Влияние электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему

ЭС появились на рынке с 2007 года, но стремительный рост их использования начался с 2010 года, особенно в Европе и США. Согласно данным эпидемиологических исследований в Евросоюзе 11,6 % населения хотя бы раз пробовали ЭС, а 1,8 % пользуются на данный момент; в США используют ЭС 3,8 % населения [1,2]. Подавляющее большинство владельцев ЭС являются активными или бывшими курильщиками, и лишь малая часть заявила о том, что никогда ранее не курила. Все еще ведутся дебаты о пользе и вреде ЭС для общественного здоровья, и в разных странах господствуют разные мнения по этому вопросу [3,4].

Наибольший вред, вызванный курением табака, обусловлен продуктами его горения (рис. 1). Устойчивое употребление табака обусловлено зависимостью к никотину. Многие ведущие исследователи и политические деятели в области контроля за потреблением табака поддерживают концепцию того, что наиболее важной целью в борьбе с отрицательными эффектами курения табака является снижение или полный отказ от его употребления [5,6]. ЭС выделяют никотин без вредных продуктов горения и потенциально могут помочь курильщикам отказаться от сигарет. Тем людям, которые не могут или не хотят бросать, ЭС могут быть полезны как минимум в снижении воздействия образовавшихся в процессе горения токсинов, что в итоге приведет к меньшему вреду для организма, особенно если курильщики смогут полностью заменить продукты горения никотина продуктами ЭС. В 2016 году использование ЭС с целью снижения вреда здоровью было рекомендовано Royal College of Physicians в Объединенном Королевстве [3]. Некоторые клинические исследования и долгосрочные эпидемиологические исследования предполагают, что ЭС могут способствовать прекращению курения, но высококачественные клинические исследования с использованием современных ЭС пока не доступны [7]. Тем не менее, как было определено при исследовании концентрации многочисленных метаболических биомаркеров, замена сигарет, содержащих табак, на ЭС уменьшает воздействие токсинов и канцерогенов, присутствующих в сигаретах [8]. Несмотря на эти предварительные исследования, доказывающие пользу ЭС, другие работы выступают против использования ЭС, ссылаясь на многочисленные опасения, включая: долгосрочные отрицательные эффекты ЭС на здоровье; одновременное использование ЭС и курение табака, приводящее к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет; становление курения нормой в обществе; игнорирование законодательства о запрете курения в общественных местах; отвлечение внимания курильщиков от проверенных методов по борьбе с зависимостью; потенциальную причину распространения курения сигарет среди несовершеннолетних [4,9,10].

Анализ влияния ЭС на здравоохранение должен учитывать влияние ЭС на число курящих и отказавшихся от курения и прямой эффект воздействия ЭС на здоровье [11]. В этой статье авторы представляют обзор потенциально неблагоприятных эффектов ЭС на состояние ССС, описывая компоненты дыма ЭС, уровень воздействия токсинов и потенциальные механизмы токсического воздействия на ССС в сравнении с обычными сигаретами.17 свободных радикалов. Считается, что оксиданты, содержащиеся в газовой фазе табачного дыма, являются основным фактором развития атеросклероза и тромбогенеза.

Ключевые моменты

• На определение рисков и пользы использования электронных сигарет (ЭС) для населения значительное влияние оказывает относительная безопасность ЭС в сравнении с обычными сигаретами.
• Влияние токсических химических веществ на человека тяжело поддается измерению из-за большого количества типов ЭС, различных жидкостей-наполнителей (далее просто жидкости) и индивидуальных режимов использования ЭС.
• Продукты выделения ЭС, представляющие наибольшее воздействие на ССС, включают в себя никотин, оксиданты, альдегиды (особенно акролеин) и твердые частицы.
• Никотин может способствовать развитию острых кардиоваскулярных событий, в особенности у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом, путем стимуляции симпатической нервной системы и системного высвобождения катехоламинов.
• Сердечно-сосудистые риски при использовании ЭС, скорее всего, значительно меньшие, чем при курении обычных сигарет.

Устройство ЭС и компоненты жидкости-наполнителя

ЭС образуют пар или аэрозоль, который поставляет никотин для вдоха, не вызывая горение табака. ЭС различаются по размеру и механизму действия, но все состоят из картриджа или резервуара, заполненного жидкостью (содержащей пропиленгликоль и/или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы), нагревательного элемента и аккумулятора [12] (рис. 2). Фитиль, обычно изготавливаемый из силикона или хлопка, доставляет жидкость из резервуара к нагревательному элементу (обычно это металлическая катушка). Некоторые ЭС внешне напоминают обычные сигареты, тогда как другие имитируют курительные трубки, сигары или кальяны.

Как правило, ЭС классифицируют как устройства первого поколения (выглядят как сигареты), второго поколения (“танки”) и третьего поколения (“моды”). В устройствах третьего поколения возможно изменять температуру, напряжение и мощность атомайзера (прим. пер.: испарителя), а также пользователи могут модифицировать их по индивидуальному образцу. Усовершенствованные ЭС обычно имеют увеличенные аккумуляторы для выделения большего количества аэрозоля и доставке более высоких доз никотина, чем у ЭС первого поколения. Некоторые устройства имеют резервуары для жидкости (с возможностью многоразового пополнения или без нее), тогда как при использовании других моделей пользователю необходимо пропитывать фитиль жидкостью перед использованием.

Обычно жидкости содержат никотин в концентрации 3-48 мг/мл. При использовании устройств с более высокими напряжением аккумулятора и температурой зачастую используются растворы с низким содержанием никотина, так как в таком случае может быть произведен больший объем аэрозоля. ЭС обычно имеют один или несколько нагревательных элементов, обладающих разными характеристиками сопротивления, которые могут оказывать влияние на температуру, количество и состав аэрозоля. Как правило, жидкости ароматизированы, в продаже доступны тысячи различных видов ароматизаторов, самые распространенные из которых имеют вкус фруктов, конфет, кофе, ментола и табака.

ЭС активируются в момент ингаляции или при нажатии кнопки, активирующей датчик, ответственный за нагрев петли, что приводит к испарению жидкости, которой пропитан фитиль (рис. 2). Пар выделяется в среднем в течение 3-4 секунд [13,14]. При достижении полости рта или окружающей среды пар конденсируется и образует аэрозоль. Режимы использования ЭС и обычных сигарет отличаются друг от друга. Курильщики обычно совершают 10-12 затяжек от одной сигареты за 5-6 минут, в течение дня примерно каждые 30-60 минут выкуривается новая сигарета в зависимости от индивидуального потребления сигарет в день. В связи с тем, что при использовании ЭС не происходит горение, пользователи ЭС делают меньшее количество затяжек за один раз, это приводит к более равномерному использованию ЭС в течение дня. Результаты исследования постоянных пользователей ЭС показали высокую вариабельность количества затяжек в течение дня — в среднем 120-225 затяжек в день [14]. Количество вдыхаемого аэрозоля также может варьироваться в зависимости от особенностей устройства ЭС и концентрации никотина в жидкости. Владельцы ЭС третьего поколения с низким содержанием никотина вдыхают в несколько раз большую дозу аэрозоля по сравнению с владельцами более ранних устройств с высоким содержанием никотина — вероятно, это связано с попытками поддерживать желаемый уровень никотина в организме [15]. Таким образом, нельзя рассматривать ЭС как одно определенное устройство, а уровень воздействия никотина и токсинов при использовании одной ЭС нельзя распространять на другие устройства.

В связи с тем, что при использовании ЭС горение табака не происходит, ЭС не выделяют ни монооксид углерода, ни большинство из тысяч продуктов горения, обнаруженных в сигаретном дыму. К основным компонентам жидкостей относятся пропиленгликоль и растительный глицерин в качестве растворителей, никотин и ароматизаторы. В жидкости могут присутствовать в незначительной концентрации примеси, полученные при экстракции никотина из табака или образовавшиеся в ЭС. Примеси, полученные из табака, могут включать в себя специфические нитрозамины, являющиеся канцерогенами; алкалоиды, такие как норникотин, никотирин, анабазин и анатабин, некоторые из которых в высоких концентрациях имеют психоактивный эффект [16]. Примеси, образовавшиеся в ЭС, включают в себя металлы, содержащиеся в нагревательном элементе, припое и фитиле, такие как кадмий, хром, свинец, никель, серебро, олово и силикаты [17,18]. Как правило, эти вещества представлены в низких концентрациях и, скорее всего, не оказывают существенного токсического влияния на организм. Тем не менее пороговая доза токсичности остается неопределенной, а присутствие металлов в наночастицах, которые могут быть абсорбированы организмом, является предметом для беспокойства.

Устройство электронной сигареты. Картридж заполнен жидкостью, содержащей пропиленгликоль или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы. При нагреве до высокой температуры (это может произойти при использовании современных ЭС) пропиленгликоль способен подвергаться термической дегидратации и образовывать ацетальдегид, формальдегид и пропиленоксид, а растительный глицерин — акролеин и глицидол.

Пропиленгликоль и растительный глицерин

При нагреве до высокой температуры пропиленгликоль может подвергаться термической дегидратации и образовывать такие продукты, как ацетальдегид, формальдегид, пропиленоксид, ацетол, аллиловый спирт, глиоксаль и метилглиоксаль [19-21]. Растительный глицерин превращается в акролеин, глицидол и формальдегид. Как будет рассмотрено далее, наибольшее значение в отношении ССЗ имеет акролеин, в меньшей степени — формальдегид и ацетальдегид. Образование данных альдегидов во многом зависит от температуры, которая, в свою очередь, зависит от мощности, подаваемой на атомайзер. При повышении напряжения с 3,3 В до 4,8 В объем испаряемой жидкости увеличивается двукратно, общее количество образовавшихся альдегидов — трехкратно, а выделение акролеина возрастает в десять раз. [19,22]. Таким образом, при низком напряжении аккумулятора концентрация образующихся альдегидов относительно невелика по сравнению с их выделением при курении обычных сигарет, однако при высоком напряжении батареи число альдегидов приближается к показателям сигаретного дыма и даже может превышать их. Повторное использование ЭС также может увеличить образование альдегидов: считается, что это связано с накоплением продуктов полимеризации, разрушающихся при нагревании. Важным вопросом при экстраполяции результатов лабораторных исследований о влиянии компонентов аэрозоля на риск развития заболеваний является то, как часто ЭС используются в режиме, при котором выделяется высокая концентрация альдегидов. Farsalinos и соавт. предположили, что при высокой температуре вкус выделений становится настолько неприятным, что владельцы ЭС не будут использовать устройства, настроенные на такую температуру [23]. Исследование на людях, оценивающее воздействие акролеина, с использованием биомаркеров мочи показало, что акролеина у использующих ЭС ниже, чем у курящих и сравнима с теми, кто не курит вообще [8,24-26]. Хотя тот факт, что в моче не обнаруживается повышенный уровень метаболитов акролеина, не говорит об отсутствии биологического эффекта на организм, но это значит, что воздействие и, вероятно, вред акролеина от ЭС значительно ниже, чем у обычных сигарет.

ЭС выделяют как высокореактивные короткоживущие свободные радикалы, так и стабильные, долгоживущие [27]. Химическая природа этих радикалов остается неизвестной. Концентрация свободных радикалов при использовании ЭС в 100-1000 раз ниже, чем в сигаретном дыме, однако эти показатели могут значительно изменяться в зависимости от типа ЭС. Установлено, что ежедневное воздействие свободных радикалов при регулярном использовании ЭС выше, чем при загрязнении воздуха, которое является фактором риска развития ССЗ [27,28]. Таким образом, несмотря на то, что вред, наносимый свободными радикалами ниже при замене обычных сигарет на ЭС, нельзя исключать возможность развития неблагоприятных эффектов при регулярном использовании ЭС.

Частицы, выделяемые ЭС, по своим размерам распределяются бимодально, включая и наночастицы, и субмикронные частицы, последние из которых своим размером схожи с частицами сигаретного дыма [29]. Считается, что наночастицы, которые состоят из металлов и химических веществ с низкой летучестью, образуются из катушки при ее нагревании или при пиролизе компонентов жидкости, находящихся в непосредственном контакте с поверхностью катушки. Субмикронные частицы образуются преимущественно из жидкого пропиленгликоля и растительного глицерина и быстро испаряются в воздухе (период полураспада — 11 секунд) [30]. Химическая природа частиц, выделенных из ЭС и обнаруженных в сигаретном дыме, различна. Частицы сигаретного дыма состоят из многокомпонентной смеси сотен потенциально токсичных, полулетучих органических веществ (сигаретная смола) и твердых углеродсодержащих материалов [5]. Сигаретный дым присутствует в окружающей среде в течение длительного времени, так как его период полураспада составляет 20 минут. Частицы сигаретного дыма схожи с частицами, образующимися при горении других органических материалов, таких как древесина, и обладают доказанным кардиоваскулярной токсичностью. При использовании ЭС пропиленгликоль и растительный глицерин в составе растворенных частиц попадают в легкие, где, как предполагается, быстро всасываются, попадают в кровоток и метаболизируются. Неизвестно, являются ли эти частицы токсическими, но даже если и так, то их токсичность, вероятно, ниже, чем у сложных углеродсодержащих частиц сигаретного дыма. Токсичность наночастиц, выделяемых ЭС, остается неизвестной.

Ароматизаторы

Большинство жидкостей ароматизированы, и на данный момент доступны тысячи разных вкусов. Ароматизаторы могут содержать спирт, смеси терпенов и альдегидов, а также химические вещества с известной токсичностью, такие как диацетил и бензальдегид, способные вызвать повреждение легких [31]. Было обнаружено, что циннамальдегид, обнаруженный в ароматизаторе со вкусом корицы, цитотоксичен in vitro [32]. На данный момент отсутствуют экспериментальные данные о влиянии ароматизаторов на здоровье пользователей ЭС.

Никотин

Устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем более поздние модели, при использовании которых доза никотина сравнима с дозой при курении обычных сигарет [33,34]. В течение многих лет для исследователей и практикующих врачей роль никотина как кардиотоксического вещества представляла большой интерес, и это является важнейшим вопросом при оценивании потенциального риска ЭС для ССС. Фармакологическое действие и токсичность никотина в отношении ССС были в деталях разобраны авторами данной статьи в своей предыдущей работе [35].

Базисная фармакология

Никотин связывается с Н-холинорецепторами, расположенными в головном мозге, вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников. Зависимость от никотина опосредована α4β2 никотновыми ацетилхолиновыми рецепторами (н-холинорецепторами), а эффекты на ССС — α3β4 н-холинорецепторами [36]. Связывание никотина с α3β4 н-холинорецепторами приводит к локальному (из пресинаптического окончания) и системному (из мозгового вещества надпочечников) выбросу катехоламинов. Также никотин обладает не нейрональными эффектами, которые, как правило, опосредованы гомомерными α7 н-холинорецепторами. Эти рецепторы были обнаружены на эндотелиоцитах, макрофагах, кератиноцитах и иммунных клетках, отвечающих за воспаление [37].

Длительное воздействие никотина приводит к снижению возбудимости н-холинорецепторов и развитию острой толерантности. С целью прогнозирования хронических эффектов никотина необходимо учитывать толерантность при экстраполировании острых эффектов. Например, острое воздействие никотина ведет к усилению ангиогенеза, а хроническое — к нарушению ангиогенеза: считается, что это связано со снижением возбудимости сосудистых н-холинорецепторов [38,39]. Явление толерантности хотя бы частично объясняет нелинейную связь дозы никотина и ответа на его воздействие, что помогает ответить на вопрос, существует ли повышенный сердечно-сосудистый риск, вызванный высоким уровнем никотина в крови при лечении курильщиков никотинзаместительной терапией (НЗТ) или при использовании ЭС одновременно с курением [40].

Фармакокинетика: табачная продукция против ЭС

Попадая в ротовую полость, никотин находится в виде частиц сигаретного дыма или аэрозоля ЭС, а при продвижении по дыхательным путям он переходит в газообразное состояние. Никотин, содержащийся в сигаретном дыму, быстро всасывается и достигает головного мозга в течение 15-20 секунд [41]. Хотя считается, что никотин из ЭС всасывается с такой же скоростью, объем абсорбции в различных отделах дыхательной системы может варьироваться. Так как никотин является слабым основанием, то его переход из твердофазной частицы в газообразную состояние зависит от уровня pH, вместе с тем при высоких значениях pH большее количество молекул никотина становится неионизированным и способным к диффузии.
Жидкости ЭС обычно имеют pH ≥ 7, а сигаретный дым — около 5,5. И чем больше концентрация никотина в жидкости, тем выше становится уровень pH [16]. Таким образом, в сравнении с курением при использовании ЭС никотин легче покидает щелочные твердофазные частицы и в большем объеме всасывается в верхних дыхательных путях.

Курение сигарет приводит к периодическим скачкам и падениям концентрации никотина в крови на протяжении всего дня. Период полураспада никотина составляет приблизительно 2 часа, из-за чего регулярное курение вызывает повышение концентрации никотина на более чем 6-8 часов, после чего уровень никотина медленно снижается в течение ночи [42]. Владельцы ЭС распределяют затяжки более равномерно в течение дня, что приводит к более низкому содержанию никотина в крови и к меньшим скачкам артериального давления. Эта отличительная черта использования ЭС может иметь большое значение при рассмотрении токсичности, так как скорость роста концентрации никотина в крови влияет на его фармакологические эффекты. Таким образом, более медленная абсорбция никотина и более низкий пиковый уровень никотина при использовании ЭС приводит к менее выраженным кардиоваскулярным эффектам, чем при курении.

Примерная доза никотина, попадающего в системный кровоток при курении, составляет 1,0-1,5 мг [43]. Количество никотина из ЭС потенциально более вариабельно, так как зависит от модели ЭС и режима использования. Как упоминалось ранее, устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем обычные сигареты, тогда как следующие поколения ЭС, содержащие больший объем жидкости и обладающие аккумуляторами с большим напряжением, не уступают по этому показателю обычным сигаретам [33,44,45]. Концентрация никотина в жидкостях варьируется от 3 мг/мл до 48 мг/мл, но его поступление в организм сильно зависит от устройства ЭС и количества испаренной жидкости. При использовании современной модели ЭС человек может получить равную или большую дозу никотина из жидкости с концентрацией 3 мг/мл, чем при при использовании модели первого поколения из жидкости с концентрацией 30 мг/мл [15]. Таким образом, при интерпретации исследований о влиянии ЭС на ССС необходимо обязательно учитывать модель устройства и концентрацию жидкости для наиболее оптимального определения уровня никотина в крови.

Эффекты никотина на ССС

Известно, что активация н-холинорецепторов способствует изменениям гемодинамики, развитию эндотелиальной дисфункции, инсулинорезистентности, дислипидемии, аритмогенности, воспалению и изменениям в миокарде (таблица 1). Важно то, что эпидемиологические исследования заболеваний ССС, связанных с курением, не способны отличить эффекты никотина от эффектов токсических продуктов горения табака. Тем не менее влияние никотина на ССС возможно измерить путем оценивания изменений со стороны ССС пациентов, проходящих НЗТ, и анализа данных эпидемиологических исследований пользователей бездымного табака.

Данные нескольких исследований показали, что среди пациентов, страдающих от болезней ССС, НЗТ не вызвала рост риска для ССС по сравнению с плацебо [5,46-49]. Кроме того, метаанализ 21 клинического исследования обнаружил, что НЗТ не была связана с повышенным риском развития основных сердечных патологий в сравнении с плацебо, но была ассоциирована с менее серьезными состояниями, такими как ощущение сердцебиения и аритмия [50]. Недостатком этих исследований безопасности НЗТ является их короткая продолжительность, а значит, и их ограниченная полезность при оценивании роли никотина в атерогенезе.

В некоторых регионах мира, например в Швеции, широко распространено использование снюса (форма снаффа), который представляет собой бездымный табачный продукт, содержащий малое количество канцерогенных нитрозаминов и обеспечивающий организм такой же концентрацией никотина, что и обычные сигареты [51]. Согласно данным когортного исследования жителей Швеции, употребление снюса не вызывало повышение риска развития инфаркта миокарда или инсульта, но было связано с небольшим риском развития фатального инфаркта миокарда [52,53]. Крупное американское проспективное исследование обнаружило небольшое, но значительное повышение риска развития острых нарушений ССС у пользователей бездымного табака (снаффа и жевательного табака) [54]. Еще одно шведское исследование показало, что отказ пользователей снюса, перенесших инфаркт миокарда, от привычки приводил к снижению смертности в последующие два года на ~50% [55]. Согласно данным кросс-секционного исследования, толщина внутренней и средней оболочек стенки сонной артерии (является биомаркером степени атеросклероза) была повышена среди курильщиков и не изменена среди пользователей снюса [56]. Кроме того, была обнаружена связь между употреблением снюса и повышенным риском сердечной недостаточности, однако его употребление никак не влияло на развитие фибрилляции предсердий [57,58].

В мета-анализе 2016 года, исследовавшем связь между употреблением бездымного табака и риском развития ССЗ, сообщается об общем повышении риска развития ишемической болезни сердца и смерти от инсульта среди постоянных потребителей [59].
Впрочем, были отмечены некоторые географические особенности — увеличение риска ишемической болезни сердца не наблюдалось в европейских странах, но было выражено в Азии.

Состав продуктов бездымного табака может отличатся. Например, в азиатских регионах они содержат больше нитрозаминов и других токсичных компонентов, что обосновано различиями в производстве и использовании. Наиболее подходящими для исследования изолированных эффектов никотина могут служить самые чистые формы табака, такие как шведский снюс.

Учитывая, что, в отличии от курения обычных сигарет, употребление чистых форм бездымного табака обычно не связано с повышенным риском инфаркта миокарда или атеросклероза, никотин вряд ли является основным фактором развития атеросклероза.

Связь между потреблением бездымного табака, увеличением частоты фатального инфаркта миокарда и увеличением смертности после перенесенного инфаркта миокарда позволяет предположить, что никотин скорее может способствовать развитию острых сердечно-сосудистых состояний и смертности от них уже при наличии ишемической болезни сердца.

Так или иначе, экстраполяция кардиоваскулярных эффектов использования НЗТ и бездымного табака ограничена при прогнозировании потенциального вреда электронных сигарет. Связано это прежде всего с тем, что поглощение никотина в ходе курения сигарет и электронных сигарет происходит быстрее, чем при использовании вышеупомянутых методов, которые, следовательно, могут давать менее неблагоприятные сосудистые эффекты.

Кардиоваскулярная токсичность сигарет

Курение сигарет является значительным фактором в развитии сердечно-сосудистых исходов по всему миру. Изучение риска для ССС из-за курения и его участие в патогенезе заболеваний важны для понимания потенциальных рисков использования электронных сигарет.

Риск возникновения острых коронарных и цереброваскулярных событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, заметно повышается при курении [5,60,61]. У курильщиков ускоряется атерогенез, вовлекающий в процесс коронарные, сонные, мозговые артерии, аорту и периферические сосуды. Курение также усугубляет стенокардию и перемежающую хромоту, вызывает стенокардию вазоспастического генеза и повторное стенозирование после реваскуляризации коронарных или периферических артерий [40].

Прочие кардиоваскулярные эффекты курения табака включают прогрессирование и обострение сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Результаты эхокардиографических исследований с участием курильщиков свидетельствуют о распространенности среди них гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции — факторы риска развития сердечной недостаточности, независимые от патологии коронарных сосудов и употребления алкоголя [62]. Также курение вызывает аритмию, включая фибрилляцию предсердий и внезапную сердечную смерть [63-66].

Острый инфаркт миокарда у курильщиков связан с более высоким шансом тромбообразования при менее выраженном атеросклерозе и ранним началом по сравнению с некурящими [67]. Другие неблагоприятные сосудистые эффекты курения включают нарушение заживления ран, эректильную дисфункцию, расстройства репродуктивной системы и макулодистрофию.

Важно отметить, что соотношение между количеством выкуриваемых за день сигарет и смертностью от ССЗ является нелинейным [68]. Влияние относительно низких доз сигаретного дыма достаточно чтобы вызвать существенное повышение риска смертности от ССЗ; однако при повышении уровня воздействия достигается плато уровня риска. Это нелинейное соотношение доза-эффект подразумевает как потенциально ограниченное снижение риска развития ССЗ через ограничение потребления у активных курильщиков, так и прогнозирование кардиоваскулярных рисков, исходя из эффектов воздействия на организм токсических веществ, полученных из табака.

Механизмы развития ССЗ, индуцированных курением

Множественные параллельные механизмы способствуют развитию индуцированных курением поражений ССС, включая окислительные процессы, повреждение и дисфункцию эндотелия, усиленное тромбообразование, хроническое воспаление, гемодинамические нарушения, неблагоприятное влияние на липиды крови, инсулинорезистентность и сахарный диабет, снижение доставки кислорода эритроцитами, аритмогенез.

Более углубленное обсуждение данных патогенетических механизмов выходит за рамки этого обзора и было широко рассмотрено ранее [5,35,60,69-71].

Сигаретный дым является сложной смесью продуктов сгорания, которая состоит из болем чем 7000 химических веществ [5]. Составляющие сигаретного дыма, которые вероятнее всего вносят наибольший вклад в развитие ССЗ, 一 это летучие органические вещества, окисляющие соединения, твердые частицы, тяжелые металлы и никотин (рис. 1). Окислительные вещества в сигаретном дыму содержат реактивные виды кислорода и азота; одна затяжка сигаретного дыма содержит около 1*1017 свободных радикалов [72].

Предполагается, что оксиданты, присутствующие в газовой фракции дыма, являются основными факторами, содействующими атерогенезу и тромбогенезу [69,70]. Оксиданты повреждают эндотелиальные клетки, уменьшая биодоступность оксида азота, истощают эндогенные антиоксиданты, индуцируют воспаление и вырабатывают высокоатерогенные окисленные ЛПНП. Сигаретный дым также может содержать высокий уровень монооксида углерода (СО), который более прочно связывается с гемоглобином, чем кислород, тем самым приводя к функциональной анемии. Снижение доступности кислорода из-за воздействия СО может способствовать развитию стенокардии, застойной сердечной недостаточности, перемежающейся хромоты, ХОБЛ, увеличению желудочковой эктопии и снижение фибрилляции желудочков в самом начале [73]. Тромбоцитоз может возникать в качестве ответа на функциональную анемию, которая способствует увеличению вязкости крови и тромбообразованию, связанному с курением.

В сигаретном дыму также представлено множество органических соединений, включая реактивные альдегиды, такие как акролеин и полициклические углеводороды. Акролеин, как было доказано, вызывает повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия, активацию тромбоцитов, дислипидемии и нейрогенное воспаление при моделировании у животных [74]. Более того, акролеин может дестабилизировать атеросклеротические повреждения, ускорять атерогенез и индуцировать развитие дилатационной кардиомиопатии. Токсикологические исследования эффективности и уровня воздействия с моделированием риска у животных свидетельствуют о том, что акролеин является основным фактором болезней, вызванных курением, в том числе и ССЗ [75].

Формальдегид и ацетальдегид в высоких дозах также могут оказывать вредное влияние на ССС животных. Кроме того, полициклические углеводороды могут ускорять развитие атеросклероза в некоторых животных моделях [76], но их вклад в развитие связанных с курением сердечно-сосудистых заболеваний пока неясен.

Частицы сигаретного дыма состоят из капель воды, никотина и различных органических веществ, содержащих твердые углеродсодержащие материалы. Воздействие твердых частиц с аэродинамическим диаметром < 2,5 мкм (твердые частицы [ТЧ] 2,5), находящихся в сигаретном дыму, приводит к окислительному повреждению, воспалению сосудов, активации тромбоцитов, повышению вязкости крови и изменениям автономного функционирования сердца [77] Воздействие ТЧ 2,5, загрязнения атмосферного воздуха и, как следствие, пассивное курение и количество сигарет, выкуренных за день, связано с увеличением риска ССЗ [68,77]. Кроме того, тяжелые металлы, присутствующие в табачном дыму, в частности такие как свинец, кадмий и мышьяк, могут оказывать кардиотоксические эффекты путем окисления внутриклеточных белков, что в свою очередь способствует повреждению эндотелия.

Сердечно-сосудистая токсичность ЭС

Механизмы, благодаря которым ЭС могут оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему. Прямыми линиями обозначены доказанные механизмы.Пунктирными линиями обозначены предполагаемые, но еще не исследованные механизмы.

Данные текущих исследований связи ЭС и ССЗ

Результаты исследований связи ЭС и ССЗ сильно варьируются в зависимости от характеристик пара и аэрозоля. Как было сказано выше, определенные виды электронных сигарет, особенно устройства первого поколения, поставляют довольно мало никотина, тогда как при использовании современных устройств можно получать никотина столько же, или даже больше, чем при курении обычных сигарет.

Исходя из этого, кардиоваскулярные эффекты ЭС, связанные с никотином, зависят от устройства. Оптимальное исследование эффектов использования ЭС на ССС должно включать измерение уровня никотина в крови; впрочем, в нескольких исследованиях сообщается об этом методе сбора данных.

Другие потенциальные сердечно-сосудистые токсиканты, такие как акролеин и тяжелые металлы, а также число частиц и их размеры, варьируются в зависимости от конструкции устройства, состава и сопротивления катушек, вольтажа батареи и того, как устройство используется. ЭС с высоким вольтажем аккумулятора и сопротивлением катушек генерируют высокие температуры, которые значительно влияют на действие альдегида и общий объем аэрозоля, что в свою очередь приводит к большей подверженности действию оксидантов и твердых частиц, потенциально увеличивая кардиоваскулярный риск.
В идеале, подробная информация об устройстве ЭС и схемах использования, а также биомаркеры воздействия токсиканта, должны быть включены в исследования сердечно-сосудистой токсичности, но до сих пор ни одно из имеющихся исследований не включало эти данные.

В доклинических исследованиях влияния аэрозолей ЭС культуры клеток и животных часто подвергали воздействию очень высоких доз аэрозоля, что не точно воспроизводит дозы и продолжительность влияния при периодическом вдыхании человеком. При исследовании клеточных культур трудно или даже невозможно определить уровни экспозиции и временной ход аэрозоля ЭС относительно человека. В исследованиях на животных измерение уровня никотина возможно, но воздействие свободных радикалов и распределение частиц по размерам будет сильно зависеть условий влияния (то есть, как создается аэрозоль или пар и каким образом доставляются животному, учитывая, что характеристики аэрозоля быстро меняются со временем, а свободные радикалы реактивны и нестабильны). Острые эффекты от использования ЭС могут оказаться бесполезными для прогнозирования риска развития ССЗ.

К примеру, аномальное поток-опосредованое расширение или аортальная ригидность являются достоверными маркерами будущих сердечно-сосудистых событий, а наступающая при использовании ЭС острая опосредованная стимуляция, ведущая к транзиторным нарушениям, может быть нерелевантным маркером, особенно если ЭС используются только периодически. Никотин может сужать кровеносные сосуды, приводя к временному увеличению скорости пульсовой волны аорты, что не эквивалетно ригидности стенки сосудов, развивающейся вследствии хронических заболеваний сосудов. Аналогично снижение вариабельности сердечного ритма является предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, поскольку она отражает тонус симпатической нервной системы, который лежит в основе повышенного риска развития ССЗ [78]. Никотин, как известно, повышает тонус симпатической нервной системы и снижает вариабельность сердечного ритма [79], но вызванное данным веществом изменение тонуса симпатической нервной системы не равноценно повышению тонуса симпатической нервной системы, который является проявлением основного заболевания.

Эпидемиологические исследования рисков ССЗ, связанных с ЭС, трудно проектировать и интерпретировать, так как подавляющее большинство пользователей ЭС являются бывшими или текущими курильщиками сигарет [35]. Курильщиков, которые полностью перешли на ЭС, можно сравнивать с бросившими курение без использования ЭС при прогнозировании риска кардиоваскулярных событий, но людей, использующих только ЭС и находящихся в возрастной группе, для которой характерны наиболее острые сердечно-сосудистые события, довольно мало. Учитывая эти ограничения, любые выводы из текущих исследований ЭС должны быть интерпретированы с осторожностью. Сердечно-сосудистые эффекты, опосредуемые ЭС, по их механизмам потенциальной токсичности описаны ниже. На рис. 3 изображены гипотетические механизмы ЭС-индуцированых сердечно-сосудистых событий.

Гемодинамические эффекты

Гемодинамические эффекты ЭС согласуются с ожидаемыми эффектами никотина, как обсуждалось ранее. Любые различия эффектов во всех исследованиях вероятнее всего будут связаны с особенностями доставки никотина, используемой устройством. ЭС могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, но степень этого увеличения варьируется в разных исследованиях [80]. Кроме того, многочисленные исследования ЭС также сообщали о резком повышении артериального давления среди пользователей [45,81-83]. Тем не менее несколько других исследований сообщили об отсутствии изменений сердечного ритма и артериального давления в покое у ежедневных потребителей в периоды от 14 дней до 1 года [84-86]. Ретроспективный анализ исследования при участии курильщиков, использующих ЭС и не намеренных бросать курить, обнаружил, что у использующих ЭС с гипертонией, которые сократили или прекратили курение сигарет, значительно снизилось систолическое артериальное давление в покое. Курильщики, которые отказались от табака, но продолжали использовать ЭС, показали более значительное снижение артериального давления по сравнению с теми, кто только сократил потребление табака.

Структурные и функциональные эффекты

В нескольких исследованиях рассматривалось острое влияние использования ЭС на ригидность артерий и функцию миокарда. Vlachopoulos с соавт. сообщили об увеличении ригидности аорты при использовании ЭС в когорте из 24 человек, не имеющих факторов риска развития ССЗ, эффект был отложенным и меньшим по сравнению с курильщиками сигарет [87]. Однако, в другом исследовании (n=15) не было обнаружено изменений артериальной ригидности при использовании ЭС [88]. В электрокардиографическом исследовании диастолическая релаксация была нарушена после выкуривания одной сигареты (увеличение времени изоволюметрической релаксации), в то время как использование вволю ЭС на протяжении 7 минут — соответствует времени на одну сигарету — не влияет на диастолическую функцию [81]. Кроме того, обычные сигареты привели к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что позволяет предположить, что пользователи ЭС меньше подвергались влиянию никотина.

В исследованиях in vitro и на людях были описаны изменения функции эндотелиальных клеток при использовании ЭС. В культуре эндотелиоцитов коронарных артерий человека табачный дым (но не аэрозоль ЭС) спровоцировал изменение в экспрессии генов, соответствующее ответу на стресс [89]. Исследование, оценивающее цитотоксичность сигаретного дыма и 11 различных жидкостей для эндотелиальных клеток вен, показало, что 5 жидкостей были цитотоксичны, вызывая гибель клеток и снижение их пролиферации, но большинство жидкостей были менее токсичны, чем сигаретный дым [90]. Важно то, что в 3 жидкостях, показавших цитотоксичность, не содержался никотин.

Кровоток-опосредованное расширение (прим. пер.: FMD — flow-mediated dilatation), проведенное среди курильщиков и некурильщиков, было резко снижено в ответ и на использование ЭС, и на курение сигарет [91]. Кроме того, и курение, и использование ЭС резко увеличило оксидативный стресс и снизило биодоступность оксида азота (ЭС обладали значительно меньшим эффектом на оба показателя). Механизм, лежащий в основе эффекта ЭС на эндотелиальную функцию, неизвестен, но может быть связан с оксидативным стрессом либо воздействием никотина или твердых частиц.

Также было исследовано влияние использования ЭС на уровень циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК) и микровезикул [92]. 10 затяжек ЭС способствовало повышению концентрации ПЭК: считается, что это является свидетельством ответа на повреждение эндотелия. Тем не менее никотин сам способен непосредственно стимулировать высвобождение ПЭК в отсутствие повреждения эндотелия, и в целом с риском развития ССЗ были связаны низкие уровни ПЭК, а не высокие [93,94]. Antoniewicz и соавт. обнаружили минимальный эффект использования ЭС или отсутствие эффекта на уровень микровезикул, высвобождающихся в момент повреждения эндотелиальных клеток либо активации лейкоцитов или тромбоцитов. Это указывает на то, что использование ЭС не вызвало существенного повреждения эндотелиоцитов, воспалительного ответа или активации тромбоцитов. Таким образом, хотя ЭС могут иметь эффект на ПЭК, но, учитывая результаты других исследований, существует мало доказательств того, что этот эффект является предиктором риска будущих ССЗ.

В кросс-секционном исследовании 16 человек, заявивших, что используют только ЭС, и 19 некурящих человек оценивались вариабельность ЧСС и оксидативный стресс [95]. Владельцы ЭС сообщили о существенном использовании, однако показатели котинина (биомаркер воздействия никотина) были намного ниже, чем обычно определяется при исследовании пользователей ЭС, а специфические биомаркеры для исключения курения сигарет не были измерены. Участники исследования были проинструктированы о запрете использования ЭС в день обследования. Частотный анализ изменения ЧСС обнаружил сдвиг симпато-вагального баланса в сторону преобладания симпатической активности, похожий эффект наблюдается у курильщиков [95]. Окисляемость ЛПНП была повышена в соответствии с увеличенным оксидативным стрессом. Уровни C-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления — не отличались у пользователей ЭС и контрольной группы. Исследователи предполагают, что ЭС оказывают влияние на вегетативную регуляцию сердца даже в отсутствие острых никотин-индуцированных эффектов, и это влияние может указывать на повышенный кардиоваскулярный риск. Тем не менее недостатки исследования, включая очень легкое употребление ЭС среди участников, неудачу в оценивании чувствительных и специфических биомаркеров курения сигарет с целью исключения одновременных курильщиков и пользователей ЭС, а значительный гендерный дисбаланс между пользователями ЭС и контрольной группой поднимают вопрос о генерализуемости наблюдений.

Воспаление

Хроническое воспаление способно ускорять разитие атеросклероза и стимулировать нестабильность бляшки, способствуя развитию острых кардиоваскулярных событий. После курения (в отличие от разового использования ЭС) более чем на 1 час возросла концентрация белых кровяных телец: лимфоцитов и гранулоцитов [96]. Как было отмечено ранее, разовое использование ЭС не ассоциировано с высвобождением микровезикул, опосредованным воспалением, а небольшое кросс-секционное исследование не обнаружило влияния использования ЭС на концентрацию С-реактивного белка и фибриногена, являющихся биомаркерами хронического воспаления [92,95]. Доклинические исследования, оценивающие воспаление в ответ на использование ЭС, в значительной степени сфокусировались на эффектах для дыхательной системы [97]. Воздействие аэрозоля ЭС на эпителиальные клетки дыхательных путей человека привело к повышению секреции воспалительных цитокинов и концентрации маркеров оксидативного стресса [98]. В противоположность этому результаты исследования экспрессии мРНК в эпителиальной ткани носовой полости пользователей ЭС показали свидетельства иммунной супрессии [99]. Любые связанные с ЭС эффекты на хроническое воспаление легких имеют значение для риска развития ССЗ, так как известно, что хроническое воспаление увеличивает риск болезней ССС.

Обзорные исследования

Долгосрочные и обзорные исследования определяли наличие неблагоприятных состояний и оценивали физическое здоровье среди пользователей ЭС и обнаружили несколько случаев развития сердечно-сосудистых событий [100,101]. В истории болезни был описан пациент 70 лет с многочисленными жалобами на здоровье, У пациента эпизодически наблюдалась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которой предшествовало использование ЭС [102]. Кроме того, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях была исследована продолжительная эффективность ЭС как средства для прекращения курения на срок до 1 года, при этом не было обнаружено значительного роста развития неблагоприятных состояний, связанных с использованием ЭС [84,103].

Заключение

Безопасность для ССС является важным фактором в дискуссии о рисках и пользе ЭС, особенно в вопросе о использовании ЭС с целью прекращения курения у людей с ССЗ. Учитывая отсутствие экспериментальных данных о развитии сердечно-сосудистых событий среди пользователей ЭС, необходимо оценить вероятность риска ССЗ на основании данных о токсичности компонентов ЭС, уровне их влияния и механизмах их действия, а также на основании исследований, в которых использовались модельные животные, помещенные в условия, соответствующие доступной информации о вреде обычных сигарет для ССС. Как правило, потенциально токсические компоненты, за исключением никотина и твердых частиц, представлены в намного меньшем количестве в аэрозоле ЭС по сравнению с сигаретным дымом. Важно то, что частицы аэрозоля ЭС отличаются от частиц сигаретного дыма и их токсичность неизвестна. Большая часть эффектов ЭС на ССС человека соответствует известному симпатомиметическому эффекту никотина. Таким образом, авторы статьи считают, что хотя ЭС могут представлять некоторый риск для ССС, в особенности у людей, уже страдающих ССЗ, однако этот риск меньше, чем от обычных сигарет. Если при условии надлежащего контроля и соблюдения мер безопасности использование ЭС сможет снизить распространенность курения, то, скорее всего, это приведет к улучшению здоровья ССС в популяции. Возможным недостатком увеличившегося использования ЭС является устойчивое одновременное использование ЭС и курение обычных сигарет, что может приводить к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет, и, таким образом, к развитию неблагоприятных эффектов для состояния ССС [4,9,10]. Вероятно, конечный эффект использования ЭС на преобладание курения в обществе зависит от распространения информации в сфере здравоохранения и восприятия потребителей, а также варьируется между разными странами.

Общая польза ЭС как средства для борьбы с курением до сих пор не была установлена, однако некоторые курильщики успешно бросают сигареты, используя ЭС [104]. В связи с этим авторы статьи поддерживают заявление AHA (прим. пер.: American Heart Association — Американская ассоциация заболеваний сердца): “Если пациент провалил начальную стадию лечения, с пренебрежением относился к использованию лекарств для отказа от курения или вовсе их не принимал и желает использовать [ЭС] с целью прекращения курения, то будет разумно поддержать его попытку” [105]. Курильщикам с диагностированными ССЗ, которые бросают курить с помощью ЭС, авторы статьи рекомендуют прекратить использование ЭС, когда они будут уверены, что не вернутся к курению.

Оригинал

Перевод:  Владислав Ледовский, Катерина Кромф

Редакция: Николай Лисицкий, Алиса Скнар, Телли Мурадова

 Обложка: Никита Родионов

Изображения: Cornu Ammonis

Влияние электронных сигарет на сердце

Употребление электронных сигарет не связано с острыми побочными эффектами на работу сердечно-сосудистой системы, заявил на пресс-конференции Конгресса ESC 2012 греческий доктор Константинос Фарсалинос.

Курение является предотвратимым фактором риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы и лёгких. По оценкам учёных, от курения в XXI веке погибнет больше миллиарда человек. Электронные сигареты несколько последних лет рекламируются как более безопасная альтернатива курению. Во всём мире пользователей этих устройств насчитывается уже несколько миллионов. Действительно ли курить электронные сигареты вредно или это утверждение не верно?

Электронные парогенераторы имитируют курение за счёт производства пара, вдыхаемого пользователем. Такое устройство состоит из аккумулятора, картриджа, содержащего жидкость для электронных сигарет, и нагревательного элемента, который работает от аккумулятора, и испаряет жидкость. Сторонники е-сигарет утверждают, что используя парогенераторы, вред, наносимый курением, можно свести к минимуму. Лабораторные анализы жидкости электронных сигарет показали, что, по сравнению с табачными аналогами, уровень токсичности здесь очень низок.

Большинство исследований не нашли следов нитрозаминов. Даже в тех случаях, когда эти вещества были обнаружены, их количество было в 500 – 1400 раз меньше, чем в одной табачной сигарете. Для того, чтобы получить количество нитрозаминов, находящийся в одной табачной сигарете, электронную сигарету курить придётся от четырёх месяцев до одного года. Но это дает ответ на вопрос вредно ли электронное устройство для курильщика только по одному пункту.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются доминирующей причиной смерти среди курильщиков. 40% из них связаны только с заболеваниями коронарной артерии. Команда исследователей решила выяснить, влияет ли электронная сигарета на сердце. Результаты они решили сравнить с данными по влиянию курения табачных сигарет, так как электронные парогенераторы рекламируются только среди курильщиков, как альтернативный курению продукт. И только такое сравнение можно считать достоверным при ответе на вопрос насколько курить электронные сигареты вредно для сердца.

Предыдущие исследования данной команды исследователей, а также несколько других исследователей, показали, что вдыхание табачного дыма приводит к возникновению острых побочных эффектов на работе сердечно-сосудистой системы. Даже у молодых и здоровых курильщиков наблюдаются небольшие нарушения работы этой системы, что в дальнейшем может привести к развитию более серьёзных заболеваний. Своей целью исследователи поставили выяснить, присутствуют ли подобные нарушения у молодых пользователей электронных сигарет. Считается, что вред, наносимый дыхательной системе, снижается, так как вдыхается не сухой горячий дым, а пар. Но точных анализов влияния электронных сигарет на сердце ранее не проводилось.

Анализы и исследования

Исследователи провели анализы у 20 здоровых молодых курильщиков 25 – 45 лет перед и после выкуриванием одной табачной сигареты, и 22 пользователей электронных устройств – после применения электронной сигареты в течение 7 минут.

Для исследования были выбраны опытные пользователи, так как они используют ЭС более интенсивно, по сравнению с новичками. Соответственно электронная сигарета вред им может нанести намного быстрее. Люди из обеих группы были приблизительно одного возраста, но при этом в среднем пользователи электронных устройств в прошлом курили на 44% больше, чем группа курильщиков.

Для электронных устройств была выбрана находящаяся в продаже жидкость NOBACCO USA Mix с концентрацией никотина 11 мг / мл. Она была дополнительно протестирована в независимой токсикологической лаборатории, и при этом не было обнаружено ни ПАУ, ни нитрозаминов.

Работа сердечно-сосудистой системы была проанализирована при помощи ультразвука (эхокардиография) и дополнительного измерения кровяного давления и частоты ударов сердца.

В результате выяснилось, что выкуривание одной табачной сигареты было связано с острыми побочными эффектами на работу сердечно-сосудистой системы, тогда как электронные устройства подобного эффекта не давали. Выкуривание табачной сигареты приводило к резкому повышению показателей кровяного давления и частоты ударов сердца. Употребление же электронных сигарет связано только с небольшим увеличением диастолического кровяного давления. Доктор Фарсалинос утверждает: «Это является показателем того, что никотин, хотя и присутствует в использованной жидкости (11 мг/мл), он впитывается организмом при этом по сравнению с курением табачных сигарет гораздо медленнее». Вредно ли электронное устройство в этом случае, можно сказать да, но в меньшей степени, чем обычная.

Эхокардиография проводилась на левой части сердца, которая получает богатую кислородом кровь из лёгких, и после этого разносит её по всему телу. Исследователи обнаружили, что выкуривание одной табачной сигареты приводит к значительным нарушениям в первой фазе – сразу по четырём параметрам эхокардиографии. Для сравнения, в случае с употреблением электронных сигарет ни один из показателей эхокардиографии не показал сильного ухудшения. «Дистальная дисфункция является очень важным наблюдением, так как именно это нарушение работы сердечно-сосудистой системы обычно и указывает на подспудное развитие более серьёзного заболевания» — говорит доктор Фарсалинос.

Выводы

Исследователь добавляет: «Пока что рано говорить, станут ли электронные сигареты революцией, которые снизят вред от употребления табачных изделий, но потенциал у них уже просматривается. Это единственный из доступных повсеместно продуктов, который позволяет бороться не только с химической (никотин), но и поведенческой (вдыхание «дыма», удержание его в лёгких, и т.п.) зависимостью от курения. «Лабораторные анализы показывают, что уровень токсичности тут гораздо ниже, чем у табачных сигарет, и острого влияния на работу сердечно-сосудистой системы, судя по результатам нашего исследования, электронные сигареты не оказывают». Значит категорически утверждать, что электронные сигареты влияют на сердце так же, как и обычные нельзя.

«Требуется проведение дополнительных клинических исследований, только после этого можно говорить о революционности этого продукта. При этом, учитывая то, насколько вредно обычно курение, доступных сегодня данных уже достаточно для того, чтобы утверждать, что электронные сигареты являются значительно более безопасной заменой для табачных. Употребление такой альтернативы может быть полезно для здоровья» — продолжает исследователь. В любом случае влияние электронной сигареты на сердце намного меньше, чем попытки бросить курить с помощью медикаментов или других непроверенных способов.

Доктор Фарсалинос представил результаты своего исследования на Конгрессе ESC 2012.

«Электронная сигарета – вредно или нет?»

Достаточное количество молодых людей считает: что электронные сигареты менее вредны, чем обычные. Парообразное облако в виде дыма не подходит под запрет курения данного типа сигарет в общественных местах. К тому же жидкость для электронных сигарет бывает и без никотина и с разными вкусовыми добавками (согласно рекламе производителей). На самом деле Всемирная Организация Здравоохранения в данный момент не располагает точными сведениями о составе и вредности электронных сигарет, так как они не подлежат обязательной сертификации. Поэтому не исключено наличие некачественных электронных сигарет. Категорически против электронных сигарет высказалось и американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Анализ картриджей электронных сигарет показал наличие в них канцерогенных (вызывающих рак) веществ, а так же грубые расхождения в составе картриджей. Хотя парообразное облако в виде дыма и не подходит под запрет курения данного типа сигарет в общественных местах, это не значит, что такое облако не будет раздражать третьих лиц. И уже многие мировые авиакомпании ввели запрет на использование электронных сигарет в самолетах, например, курение электронной сигареты запрещено на всех рейсах авиакомпании «Аэрофлот». Высказывается версия, что электронные сигареты помогают бросить курить, потому что в них нет табачного дыма (очень вредного), а в сигаретах с низким содержанием никотина и самого никотина. На самом деле никотин очень вреден. Он вызывает психологическую и физическую зависимость; мутации в генах и много заболеваний, в т.ч. раковые и сердечно-сосудистые. С этим согласны все, даже заядлые курильшики. Поэтому, перейдя на использование электронных сигарет: — курильщик не избавится от вредной привычки, т.к. останется физическая и психологическая тяга к курению; — к тому же, считая электронные сигареты менее вредными, курильщик может увеличить количество и продолжительность курения.

         Нужно четко отдавать себе отчет, что продукт не является товаром медицинского предназначения. Те сертификаты, которые предоставляются при продаже электронных сигарет, документы весьма условные и никак не гарантируют безопасность потребителю.

     Не стоит уповать и на солидные бренды, под эгидой которых может выпускаться продукция. Это не более чем звучное имя. Производятся электронные сигареты в странах Юго-Восточной Азии. Состав жидкости для них не регламентирован.

     Вместо положенного очищенного никотина с пищевым глицерином, в одном флаконе может случиться вся таблица Менделеева. При выборочном исследовании образцов сигаретной жидкости специалистам доводилось обнаруживать даже диэтиленгликоль – токсичное вещество из состава автомобильного антифриза.

     Но даже в случае идеальной чистоты раствора, в нем остается никотин, который и обуславливает зависимость. Все негативные действия этого наркотика сохраняются.

     Вред электронных сигарет актуален и для подростков. Приятные ароматические добавки часто привлекают несовершеннолетних. Так, школьник, никогда не пробовавший курить, начинает интересоваться электронным приспособлением и впоследствии может перейти на курение настоящего табака. В этом кроется еще одна опасность электронных сигарет.

       На первый взгляд, использовать электронную сигарету менее вредно, чем обычную, – как и прыгать с первого этажа безопаснее, чем с десятого. Вот только прыгнув даже с небольшой высоты, человек может серьезно себе навредить. Да и лучше не прыгать вообще ни с какого этажа.  Никотин опасен для здоровья в любом случае, будь он хоть в обычной сигарете, хоть в электронном аналоге. Также не стоит утверждать, что электронная сигарета без никотина совсем безобидна – ее влияние все еще не изучено до конца.

     Объективный вердикт относительно того, вредны или нет электронные сигареты, будет вынесен позже. Прошло недостаточно времени для анализа перспектив ее влияния. Но уже сейчас есть все основания проявить разумную настороженность и тщательно взвесит все «за» и «против».

Старшая медицинская сестра детской поликлиники Бадретдинова В.А

электронная сигарета вред

Паровое курение стало доступным не так давно, и вокруг него, как вокруг всего нового, ходят мифы. Вредно ли курить электронные сигареты – это тот вопрос, которым задается каждый курильщик, жаждущий избавиться от пагубного пристрастия. В Сети содержится противоречивая информация – одни ресурсы говорят о том, что такое курение безопасно, другие указывают на его несомненную вредность. Предлагаем вам разобраться со всем по порядку: электронные сигареты чем вредны.

Вредно или не совсем

Электронная сигарета вредна или нет – если вас волнует данный вопрос, мы поможем найти на него ответ. Начнем с того, что ее не курят, поскольку курение – процесс, распространяющийся только на обычные папиросы, сигары, кальяны, трубки. Принцип ее работы схож с принципом работы ингалятора – специальная жидкость нагревается, и вы ее потом вдыхаете.

Вредны ли электронные сигареты для здоровья? Да – в той мере, в которой наносит вред никотин. При этом вред от электронной сигареты будет зависеть от количественного процента содержания никотина в ней – есть варианты крепкие, средние, легкие и «нулевочки». В табачных изделиях, помимо никотина, содержатся другие «вкусности» вроде метана, мышьяка, угарного газа и так далее.

Делаем выводы:

1. Вред от электронных сигарет определяется содержанием массовой доли никотина. Выберете безникотиновую жидкость – не будете ничем рисковать.
2. В паровом устройстве содержание вредных веществ существенно ниже, чем в обычной папиросе.

Выбирая из двух зол меньшее, нетрудно догадаться, на каком варианте останавливаются многие люди.

Почему преувеличивают вред

Вредность электронных сигарет сильно преувеличена – в Сети можно найти немало информационных материалов, в которых говорится о том, что паровой агрегат в разы опаснее обычной сигареты. Да, электронная сигарета вред для здоровья в силу содержания никотина несет, но он ниже, чем вред от обычного курения. Причины искажения информации – безграмотность, отсутствие сведений, популяризация здорового образа жизни, антиреклама.

Какой имеют электронные сигареты вред, вы уже в курсе и можете делать осознанный выбор. Пища для размышления – их можно использовать в общественных зонах, так не преувеличены ли мифы?

Пара слов о психологической зависимости

Ответ на вопрос электронная сигарета вредно или нет мы уже выяснили. Ее противники говорят о формировании психологической зависимости – то есть привыкания. Но чем вредна электронная сигарета, это не привыканием – оно куда больше при обычном курении. Кроме того, паровые ароматизированные «ингаляции» помогают многим окончательно избавиться от вредной привычки. Электронная сигарета вредно ли в вашем случае – смотрите сами.

Где приобрести?

Чем вредны электронные сигареты мы уже выяснили. Безвредны ли электронные сигареты – тоже. Остался вопрос – где купить такую штучку, которая нанесет минимальный вред здоровью и позволит навсегда бросить курить.

Выгодные условия покупки крымчанам предлагает магазин «Шерлок». Представленная продукция сертифицирована и соответствует стандартам ГОСТ. В наличии заправки с любыми ароматами.

К коронавирусу добавилась еще одна болезнь легких

Московские врачи спасли жизнь подростку, у которого практически полностью отказали легкие. И причиной тому не коронавирус, а так называемая – «болезнь вейперов». В столице такой диагноз поставлен впервые. Но случай этот далеко не единственный.

«Я первый в России», — говорит Арсений Мамаев. Он не ставил спортивных рекордов и не решил задачу тысячелетия. Семнадцатилетний Арсений — первый, кому в России поставили официальный диагноз – EVALI, или болезнь вейперов. «Я прямо задыхался, у меня бронхи очень сжаты были, не проходило нужное количество воздуха», — описывает он свои ощущения.

Попробовать электронную сигарету ему предложили одноклассники. Понравилось. Но уже через месяц подросток оказался в реанимации. Поражение легких – 90%.

Врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Морозовской детской городской клинической больницы Евгения Корочкина рассказала, что у Мамаева поражены все отделы легкого, на всем протяжении — мелко-очаговые тени, отмечается у-образная деформация дистальных отделов бронхов. Правильный диагноз смогли поставить только в Морозовской больнице. Картина напоминает нетипичную пневмонию, но есть существенное отличие.

Заведующий пульмонологическим отделением Морозовской больницы Павел Бережанский поясняет: «Когда мы употребляем электронные сигареты или вейпы, наши бронхиолы смыкаются, наши альвеолы слипаются и не происходит газообмен. В связи с этим наступает выраженная тяжелая дыхательная недостаточность».

Российские врачи с EVALI столкнулись впервые. В мире о болезни вейперов известно с 2019 года. Тогда по США прокатилась настоящая эпидемия ранее неизвестной легочной болезни. Сотни человек оказались на больничных койках. Многим потребовалась пересадка легких. Десятки человек врачи так и не смогли спасти. Объединяло пациентов одно – они все курили электронные сигареты.

«Я не мог поверить, что из-за вейпов я оказался между жизнью и смертью», — недоумевают выжившие.

Вейпы вне закона в Турции, Аргентине, Бразилии, Сингапуре и еще двух десятках стран. А у нас – парят и… не парятся.

«Эти электронные, они приятнее все-таки. И бывает, что неприятные ощущения во рту после сигарет обычных», — оправдывают свою привычку вейперы.

Ароматные, сладкие, да еще относительно безопасные. Именно так продавцы пара завлекают своих клиентов. Руководитель розничной сети по продаже вейпов Михаил Сабуров уверен в безопасности своего товара: «Курить вейпы менее вредно, чем сигареты. Точка. Грубо говоря, есть водка, а есть вино. И то, и то вредно употреблять. Но мы считаем, что у нас вино, а сигареты – это водка».

Большинство вейперов не скрывают, они – бывшие курильщики, и с помощью таких устройств пытаются избавиться от вредной привычки. «Я думаю, они безопаснее обычных сигарет, но меня это не особо волнует. Меня больше волнует именно запах», — оправдываются они. Мол, так никотин усваивается лучше и нет опасных смол. Но проблема не в никотине. Его влияние на организм давно изучено. А вот химический состав смесей для электронных сигарет может быть неожиданным.

Ананас, яблоко, клубника, банан. Эту продукцию никто не сертифицирует. Намешать смесь могут в любом подвале. И даже на легальном производстве нет никакого лабораторного контроля. Коктейли из китайских реагентов разливают «на глаз».

Проверяется лишь, закрыта ли крышка и наклеена ли этикетка. Читаем состав: глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы и никотин. Но лабораторные анализы показали – список не полный. В жидкости так же содержатся триацетин, бензойная кислота и еще один таинственный компонент. Даже высокоточное оборудование, способное распознать больше 250 тысяч веществ, не смогло его определить.

Заведующий лабораторией масс-спектрометрии высокого разрешения и спектроскопии Центра коллективного пользования РУДН Сергей Горяйнов уверен: «Какие-то недобросовестные производители вполне могут положить в состав своей жидкости все, что угодно. На самом деле, есть сообщения, люди находили за рубежом в составе жидкости для этих сигарет лекарственные средства».

Но самое страшное, что состав жидкости может сильно отличаться от того, что попадает в легкие. Протекает химическая реакция, повышенная температура, и, как ни крути, соединения, которые даже, может быть, безопасны поначалу, могут трансформироваться и превращаться в какие-то более токсичные соединения. В какие именно – показал следующий опыт. Газовый хроматограф выявил с десяток опасных соединений. Наличие в данной пробе таких веществ, как ацетон, этилацетат, различные видов спирты, в том числе этиловые, хлорорганические соединения. Вдыхать такой пар все равно, что добровольно шагнуть в газовую камеру, говорят эксперты.

Главный психиатр-нарколог Министерства здравоохранения РФ Евгений Брюн предупреждает: «Основная опасность в данном случае – это многоатомные спирты. Они растворяют альвеолы, мембраны и разрушают легкие по существу изнутри».

Арсения Мамаева из больницы выписали только через месяц. Впереди – долгая реабилитация. Теперь он точно знает, что такое вдыхание смерти.

Чем опасен вейпинг и почему надо отказаться от электронных сигарет

Электронные сигареты и вейпы многие считают более безопасными, чем обычные сигареты, поскольку таковыми их позиционируют производители. Но появляется все больше данных о том, что устройства для парения вовсе не так безобидны.

Вейпы пока не запрещены в общественных местах, поэтому как сами вейперы, так и окружающие их люди подвергаются воздействию опасных и токсичных веществ, содержащихся в аэрозолях: тяжелых металлов, диацетила, акролеина и даже формальдегида.

Недавно зарубежные СМИ впервые сообщили о смерти человека, пользовавшегося вейпом и электронными сигаретами.

Врачи связали эту смерть с парением вейпа. Они также отметили, что растет количество людей, обращающихся в медицинские учреждения с непонятной болезнью. У всех наблюдаются кашель, одышка, усталость, а в некоторых случаях – рвота и диарея, быстро развивающаяся острая или подострая дыхательная недостаточность.

Инфекционного начала заболеваний легких у пациентов не обнаружено, но всех объединяет курение вейпов и электронных сигарет. Несмотря на то, что официальные лица в интервью заявляют, что на данный момент нет четкого понимания причин такой ситуации, есть основания полагать, что причины такого состояния пациентов связаны с парением вейпов, в том числе с использованием жидкостей для парения, содержащих, кроме никотина, каннабиоиды.

Кстати, вейпы уже запрещены в Нью-Йорке и в Индии.

Реальная опасность?

В жидкостях для курения были выявлены различные токсические и канцерогенные вещества: тяжелые металлы, диацетил, акролеин и даже формальдегид. Многие из этих веществ используются для придания курительным смесям особого вкуса и аромата. Ученые из американского университета Беркли, замерив концентрацию токсичных веществ, испускаемых вейпером в окружающую среду, сделали неутешительный вывод: показатели далеки от безопасных. При этом особый интерес вызвал тот факт, что при ста затяжках вейпом в день уровень потребленного формальдегида курильщиком будет даже больше, чем при выкуривании десяти сигарет в день. Кроме того, исследования показали, что курение как обычных сигарет, так и электронных, подавляет иммунную систему курильщика, способствуя воспалению.

Есть данные и о том, что пассивное курение электронных сигарет также опасно, однако исследования в этом направлении еще ведутся.

Но ведь электронные сигареты были придуманы специально как альтернатива обычным сигаретам, как нас пытались убедить производители. Известно, что при курении обычных сигарет выделяется огромное количество канцерогенных веществ, что должно быть опаснее никотина или нет? Может, опасность вейпов преувеличена?

Предполагается, что электронные сигареты позволяют человеку постепенно отказаться от курения, а также взять под контроль свою пагубную привычку: одновременно получать дозу никотина и при этом удовлетворять психологическую потребность. Кроме того, электронные сигареты имеют довольно приятный запах, в отличие обычных, что также делает их более привлекательными. Да, такими их нам навязывают производители. Лишь бы только курильщики не бросали курить и некурящие подростки «подтянулись».

Сравнительная польза от электронных сигарет практически никакая, а их использование в общественных местах, где запрещено курение обычных сигарет, подвергает интоксикации всех окружающих. Более того, вскоре ВОЗ приравняла электронные сигареты к обычным.

Но за этой «привлекательностью» стоит множество ароматизаторов, в том числе тот самый диацетил, который зачастую не проходит никаких токсикологических тестов (поскольку нет законодательного регулирования его состава), и он в принципе не предназначен для вдыхания, а потому очень опасен для здоровья.

Кроме того, из-за особенностей процесса парения никотин попадает в организм не в виде дыма, а в виде аэрозоля, моментально всасывается, из-за чего при одинаковой дозировке вещества в электронной и обычной сигаретах в организм «электронного» курильщика попадает больше никотина. Никотин в электронных сигаретах синтетический, чрезвычайно токсичный и очень быстро вызывает зависимость.

Что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)? В 2015 году ВОЗ отмечала, что необходимо сохранить возможность курения электронных сигарет для снижения уровня табакокурения. Однако уже в январе 2017 в докладе ВОЗ и Национального института рака говорилось о том, что сравнительная польза от электронных сигарет практически никакая, а их использование в общественных местах, где запрещено курение обычных сигарет, подвергает интоксикации всех окружающих. Более того, вскоре ВОЗ приравняла электронные сигареты к обычным.

Так что можно сделать прямо сейчас?

Лучшее, что вы можете сделать для своих дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также для здоровья в целом, это бросить курить или не начинать никогда. Табачная зависимость, которую многие люди зарабатывают еще в подростковом возрасте, ведет к развитию большого количества заболеваний, безусловным лидером среди которых является рак легкого. Ассоциация онкологов России утверждает, что именно рак легкого занимает первое место по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин.

По смертности же рак легкого – лидер как в России, так и во всем мире, причем и среди женщин, и среди мужчин. А сердечно-сосудистые заболевания – основная причина преждевременной смертности.

Статья подготовлена по материалам портала takzdorovo.ru

Мир дыму твоему: электронные сигареты могут признать менее вредными, чем обычные | Статьи

Производителям электронных сигарет, вейпов и систем нагревания табака могут дать право писать на упаковках о преимуществах их продукции перед табачными изделиями. То есть указывать, что она менее вредна, чем сигареты. Это следует из концепции техрегламента на никотиносодержащие изделия, который разработали в Евразийской экономической комиссии (ЕЭК). Документ есть у «Известий». Сейчас производство и оборот этой продукции не регулируются ни в России, ни в других странах ЕАЭС, отмечают эксперты. В итоге нет запрета даже на ее продажу несовершеннолетним — он должен появиться после принятия техрегламента. Однако точных данных о влиянии электронных сигарет и айкос на здоровье людей пока не существует — исследования еще ведутся, сказали «Известиям» в Минсельхозе. В США, тем временем, планируют запретить электронные сигареты со вкусовыми добавками — из-за «болезни вейперов», которая унесла жизни почти двух десятков человек.

Новые правила

Евразийская экономическая комиссия (ЕЭК) планирует включить никотиносодержащие изделия в перечень продукции, в отношении которой устанавливаются обязательные требования. То есть для таких товаров разработают техрегламент, который будет действовать по всей территории ЕАЭС (Россия, Армения, Белоруссия, Казахстан, Киргизия). Это следует из материалов ЕЭК, имеющихся в распоряжении «Известий».

В документах сказано, что речь идет об изделиях с нагреваемым табаком, жидкостях для электронных сигарет и вейпов (как никотиносодержащих, так и безникотиновых), а также комбинированных изделиях (капсулы). Сейчас качество и оборот этой продукции практически не контролируются.

Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев

Уже разработана концепция технического регулирования никотиносодержащей продукции (есть у «Известий»). Согласно документу, в техрегламенте будут указаны требования как к производству (в том числе ингредиентам), так и к хранению, перевозке и реализации изделий, а также к маркировке — то есть к информации на упаковке.

В концепции сказано, что это позволит убрать с рынка продукцию с опасными ингредиентами и контролировать объемы вредных веществ в аэрозолях. Кроме того, планируется запретить изделия в упаковке, «не содержащей информации, необходимой для предупреждения потребителей о рисках, связанных с использованием продукции, и ее преимуществах перед курением табака». О каких именно преимуществах идет речь, в документе не сказано.

Также техрегламент позволит «ограничить доступ несовершеннолетних» к электронным сигаретам и системам нагревания табака.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Первоначально с инициативой ввести регулирование никотиносодержащих изделий выступила Армения, другие государства — члены союза ее поддержали, сказали «Известиям» в пресс-службе ЕЭК. Вопрос планировалось обсудить на заседании коллегии 8 октября, но так как у Белоруссии и Казахстана были дополнительные предложения, его рассмотрение перенесли на более поздний срок. На какой –– в пресс-службе ЕЭК не уточнили.

Сейчас в ЕАЭС действует только техрегламент на табачную продукцию. Он обязывает помещать на пачки страшные картинки, которые описывают возможные негативные последствия курения. Кроме того, документ запрещает называть сигареты легкими и требует раскрывать их состав.

Исследования никотиносодержащей продукции проводятся примерно с 2011–2012 годов, и, по мнению отраслевых экспертов, это слишком малый период для получения данных о ее влиянии на здоровье потребителей в долгосрочной перспективе, сказали «Известиям» в пресс-службе Минсельхоза. Мировая практика нормативного правового регулирования таких товаров находится в процессе формирования, добавили в ведомстве. Там отметили, что одна из причин динамичного распространения электронных систем доставки никотина и нагревания табака в РФ –– это отсутствие жесткого регулирования их оборота, как это применяется в отношении сигарет.

В Минздраве на момент публикации не ответили на запрос «Известий».

Спорные преимущества

Многие табачные компании уже представили свою позицию по поводу нового регулирования в отношении никотиносодержащей продукции, сказано в документах ЕЭК.

В частности, компания JTI поддерживает необходимость официально ввести запрет на продажу этой продукции несовершеннолетним. Сейчас его нет ни в РФ, ни в других странах союза. Однако введение других ограничений, действующих для обычных сигарет, производитель не поддерживает.

Фото: РИА Новости/Александр Вильф

Генеральный директор Juul Labs в России Виктор Украинский отметил в разговоре с «Известиями», что сейчас нет четкой нормативной базы в отношении состава и качества электронных сигарет. Технические требования помогли бы защитить рынок от сомнительных продуктов. По его мнению, среди ключевых вещей, которые должны указываться на упаковке электронных никотиносодержащих изделий, — информация о запрете на их продажу несовершеннолетним, а также предупреждение о содержании никотина.

В компаниях JTI, Philip Morris, British American Tobacco, Imperial Tobacco на запросы «Известий» не ответили.

Вопросы экспертов вызвала формулировка концепции о «преимуществах перед курением табака». Член координационного совета по борьбе против табака при Минздраве Виктор Зыков считает, что это может ввести в заблуждение потребителя, создать неправильное впечатление о характеристиках электронных сигарет и подобных изделий, их воздействии на здоровье. Эксперт также опасается, что в новом документе могут не появиться актуальные для табачной продукции ограничения — например, страшные картинки на упаковке.

Тем не менее Виктор Зыков считает, что разработка требований к никотиносодержащей продукции давно назрела. При этом он уверен, что на упаковках необходимо размещать иллюстрированные предупреждения с максимальной площадью покрытия, а также требовать полного раскрытия состава и отсутствия на упаковках рекламы.

Фото: РИА Новости/Александр Вильф

Он напомнил, что в США продажу систем нагревания табака (айкос) разрешили, запретив при этом любые публичные утверждения о том, что при их использовании выделяется меньше вредных веществ.

При этом в Соединенных Штатах планируется запретить ароматизированные электронные сигареты, популярные у подростков. Летом в стране началась эпидемия легочных респираторных заболеваний — так называемая болезнь вейперов. От нее пострадали более 1 тыс. человек, около двух десятков умерли, в том числе школьники. Выяснилось, что каждый четвертый американский подросток курит вейпы. В ситуацию вмешался Дональд Трамп — в скором времени на американском рынке останутся только электронные сигареты с табачными вкусами. Точные причины болезни вейперов пока не выяснены — проблема может быть в побочных продуктах горения или химических загрязнениях смеси.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Электронные сигареты: небезопасный способ прикурить

Электронные сигареты: небезопасный способ прикурить

Электронные сигареты — популярная альтернатива обычным сигаретам, но безопасны ли они?

Персонал клиники Мэйо

Если вы подумывали о том, чтобы попробовать электронные сигареты, вы можете задаться вопросом, действительно ли они являются более безопасным или здоровым вариантом или могут помочь вам бросить курить. Вот что вам нужно знать об электронных сигаретах.

Как они работают?

Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые нагревают жидкий раствор (обычно, но не всегда содержащий никотин), превращая его в пар, который можно вдохнуть.Их часто называют электронными сигаретами, электронными испарителями или электронными системами доставки никотина. Электронные сигареты часто называют вейпингом.

Некоторые электронные сигареты напоминают традиционные сигареты, сигары или трубки. Другие выглядят как ручки или флешки или имеют совершенно другой дизайн. Электронные сигареты могут быть одноразовыми или многоразовыми. Большинство из них используют картридж — одноразовые картриджи иногда называют капсулами — или имеют многоразовый резервуар или «резервуар» для жидкости, также называемый электронной жидкостью или электронным соком.Жидкость обычно содержит никотин, ароматизаторы, пропиленгликоль и растительный глицерин.

Прочность электронной сигареты определяется количеством никотина в жидкости для электронных сигарет и выражается в миллиграммах на миллилитр или в процентах. Однако исследования вызвали опасения, что этикетки продуктов не всегда предоставляют точную информацию о содержании никотина. Некоторые стручки содержат концентрированную форму никотина, называемую солью никотина. Таблетка, содержащая 5% соли никотина, может содержать от 30 до 50 миллиграммов никотина, что эквивалентно количеству никотина, содержащемуся в одной-трех пачках сигарет.

Безопасны ли электронные сигареты?

За последние месяцы Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о более чем 2500 случаях повреждения легких, связанных с вейпингом, в основном из-за продуктов, содержащих тетрагидроканнабинол (THC). CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендуют людям не использовать продукты для вейпинга, содержащие THC , особенно из таких источников, как друзья, семья, личные или онлайн-дилеры. FDA также предупреждает людей не добавлять THC , другие масла или любые другие вещества в продукты для вейпинга.Если вы вейпируете, обратите внимание на такие симптомы, как кашель, одышка и боль в груди. Обратитесь за медицинской помощью, если вы беспокоитесь о своем здоровье.

Электронные сигареты, содержащие никотин, не считаются безопасными для подростков, молодых людей и беременных женщин. Никотин может нанести вред развитию мозга у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет и токсичен для развивающегося плода. Согласно CDC , дети и взрослые также были отравлены при проглатывании, вдыхании или поглощении жидкости от электронных сигарет через кожу или глаза.

У молодежи и взрослых некурящих использование электронных сигарет также создает риск никотиновой зависимости. Это может привести к длительному использованию электронных сигарет, последствия которых неизвестны, или к использованию традиционных сигарет. Исследования показали, что потребление электронных сигарет подростками растет и связано с увеличением использования традиционных сигарет в будущем.

В редких случаях неисправные аккумуляторы для электронных сигарет становились причиной пожаров и взрывов, в основном во время зарядки аккумуляторов.

Помогут ли мне электронные сигареты бросить курить?

Электронные сигареты не одобрены FDA как средство для помощи при отказе от курения.

Исследования по проверке того, могут ли электронные сигареты помочь людям бросить курить, дали противоречивые результаты. Ограниченные исследования показывают, что использование только электронных сигарет, содержащих никотин, для отказа от курения может быть эффективным в краткосрочной перспективе по сравнению с использованием лекарственных заменителей никотина. Но недостаточно доказательств, сравнивающих безопасность и эффективность использования электронных сигарет для отказа от курения и установленных методов лечения, основанных на доказательствах. Электронные сигареты могут быть уместны только тем, кто не желает пробовать научно обоснованные методы лечения от курения или кто не добился успеха с такими методами лечения.

Если вы используете электронные сигареты, чтобы бросить курить, помните, что ваша цель — полностью отказаться от всех табачных изделий. Также настоятельно не рекомендуется двойное использование электронных сигарет, содержащих никотин, и традиционных сигарет.

Если вам нужна помощь в отказе от курения, есть несколько одобренных FDA лекарств, которые оказались безопасными и эффективными для этой цели. Было показано, что лучше всего работает комбинация лекарств и консультирования.

Из-за нерешенных проблем с безопасностью и из-за того, что исследования электронных сигарет как средства помощи в отказе от курения неубедительны, клиника Мэйо не рекомендует использовать электронные сигареты как способ бросить курить.

Если вы хотите бросить курить, позвоните по номеру 800-QUIT-NOW (800-784-8669), чтобы подключиться к телефонной линии вашего штата, или позвоните в Центр никотиновой зависимости Mayo Clinic по телефону 800-344-5984 (бесплатно).

23 января 2020 г.

Показать ссылки

1. Электронные системы доставки никотина или электронные сигареты: практическое заявление Американского колледжа профилактической медицины. Американский журнал профилактической медицины. 2019; 56: 167.
2. Заявление о позиции Американского онкологического общества по электронным сигаретам.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/e-cigarette-position-statement.html. По состоянию на 9 января 2019 г.
3. Каллен К.А. и др. Заметки с мест: Использование электронных сигарет и любых табачных изделий среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2018 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2018; 67: 1276.
4. Soneji S, et al. Связь между первоначальным употреблением электронных сигарет и последующим курением сигарет среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ.JAMA Pediatrics. 2017; 171: 788.
5. Zare S, et al. Систематический обзор потребительских предпочтений электронных сигарет: аромат, сила никотина и тип. PLOS One. 2018; 13: 0194145.
6. Что мы знаем об электронных сигаретах? Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/tobacco-and-cancer/e-cigarettes.html. По состоянию на 9 января 2019 г.
7. Испарители, электронные сигареты и другие электронные системы доставки никотина (ENDS). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/tobaccoproducts/labeling/productsingredientscomponents/ucm456610.htm. По состоянию на 9 января 2019 г.
8. Hajek P, et al. Рандомизированное испытание электронных сигарет в сравнении с никотинзамещающей терапией. Медицинский журнал Новой Англии. 2019; 380: 629.
9. Электронные сигареты (е-сигареты). Национальный институт злоупотребления наркотиками. https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/electronic-cigarettes-e-cigarettes. По состоянию на 13 марта 2019 г.
10. Об электронных сигаретах (е-сигареты).Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/about-e-cigarettes.html. По состоянию на 9 января 2019 г.
11. Что мы знаем об электронных сигаретах. Национальный институт рака. https://smokefree.gov/quit-smoking/ecigs-menthol-dip/ecigs. По состоянию на 9 января 2019 г.
12. Hays JT (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота. По состоянию на 14 марта 2019 г.
13. CDC, FDA, продолжает исследовать тяжелые легочные заболевания среди людей, употребляющих электронные сигареты.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/media/releases/2019/s0821-cdc-fda-states-e-cigarettes.html. По состоянию на 29 августа 2019 г.
14. Исходные данные о состоянии указывают на клиническое сходство заболеваний среди людей, употребляющих электронные сигареты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/media/releases/2019/p0906-vaping-related-illness.html. По состоянию на 6 сентября 2019 г.
15. Обновление информации о травмах легких: FDA предупреждает общественность о прекращении использования содержащих тетрагидроканнабинол (THC) продуктов для вейпинга и любых продуктов для вейпинга, полученных на улице.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/safety/medwatch-safety-alerts-human-medical-products/lung-injury-update-fda-warns-public-stop-using-tetrahydrocannabinol-thc-contain-vaping-products. По состоянию на 7 октября 2019 г.
16. Курение и табак: Для общественности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease/need-to-know/index.html#cdc-recommends. Доступ 21 января 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Спросите эксперта: «Безопасны ли электронные сигареты»?

Электронные сигареты — это многомиллиардная отрасль в Соединенных Штатах, которая тратит десятки миллионов на рекламу среди подростков и молодых людей, согласно отчету главного хирурга США, опубликованному в декабре 2016 года.

Но разве электронные сигареты не менее вредная альтернатива традиционным сигаретам? Мы попросили пульмонолога из Университета здравоохранения Айовы Томаса Дж. Гросса, доктора медицины, помочь очистить воздух.

Как работают электронные сигареты? А что такое вейпинг?

Электронная сигарета состоит из четырех основных частей: батареи; нагревательный элемент, который нагревает картридж, заполненный жидкостью, с образованием аэрозоля или пара; и мундштук или наконечник, используемый для вдыхания пара. Жидкость обычно содержит никотин, добавки и ароматизаторы, например, кокос, шоколад или фрукты. Вейпинг — это процесс вдыхания и выдоха пара, как при курении сигареты.

Электронные сигареты содержат никотин?

Доступны жидкости без никотина, но большинство жидкостей для вейпинга действительно содержат никотин.Это основная цель электронной сигареты — это устройство для доставки никотина. В настоящее время все электронные сигареты на основных рынках содержат никотин, полученный из табака. Итак, если он содержит никотин, это, по сути, табачный продукт.

А что насчет ароматизаторов?

Ингредиенты, которые они добавляют в электронные сигареты помимо самого никотина — ароматизаторы и агент, который создает видимый «дым», — это все одобренные FDA химические вещества пищевого качества. Так что, по-видимому, они безопасны, если вы их выпьете.Но никто точно не знает, безопасно ли «сжигать» их и вдыхать продукт. Пока недостаточно данных, чтобы знать наверняка.

Однако мы знаем, что некоторые из этих химикатов, используемых в электронных сигаретах, были опасны в других условиях. Возьмем, к примеру, диацетил. Это химическое вещество использовалось в качестве ароматизатора для попкорна, пока мы не узнали, что диацетил связан с облитерирующим бронхиолитом, который также известен как легочный попкорн. Это серьезное заболевание, при котором появляются рубцы на крошечных дыхательных путях в легких.Опять же, никто окончательно не продемонстрировал, что электронные сигареты вызывают попкорн в легких, но мы говорим об одном и том же химическом веществе.

Агент, используемый для создания эффекта «дыма» в электронной сигарете, обычно представляет собой пропиленгликоль или какое-либо производное гликоля. Это то же самое, что используют в дым-машинах в развлекательных заведениях, и были случаи, когда у артистов возникали аллергические реакции или раздражение легких из-за длительного пассивного воздействия в этих условиях. А теперь подумайте о многократном вдыхании этого химического вещества в электронную сигарету.Есть повод для беспокойства, хотя, опять же, это еще не доказано.

Электронные сигареты — средство «бросить курить»?

Некоторые люди утверждают, что электронные сигареты помогут человеку бросить курить, но на самом деле нет никаких доказательств этому. Успешность отказа от курения с помощью электронных сигарет не выше, чем при использовании других средств, заменяющих никотин, и не более надежна.

Но электронные сигареты не продаются как медицинские приспособления. Они продаются как заменитель курения.Большинство электронных сигарет содержат никотин, вызывающий привыкание. Никотин вреден для сердца, он повышает кровяное давление и может увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Значит, переход на электронные сигареты не помогает себе?

Позвольте мне сказать так: я действительно считаю, что электронные сигареты менее токсичны, чем обычные сигареты. Однако я не верю, что они нетоксичны. И ничто не сравнится с отказом от курения или вейпинга.

Вейпинг вреден? | Cancer Research UK

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты также известны как электронные сигареты или вейпы.Они нагревают жидкость так, что она превращается в пар, которым люди могут дышать. Обычно они содержат никотин, который вызывает привыкание в сигаретах. Электронные сигареты не содержат табака, который является вредной частью сигарет.

Есть ли у вейпинга побочные эффекты?

Многие люди хотят знать, безопасны ли электронные сигареты, и еще слишком рано говорить наверняка. Но исследования пока показывают, что электронные сигареты гораздо менее вредны, чем курение. Большинство токсичных химикатов, содержащихся в сигаретах, не присутствуют в электронных сигаретах.

В электронных сигаретах были обнаружены некоторые потенциально опасные химические вещества. Но уровни обычно низкие и, как правило, намного ниже, чем в табачных сигаретах. Воздействие может быть таким же, как и у людей, которые используют заместительную никотиновую терапию (НЗТ), такую ​​как пластыри или жевательные резинки.

Нет убедительных доказательств того, что вейпинг вызывает рак.

Но электронные сигареты небезопасны. Они стали популярными только недавно, поэтому мы не знаем, какие эффекты они могут иметь в долгосрочной перспективе. Их следует использовать только для того, чтобы помочь вам бросить курить или перестать возвращаться к табаку.Если вы никогда не курили, не используйте электронные сигареты.

Возможно, вы слышали о вейпинге, вызвавшем вспышку болезни легких в 2019 году в США. Расследование показало, что случаи были связаны с зараженными незаконными продуктами. Это не было связано с вейпингом регулярно или в долгосрочной перспективе. Подобной вспышки в Великобритании не было, и вызывающие озабоченность химические вещества запрещены в электронных сигаретах. Нет убедительных доказательств того, что электронные сигареты, купленные в законных местах, вызывают заболевание легких.

Узнайте больше об исследованиях электронных сигарет и о том, что нам еще предстоит выяснить.

Каковы преимущества перехода с курения на вейпинг?

Вейпинг гораздо менее вреден, чем курение. Таким образом, ваше здоровье может выиграть от перехода. Но вам нужно полностью отказаться от табака, чтобы получить пользу.

Электронные сигареты могут помочь людям бросить курить и являются популярным инструментом для отказа от курения. ^{Они могут дать курящим людям дозу никотина, которая поможет им побороть их тягу.Вейпинг может быть похож на курение, например, когда вы выкуриваете сигарету и вдыхаете. Чтобы получить лучший шанс бросить курить навсегда, посоветуйтесь с местной службой по отказу от курения, терапевтом или фармацевтом.}

Переход с сигарет на электронные сигареты может сэкономить вам много денег. Некоторые люди тратят больше, чем другие, но в целом вейпинг стоит вдвое меньше, чем курение.

Узнайте больше о различных способах бросить курить и о том, как лучше всего использовать электронную сигарету.

Вреден ли пассивный вейпинг?

Нет убедительных доказательств того, что бывшие в употреблении пары от электронных сигарет вредны. Поскольку вейпы все еще относительно новое явление, мы не можем быть уверены, что они не окажут долгосрочного воздействия на людей, которые вдыхают чужой пар. Но вряд ли это навредит.

Пассивное курение — это не то же самое, что пассивное курение. Это потому, что электронные сигареты не содержат табака.

Подробнее о пассивном курении.

Вреден ли никотин?

Никотин — это химическое вещество, вызывающее привыкание к сигаретам.Но он не несет ответственности за вредное воздействие курения. Никотин не вызывает рак, и люди уже много лет безопасно используют никотиновую заместительную терапию. Заместительная никотиновая терапия (НЗТ) достаточно безопасна, чтобы ее назначили врачи.

Безопасно ли вейпинг? | BHF

15 ноября 2019

Электронные сигареты повсюду, и о них редко не упоминают в новостях. Люси Треваллион рассматривает плюсы и минусы вейпинга.

Существует множество страшных историй об электронных сигаретах, но действительно ли они — опасная тенденция или полезный способ бросить курить?

Электронные сигареты, известные как электронные сигареты или испарители, представляют собой устройства с батарейным питанием, которые имитируют действие курения, предлагая никотин (в большинстве случаев), но без токсического действия табачного дыма.Они работают в Великобритании с 2007 года и становятся все популярнее.

Возможно, их использует больше людей, но электронные сигареты небезопасны. Исследование, опубликованное в 2016 году в журнале Environmental Science & Technology, выявило вредные выбросы в парах, включая возможные канцерогены и раздражители, хотя и на гораздо более низком уровне, чем в обычных сигаретах.

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при заболеваниях сердца, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Взгляд BHF на вейпинг

BHF не советует некурящим начинать вейпинг.

Необходимы дополнительные исследования долгосрочного воздействия вейпинга на сердце и кровеносные сосуды, а также того, как люди могут наиболее эффективно использовать электронные сигареты, чтобы бросить курить.

Исследование Университета Данди, опубликованное в ноябре 2019 года и финансируемое British Heart Foundation, предполагает, что вейпинг может быть менее вредным для ваших кровеносных сосудов, чем курение сигарет.Всего через месяц после замены табака на электронные сигареты показатели здоровья кровеносных сосудов, включая артериальное давление и жесткость их артерий, начали улучшаться. В исследовании приняли участие 114 человек, которые выкуривали не менее 15 сигарет в день в течение как минимум двух лет. Это относительно небольшое количество людей, и исследование не доказывает, что вейпинг полностью безопасен.

Профессор Джереми Пирсон, младший медицинский директор British Heart Foundation, сказал: «Это исследование предполагает, что вейпинг может быть менее вредным для ваших кровеносных сосудов, чем курение сигарет.Всего через месяц после отказа от табака в пользу электронных сигарет здоровье кровеносных сосудов начало восстанавливаться.

«То, что электронные сигареты менее вредны, чем табак, не означает, что они полностью безопасны. Мы знаем, что они содержат значительно меньше вредных химических веществ, которые могут вызывать заболевания, связанные с курением, но мы все еще не знаем, как долго они воздействуют на сердце и кровообращение или на другие аспекты здоровья. Электронные сигареты и вейпинг никогда не должны использоваться людьми, которые еще не курят, но они могут быть полезным инструментом, чтобы помочь людям полностью бросить курить.

«Отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать для здоровья своего сердца. Если вы хотите бросить курить, не делайте этого в одиночку. Доступен ряд бесплатных услуг поддержки, в том числе местные службы по отказу от курения, которые помогут вам найти лучший способ бросить курить и повысить ваши шансы на успех ».

Отказ от курения и вейпинга

От болезней, связанных с курением, ежегодно умирает около 100 000 человек в Великобритании. Большинство этих смертей происходит от одного из трех заболеваний: рака легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца.

Согласно опросу YouGov 2019 года, более 3,6 миллиона взрослых в Великобритании используют электронные сигареты — 7,1% взрослого населения. Из этих потребителей 54 процента — бывшие курильщики, что предполагает, что они помогают людям бросить курить.

Мартин Докрелл, руководитель программы по борьбе против табака в Общественном здравоохранении Англии, сказал: «Люди могут быть удивлены тем, насколько легче бросить курить с помощью электронной сигареты. Любой курильщик с сердечным заболеванием почти наверняка пытался бросить курить в прошлом, но безуспешно.Попробуйте еще раз с электронной сигаретой, потому что вам может показаться, что это намного проще. И, возможно, вы захотите бросить и электронную сигарету ».

Г-н Докрелл добавил: «Мы знаем, что электронные сигареты, вероятно, не совсем безопасны, но проблема не в этом. Вопрос в том, безопаснее ли электронные сигареты, чем их альтернатива? … Действительно важно, чтобы курильщики понимали, насколько электронные сигареты безопаснее, чем курение «.

Маркетинг и закон о вейпинге

Эксперты соглашаются, что нам нужны более долгосрочные данные о влиянии использования электронных сигарет, особенно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.Но поскольку электронные сигареты поступают в продажу в Великобритании только с 2007 года, долгосрочных исследований еще не проводилось. Таким образом, электронные сигареты должны продаваться и регулироваться ответственно, чтобы гарантировать надлежащее использование.

Линда Баулд, профессор политики в области здравоохранения в Университете Стерлинга, сказала: «Люди призывают полностью отказаться от маркетинга. Я не думаю, что их следует продавать в простой упаковке, и я не думаю, что они должны облагаться налогом, как табак — вейпинг должен быть дешевле, чем курение сигарет.И мы бы посоветовали людям использовать электронные сигареты только от уважаемых розничных продавцов в Великобритании », — добавила она.

Рекламные щиты и реклама в точках продаж не считаются трансляцией, поэтому разрешены в Великобритании, хотя правительство Шотландии наделило себя полномочиями ограничивать их.

Электронные сигареты не подпадают под действие законодательства Великобритании о запрете курения. Некоторые организации решили запретить вейпинг в своих помещениях, в том числе Транспорт для Лондона в поездах, автобусах и станциях. Общественное здравоохранение Англии опубликовало руководство, чтобы помочь учреждениям принимать собственные решения.

С мая 2017 года все электронные сигареты и жидкости для электронных сигарет должны быть уведомлены в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, прежде чем они могут быть проданы. Также существуют требования к маркировке и предупреждениям. Некоторые ингредиенты, включая красители, кофеин и таурин, запрещены, а содержание никотина в электронных жидкостях ограничено.

Никотин и ваше сердце

Никотин, хотя и вызывает сильную зависимость, не представляет серьезной опасности для здоровья людей без сердечных заболеваний.Он не вызывает острых сердечных приступов или ишемической болезни сердца и не является канцерогенным. Но никотин — это проблема для людей с сердечными заболеваниями. Это увеличивает частоту сердечных сокращений, что противоречит цели большинства методов лечения. Сообщите своему терапевту, если у вас болезнь сердца и вы принимаете никотиновый заменитель.

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

M.Брэдли Драммонд

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии
Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд;
и

Дона Апсон

² Отделение легких, интенсивной терапии и
Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико
Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии
Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд;
и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и
Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико
Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду.
Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь
Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью
Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликовано в 2014 г. American Thoracic
Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары,
быстро выросла по всей стране и во всем мире.Воспринимается и продается как
«более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных
существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда
и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их
влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о
токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении
сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, образующийся от электронных
сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя
на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и
Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные
продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных
потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность
электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной
оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в
лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда
неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета США за 1964 год.
Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет.
курение на здоровье (1). Хотя успехи
проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет.
продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже
в 21 век (2).Хотя табак
эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто
начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака
(3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти
во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные
инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный
лечение никотиновой зависимости снижает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять
(6).Данные также показывают, что у курильщиков
нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может
в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак
программы контроля и лечения табачной зависимости, основанные на фактических данных, продемонстрировали
значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в
некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий
с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).К ним относятся
никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и
ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства
также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина.
система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA
никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в
слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева
элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или
растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда
активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль.
пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется
«Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения
Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с
С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников
когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, при этом более 1,78 миллиона
старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что
электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3%
средней школы и 7,2% старшей школы, когда-либо курившие электронные сигареты, сообщили, что никогда не курили
обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно,
сообщили, что в настоящее время курят обычные сигареты. Приблизительно 160 000 студентов, которые
сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся
Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из
восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам.
(22). Опросы пользователей электронных сигарет
обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми
альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых,
Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск
что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия
усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли
электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве выхода к традиционным
сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка
развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время
беременность (27).Потому что электронные сигареты не
но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит
обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги
обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты
разрешено в местах, где курение запрещено (28).
Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет.
курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными
усиление никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с
возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку
Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA.
Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для
терапевтическая польза (). Согласно этому акту,
«табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или
получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством »
или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы
предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc.
v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспаривает определение FDA
электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты
могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только
продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать
электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости
(30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина.
методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения
способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак
компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании
возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где
Устройство было впервые разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании
купили некоторые из этих компаний, выпускающих электронные сигареты, и тратят огромные суммы
деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один
рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по
2012 (32, 33). В этом контексте продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год.
2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США.
2013 (34). Помимо Интернета, печати и
телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для
продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская
Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами,
работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и
использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах
электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда
у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете.
для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному
сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации
для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и
предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара.
пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и
потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными
уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным.
Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты,
а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются.
постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и
устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что
общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении
машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного
сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36,
37). Эти исследования подчеркивают
неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы
рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70
признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические
соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные
газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г.
FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в
две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья
(42).Более поздние исследования изучили
12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных
соединения и канцерогены (40). Среди 15
исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были
также обнаружен в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были
обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все
электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине.
ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в
электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых
токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах.
(). Диапазон уровней токсинов
был в 9-450 раз больше дыма от обычных сигарет, чем пара от
электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены
те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что одобренные FDA
устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

4

039

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком.
токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют
из двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30
минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона
воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных
сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно;
P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица
концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми
воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было
измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет
соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит
потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме
от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях.
может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Хотя
эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным
сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с
низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с
с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет
на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль
производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый
воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы
привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049),
при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении
ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в
объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от
туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ
по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты.
при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных
те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых
курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного
импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей
(46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты.
связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями
фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие
активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и
15 никогда не куривших (47). Они включали
спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий:
воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или
выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин.
использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный
период вымывания имел место между посещениями.Никаких изменений не обнаружено в FEV ₁ или
FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный
воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2%
ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет нужно.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности
электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и
содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более
обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев
наблюдательное испытание (48).Участники были
дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех последующих посещениях в течение 6 месяцев.
Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам.
сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности
удалось снизить на 50% количество обычных сигарет в день в неделю.
24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения.
следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%.
у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили
за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых
бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество
обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P
<0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующие до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P
= 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества
сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%).
Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного
обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля
группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в
сокращение курения и отказ от курения у курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков.
к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек
недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением
до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим
никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства,
за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения
Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих
собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты
более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них.
Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10.
ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной
количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими
картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод
подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина.
группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям.
в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков
бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила
не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность
должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое
Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам.
использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы
электронные сигареты являются основным ограничением для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда.
инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин.
недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить.
из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг
никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В
первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения
воздержание. Потери для последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в
Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения
отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8%
с никотиновыми пластырями. Показатели отказа от курения через месяц и через 3 месяца также не различались.
Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в
прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в
исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с
табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие
электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация
обычное курение с электронными сигаретами может привести к умеренному
эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг.
доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы;
неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования
продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных
подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных
исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии,
Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся
Одобренные FDA никотинозамещающие препараты для отказа от курения.

Перспективы развития электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, многие остались без ответа
вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Хотя
уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах.
обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты
являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты
может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в
отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся
никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили
потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым
поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье
электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В
восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств
ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими
продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных
сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того,
идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать
социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных
курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет.
во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях
никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных
продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ
разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда
связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация
приветствовал регулирование электронных сигарет 2012 года, введенное Министерством здравоохранения и здравоохранения
Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских
устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность
и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают
курение (59).В октябре 2013 г.
Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании
электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки
возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с
обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и
правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся
электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию.
электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и
имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и
инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если
подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия
требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск
болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью
население в целом »(60).
Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ,
и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен
принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом
табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регламентирующая политика электронных сигарет

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон
Карлсену за их вклад в этот обзор.

Ссылки

1. Терри Л. курение
и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу
Соединенные Штаты. В: U-23 Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон
DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103;
1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний
тенденции смертности от курения в США
Состояния. N Engl J
Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение
прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и
будущие направления. Ланцет респираторный
Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джа П., Рамасундарахеттидж К., Ландсман В., Рострон Б., Тун М., Андерсон Р. Н., Макафи Т., Пето Р. XXI век.
опасности курения и преимущества отказа от курения в США
Состояния. N Engl J
Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект
снижения курения при раке легких
риск. JAMA . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон
Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние
сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству
жизнь. Никотин Тоб
Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение
сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования,
рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним
следовать за. Наркомания . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин
заместительная терапия при курении
прекращение. Кокрановская база данных Syst
Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон
Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение
снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое, рандомизированное клиническое
испытание эффективности и
безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность
никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный
испытание. Никотин Тоб
Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический
меры по отказу от курения: обзор и сеть
метаанализ. Кокрановская база данных Syst
Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты:
быстрорастущий Интернет
явление. Энн Стажер
Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R.
возникающий феномен электронных
сигареты. Эксперт Рев Респир
Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный
сигареты: новый «табак»
промышленность? Тоб
Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника
сигареты: эффективная доставка никотина после острого
администрация. Никотин Тоб
Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А
клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных
«Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и
субъективные эффекты. Эпидемиол рака
Биомаркеры
Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С.
по контролю и профилактике заболеваний
(CDC) Заметки с мест: электронные
курение сигарет учениками средних и старших классов — США,
2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly
Репу . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный
системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах
опрос. Am J Назад
Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны
использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и
Преимущества: интернет-опрос. Наркотик
Алкоголь
Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета
осведомленность, использование и восприятие вреда в США
взрослые люди. Am J Public
Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника
сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие
эффективность. Наркомания . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг»
профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет
пользователей. Наркомания . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать
Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a
исследование опыта обычных курильщиков сигарет с
электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В
регуляторная проблема электронных
сигареты. JAMA . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование
проблемы для очищенного никотина
товары. Ланцет респираторный
Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный
и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному.
характеристики. Никотин Тоб
Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин
уровни в электронном
сигареты. Никотин Тоб
Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес
никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету
курильщики. J Естественный рак
Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым
состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих
сигареты, выкуренные с помощью трех машин-курительных машин
условия. Regul Toxicol
Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США
Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и
поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга
Общая.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры
Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний
и укрепление здоровья, Управление по курению и
Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни
выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных
сигареты. Тоб
Контроль . (В
пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки.
воздействие паров электронных
сигареты. Никотин Тоб
Res . (В
пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон
Неттен С, Кеннеди С.М. Последствия
театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе
промышленность. Am J Ind
Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный
воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: острая
глазные и респираторные эффекты. Оккупация
Environ
Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. В ближайщем будущем
легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути
сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный
окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace
Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый
влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови
и функция легких. Вдыхание
Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект
электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения
и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот
изучение. BMC Public
Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность
и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца
проспективный наблюдательный
изучение. Стажер Emerg
Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность
и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет.
заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль
изучение. PLoS
ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный
сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый
испытание. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника
сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед
или повторение прошлых ошибок? Дж
Здравоохранение
Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de
Андраде М, Муди К. Табак
снижение вреда: дьявол в
развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин
регулирование и снижение вреда от табака в
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический
Диалог о группе снижения вреда от табака. В
Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план
действие в США. Тоб
Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж
Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика
Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей;
2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный
сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования
вопросы. Am J Health Syst
Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

Разоблачение некоторых мифов об электронных сигаретах

Обновлено 27 февраля 2019 г.

Без сомнения, вы видели некоторые из недавних статей в средствах массовой информации после публикации последнего обновленного PHE свидетельства об электронных сигаретах.Электронные сигареты действительно немного похожи на Marmite, вызывая разногласия как среди общественности, так и в средствах массовой информации.

Неудивительно, что существует множество неточностей и неправильных представлений об электронных сигаретах и ​​вейпинге. В этом блоге рассматриваются некоторые из наиболее распространенных мифов и приводятся факты.

Наш последний независимый обзор электронных сигарет, составленный ведущими учеными в области борьбы против табака, фокусируется на последних фактах о вейпинге среди взрослых и молодых людей в Англии.

Несмотря на иногда запутанные и запутанные сообщения средств массовой информации о безопасности электронных сигарет, в отношении доказательств растет согласие.Хотя и не без риска, по сравнению с курением электронные сигареты гораздо менее вредны.

Эту точку зрения поддерживает ряд ключевых организаций, в том числе «Исследования рака в Великобритании», «Действия по борьбе с курением и здоровьем», Королевский колледж врачей, Британская медицинская ассоциация и, в последнее время, крупный научный орган США — Национальные академии наук, инженерии, США. и медицина.

Чтобы получить более полное представление о результатах обзора, посетите наш блог: Обновление данных об электронных сигаретах — закономерности и использование у взрослых и молодежи.

МИФ 1. Электронные сигареты дают «легкое попкорна»

Одна из самых распространенных опасений заключается в том, что электронные сигареты могут вызвать «легкое попкорна». Это произошло потому, что некоторые ароматизаторы, используемые в жидкостях для электронных сигарет для придания маслянистого вкуса, содержат химический диацетил, который при очень высоких уровнях воздействия был связан с серьезным заболеванием легких, облитерирующим бронхиолитом.

Заболевание получило свое популярное название, потому что первоначально оно наблюдалось среди рабочих на фабрике по производству попкорна.

Однако диацетил запрещен в качестве ингредиента электронных сигарет и жидкостей для электронных сигарет в Великобритании. В прошлом он обнаруживался в некоторых ароматизаторах для электронных сигарет, но в сотни раз ниже, чем в сигаретном дыме. Даже на этих уровнях курение не является основным фактором риска этого редкого заболевания.

МИФ 2. Электронные сигареты не регулируются, и мы не знаем, что в них содержится

В Великобритании одни из самых строгих правил в отношении электронных сигарет в мире. В соответствии с Положениями о табаке и сопутствующих товарах 2016 года, электронные сигареты подчиняются минимальным стандартам качества и безопасности, а также требованиям к упаковке и маркировке, чтобы предоставить потребителям информацию, необходимую им для принятия осознанного выбора.

Все продукты должны быть уведомлены производителями в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA) с подробной информацией, включая список всех ингредиентов.

МИФ 3. Электронные сигареты должны быть вредными, поскольку содержат никотин

Четыре из 10 курильщиков и бывших курильщиков ошибочно полагают, что никотин вызывает большую часть рака, связанного с курением табака, тогда как данные показывают, что никотин фактически несет минимальный риск вреда для здоровья. Хотя никотин является причиной того, что люди становятся зависимыми от курения, это тысячи других химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме, которые причиняют почти весь вред.

Пары электронных сигарет не содержат смол или окиси углерода, двух самых вредных элементов табачного дыма. Он действительно содержит некоторые химические вещества, которые также содержатся в табачном дыме, но в гораздо меньших количествах.

МИФ 4. Воздействие паров электронных сигарет опасно для окружающих

Доказательства очевидны, что воздействие вторичного табачного дыма вредно, поэтому в Великобритании действуют законы, запрещающие курение в закрытых общественных местах и ​​на рабочих местах. Эти законы не распространяются на вейпинг, и организации могут сами определять свою политику в отношении использования электронных сигарет в своих помещениях.

Жидкость для электронных сигарет обычно состоит из никотина, пропиленгликоля и / или глицерина и ароматизаторов. В отличие от сигарет, электронная сигарета не выбрасывает в атмосферу побочный пар, а только выдыхаемый аэрозоль.

Обзор доказательств

PHE за 2018 год показал, что на сегодняшний день не выявлено выявленных рисков для здоровья пассивного курения для здоровья посторонних лиц. Люди, страдающие астмой и другими респираторными заболеваниями, могут быть чувствительны к целому ряду раздражителей окружающей среды, а также к пыльце и холодному воздуху, и PHE рекомендует организациям учитывать это и при необходимости вносить коррективы при разработке своей собственной политики по использованию электронных сигарет. -сигареты..

МИФ 5. Электронные сигареты побудят молодых людей курить

В нашем последнем отчете пока не обнаружено никаких доказательств, подтверждающих опасения, что электронные сигареты являются способом курения среди молодежи. Опросы в Великобритании показывают, что молодые люди экспериментируют с электронными сигаретами, но их регулярное использование встречается редко и почти полностью ограничивается теми, кто уже курит. Между тем уровень курения среди молодежи в Великобритании продолжает снижаться.

Также нет доказательств, подтверждающих утверждение, что вейпинг «нормализует курение».В те годы, когда в Великобритании росло употребление вейпинга среди взрослых и молодежи, число молодых людей, считающих, что курить «нехорошо», росло. Конечно, PHE продолжит отслеживать тенденции использования электронных сигарет наряду с теми, кто курит.

МИФ 6. Электронные сигареты используются как троянский конь, поэтому табачная промышленность может заставить людей курить

В настоящее время нет доказательств того, что электронные сигареты побуждают людей продолжать курить — картина в Великобритании говорит об обратном.Доля бывших курильщиков, употребляющих электронные сигареты, за последние годы увеличилась.

Из 3,2 миллиона взрослых пользователей электронных сигарет в Великобритании более половины полностью бросили курить. Еще 770 000 человек бросили курить и вейпинг. В то же время показатели успешности отказа от курения улучшаются, и мы наблюдаем ускоренное снижение показателей курения, которое в настоящее время находится на рекордно низком уровне в 14,9% в Англии.

Миф 7 — Электронные сигареты не помогают бросить курить

Помимо нашего обзора, в феврале 2019 года было опубликовано крупное клиническое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения Великобритании (NIHR).В исследовании приняли участие около 900 участников и выяснилось, что в местных службах по прекращению курения стандартная электронная сигарета в два раза эффективнее помогала курильщикам бросить курить по сравнению с комбинацией никотинзамещающей терапии (НЗТ), которую выбирали бросающие курить. Обе группы получали поведенческую поддержку, а у тех, кто употреблял электронные сигареты, кашель и мокрота уменьшались значительно быстрее.

Таким образом, электронные сигареты и табачные сигареты — это не одно и то же, и их не следует рассматривать как таковые.Важно, чтобы семь миллионов курильщиков в Англии знали о различиях и располагали точной информацией, чтобы принимать решения о своем здоровье. Электронные сигареты не являются полностью безопасными, но несут в себе небольшую долю риска курения и помогают тысячам курильщиков бросить курить и не курить.

фактов для родителей об электронных сигаретах и ​​вейпинге

Популярность электронных сигарет растет, и ими пользуются как подростки, так и взрослые. Эти продукты не являются безопасной альтернативой курению сигарет.

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты, персональные испарители, ручки для электронных сигарет, электронные сигары, системы капсул, электронный кальян или устройства для вейпинга производят жидкость в виде аэрозоля, содержащую никотин и другие вещества, вдыхаемые пользователем. Они могут напоминать традиционные табачные изделия, такие как сигареты, сигары, трубки, или обычные гаджеты, такие как фонарики, флешки или ручки.

Жидкий раствор, используемый в электронных сигаретах, обычно ароматизирован и подходит для детей и подростков.Хотя ароматизаторы были запрещены на национальном уровне в 2019 году, этот запрет исключает ароматы мяты и ментола. Кроме того, этот запрет не распространяется на одноразовые электронные сигареты, которые продаются с множеством привлекательных вкусов, относительно недороги и становятся все более популярными среди подростков.

Насколько распространены электронные сигареты?

Электронные сигареты являются наиболее часто используемым табачным изделием среди подростков. В 2020 году электронные сигареты оставались наиболее распространенным табачным изделием, используемым учащимися старших классов (20%) и средних школ (5%) за последние 30 дней.Дети сталкиваются с рекламой электронных сигарет в средствах массовой информации, журналах и на рекламных щитах. Хотя продажа электронных сигарет молодежи младше 21 года является незаконной, их можно заказать через Интернет.

Почему электронные сигареты небезопасны

• Раствор в электронных сигаретах и ​​парах содержит вредные химические вещества, такие как
  антифриз (сделанный из одного из двух химических веществ: пропиленгликоля или этиленгликоля), диэтиленгликоля и альдегидов (например, формальдегида), который считается одним из наиболее значимых токсинов сердечно-сосудистой системы, также обнаруживаемых в сигаретном дыме

• Пассивный дым / пары электронных сигарет вредны для растущих легких.Фактически, исследования показывают долгосрочное измеримое влияние на здоровье, функцию и развитие легких.

• Никотин в электронных сигаретах вызывает привыкание и может нанести вред развитию мозга.

• Молодежь, употребляющая электронные сигареты, в будущем с большей вероятностью будет курить традиционные сигареты.

• В некоторых случаях электронные сигареты взрывались, вызывая ожоги или возгорание.

• Электронные сигареты можно использовать для курения или «вейпирования» марихуаны, трав, воска и масел.

• Из-за отсутствия нормативных требований химические соединения в электронных сигаретах могут различаться в зависимости от марки.

Электронные сигареты — хороший способ бросить курить?

Электронные сигареты не рекомендуются для
бросай курить. Они еще не регулируются и не одобрены для отказа от курения
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Долгосрочные последствия для здоровья пользователей и посторонних лиц до сих пор неизвестны.

Лучший способ защитить своих детей — никогда не курить и не вейпировать рядом с ними.Поговорите со своим врачом о том, чтобы бросить курить. Никогда не курите в помещении, в машине или в местах, где проводят время дети.

Помните

Важно защитить детей и подростков от использования или воздействия вредных паров электронных сигарет. Поговорите со своим педиатром, чтобы получить дополнительную информацию об этих продуктах и ​​обеспечении безопасности и здоровья вашего ребенка.