ключевым фактором, влияющим на физическое и психическое здоровье. Все большее количество литературы подчеркивает полезные свойства для здоровья, связанные со стойкими позитивными и эмоционально вознаграждающими социальными отношениями. На позитивное поведение в отношении здоровья (например, правильное питание и адекватные физические упражнения, а также отказ от сигарет, наркотиков, чрезмерного употребления алкоголя и рискованных сексуальных практик) также влияют психосоциальные факторы.

Наличие психосоциальных факторов в понимании положительного здоровья человека указывает на новые направления исследований и практики. Биологические механизмы, посредством которых психосоциальные и поведенческие факторы влияют на здоровье, являются процветающей областью научных исследований: исследования в области аффективной нейробиологии связывают эмоциональные переживания с нейронными структурами, функциями, динамикой и их последствиями для здоровья. В политике и практике необходимо уделять больше внимания вмешательствам, основанным на растущем знании того, что психосоциальные факторы защищают здоровье.

Подростковый возраст является критическим этапом жизни, когда определяется выбор образа жизни, включая поведение, связанное со здоровьем, которое оказывает влияние на протяжении всей жизни. Недавние исследования начали сосредотачиваться на роли защитных факторов в поведении молодежи, дополняя предыдущие подходы, связанные только с проблемами и принятием риска.

Данные из 25 развивающихся стран, 25 европейских стран, Канады, Израиля и США показывают, что подростки, которые сообщают о положительной связи со взрослым, которому доверяют (родителем или учителем), привержены школе, обладают духовным чувством и значительно хуже распространенность рискованного поведения.Это помимо того, что они более социально компетентны и демонстрируют более высокую самооценку, чем подростки без такой связи. Исследования, проведенные в США, показали, что эти защитные факторы также предсказывают положительные результаты (сохранение связи со школой, выполнение большего количества упражнений и здоровое питание) при уменьшении негативного поведения (проблемное употребление алкоголя, употребление марихуаны и других запрещенных наркотиков и правонарушительное поведение).

Защитные факторы способствуют позитивному поведению и препятствуют рискованному поведению, тем самым уменьшая воздействие подверженности риску.Текущие усилия по снижению рисков для жизни подростков следует расширить, включив в них усиление защитных факторов.

Источники: ( 14 , 19 )

Включая проксимальные и дистальные причины

Риски для здоровья не возникают изолированно. Цепочка событий, ведущих к неблагоприятному исходу для здоровья, включает как проксимальные, так и отдаленные причины: проксимальные факторы действуют прямо или почти напрямую, вызывая заболевание, а отдаленные причины находятся еще дальше в причинной цепи и действуют через ряд промежуточных причин (см. Рисунок 2.2). Факторы, которые приводят к развитию болезни в конкретный день, вероятно, имеют свои корни в сложной цепи экологических событий, которые, возможно, начались годами ранее, которые, в свою очередь, были сформированы более широкими социально-экономическими детерминантами. Например, общество и культура связаны с определенными моделями употребления алкоголя, которые, в свою очередь, влияют на такие исходы, как ишемическая болезнь сердца, через физиологические процессы, такие как агрегация тромбоцитов. Совершенно очевидно, что существуют риски, над которыми у человека есть хоть какой-то контроль (например, бездействие), и риски, которые в основном или полностью связаны с уровнем населения или группы (например, загрязнение окружающего воздуха).Важно, чтобы при оценке рисков для здоровья учитывалась вся причинно-следственная цепочка. В самом деле, многие риски невозможно разделить, чтобы рассматривать изолированно, поскольку они действуют на разных уровнях, которые со временем меняются. Соответствующий набор политик может быть сформирован только в том случае, если оценивается ряд рисков.

Есть много компромиссов между оценкой ближайших и дистальных причин. По мере того, как человек удаляется от прямых, ближайших причин заболевания, может уменьшаться причинная достоверность и последовательность, часто сопровождаемая увеличением сложности.И наоборот, дистальные причины могут иметь усиливающий эффект — они могут влиять на множество различных наборов проксимальных причин и, таким образом, могут иметь очень большие различия ( 20 ). Кроме того, многие отдаленные риски для здоровья, такие как изменение климата или социально-экономическое неравенство, не могут быть надлежащим образом определены на индивидуальном уровне. Здоровье населения может также отражать нечто большее, чем простое агрегирование профиля факторов риска и состояния здоровья его отдельных членов, являясь коллективной характеристикой и общественным благом, которое, в свою очередь, влияет на состояние здоровья его членов ( 21 ).

Исследования различных уровней рисков следует рассматривать как взаимодополняющие. Очень важно знать детерминанты основных непосредственных рисков для здоровья, таких как курение, на уровне населения. Точно так же важно знать механизмы, через которые действуют дистальные детерминанты. Понимание как ближайших, так и отдаленных рисков требует вклада различных научных традиций и различных областей воздействия на здоровье: окружающей среды, инфекционных, неинфекционных, травм и так далее, и, как следствие, различных интеллектуальных инструментов и методов, в том числе медицинских, физических и социальных наук. ,Это, в свою очередь, требует рассмотрения контекста конкретных рисков: некоторые из них, вероятно, всегда будут иметь негативные последствия для здоровья (например, употребление табака), в то время как другие могут играть роль, которая меняется от условий к условиям (например, грудное вскармливание защищает от диарейных заболеваний, в той степени, в которой это зависит от распространенных форм диареи). Кроме того, один и тот же риск можно измерить и количественно оценить на различных уровнях в зависимости от технологии измерения и потребностей политики. Например, для измерения уровня йода в продуктах питания и в окружающей среде требуются разные инструменты, и результаты имеют разные значения.

Когда дистальные воздействия действуют через различные уровни факторов риска, их полное влияние не может быть отражено в традиционных методах регрессионного анализа, в которые включены как проксимальные, так и дистальные переменные. Более сложные многоуровневые модели и характеристика причинно-следственных связей взаимодействий между факторами риска могут привести к более подходящим оценкам, а также облегчить оценку эффекта одновременных изменений в двух или более распределениях факторов риска. Некоторые примеры показаны позже в отчете.

Факторы риска также могут быть отделены от результатов во времени, иногда на многие десятилетия. Во вставке 2.3 показано, как неблагоприятное положение может накапливаться на протяжении всей жизни.

Вставка 2.3 Риски для здоровья на протяжении всей жизни

В последние годы подход к изучению здоровья и болезней на протяжении всей жизни, который предполагает, что неблагоприятный опыт и окружающая среда накапливается на протяжении всей жизни и увеличивает риск болезни и преждевременной смерти, помог объяснить существование широкого круга социально-экономических факторов. различия в уровне заболеваемости и смертности взрослого населения.

Хронические заболевания в детстве, более распространенные среди детей работников физического труда, могут иметь долгосрочные последствия как для здоровья, так и для социально-экономических условий в дальнейшей жизни. Медленный рост в детстве (низкий рост для возраста и пола) — показатель раннего неблагополучия. Материальные и психосоциальные неудобства в раннем возрасте также могут отрицательно сказаться на психологическом и когнитивном развитии, что, в свою очередь, может повлиять на здоровье и успех на рынке труда в более позднем возрасте. Давно признано влияние условий жизни и труда, а также факторов образа жизни, таких как курение, на неравенство в отношении здоровья.Кумулятивное различное воздействие на протяжении всей жизни вредных для здоровья или способствующих здоровью сред, по-видимому, является основным объяснением наблюдаемых различий в состоянии здоровья и ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от социально-экономического статуса.

Недостаток может начаться еще до рождения: низкая масса тела при рождении связана с повышенным риском ишемической болезни сердца, инсульта, гипертонии и инсулинозависимого диабета. Эти ассоциации распространяются на нормальный диапазон массы тела при рождении и зависят от более низкой массы тела при рождении по отношению к продолжительности беременности, а не от последствий преждевременных родов.Эти ассоциации могут быть следствием «программирования», когда стимул или оскорбление в критический, чувствительный период ранней жизни оказывает постоянное воздействие на структуру, физиологию и метаболизм. Программирование плода может быть результатом адаптаций, вызываемых, когда материнско-плацентарный запас питательных веществ не соответствует потребности плода в питательных веществах. Хотя факторы, влияющие на развитие плода и программирующие сердечно-сосудистые заболевания у взрослых, еще предстоит определить, есть веские основания полагать, что состав тела матери и диетический баланс во время беременности очень важны.

Источники: ( 22 , 24 )

Оценка рисков в масштабах всего населения, а также лиц из группы высокого риска

Многие риски для здоровья широко распространены среди населения, причем люди различаются по степени риска, а не по тому, подвержены они риску или нет. Бинарная категоризация на «подверженные» и «необлученные» может существенно недооценивать важность постоянных взаимосвязей между фактором риска и заболеванием. Следовательно, большая часть этого отчета оценивает эффекты смещения распределений рисков путем применения контрфактического подхода, то есть путем сравнения бремени, вызванного наблюдаемым распределением факторов риска, с бременем, ожидаемым от некоторого альтернативного или контрфактического распределения.Этот подход позволяет проводить оценку вмешательств в масштабах всего населения (см. Вставку 2.4 и рисунок 2.3).

Вставка 2.4 Общественные стратегии профилактики

«Бессмысленно ожидать, что люди будут вести себя иначе, чем их сверстники; более уместно стремиться к общему изменению поведенческих норм и обстоятельств, которые способствуют их усыновлению». — Джеффри Роуз, 1992.

Распределение и детерминанты рисков в популяции имеют большое значение для стратегий профилактики.Джеффри Роуз наблюдал, как и другие до и после, что для подавляющего большинства болезней «природа представляет нам процесс или континуум, а не дихотомию». Риск обычно увеличивается по всему спектру факторов риска. Поэтому использование дихотомических ярлыков, таких как «гипертонический» и «нормотензивный», не является описанием естественного порядка, а, скорее, для удобства работы. Следуя этой мысли, становится очевидным, что «отклоняющееся меньшинство» (например, гипертоники), которое считается подверженным высокому риску, является лишь частью континуума риска, а не отдельной группой.Это приводит к одной из самых фундаментальных аксиом профилактической медицины: «большое количество людей, подвергающихся небольшому риску, может вызвать гораздо больше случаев, чем небольшое количество людей, подвергающихся высокому риску». Роуз указал, что где бы ни применялась эта аксиома, превентивная стратегия, ориентированная на людей с высоким риском, будет иметь дело только с краем проблемы и не будет иметь никакого влияния на большую долю болезней, возникающих у большой доли людей с умеренной степенью риска. риск. Например, люди со слегка повышенным кровяным давлением страдают больше сердечно-сосудистых заболеваний, чем меньшинство, страдающее гипертонией.Хотя подход с высоким риском может показаться более подходящим для людей и их врачей, он может иметь лишь ограниченный эффект на уровне популяции. Он не изменяет первопричины заболевания, полагается на наличие достаточных возможностей для прогнозирования будущего заболевания и требует постоянного и дорогостоящего скрининга новых лиц из группы высокого риска.

Напротив, популяционные стратегии, которые стремятся изменить все распределение факторов риска, могут контролировать заболеваемость среди населения.Такие стратегии нацелены на то, чтобы сделать здоровый образ жизни и снизить подверженность социальным нормам и, таким образом, снизить риск для всего населения. Потенциальные выгоды огромны, но проблемы также велики — превентивная мера, приносящая большую пользу сообществу, кажется, мало что предлагает каждому участвующему лицу. Это может отрицательно сказаться на мотивации населения в целом (так называемый «парадокс профилактики»).

Хотя чаще всего применяется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, популяционный подход часто применим и в других областях.Например, стратегия высокого риска по профилактике меланомы может быть направлена ​​на выявление и нацеливание на людей с тремя или более факторами риска (такими как количество родинок, светлые или каштановые волосы, предыдущие солнечные ожоги и семейный анамнез рака кожи). Тем не менее, только 24% случаев меланомы возникают у этих 9% населения, поэтому целевой подход может помочь в выявлении лиц с высоким риском, но мало что даст для популяционных уровней меланомы — 75% случаев встречаются в 58%. населения с хотя бы одним фактором риска.Стратегия для всего населения будет направлена ​​на то, чтобы сделать защиту от солнца социальной нормой, чтобы все население было менее подвержено риску.

Эти подходы дополняют друг друга: популяционный подход может работать для улучшения и расширения охвата подхода с высоким риском. Ключевой задачей является поиск правильного баланса между подходами, охватывающими все население, и подходами с высоким риском. Роуз пришел к выводу, что это потребует более широкого мировоззрения о нездоровье, его причинах и решениях, и приведет к признанию того, что основные детерминанты болезни в основном экономические и социальные, и поэтому средства правовой защиты также должны быть экономическими и социальными.

Источники: ( 20 , 25 , 26 ).

Включая риски, которые вместе вызывают болезнь

Многие риски для здоровья действуют совместно, вызывая заболевание или травму, и это имеет важные последствия для возможностей профилактики, как указано во вставке 2.5. В этом отчете представлены оценки индивидуальных последствий различных выбранных рисков для здоровья с последующим анализом совместного воздействия выбранных групп рисков.

Вставка 2.5 Множественные причины болезней

Воздействие одного фактора риска на заболевание часто суммируется как доля заболеваний, вызванных этим фактором риска или связанных с ним. Тот факт, что заболевания и травмы вызваны совместным действием двух или более факторов риска, означает, что сумма их отдельных вкладов может легко превышать 100%. Рассмотрим гипотетическую ситуацию со смертельным исходом в результате автомобильных аварий на опасном участке дороги. Исследования, возможно, показали, что их можно уменьшить на 20% за счет использования фар в дневное время, на 40% за счет более строгих ограничений скорости, на 50% за счет установки большего количества светофоров и 90% за счет создания лежачих полицейских.

В качестве еще одного примера рассмотрим курильщика, также сильно пьющего, у которого развивается рак горла. Рак не развился бы в тот день, если бы человек не курил или много пил: скорее всего, он был вызван как табаком, так и алкоголем. Существует три возможных сценария рака горла, каждый из которых имеет свой набор причин, которые должны присутствовать для возникновения болезни. В первом сценарии курение и алкоголь работают вместе с другими экологическими и генетическими причинами, приводя к заболеванию («окружающая среда» может рассматриваться как все негенетические причины).Второй сценарий тот же, за исключением того, что у человека, не пьющего, развивается рак горла. В-третьих, мы не знаем, что вызвало рак, кроме генетических и некоторых неизвестных экологических причин. Эта упрощенная модель иллюстрирует следующие важные вопросы.

  • Причины могут составлять более 100%. Если бы сценарии были одинаково распространены, 66,6% случаев рака горла было бы связано с курением, 33,3% — с алкоголем, 100% — с генетическими причинами и 100% — с неизвестными экологическими причинами, что в сумме составляет 300%.Причины могут и в идеале должны составлять более 100%; это неизбежный результат того, что разные причины работают вместе, вызывая болезнь, и отражает степень наших знаний о причинах болезни.
  • Многовариантность предлагает возможности индивидуальной профилактики. Если бы эти сценарии были численно верными, рак горла можно было бы снизить на две трети при отказе от курения, на одну треть при снижении потребления алкоголя или на две трети при менее заметном снижении как курения, так и потребления алкоголя. ,Дальнейшее сокращение может также иметь место, если исследования приведут к дополнительным профилактическим стратегиям, основанным на генетических или других экологических причинах. Ключевой посыл многовариантности заключается в том, что разные наборы вмешательств могут привести к одной и той же цели, а выбор вмешательства определяется такими соображениями, как стоимость, доступность и предпочтения. Даже состояния с наиболее очевидной единственной причиной при более внимательном рассмотрении становятся множественными; туберкулезная палочка может показаться единственной причиной туберкулеза, но, поскольку было показано, что улучшение жилищных условий снижает заболеваемость, условия жизни также следует рассматривать в качестве причины.
  • Профилактика не требует ожидания, пока не будут выяснены дальнейшие причины. В обозримом будущем мы не узнаем всех причин болезней или как избежать всего бремени болезней, обусловленного генетическими причинами. Тем не менее, множественность причин означает, что во многих случаях можно добиться значительных успехов за счет снижения уже известных рисков для здоровья.

Источники 🙁 27 , 28 )

Использование наилучших имеющихся данных для оценки определенных и вероятных рисков для здоровья

При любой оценке риска важно проводить количественный анализ наилучших имеющихся доказательств как «определенных», так и «вероятных» рисков.Оценка потенциального воздействия опасности для здоровья никогда не может ждать, пока будут доступны точные данные, поскольку это маловероятно. Своевременность важна. Эта область может быть источником напряженности между учеными и политиками. Однако аргументы часто омрачаются использованием дихотомий — утверждений о неопределенности или определенности, когда на самом деле существуют разные степени неопределенности и разногласия по поводу приемлемых пороговых значений. Точно так же можно утверждать, что данных нет, когда доступны некоторые косвенные данные или, по крайней мере, известен диапазон уровней в других частях мира.Например, при оценке потребления фруктов и овощей в странах, где нет известных обследований по этой теме, верхний и нижний диапазоны могут быть оценены на основе обследований, проведенных в другом месте, а данные о продажах продуктов питания и сельском хозяйстве могут использоваться для получения косвенных оценок, которые занимают более узкий диапазон. Внутренняя согласованность может помочь установить диапазоны неопределенности: например, уровни смертности, численности населения и коэффициентов рождаемости должны быть внутренне согласованными, а надежные оценки для некоторых из этих компонентов будут ограничивать неопределенность других.Однако, как указывалось ранее, сумма причин не ограничена, и поэтому внутренние проверки согласованности не могут быть выполнены при оценке различных рисков для здоровья. Стратегии минимизации этой проблемы включают полное документирование источников данных, методов и допущений, обширную экспертную оценку, явные оценки причинно-следственной связи и количественные оценки других неопределенностей.

Экстраполяции и косвенные методы часто оправданы, если есть последствия для задержки оценки воздействия на здоровье и последующего выбора политики.Если решения требуют улучшенных оценок, то отказ от получения наилучших текущих оценок (с соответствующими указаниями на неопределенность) может означать неуместное бездействие. В качестве альтернативы решения могут приниматься с использованием другой, даже более неопределенной информации, где неопределенность часто подразумевается. Тем не менее, неправильные оценки могут быть связаны с расходами, и, в конечном итоге, решение о том, являются ли данные адекватными, в значительной степени является вопросом суждения.

По возможности уровень неопределенности должен быть четко указан в оценках риска.До сих пор ведутся серьезные споры о том, как это лучше всего сделать политически значимым образом, учитывая неизбежную игру случая и неопределенности как в вероятности причинно-следственной связи, так и в достоверности методов оценки. Большая неопределенность должна привести к запросам дополнительных данных. В частности, данные часто отсутствуют или скудны в развивающихся странах, где многие риски наиболее высоки, и чем больше информации, тем больше информации можно получить. Управление весьма неопределенными рисками и использование принципа предосторожности обсуждаются в главе 6.

Оценка бремени, которого можно избежать, а также связанного с ним бремени

До настоящего времени оценки рисков обычно использовали только оценки связанных рисков, в основном отвечая на вопрос «какая доля текущего бремени вызвана совокупным воздействием всех предшествующих рисков?» Однако часто более актуальным для политики является вопрос: «Каковы вероятные будущие последствия частичного устранения текущего воздействия?» Следовательно, необходимы два ключевых изменения: явный акцент на будущих эффектах и ​​на неполных изменениях факторов риска.В этом отчете представлены оценки относимого бремени (текущее бремя из-за воздействия в прошлом) и бремени, которого можно избежать (доля будущего бремени, которого можно избежать, если текущие и будущие уровни воздействия будут снижены до уровней, определенных каким-либо альтернативным или контрфактическим распределением). Когда время между воздействием и болезнью или смертью короткое, различие между бременем, которое можно отнести на счет, и бременем, которого можно избежать, не является критическим. Однако для таких факторов риска, как табак и некоторые виды воздействия на производстве, длительный промежуток времени между воздействием и последствиями для здоровья может привести к значительному различию между вменяемым и предотвратимым бременем.Различие между бременем, которым можно отнести и которого можно избежать, графически показано на Рисунке 2.4.

,

Содействие обеспечению справедливости в отношении здоровья

% PDF-1.6
%
830 0 объект
> / ViewerPreferences> / Metadata 827 0 R / Pages 799 0 R / StructTreeRoot 10106 0 R / Type / Catalog / Lang (EN) / PageLabels 796 0 R >>
endobj
827 0 объект
> поток
2008-09-18T14: 32: 08-05: 002011-05-05T08: 06: 02-04: 002011-05-05T08: 06: 02-04: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.3)

  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
    AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQADAgICAgIDAgIDBALCwsQFA4NDQ4UGBITExMS
    GBQSFBQUFBIUFBseHh5bFCQnJycnJDI1NTUyOzs7Ozs7Ozs7OwENCwsQDhAiGBgiMighKDI7MjIy
    Mjs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7QEBAQEA7QEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgAxgEAAwER
    AAIRAQMRAf / EAUIAAAEFAQEBAQEBAAAAAAAAAAMAAQIEBQYHCAkKCwEAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAA
    AQACAwQFBgcICQoLEAABBAEDAgQCBQcGCAUDDDMBAAIRAwQhEjEFQVFhEyJxgTIGFJGhsUIjJBVS
    wWIzNHKC0UMHJZJT8OHxY3M1FqKygyZEk1RkRcKjdDYX0lXiZfKzhMPTdePzRieUpIW0lcTU5PSl
    tcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / cRAAICAQIEBAMEBQYHBwYCOwEAAhEDITESBEFR
    YXEiEwUygZEUobFCI8FS0fAzJGLhcoKSQ1MVY3M08SUGFqKygwcmNcLSRJNUoxdkRVU2dGXi8rOE
    w9N14 / NGlKSFtJXE1OT0pbXF1eX1VmZ2hpamtsbW5vYnN0dXZ3eHl6e3x9fn9 // aAAwDAQACEQMR
    AD8A636sfVj6t5h2b6Tff0nBtttwcZ9lj8apznOdUwuc5xZJJKSnS / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0
    Lk / 5p / VX / wApun / + ВОС / AKTSUr / mn9Vf / т.п.н. / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / MN9
    Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJP / VX / у
    m6f / AOwtP / pNJSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // SLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A
    + ВОС / pNJSv8Amn9Vf / т.п.н. / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + ВОС /
    AKTSUr / mn9Vf / т.п.н. / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSU
    г / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJP / VX / ym6f / AOwtP / pNJSv + af1V
    / WDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // SLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + WTP / pNJSv8Amn9Vf / Kb
    р / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + ВОС / AKTSUr / mn9Vf / т.п.н. / WD7
    С0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8A
    pNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr6p / 8AiV6N / WCM / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS
    klKSUpJTy31i + snVOk9Syq8U4n2XAwK8 + yvIDxbcXWXsNVVjbA1pIqG32HUpKdEfWzoWzIechw + у
    2ehcDTbIt3Or9Jn6P3v3MPtZJSUvd9a + GY + FT1G3K / QZD3V1ltdrnl7A5z2GptZe1zQ0yC1JTLF +
    с / QcyjIycfLaacRrX3PcHMAY + dj272t3NdtMFsg9klNPO + uvSsbBrzsXfktdl0YltfpXMtr9d0b3
    Umn1PoyWjb7uBqUlJD9cej4p9LqdzMe73uLKd + SxtTbraG2vtprLGiaju3fROhSUnyfrV0HEyzhX
    5W21r2VGK7HMFlha1tZtaws3 + 4e3dPfhJSvrB1tvQz06y59NWPlZgxsi292xrGOpvs3Bxc0A7qxy
    kppt + ufSj1TKqbmY13T8bFot9fHd6zjfdbdV6X6Ev3GGNhoE6pKdB31i6M3pzeqnI / Vnv9JpDHl5
    smPT9HZ6m + R9HbKSnC6t9esXHtZm9NsOViUYue7JpFb2uORjNxHV1u3VF7I9f3GIE + 7jRKS9J + t2
    JZ1jOxc + 99bbrsT7FW + т + 1gyMXHsDHP9MBhc95gPIJOiSm59aeuZXR3dPrxr8PEGbe + qzJ6hPo1t
    ZVZaJ2206uLAB7u6SmVf1o6XiYeO / qfUMfIuuY6w24DLLKSxri02fozfsYIguc6JBSU2W / WTorqj
    e3JBrFeLcXbH / QznenjH6H57vu7wkpzbfrth5XU / sHUqxRX6WTa7IpL8ljBj3igbzTUQ2RJfJ9h0
    PISU7rM / Eszn9OZZuya6m3vYASG12FzWEujbqWHSZSU2ElOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskpSSl
    JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpxrPq / Rk / WV3XMynHvYzEpox / UYh3V21232Oe3c326WN1BlJ
    TTh2c6lTQy7GspOZi9Uy + pY7LC70XsyXXj07CGktOy / kNMHxSUjZ9V + ovtx8zItpGQ7Myc7Lawu9
    Npvxh5bGUktk7faSTHc + SSkLPqbnfZ8dj76WWYvTem4tZG57Tk9OtfeS9pa2anGB4 + SSk131c6x1
    DJ / afUh51WW7I6e400Oe6ptODech4vdW1znu3uiWjsPNJTXx / qd1KnE6tQ62guz + n5OFSQXQh45O
    fkNc / wBmjduU2YnWfmlOPkuyKWWfVfFuxrC7qtNvoWFwzS45NV9m2mCPSGrxZu + jpCSntus9Ks6n
    b0xzSz08LNGVc2yfcwU31bWiDJ3WjlJTi / WD6mZHU + pnqOA + vHFVeMaa2vsoL7aH5Rch3UAOYC3I
    EObJkcJKZ4 / 1W6jiYePfjvp / aOPnP6h6dtt91LzZUcZzh43GywnYfp7efzUlNS36ndcy35 + RlW4j
    bs6rqTQ2t1mxrs3HwseoSa5hpxnbj8NOwSm9d9Vs6zH6lS22qc3L6ffWSXaMwxhizd7eT9ndt + С.С.
    m59Yul9Rz7 + m5fTWY1tmBfZa6nMc5lb22U208srt1G + eElNHJ6Z9YMZ1 / VcZmAy7KwhjZdBfY6ur
    0HXuY + hwqaXSLTuYQ3Xukpz + L / VzPz + ldKvx7KW4ed0 / ph3z1C / 1Wfs8jIZ6QaC13qbtpkiOdUlN
    / Е + rT8DOyuo9Usodg2VdUF7Zcf0ebksyWzLQIFbDu8 + JSUm + ofTrcTojMzKdZZfn7bQ67 + cFDGiv
    FY7zFTWk + ZKSnpElOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlvrL1j
    qNPUsdvT6rh5nTLKsjqVzCwMa2w7PTfvexx21Oc87Qdds6JKa / 1r6lnYvXsUY7rm0Y1Nd1ppscBu
    stcW1mhsNsNwx3VN3cFwSUlxvr1dbRTdd0x1brhkuFdd7MhzhjVtuir7O1 + 4uBI12gEQTMApST / п
    sA4VuxGlzzYyqyu7fTdY042xlFvpD1CRkOmBpsdyBKSkY + vNxxXZX7OH8yzIqo + 0AX2V3Na + uwMf
    UwbAH / pHboZ5pKZ5v1s6hV0rpXU6sEMdm5BZkUG1tmyprbSXttpbY0s9gO7wSUlz + tZGf9WM3KxQ
    Kby8YlNlNpdW99rq622UXta1xbNsBwbM9klOc / 629X6d1XKpyunHIssyWYza6cpvoV7Ksex3p2ZD
    KN1jvtI9gaCYPgkpP9V / rG3IsowRULnXWWTcLQ64Nta7NFjqtulPv2bt30tISUy / a1eL9ozOqZF4
    6pTlWtrwK7XMHoNtLKf0GrXVGra99u0xJ1EQkpJ / zzue5ldGEy1xe2s2NyCaHeo702PqtFB3smZM
    Dg6HQFKRH692uoZk09OLmOpZc4Pu2OBdRRlFjR6RafZeB9Ia + GpCUp / 18P2V + TTg + oKqDfYDdt2 +
    myy26o / oifUYGtG2OXQYhJTXh2z6jVblXPxX30UPf6NVb273Bpfu9Rz8etrWAW1mZ0bqSdZSnQ6L
    9cv2pkWU5eI3BFOMcq1xvbfDW8umhr2bP3S5wLuwSU5 + D9Zeq4mVl3dWxH0s6ia78JuXYyuqus76
    z6llZu9Nga2vdubO90RwkpqD6zZlPSq8d00uGUMux3rFloxvXdmenTXt1pbSz0i7cAOISU6GV9d8
    um7Iw83o7Wtpp9S178qoVw5rXCRa1j / TiwAv2xulomElOr9XPrG3rz8hjKG0txhX9F7nh4iRIdTW
    G8fRJ3REtbKSnbSU5P1T / wDEr0b / ИНС + L / 55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ
    KUkpSSml1jJzMTAsyMCoXXNLNC0v2sLmiyz02EOfsbLtgMuiAkpqU / Wno / oVPuy63Oe1sWVMsNNr
    3Ae2h + 0h7tfoNJckpcfWjpIfay20s9N7WkelduaHNrcDc00t9PV8a6ecyAlOdiZufXhdPZ040syO
    s52TY + 25jrmNrjJu3BjLqjxWxv0u6Sl6vr / 0NmK8ZtzK + oUVX224de5xP2Y2B + w7YhwrLmzrt1SU
    2WfXn6sPe + kZoORSB6uO2u11rXRLm + m2suJbB3ADTukpMPrX0a1tgxr99rGOeGWV3Vh33ZOppJ / ш
    rDoCYcDEEJKV / wA7vq / L2jKJdW02ODarSRWJm2BX / Nipp / R80lI8z65dDxHtq9V1jzY1hDa7IDdz
    W2Wb9m0tr3e + OO8JKbjuu9MZi05jrHivJBdUPRt9RzRy70vT9QNHclsBJTk2 / Wu77PmZ2O1tuNVn
    4uFjbKbnufXY6n1rht1s9tjtgY38386UlMsb689EF76epZTMR1uS + rDrtZZVY6tgY0utZY2Wh2N4
    9wakpXU / rhiYzqbMMvuYwvdk0 + jY20tFZ9MMY9gd7nubqAdPJJTd + г / XqussvY4hmRTbd + i2PYfQ
    bfdTRZ79Hbm1alpiZSU66SnJ + QF / AIlejf8Apvxf / PNaSnWSUpJTmZnXsTFe6podc9rPUIZqIiWj
    SdXD6JPtPinCBLNDl5SFucOr / WnKpOTh9ObSA0n0L2HfIMRuddTM8 / R / gncMBuWb2eXiaMvs / WB4
    sqvrXdjikdbwX4Pqt / nXh3OeJkN00nSJPz01Rx3sVHkxK + CVu7Rk0ZLd1Dw8DkcETxIOoTCKasom
    O6VBapJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUgzMLGz6hTktJa1we0se6tzXCRLX1ua4GDGhSU57fqp9X2MF
    VeIGVNg11Me9rK3Ah3 + pjXhrHyJ3tAd5pKZ / 82ui7t5oJdLXPcbbSbC0hzfVPqfpILZG + dUlMrfq
    / WBKuoxMZ1djK8ARjelfdU5gLdhBfXa1zpbodxKSlnfVrojg5n2UNrfX6LqmOeytzA309a2ODZ2 +
    2YmNElKf9W + ivsdY / HkufZZG + zaHWttrsLWb9rdwvfMDUmeUlL / 83ejbzZ9mG4zPufHudS86bo + L
    JS + 5JSJ31U6A5oacYwKRjaW2gmkDb6TiLJcwge4HQ90lJHfVvorrG2nH97HWPYRZYIdcXOsIh / i8
    x4duAkpkfq / 0j7LRiNoLK8beKtlljHgWHdYDY14ed5 + lJ93dJTnu6j9TsBw6cbaqTi5BtFQ3jbcD
    E6eBfxwpRy + QiwFhyRB3ars76g2vdY66smw2Psl10WC0uveLG8PbLy6HSBOkI / dsvZXux7sG5n + L
    6RZ9oa90F ++ yy95LWurPuLySQDQ0CfCEvuuXsr3Yd3Y6Cfq / cLMroTmvBZXQ9wLz7K3WurH6TwNr
    9UyeOUD6gujIS2dZMS5P1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJSfqvWcXpWO ++ 2XbGFw0O2dWtaXhpAJdp3PeIB
    ToxMiy4cEshoPIdZ + tOV1NjsfABsqeXBrGV7pYQ7 + dlzpd7Sdu0cTJ4U0MYju6GDlI4zcnV + rfTn
    UnFyRXTcbGPe / I22F9dntZZBfp7vGZM + 32BMySYOayg2LPl / L + X1eoUTRYObVbWabAHssaWljxO5
    pEEODuedZSTZBt5 / qmLR9W3V9TwIx8beyu + poENDy0G1kyeGAPYPpDXRwDlJE8ehbeKZ5i4y1PR3
    STI + 047LiA1zh7mtduAcNHAO0kT3TCKas48JpMgtUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS
    SlJKUkpSSlJKfOOtU / ZMbqfUsVrftV3VbaHXloc6utzPYGzMTYBqtHEeIxiduFrTFAnxadmS + j6v
    YebTSw23ZtvrF9LH7mQ39FsLTzoyPFPEbyEeCLqILf650 / р / R8Tq + Z0ygfaG5GPSAGh / osexjtrP
    3QXmNNeyjxTlkMQT3TOIiDTf / wAWl12RV1G7Jeh4Osq37QABtYWge2BMDVM54AGIC7lzdvaqkzvG
    YX1gHTvql0yusOFtfTMZzYE80MDXvESK9 / t3DvpopIQ4m1y3L + 4R / L + ReS6h2TO6m9r8ywvDJ2N /
    NbP0oHiY1PdWYxEdnWx4o4xo9R9Veh + jgDq2XYKWWPbcx73bWVColvqh4AFzg9wbOjedeFDknZpp
    c3zFz4ALdPK6iW47n9H6vXbZWx7202srIc1g4Ya21BrRtPuMjzCYI66hhhis + uDPoP1myuo5NnT +
    p4jsfIpIa + xkisOJdDXbjLSYEandqlPGALBRzHKxhHiibDp5vVcHpLN3VMhte9xLPa4SJ0DWt3F2
    0Ru / hICaImWzBjwzyH0hzcvr31d6xjuxK8wFz5Y1p3VEmxrq9C9rZ0dxPx0ThCUTszQ5fNildOD9
    XvrUejv / AGb1cWBlZNbnQHGtzS2sBw5hrWmYntA8ZJ4 + LUNrmeU90cUHvK7GWsFlZlrtQYIkfNV3
    LIos0kKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT511HC63X1bPtw63elddZva4N
    fXY0vcRuY6QfLRaEJ4zAW1pCXEaafpfXFlUVsvANm5ohg22OEe10e0wNSPPxEPvASj9Y0qem / WRE
    tturpyPUyBF + gcbQddpZZubsPi4EnwUhnikALWiMw9l9QsfqWOzN / atbabrX1llYAb7WN2 / m6aaK
    lzZia4WbCCLt6xVWZ8apzH5HROntvvsfY2iljagNtbK6q9lZPZzj49vOVaxig7fKwEYCh0YU1Out
    ZSz6Vjgxs + LjCeTTYJoW + r5fQ8PL6bX0pzn149TQwbNu6GiB7nMce06c99FUEyDbhQzyjPj6uV / г
    HwKnzjekWaf0hltjiRHPp5NLSJHG1P8AeLP9 / мД / WR + BdPA6L03pNz8ioEWPAabHuGvA7bQT7eTr
    z4lMlMyYMmeeUUXP + T / 1ds6zVXk4z2124zX7gWFxsbyBLA53t1gQeU7Fk4Wbk + ZGIkHq4tfWurfV
    / HxqcivHyunbPT2VAMJBH5wLQ4EkydzdVJwRmfFsnBjzkkWJOL9YnY1 + c3PxNwpza / XY1wDS2Hvq
    27QSNPT8U + FgU2OW4hDhO40ep + р + dUGZGMLQ17mnIaAxsh3Vg7vSEFzRtmCCSTIlRZQ0udxnQ14P
    WVuc5jXPbscQC5szB7iVC0DuySQpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUwtuqpbuue
    2tpMAvIaJ + aRNLowlI6C2m7peJkvdkB73C0H6LhtIdrpp5p4ymlksdHVkOlY4axu55a0hxbpDiPz
    nDbqeyXuFHCGH7FxTtl9p2kES6SA3gSRMBh4SrhDYxMKnD3Ckuh8SDGkeEAJspGSQKbCal8M6f8A
    0DG / 4MV / AKkK5D5Q9Bg / мес + QdXof / LXT / wDw1T / 58alP5SrP / NS8i + vKm8 + sDInx + SSnkMz6o1dQ
    fbk9Q6tZba6wU02va0MDtzh6Qbu1O4xDY181MMtbB0Ic4YACME3RPq91fo / UWtxMwWdLcBZbIHvd
    t4a0h4JjUHhCeSMhtqtz8zjyw1j6nqVE0Xzz6 + 4DMPPxX49LKMd9GxgrDWt3Me9z / a2P9IFZwmw6
    / WAPyGcDZs253QMi / EfblVPsrbW3U0sDi5xl + 15jcK9tZc6JgCYTpi2bmIiQAL6jRcL6m2gFu7lr
    olrgYc120kSCIOqqEU4co8JpIkhSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKafVOrYHR8f7Tn2em0na0
    AS5x8GtCbOYiNWfluUy8zPhgLeKzv8Y + bYLGdPxmUAyGWWHe8D97bo2fv + arS5k9A9Bg / wCLuONH
    Дж / APO5nXes54c3KzLrGPEOr3FrCJnVjYb + CilklLcurh5Hl8NcMB + 37WnVbbRY26h7q7GGWvYS1
    wPkRqmg02JwjMVIWGeTl5WY8W5l1mQ8DaHWuLyBzEuJ01SJJ3W48UMQqAAHg6 / 1c + tOZ0O5lb3Ou
    wSYspOu0OMl1fgfLg / ipMeUwPg0fiPwvHzcSRpPv / F9Rouqyaa8il2 + u1oexw7tcJB18ldBsPGzg
    YSMTuEiK1SSlJKfDOn / 0DG / 4mv8A6kK5D5Q7 + D + aj5B1 + hikdTxbrLNhqyaHgEaFvqNDtZ5GmkcT
    4JT2VnvgI8C + tyJhU3AcbO6EOo5D8y7MvspNbW1Y1byysiJO41yXBxg6finifCKps4 + Y9uPCIi + 7
    hOyemY9NlGf9WLaMWsQbms3ODfE2lrDP9v5qSidpNkRySNxy2VsLqFJHr / VL1pxGWG3pd4Li + t2z
    31O / ScPM7d3jA1O5GP732pnjO2br + kHrOlZzuoYFGS8BtllVb7Gjs57Q4iJOmsjXgqGQotDNj4Jk
    PG / Xe6zqfUsbGxXNfVVQLQTpBuMzr / Ja1KfM4 + VhxTdT4bhIie9tDDw68M72kucRBkwAdDIiO4WN
    L + NZ5n00A6BwRkNXRxuo5WHXTViO9FtFfpN26giS6XB0tmT4Kvk + I5pz4rorDyWKV8Qu9U2N1rNx
    rn3gtsstIL3WCSQPzfIfBMx87lxyMtye63LyOLJER2A2el6b1vE6jDB + ИВП + CdqTAn2nutjluex5
    9Nj2cfmeRyYNd493RVtqKSUpJSklKSUpJSxIGpSUj + 00b / T3gPOu06HU7fyqD71i4uHi1 / kF3tyq
    6SAgiRqCpgQQtYX31Y1NmRe7ZXU0ve49mtEkpE0F0IGchEbl8p + s3XLOudRfb7m49Xsx63EHaB9I
    + 0lsuOp57a6KjlyccntfhnIjlMIH6R3P8uzkKNvKSUpJSklLJKe3 / wAX3Ww209DtJDXtdZSXGfeC
    XPa326At1 + R8VZ5ef6Lz3x / krHvDyPl / L + Wj3atPNqSUpJT4Z08RgY3 / ABNF / UhXIfKHfwfzUfIN
    gEgyNCNZCcyvUu + UF1 + BTNtmNnY4DXWtAeLWS0Ttc0jdyXAwDHPAEPtUfBpDkhGZ0uJdbpn13wjQ
    LOpE1F5cAK / eGlo3Hc0udZ7i6BoW + Y1AZLCejXy8hK / S6OF9bej5tQd9oZRYCwWNskBu7mHO2S3t
    и + EhNOKQYZ8nlgdrbNvV + h2u3WZOMbNXtG5m6RDOS7ntrh5FARksGHKehcTqf1wwsdhZi2brbW2k
    uYGu2OAcxsua5zXHcyGy36MHjmSOIltYuSlI6uIy92Y5 + dZuL8l28h + paIDQ2TJIAbofBc98XyE5
    zHpH + X7XX5bGIYwG3hYGTn2irHbPi86NEeJVPBy880qinPzEMMbkXSt + qua27ZS9j64EPcS3trLY
    d3VyfwrKJVEimnD4tiMbkDbT6p0q / pj2h53seNLAIE9xElV + a5SXLkXs2OV5uPMA1v2aTXOa4OaY
    LTII5BCrAkGw2SARRe26P1B / UcP17Ghrw4scG8SIPefFdHyfMHPj4i83znLjBk4Q3lZayklKSUpJ
    SPIuFFTrTHt7ExP3AqHmc4wYzM9F0IGcqcVz8 / PcSxrix + kAQ0eW6AFzE8vPc8fSJcJ + z7dHREcO
    Ea7orMLMq + nU7XUke779sqtl + Hc1i + аб + mv5Mkc + OWxVRm5OO8ODiRpLXaggaAJ / К / Ес / LSu78Cj
    Jy8MgcL689bvyxj9MoljX ++ 2sa7zIFf5s8g6Lfw8997x2BWro / BOSjjMskvIH80PSv8AF71HLay7
    qFrcStwDtgBfb20c32hunmfgrMOXkd2Tmv8AjBhxkiA4j + DPqH + LrqNA39PvZliCSxw9J89gJLmn
    7wlLlpDZby // ABiwz0yRMfxebzeldS6c9zM3Gsp2mC5zTtPbR4lp + RUMoSjuHWw81hzD0SBaqazK
    SUpJTKux9NjbanFj63BzHDQggyCERoiURIEHZ9h6J1A9V6VjZ7gGuuZLw2QA5pLXROsbgtCEuKIL
    wfO8v93zyh3byc11JKfI2Y2Xd9Wuk5tWMwUfZg31KmQ / 9E1ldjrdgA2k9zOs8SrOMjZ2OUnEDhvW
    g0FK3Gzl4GRiNZZYw + nY1pD + WyWh32R3gz8IPBBQEgVkMkZNZFepJSklLsaXvawcuIA + abOYhEyP
    RQes6TgjKycfBLoadHOHMMbJiZ7Bchjj955jX9Ik / tX8zl9nEZdntKn9OwyMOp9VTp0q3AOl38mZ
    1W7GWHEeAEDweenHNl9ZBPix6j1TG6Yxj8gOd6hIa1gBOnJ1IQ5nmocuBxdU8tys + YJEejgdT6v0
    3PBDaHMcRBucwF + nA0sb3WVzXN4c36P1 / kXV5Xk8 + H9L6fyDirPdF1 / qzlej1D0CSG3iORG5oJEy
    г / wzLw5eHu0PimLjxcXZ65brgqSUpJSklNfJoZkPrZZBa0lxEcxpE9uVU5rlo8xKMZbDVkx5DAEh
    K99dLdzyGNECToFPkyQwxuRoLYxMjojdk4j2w62stOhBcIKhlzfKzjRnGvMLhiyA7FrZ / T67Sbw7
    ZwXnU6ayfyKh8T + Fwyn3Lrv5dT + X0DNy / MGPpebZjdPp6wzrvVLW14 + ExjGte0um17rNhET9HnjT
    Lq / Aq9uROwLrSyZZ8ucOMXKV / YKt6rB6ng9Ta9 + BaLmVna57QdskTAcQAT8FuxmJbOLn5bLgIExV
    vEdZ + uvWh2E4TG / squp + 2zewWWQfznSD21G37yq088rrZ6Lk / g3Lezxn9YT9B / Lz + XU1 / W6quhzs
    FuXmY1VjW5N2T6btHbmgGHN2B5j3O08k8ZtNGtL4TIy9ZjGRGgjf8jXYOB1v6vuqpHUsBjjjvNhc
    whssFboLia3vYR7h9Ex8OFDPHWodTkufEpe3M + rT6356 / B + O7gqJ0lJKUkp9O + oOS2 / 6u11BpBxr
    bKiT3JPqyP8AtxXeXNweP + PYjDmyf3gD + z9j0amcpSSnx76u9A6x1jAxn41LnMFFf6Wz2sgMaAA5
    3PyVgZoxADsw5nHixRs9A9Hg / UDqO5l2TdS3a4H04c6dp1DpaP4pp5ixoGLJ8RhsAXS + с / 1dfl4b
    MgOrofSSbS1j37wdjK9KmT7dZ9vckKOObgFlh5XmhCVbvI5 / 1f6t05jbcjHeanND / Ua1xaAQD7tA
    WnydCnjnhJ0MfNY8hoFzlKzKSUmwn + nl1OgO94EHjUwqvPw4uXmPC / s1THd6fDFnqmyu4Y5qaXGy
    SCB9E7Y1k7lyeEHisGq6smcjhoi76JchnTfQY7Cfe / ImbBYABAB3OG2e / mpMgw8A4DLi8WPGc3GR
    MR4elOv1Dp91vRcQOa + y9ka2Ogt9TUh37SBxrwr3McvKXLQ3Mh + 1ocvzEY8zPpE9vBF9g69djtwj
    j0018OsArBI89pd + ATPu / NyhwcIA76L / ALxykZmfESfq0eq9Kv6eWF4DmFoBexpDZGms91W5vlJ4
    attcpzcM90w6La + rqeOWPLN7wx3mHfmn4pvJTMc8aPgnnoCWCVi3T6v9dsPCyX9O6dU7PzGSCGEC
    ppA3O3P1 + iNXaaayQusx8qZCzoHkcvORieGIsvP5v1j + vNQ + 1uaymuv + dqrrY7ZLrGj1Gu32NH6J
    2с / NWI4MGzVlzPMVxI8H / GT1aq1oz6asiqfdsBrsiPzTJbp8EZclAjRUPiGQHV7Xon1i6b1 + t78F
    ZG + v6dVgDXgHvAJ0VLLhlj3b + HPDKNFuoWMfleha5 + 0NG1rC1ok87nOXOfFM0Jcx7czKq0AIG / мл
    0uXiRj4hTLBxLTjXY14hjjLdQdfi0 + QT / h4I5Dy88WQek7fyB8AjPmjxiUd0OKDTFb8dlhcY1Dt0
    + E5unPkFU5OJwkRlijK / А3 + I0 / AMmU8eokQ6eOZrHte0AwA / Kr + Vb3KyvGNJDwluGlkHqeNzs3r2
    L1i / pPSa2FmXZu3uZ6o9zGVlrtCGtBrd9 + qp8lIRiccOkjbv4cHK5OXjlynWI711v9r1fS + nM6dQ
    9v6M3XPNl9lVYqa93E7AXAaAfl7rThHhDiczzBzSG9DQWb / F5vr31dyn339SZh29QsLi9rbLrXFr
    GguLdgczcJEMa3jz7Q5MZu6t1 + Q + I4xGOMzMBtoB + ev1J / DRX / YXUfrBjNe / p2N0mQWtcKnVPA0B
    3BlzSR7dN1f96HtymNqZPv2Hk50Mksn1sfl + RSt6Jk1UZHSBlPycoBnqNudM48ljPSre8DUDaCLB
    BMGAlwGqtaedhKUcvDwx6V + 91sj / AL3x1eP6t0vJ6VexmQz0xewXVNJkhjiQA6PzhGqgnAxLu8pz
    UOYiTE3Wh82kmNhtYHS + o9TsFeDjvuJMFzR7Wn + U / wCiPmnwhKWzS5 / 4nh5OPq1J2A3 / ALPq9p0X
    С + t3QekvxcPBostfcbibbQdHNazbta5gn2zO9WscJQjTxfxX4ln5zIJxx8NCtTffyc / I + tv1ywH7
    s3GFYBOltDmtO0wfdIka9ikZzDiS5zmYfMPwdDpv + MbGs219VxzS6Nbafcyf6h9w + 8ojL3ZsXxKJ
    + YO19TfT / wCanSPTZsb9ix9C3bLvTbuMEDl069 + VIHSNuyihBkWvbDG0W2h + hdW5jdsz + 9Yw / ВКТ
    4JA8UZya7MRzsVoyQA5ga50A7S5h4ufrtlsTr80OIEaaruEiWujgdc + р + BMM / UK20Zu1z / 0ZDa3E
    R9JhcSNdBt + akjllEtrBzs4h2ahE36n4NeNVjYzHX22v / S5Tg0FtYOp2P3AbXaRofGRILxmJ1X / ж
    ZEknbs2evfU / EzHfaMGkVWtrfDK4a11gFYqDmuIaGAMIO3xQjlIFLOX52UNJH + XVh9Vcdzc2w5LI
    uqrAgtLS0uI12vAcNOJ7FY3JcuMfMyFbbW3PiWbiwxo6Et7L6n0vGstxK2htZbNzsdrTuJMFvh5G
    fFPy81gxkwA0rXh / Jr4uVz5AJnfpxNK / 6x0W + iPsznCv3nda4EP1 + i4flKr5PiUZV6dvHq2cfwyU
    eL1b + HRsM6xl4zK + Охты / VML + 1tRfuewAAbhLQfzSefuUsecyYwMkvkl0vViPJ48hOMh2x61o0 + t9
    Zr6jRWynSsl25jh7g5pG13f80 / lVfnucGeIrZscjyRwSJlu5GHiZfVM9mBhPdVtiy / IZo6pk + 0tM
    j3E8Kz8I5OMv109hsO5 / savxjnZD9RDcj1HsP4l67p / 1X6J0yw24uM3d7g0v95a14a1zQXSTMd55
    I40WzPPkmKJcaHLY4GwE + cAwm6ysPO1zKnsa82NlrnuaNn7xYPzmzoOYlsNdE5NNS + V9fwa8TI3t
    rNDrQx4qa0emGvY124O3mC4z7I0 / AamKVhx8seEtPpnUcjpWdVnYzih2OBImA5v5zHeRCdOAnGij
    HkOOQIfYcPJxc / GGfQGuZc1tjC6JhzBAd9KPpEFc9PFESyWASO / л / v8A4vQQnxRiQdCmrzMWzRtr
    ZgHUgc / h5pmL4hy + TaYXSwzj0Z1PFjd2ngQDMEeanw5Pcja2UeEqss2McW6uA0Gp1 + Unuhmy8ECR
    v / LsqMbLQwTinNycmxra75FLXP0cWtYy1wZJ + j7xI8Rqq / JY6MpneR / Y2c / GMcYjWO / 4kfy80N / 1
    W + rmPa6i3MAewlrg1ljgCDB1awhWTmgDuyQ + Ec5OIIhp5j + LHpXXuiZLMgdKD3tqc668NY6fcZdZ
    DtXT4D3eSUMkTsnmuQ5nGY + 710Gv4fy0dmuyu2tttTg9jwHNc0ggg6ggjspAbaEomJo7rpIeJ / XG
    X4N2NU2t1ZvreWGHMNg2kt27ILw3R2sgcTPatzBBD0PwDHljM3fCfOv4fy + 3nfqx9XrevZux0sxa
    vdfYOfJjf5RUWHHxlvfGfiR5WAjD55fgO / 8AD + yn08DC6Vitrra2mpmldbBq4gE7WNGrnGOBqVdA
    EQ8hlykkykbJXdfl + 014piYeHva10eLA3e0 / NzUlhlLoGp1vp + N1jp1mPkTUWQ5rnN3em4j6W3cG
    mAYmY51QkLDHzGOOWBBfKMzCycC92PlVureJjcNHAEt3NPdst5CrkU4c4SgaL2X1V + SBW / q70zEq
    F2e9lFb3Cppaa6RUyQfV3bmtslsggadtAXe7wkjfV6z2eIA7aJsXIu65e0dLudjNaXg / p3PyPfQZ
    e4uLoYCGMnaSDqDMpgJyH0lkkBjHqF / lu22YGXnZVFd2VZkZGLc1 + RtltLa2Ps3NfW6zU2ua7UA6
    ADa1qdwGRGqzjEQaGhdS49H6RkV5GVe6iy0ObX6t1hZGm4NYXFjQJGgEBSnggbJYhx5BQC2a30MV
    t3Th67shrMaux90Na2zftsNxd6hBc8fRdJ0hCWg0VDU6uhjMLa9z3F73QXEiPcGtaYECPoqSLHLd
    KihwszHsPU7LGvcxuT + pkiPa41tsa7UcfD71R5nCfcEr + YcP8v5B0OXyj2ar5fV + Nfy / JysarqmG
    GsNHsyXtah3tL2hxIgxJbOvJHwWbjjmxiuH5j11 / sdHLPBl14vlHTR1Mjp3UKqN1nUmUEkTDW0tO
    v77Np4PCuZOXywjrlA / Bo4 + ZwynpiJ / H8Gm / о / UM7VuaMulgkPLnuG6B7RMiZ81BLk8uX9Pih2bE
    edw4f0OE / Rxnex52O3bTo9siY7iYKzzodHRGo1D1P1VxRT092W9o9bLsc579NxZWfSqbu8A1mg7S
    uowaYID + qPx1eVzC8 + SVbyP4aO0nrVoB0KSnnfrV0hlnRc25jPVdWLMhu97pYC0Gz6RcHD2yB27R
    AVjl8lTDV5rDeM / а + VLTch9C + o2Zc7pjKW2ODWC2v3CWMIIfuBa08bxMn7tJxPiOCsk5iXCTHfp5
    / Л / Lbx + H5SYRjVi3Up + xghljLXvJggQNZ7N5 / FcZg + 6giMozMtun5f2vQT9zcEO7Q6vYGVAtayGg
    EFpgf1gCus5aeMx4YCgNOo / NzJiV2WnkXV + oKr3 + zcfdEie7e40HYjzWVznNQ9zgyS0verHl9BuC
    N9WxjgauIeZybcnqGRdh / Z7L8TAqyHXAPbXU6zJBewvNr6x7Gv55HIVrksnu4IncU62OEMMBPiAn
    MxrqajoaoHevrsi + r31Hovrees1vDxtLTXdWWEPAdoK9zpA5k99PFWMeAHdf8Q + NygR7Jh2Bv8Xr
    sLB6V0ShuNitrxmPk + 4 + 55ALiS5xl0CfgFYjGMBQcPNnz81Lilcv2NbCysZ2c / 8AZuTXk4tz3C1j
    Xb / Tvc31d1bhI2uAO4fvfNNiRehZc + KYxD3ImMgNPEba + XTW + jwPUvrX1fLfkUW2VvY42Ma4Vj2s
    ePTcGbi7bLR8dTqqss0i9Py3wrBjESAb06 / XVyX49zX1Oyg6puRDhbYCQWk6v0BJHwUdHq3RkiQe
    HWun7HvvqGTi9Mrq + zXF2VZZY6 / ZFbWtaNkvdtJBjSJ1VzAKi8Z8Z5sZudkADp6b8v7XpMu6nGDs
    и + uW0VWWG2AdjW7S5o7 + 4fkUpc6chHUjYPNP + uGf1CptnRcG + S5jGWXBv2cvc5rdj36d3QPeEz3C
    dg0jzs5j0RP7HX6YOr5OCKesYox31uYC1tos9RrS3ncbDEfSl5J + acLrVnxe7KFTFfy + rzh2 + XSF
    7Pg5dVIoc3fSa2tIhpO5jXQA1se4gd5MSBKZlGjT + IRjUSBSb6o9Kxep9B6W2lgdjU49AvvtBNj3
    gMtsx6x7QKtzjJ1n8Uz2xOXh / LR3vcMI671 / Iu9k4bG5dtuFVXWGAG61lbX2Nhrp9IMeXbztbDXM
    iROsQnGOugWRkeHVtDMowMOp7MbJLLNQxlb7LAT7t1n0nSe + 7XxTuIRjst4TKW4Uyzph2gxSGuZl
    0h0uYZBa4SPc07XD5hIcGQd1ETxHswPTHYFFjOmj9G5wf9na2tpaQRrU7a0b9J / SbpgDRL2 + EaJ9
    ziPqbPT6HUYwa652QXe / e5rWTuAmGMa0N + EJ0BQWTNnZtJy1w8vN6bjdSyLM0use1rK2UgEtAAFh
    dBO2XEj / ADQq3M85gx + mWvWm9y / LZ8mMcGg7o + h9U + 0OycewNA2762kh4RIeXau1OhMc6qpyHNcZ
    Lé / RM5 / leARkPqiPXnsbDenmtztJa5zAT8GsH5VH9 + I / ydFkHw8E / wA5bm5HUuoWP3Xl9YBca2Nm
    trS4RpETo5U8nMZSfVf5NzFy2ED00e / Voqu2m3i / WL6wdJwBecbGyMClzwGizbkFm9w3RudoD / I4
    + 9dhyWLHkwQ1N8I / J4rns2XHnnoK4j57vV4 / WMPM6WOrYrwccgkuf7IDXbX8g6iDA7pHGRPhK4Zo
    yhxDZwvQfkOZbk / WV + OchgdXQ11VTtWxP868Onn2 + 3u3SFNxAbQa / CZb5Kv + Xd2MSvKNotozWZuI
    4iuysw7a0M + kHhzpeTt3A6RwPGKRFaiizwEr0lYeN + vX1axemVM6lhMZWy24sexktjeN7fbq3lru
    NukCDyrfK5zM8JaPO8uIDiDlfVjDvutuY5lzKcyh + Oy5rLHV7nOra7d6bmB0NJgExuhHnMghDi34
    da6sfK4zM1txaW + k14zbCGtzHlnOxroI + Gp4hcpDlY5D6c8uHerqv97yeiOQxGsBbPNzceikV1kP
    3D2hpkQI5Myn / EPiGDDiEYm72rXbvqjBgnOVlx7LbLnDcZ1MDwk8LmsubJmOv8rdCMYwCb9lWOx7
    KqnOrdbZRkXOJDf0dhFN9ev5vpVTB7 / KOR + G4Tj5WMTvv9pYvvYEwTrQIHmNYn7Sqv6qdCsc6ttt
    jmus9ZtVdxa0VER6eysgbJ1mJ81cGKCpfFeaiLobVZHXvr1 / DwVlfUzoWQ0MdU9hYxzBcXkuc5wD
    WucS6SWngcfJI4IFWL4zzUDd / SnI + sdOJ9XujnpGCdoew2Fzg4WPe9wrB9Tbsd + j3hzdDwQo8oEI
    0G98Onk53mPdn5eA67b71ReGc5znFziXOcZJOpJKrPRgACkjsnIfSzGfY51VZLmMJ0BMD + CVmlgx
    wEjIDUvpP1U6q / NxMfEwMYMxMWtld9z3OB9TZLmVtLIPuP73HyV7GdNHzbHzWTPMkjW / V59dPN26
    87EurO9wrklhru9juS3VjtfdGniE + 2QZIkMqqsN5GVS2t5f7m3NhxIPcP1S0TEROoQ9T6kOns9rP
    Uteyx9bXHZWfSAc4PtILWacF2iRNLMuXgH8vzeA + т / Wqepvrbg3WHFDQBWQ4VvIfb72h5GoEAnz8
    lDOVuVzmcZCOE6PUfVi7Lq6H0bFxcbdU / pWPa69xMeqa6mtbPlyfLjiE8mQlQDvARMbJdrEw / SWK
    aqnb7XS59rxrZYfz37Y / 3J0Y8IWylxFzMvph2iuudkUdW9MkgtpFQDGjw + k6fmNVFLHkJviZY5MQ
    FGLc6N06 / ApsdmOrsyr7HPutpbsD9fa5zRA3RzAHz5T8cDEa7rMsxI6bOZ1w5l + YA / ОЗМ + mklrSb
    QX7XD6QYPozh5KPLZl8tsuHhEfnp2OlMx24m7ErFNT3Od6LWhvpu + jYw7e4eDKlxgVow5Cb1bFto
    qZuiSTta0d3HgJZJiAtEI8ReI6i9tuQ68PDnWEl + 2YmdHAOGgI4ErnOYkJzMr3el5YGMOGtkNF9u
    Na2 + h3yxmrXD7u6jx5JY5cUd2TJjjkjwyGjrt + teZHuqrJB7SBHhqStAfFsnUBzz8Ix9CXLzM7Kz
    3 + plWF5E7RwGz4AKlmz5MxuRbuHBjwiohAomVu4f1MwusYoz3nacje15BILHVvcwPZyDIb7gfy6r
    rPh4MSxctCLyHxLlY5eanL + Wj0P1d6VT03pbsJm59D7LHV + oQ5zq3GGklmnuGvz8VLmyGU7Y8GIQ
    hXRzsv6gdIyHNNU0tadQNzy5oAaxpc95I29ojzmFJDnJx31YcnIwlto63S / q90jo1j7em0ei + XU1
    53vdIBnh73KKeacxqWfHgx4zcQ1frliszPq9lVOcGva03VkzzSDc4aeLGOCdy0uHIFnNxEsRcL6m
    9Oy20Y3rNy6Ze29v6UDHdUR6rXilxcHTo12kiWkayRPzMxZ2a / KYpULv9jvdVOG57XY5abCTv28G
    е / Гук + NfdTIHGRx / мкВ / KnoeU9yvVs0FjNt1MDEZQGZOR9J0loMANAH0jMdlv / DeThgEcuTc7eArc
    / WAv7KPMZjMmMU + XYzGNfUbGklp9JoA9226GtZGurrNn + 6VuRJ + с / Z / Lqw4Ymd4x5 / Z1 + gt5rI / х
    k4oDRiYdjiR7nWuDdp8g3duHzCYeaHQOvj / 4tz / SmPo7mBlZlwb1Hq1b8WK3luMA9wr2F257yK / р
    FkRr8BMqWJJ1LnZ8WOP6vEeLUerTX8e7539Yeq9S6nmOszmvpaYDKXN2QK3WM4gTteXjWY1CqZJy
    kdXqvh / K4cGOoUfHzr9lfg5SjbqklPo1fR + pV9Gx + hY1leKMvFccjcx5sFh3Gwe2WBsHaZPdXxEi
    NPmvOylzGSRgOETs15tbAp + pPRBU67NFuRju / SOHqe + xrtzXOrZu + hGnbxk6oDgi0sceVw1ctQ62
    N1zpmZcaegXVPycltlpY5r2tL2tgPeNrY1aJ7nw7h5kDszxzwkf1Z1Li / WbKu6n9X68rIc / Ftpvc
    yyg1ipxsNZgPD75HsJ8SQeITJm4tfmpnJhs6G9v5F4YxPtM8ciNe6ic19K + r2E7qPROhC0WV0YnT
    8V7LGP2F1ppq7DWA0nWe5U0o8UvJ6mM + CPm9OpGNSSkYyKHWekLGF5n2bhOnOnyQsJopEUIKGUYd
    T2tf7RZZY8vI9rrXm0g8R9PTyQjGlxuRcXrHV8ZuZW1uzJrrbq0bjtcdCdHNaZa6O8LL53m4DIBp
    ID8 / 5fY6nJ8nM4ydYk / Y89 / tcbqF / wBoe20Alp3bXPLiXAud + 898R4Ss7PPjN / г / Muhy + PgFfy / I
    NRQs6klKSUpJT0XSep1Yh2cvvI3nB9R7mNIk7nG1oOhjdvhdN8OHu4YfY8t8Sl7WXJ4a / tQYf + МН
    р + aRVj4Gdddt3OrorbaRETEWAwD3hX5cnKO5DQhz0JbRLt9Oy8m1m7OY6k3k2Y7LGhj21kjbXYAS
    A8Tx4eYKinEDZmx5Cfm67N33bgQRtgyI1nSNZUbK5P1oqsvwKqKt26zJpYWtBJcx7tljY0EbCZkg
    RMqXAal9GDmRcR5ho5O2vKezHp + y0sY2oViBB5dDWPcxrfo6NiY1nSOa + PfETMjDGW3zfwdLkOW4
    SZkV2bT8A0YRseJtsLWgc7QTP3qpk ​​+ GnBynHIeuRA8h / FnjzHHlobBWF0uy5xdkAsrGkcOJjsjyH
    wfJmleQcMfxVn5qMR6dS6zaILZAIZG3tr3cV0UOWiCL / AEdvPuf5ePlQMy0 + rZhoaytjd75FkHgh
    pkD72qj8V + IDBKEPESPkC2OTwcZJPk0R9bvq1Rbue40OtDi95pcDuaYLH7Wl27utCPMYyLB3bH + I
    ecnGhrXj + LS6h9fOghljKK7MolsSG + mHEE7Rud7hHMxp8UJcxBscv8C5qwZER / F4LOzr + oZByL4B
    gNaxgDWNaOGta2AAqspGRemwYY4YcMUCayNjCw7My9jGtPplwa9 + oa2f3nwQ34nROjGyxZ8wxxJ6
    ve1HPyhQ0vyGWHIb0 + 6xjnB4rbjvcLJcxjp / Slxc5o9wB0iFdBJD5tzGGePJw2aur8K36 / t1bNuN
    hdELcnKOPjVBntBaLsu54O6Tdb4fCB4gcGgFhjHDqaA / Е / Vz3swOoYGTm01vxczHybMTFv3Ma8P0
    edaBXU3kgO3f2tUNCGE8E4EjQg0P5DT + W7n / AFG + tYyMVuFTY217w9uYG1llbpLdrWy9x0DPcZP8
    к + DZTYuY5zijQ + ryJJJJOpPJKjaL1 / 1J + t1jcbpnTuo7GY7MSrHqe0EHdtraw2EuiIETCUeYIyUd
    nsJcsDjEo7voLXNc0OaQWkSCNQQVaajRzM / LxLdrcG3JqcWtrfQWuO9377XFu1v8qUyc5R6WyQhG
    XWkX23KyKPSv6fa5zh + lZRdS4NB1A3G2p2ojsm8RI2TwAHSTKvqGKzGzMijHdS + jdZfXZWa91oB0
    L2tc1xO0at3dkeOIiTtSvbkZAXdvNZHWMq + s01fq9Ly5z6mEmXWOc + wlx11c46cLCz89kyaDQO7g
    5HHj1OsmiqjbUkpSSlJKUkpSSm70jJ9O6 / AtrbkY + fWWim1xDDc0HY2dQ31B7d0chq2 / g3MDh9sm
    МНО + 37N / tcL41y0uIZALB0P7Pt2 + xufV + v6yY2DbXh53TaWetY30y6xu17P0ZJDGPJB2yJdMeUAb
    eY4jLUlwuXGaMKiIuzjZHXHZFDczFpbQ9pL7aLSYO1xG5l1VboPlrPzUMhjANFnhLISLGn8u7ftc
    xrTveaxtcd / ZoEayQW9 + 6YAykgOTj9bw + rX124L22Y2K / ddd7mgOsY9tTG72tknd7vAkDXWH5Ie1
    EmX8u7DDMMshw / y7MMOo5eZusaD7jZYDMfCD5lcfyGH73zVzHUyl / LzdrPP28eh8A7NtQtaASRBn
    T8i6fNhGUUS50ZcJXawgAOgxwAIAj70YY6FHp9iCWRIAk6AJ5IAQ83l3evkWWjhx0 + A0h5Lh + ДЗ +
    / NlPuf8AedjDDggA8p1vrZpy3VdNiq1hDbclgAedpDtkxMBzQfiFq / DMGTHHiJPgHa5PkhPHeTUd
    В + 1wsjIuyrXX3kOseSXOgAuJMknaBJM8rSJt0ceOOOPDHZGgudTp / QcjKabrw6qj0 / U3t9ztpLhL
    WD6R9p9sgxrwpI4yWnzHPQxmhrK6 / KF2 / R63o / Sszp7PsxtuZS58UEWuGwuafZtDWOP6V0617YDj
    4h08IGLic5zWPMeKhfXTfx6 / о / 1r28KlXdbjdcb0mp4xX5rLan201itsVMb6Lq9zXas2uYBujbBE
    Ep0TUqc7n8ByYRlB / q6kXrZ + vfb9KXZt4v1Lw / tTs3q99nVLnNib9Gg9zAJ + QmAnjGL1caPIx4uK
    Z4i5v17y + n09Oq6XjikN3F7GUxLLKyGQ5rYDW7XOHjOkclNyHSmHn5wEBEV9HhHOL3F7tS4yT5lR
    OYskh3 / qIzHyRX07ImM7A9BhH5rtrLQT / WBT / eo40csgetvbTsYokdKbmB1TqX1V6q7Fyi + 2qkmu
    2jedhBgh7AdPAjThNhklhnRXTxxzQsPodF + J1LEF1Jbfj3tI1Etc0 + 1wLXfcQVeBEg55BgfFqvws
    4ZH06srFIH6LIb72logbbGtMjX84E + aaYyvuFwlGuxcn6x9UbW1nRWOrNgax2Rs9oEataK / dtmN3
    0tBHiqPxPMY4 + AfVvfDMIlk4z9HBWK7aklKSUpJKkkKSUpJTUy87ArrfXfY10gtdW0y4 + I9vCv8A
    J8hzc5xljiRsQToPPXf8XP574jyWOEo5JA7gxGp8tNvweh6N0P6u / WXp2P1N1The1jaLtljmkvpg
    S / afpEAHx1XTSy5cR4SXloYcOccQD1P6DBxfc7ZRj16ueSdrGDlznEnQDkqvrI + ba0hHwD559YOv
    5h2l6szpXRXvGNZtr3tNn6SJe55r7BsnhsmPgBoYcQww4pbuZzGY8xMRjs9p0zo2FidIHRWuZaKf
    Za5oE + qYt3lri + Н + 4OE8aeSo5ZmciT1dDFjEIcI6OXh9ewug5GR0 / wCsNhpymuBZcK3ll9RnZY0M
    9SDp7ge6r8n8IjgMpYteLv08E5fiF + nJoR + L01Vtd9TLqXB9djQ9jm6hzXCQQpiCCvBBFhmgl53r
    f1u6LjYzqqsluRY / SKDv00n3N9vfxWf8RnKeEwx7y08nV5L4TzM5gmNDxeM6j9aL8hhpw2eg10hz
    yZeQfD91ZXLfCowNzNvQcv8ADIwNzNsOh / V93U6LsvILqcdm1jLiHbQ5zve9x2kbK2BxMlusCdVr
    48fELTz3xAYJCMdZdv2eZNd + rlX492LYarm7XDwIcDBI0c2QdQoyKbuPJHILDt9B + q2R1Op2Xk1W
    NoIHohoLTaSddrtjgPiYHyBUmPEZaudz / wAUhgkIxIvr4PedO6dbXXY5hOKS5wa0V1s1AaNzmsBB
    BeC4bXRETrKtRi83zHMRkRfq + PP5 + Gmo8ujbjC6bQTa9lVRcI37WjcYAA0G46eZTtIhr / rM8tBZ /
    л / Ls8P8AXlu26vKrZY0E1spea / SawV + p7W7gx0y4dogDU9oZjW2v8ZzEcpDHY + cyOtnb + X8O + x1f
    62dW6vW2i14qqbscW16Evaza4lwgwSSYSlMlxM3N5Moo7OKmtZSSlJKdP6lkjM6PBj + Z7TptChH8
    99XuD / MfR9G699W8XroY + x7qb6wWssaN2h7ObpOqt5cIyNPDnOJ5qjpX1v8Aq4978BovpgFwrIsa
    74Vuh869gq4hmxbNk5MGXd2Luq / WXE6JkdVz6sah9ez06djiSHuY3c4 + SY + lwpTkyCBkWEY8RyCI
    T4H + XmZ2a / LJDr3F9riABoG7nfINaqMx7l26EP1VU6dN9dzfYZc2A8afSj3Rtc7SeD3Wdmxe3KnQ
    w5fcjaRRMiklKSUjvuZj0uus0awSf7lLy + CefIIR3LFzPMQ5fEcktg4t31gyHO / QMaxvbd7j / BDL
    г / 4uYYj1yJPho8tn / wCM2eR / VxER46tLI6hl5Wlth3 / ujQfcFo8t8O5bl / kjr33Ll818T5nmfnlp
    2Ggb31d + г + Т1 / Obj1hzKG + 66 + NGtEaDtuM6BT5swxxtgwYJZZV0el + umEz6v4WC / пкг / ENc0tuo3M
    e4EFzxbayNSQ0gHnVV + Wn7sjxatvm8YwxHDo8dbl9T6nYym66 / MscQ2tj3PtcT2DQS7xVsRjDpTR
    MpzOpJfTPqn9V2dAqN1vuyr62eq + fok6urDRpDdPdJnyWdzGf3D4OtyvLe1vu9Eq7Zc3rvQsLr + G
    cXKG17ZdTcPpVuiJ7SPEd1JiynHKwxZ8McsaL5j0j6ydV6DY + rGu9SoBzBU8l9QM / садже / IrnO4zL
    GZRHqa / waWI81GGaVQP59EOb1fqXUnufm5Nl27lpMM08GCGjjsFz85SJ1fSuW5fl8cR7QFdx / FqJ
    jYbXTen3dSzKsSlrj6jwwuAJAmedoPYFOjEyNMPM8xHBjMj0fXemdOxulYVeDig + nWOXRucfF20N
    BKvxiIig8NzPMT5jIZy3LVzPq30nNu + 0WVbXkEPDIDHyCJfWQWFwnQxP3BCWKJLNh + I58UeEH + Xn
    umxelswsdmNi3211VNDWN / RmAO0urJ7oiFDRjy8ycszKURZ8 / wCKV2BTbY2251tjmDbBse1jhr9O
    pjm1u57tS4QVgzyiCAAPoPz3 / Fq5XU + g9IpdlWWU1D6P6IAucf3QGa9kvTFr5ucAj6pX + L5 / 9bPr
    K36wX1Nx63VY2ODs3 / Tc58bi4AloiNP9ukM58Tj85zXvkUNA53SL8arIsrywPTyKLaNxAIY57T6b
    4Omj4 + HKEWHDKIJvqGkgxKSUpJTrfUamrIzukV2uLWhtdgIIHurZ6jBr4uaAoogHP9Xt5Ejl / о + т
    д + 5yklOB9d721fV + 2s83vrrb8Q4WfkYoOZNY2flBeR8 / wMv7DmVZRYLW1n31u4exwLXsPP0mkhUo
    S4TboTjxRp6DJ6Szp3V8WqgPow + rNb6TbgS + p5I9jmBwMtLg33TAd3KPMcqJkDa9lnL80Ygncx38
    XRV + rHUKaw9hbce7WEyIDj + dE8AaeKrZPhWWI0NtjH8VxSOopyXNcxxY9pa4aFrgQQfMFUJRMTRD
    oRkJCwVkEuJ9YL3 + pXjAw3bvI8SSQPyLpv8Ai3y8eCWTrdfy + 15X / jPzM + OOLpV / у + xx10LzbOmq
    zItZRS0vstcGMaOS5xgD70CQBaQCTQfXPqv0aro3T / RHut3Fllhgl3pueNNv5u4uI7666rLz5DOT
    s8riGODo5mDjZ1L6Mhgc2wAEjRwLTuYQfFp1CjjIxOjLOEZii1ML6v8ATcDLfl49TWF2zY0TDCxr
    q9wknXa6PADjky6WaUhRWQwQhKwHTUbKpJTi / Вт / qw6T0O + xr9l949CiCQ7e / QuaW8FrZMqbl8fHM
    dmvzWX28Z7vkK1XGZMdt0Koc9yJzniB1Aei / 4v8Ax + Pw8e1OPolK77dNuqVYJFPogIIsPpf1R6J +
    zmufZU6u2tvpue4Obvc / a97m / pCC3RrZ2jj4q5hhwvI / F + d980DodfLoOn7er0ymchSSnNt6w1xq
    bgNZkC53p13PsFdDnjdLBYG2FzvYfotI80OJhOcGuHW + vR476z9ZzL8j7PkPr9LHuZXlU1W2em / с
    A91TvTOrW7fc4gOnQfRUU5FzuazyJo9Nw81mZrsptdQYymmkAMqrENDi1rXv8SXbNSSSmE205TMm
    sgsUkpus6V1LMZTfi4dr67orY5lZ2Oc32mHcfmyT8fBHhJZRinKiIlGemdRAsP2W6KWCyw + m6GsI
    JD3aaNIadShRW + 1PsWsksbP1fufjV9OvZYanVspPqCJbo3XUEKvI1kPm91AXiA8h2K3qePS5hr6n
    jOkBxbe + sBzXFurXM2 / mh4Y6me0G6ZgfpNAYyf0S1 / 8AnD05tjxk9UaCH7QMavdW0O + iDYa7A46H
    3SB5BN96PWS72ZVpF5 / 64dUZnU004eScrGrdvscQ0D1IhobFbCYBMxPKg5jIJAAFsctjMSSRRan1
    avxelvs6nlsd6lBY + tu07n1OD67PTLobM2sPw45TcMhA2V + eJmOEOz9ac5nVMfByekObeKrw5rw5
    oG8tc8NLS4PaQK51AU2eXGAYsPLw4CRJ6TpXU6OrYTM3HiHaOZIJY4fmujup8cxONhrZMZhKi1ev
    dPx8nEsyW1zkVNAa5vMS0kOjnTx4VbnuXjlxk16g2eQ5mWLIBfpLyHGhXPvQvNdZcXdRtBMhoaB5
    DAD + UrtPgcQOSjpvf5l4X4 / Iy56eu1fkGitNy3sPqH0K69z + TEN / Ru9HFD9Pe6N9okGfTaTAjU9x
    Cqc3lA9Lc5LCT6 / sfRaaa8ellFQhlbQ1oJLjA8S4kn4lUCSTbqRiIigzQSpJSklKSU + Zf4w + rHM6
    sOn1uBpwhBAMg2vgun4CB5arR5PHwwvu5PPZeKfD2eUVpqKSU2umW5dPUMezBb6mQ2xpqYRuDnTo
    IUWTFjMTYbGHms8JDhkfKy + ydOY8YlT7QWve3eWkgxv90HbAJE6nusWMBYl18 / 2Bo / zEh7hA2bSk
    YXlfrBnW5F19WQy09NxAC6qgllmQ7b6jy50iKq2kE + JI8RDJFocxlMiQb4R + P9gebzOuV4m / G6d6
    + G0Ps9FrW7W1t2ejpFztz5qHvnQueYlRmVbNOefhsRsfyrv + Pm4JybhT6R2hrtzt21u87iJ98bvz
    fHx8SmW1uI0iSWvS9J + o2d1XAZni + ultwmtjgSSNxaS6ONBI / gnxxkhu4eQnkhxW6HTv8Xzm9QfV
    1R5sxhVursp9oc8mNpmSI541 + 9OGLXVlx / DqnUtnrem9Jw + m4eNiVNDjitc2ux498vO6yDyNx5AU
    giA38WGOOIHZo / WjB6zn0NxemWhjMhwqtDgAGsLbd7nP2udDva3T8Z0EwSNGLm8eWYqJ3cvof1Ex
    qLac / KvblMLJ9F1TXMM993qWNIjjT7imxx0wcv8ADwCJE34PnOBk3NwcZoxbnAUsAcDVB9o1E2gq
    lkiOM6 / m9JimeAaHbw / i7ON1DpzsI4 + f03JrvD2lmTjml7nM5c17HZbGg8QY / HkxjjqifzRKWXis
    DT6OpX1Lp46jivzulO + z1s2UMofgh2Xg / wA5lbclobIj2uMT81KBj4hZFfy3YicvCaBv + Wze6 / 1h
    56tWa + g2faxXZu9W7EBMs9 / 2htOS4lor43PGkp2Xh5 + lrMPFwda / ls431hyOug1nq2NmOuIb64Ix
    W1NPv9KDRkua50b / AKQBhQ5YG9Za9WfDMV6Y6dE9 / UekWZ + Fb0jpedUG5FHrUvdjmp4BkanLcN5G
    mpjnjVOIxcQ4SsEswieIdG19Xup9SF7cj6v9IzHVkn7djOto9Ea + z0X2ZAO6OZ / In4Rr6T5rc50q
    Y8nq39Z6vvZ6fQc7ZJ9TdZhTEGNsZ / O6FZNtQU8Q / PuL3GnpuUKtx9MF + MTsn2zGTzC53Lix8ZqY
    д / Н + D0mLLk4BcDdeH8Xl83JyXZVrrsW1jy4kt3VGPKRYuy5GUY8vAQBIrf8AkXh + fjKXMzMyBK9t
    dPwRNveXDfj2hs6kemSB5D1QrHHL90 / ч / Fq + 3H94fj / B9SxOrMb03prcXouY7CY6v0HWvwfeQ1wr
    jdmj374PbVZsjPile7rREBCNHR1f2z1H / wAouof9uYP / AL3qJnV + 2ЕО / + UXUP + 3MH / 3vSUr9s9R /
    8ouof9uYP / vekpX7Z6j / AOUXUP8AtzB / 970lNbqfV + vv6fezp3Q81mS5hFT7LMKGk6bvbmvMgajT
    lOhw8QvZZk4uE8O75Fbfleq / 1sa71Nx37zXu3TrumyZlaomf3T + H8XF9uP7w / Н + Dh27f + 41v31 / +
    lEeOX7p / D + Kvbj + 8px / gr17f + 41v31 / + lEuOX7p / D + Kvbj + 8px / gmw7877XT9ixrvtPqN9HYa92 +
    Rsj9J4ps5 + n1R0 + n8V + LGeIcEtfr / B9exes9U + ZU + p0HMD / Tbu9GzCNcwJ2Tn / R8Fkmumzter9Lf
    дк / bPUf / ACi6h / 25g / 8Avekp8961n9etzMp + V02 + pgIbc3dW0OHqP9N9gflXQ3d2Dtv0f5KhILj8
    xCRmbkB3 + bv9f4OBZkX73bsWyZM7TTE + W22I + CZQ7tc4438w / Н + C32i7 / uLb99X / AKVSod0e3H94
    ц / BX2i7 / uLb99X / AKVSod1e3H94fj / B9Y6T1bMr6Vh20dF6hdU3HqbXbuwm72hjdrtpz5EjsrEd
    ndwgDHGuza / bPUf / ACi6h / 25g / 8AveiyK / bPUf8Ayi6h / wBuYP8A73pKYWdZ6j6L / V6F1EiHT6b8
    MO26 / R2dQLpjw + SSDtqxxes5X2Wn7J0LP9D02 + jtswY2QNsfr / gkEQ4eEcOz / 9k =
  • uuid: 19662f7a-489f-4eed-b73a-2a59fa3bd09dadobe: docid: indd: ea8dced2-5f18-11dd-aa3c-aa6092e039f2proof: pdfea8dced1-5f18-11ddee-aa3d8da07: inddd1-aa3d9da2000-doca2000e-9da2000e-9a3da2000e-9a3dda2000e-aa3da2000e-9da2000e ReferenceStream453.33453.33Inchesuuid: 4578cb31-6a31-11da-b0dd-95065b73f5ceadobe: docid: photoshop: 61df3a50-783d-11d7-80b0-cb900b74abd6

  • Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: F29435BBB60A11DCBD29F07B62C03E1Auuid: F29435BAB60A11DCBD29F07B62C03E1A
  • Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: 134C8389E9E011DC8CC4AA2862BB2FF9uuid: 005AA661A40E11DB83F2CD9D822A2904
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 58f4f7e0-a05d-11da-be45-c7aa6972a7beadobe: docid: photoshop: 3eeeb61c-5990-11d9-af79-c7f338a91b03
  • СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: ef175daa-3a22-11d9-8c68-9260211d62daadobe: docid: photoshop: 2f32d0b2-3a1d-11d9-8c68-9260211d62da
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 0700dc6a-540b-11d9-ade9-d08456ae4a5badobe: docid: photoshop: 0700dc66-540b-11d9-ade9-d08456ae4a5b
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 9c591726-a05b-11da-be45-c7aa6972a7beadobe: docid: photoshop: 9c591722-a05b-11da-be45-c7aa6972a7be
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 005534cd-63f8-11da-91f5-d9c3f39dfd10adobe: docid: photoshop: 005534ca-63f8-11da-91f5-d9c3f39dfd10
  • СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: c319a3bd-5b32-11d9-ab53-8e41614fa9a9adobe: docid: photoshop: 9f15438c-fa09-11d7-841f-ed42fdb7828f
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 26641230A42011DBA139F01A34E97473uuid: 796EF1A6A41911DBA139F01A34E97473
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid: d5bf3f84-8b9a-11da-810f-e6de5ae7871cadobe: docid: photoshop: d5bf3f80-8b9a-11da-810f-e6de5ae7871c
  • Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F633C624A42211DBA139F01A34E97473uuid: FA1451C1A41911DBA139F01A34E97473
  • СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: c319a3c2-5b32-11d9-ab53-8e41614fa9a9adobe: docid: photoshop: c319a3be-5b32-11d9-ab53-8e41614fa9a9
  • ReferenceStream72.0072.00 Inchesuuid: BECDCB2BD6D811DBBE0FDECBB0E3E1E0uuid: 5240126BA48811DBBBEBC62FF71BE36C
  • Номер по каталогу 300.00300.00 Inchesuuid: FA1451BEA41911DBA139F01A34E97473uuid: 796EF1AEA41911DBA139F01A34E97473
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 01dfa43d-8b9e-11da-810f-e6de5ae7871cadobe: docid: photoshop: 01dfa439-8b9e-11da-810f-e6de5ae7871c
  • СправочникПоток72.0072.00 Inchesuuid: F29435BFB60A11DCBD29F07B62C03E1Auuid: F29435BEB60A11DCBD29F07B62C03E1A
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 55c870f0-a1f7-11da-9d12-d640aad5a61dadobe: docid: photoshop: 55c870ec-a1f7-11da-9d12-d640aad5a61d
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 796EF1ABA41911DBA139F01A34E97473uuid: 796EF1AAA41911DBA139F01A34E97473
  • АртикулStream300.00300.00 Inchesuuid: 27397104067511DDB79DABA5DE5F14F9uuid: 27397103067511DDB79DABA5DE5F14F9
  • СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: c52d3cb1-a1f9-11da-9d12-d640aad5a61dadobe: docid: photoshop: 325a296a-5b30-11d9-ab53-8e41614fa9a9
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 262d23c9-a12b-11da-a584-85ff27071301adobe: docid: photoshop: 262d23c5-a12b-11da-a584-85ff27071301
  • АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 5529d742-a08b-11da-be45-c7aa6972a7beadobe: docid: photoshop: 5529d73e-a08b-11da-be45-c7aa6972a7be
  • Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: 2CBDBE6DBDE711DCB485E22735AD7536uuid: 2CBDBE6CBDE711DCB485E22735AD7536
  • СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: aa81778a-5b30-11d9-ab53-8e41614fa9a9adobe: docid: photoshop: 1b17ca23-dc83-11d6-9f16-b30b77e2995f
  • application / pdf

  • Содействие справедливости в отношении здоровья
  • ЧТЭП
  • CDC
  • Здравоохранение
  • Библиотека Adobe PDF 8.0 FalseHealth Equity

    endstream
    endobj
    799 0 объект
    >
    endobj
    10106 0 объект
    >
    endobj
    796 0 объект
    >
    endobj
    797 0 объект
    >
    endobj
    798 0 объект

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *