При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.

Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой, так как есть вероятность не только никак не повлиять на болезнь, но и крайне ухудшить состояние.

В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.

Прочитайте про методы растворения камней в почках, чтобы не использовать малоэффективные.

Стоит сразу сделать ремарку о том, что все-таки существуют растворимые уратные камни в почках, для избавления от которых достаточно пить много воды и придерживаться простой диеты.

По закону подлости, именно у тех, кто решает заниматься самолечением, и обнаруживаются камни, которые не растворить водой или народными методами.

Но чтобы узнать, какой вид камней именно у вас, необходимо пройти обследование назначенное врачом. Итак, давайте поговорим о разновидностях камней в почках.

Содержание статьи:

Кратко, о видах камней в почках, рассказывает врач-уролог

О видах и химических составах камней в почках

По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Оксалатные камни

Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про оскалатные камни подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

к оглавлению ↑

Примеры оксалатных камней в почках

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

к оглавлению ↑

Уратные камни

Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про уратные камни подробнее.

Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

к оглавлению ↑

Примеры уратных камней в почках

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

к оглавлению ↑

Струвитные камни

Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про струвитные камни в почках подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.

Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.

Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.

к оглавлению ↑

Цистиновые камни

Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

к оглавлению ↑

Способы лечения цистиновых камней

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ.

к оглавлению ↑

И остальные, самые редкие виды камней в почках

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

к оглавлению ↑

Определяющие признаки камней в почках

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.

Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.

Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.

Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.

Постепенно наступает атрофия почечной ткани.

Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.

Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.

Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.

к оглавлению ↑

Симптомы камней в почках

Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).

Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение почечнокаменной болезни

Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.

Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.

Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.

Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.

Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.

к оглавлению ↑

Лечение камней в почках

В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.

Как правило, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, но при этом избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола).

Информация взята с сайта andrology.su

к оглавлению ↑

Виды мочекаменных диатезов

Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.

Мочекислый диатез

Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.

Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.

Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.

Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.

Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.

Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15—20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].

Однако подагра и мочекислый диатез — два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.

к оглавлению ↑

Щавелевокислый диатез (оксалурия)

Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.

Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.

Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.

Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.

Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).

В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15— 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.

Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике — из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.

к оглавлению ↑

Фосфатурический диатез (фосфатурия)

Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.

При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно — кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.

Фосфатурия — общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.

Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи — очень характерное явление для фосфатурического диатеза.

У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.

Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.

Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.

Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).

Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.

Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.

В комментариях можно оставлять свои вопросы, я отвечу на них в течение двух дней. Также есть раздел вопрос-ответ.

Глава вторая: как камни в почках образуют

Камни образуются внутри почек и системы сбора мочи. То, как они формируются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких мест дает представление о будущем каменном риске, а также о возможном повреждении от отложений кристаллов в почечной ткани.

Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как строятся почки.

Если вы уже знаете это, двигайтесь дальше. Но если вы не позволите остановиться здесь и рассмотрите , как соединяются почки.

Связанная статья длинная, поэтому сфокусируйтесь только на вырезах почки, на которой изображены папиллы, почечный таз и мочеточник. Камни растут на сосочках.

Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

Одно мы знаем наверняка: в почках человека растут клинически значимые оксалатные камни кальция, прикрепленные к «зубному налету» — отложения фосфата кальция, внедренного в почечную ткань.

Другое: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок — торцах, обращенных к моче, образуются небольшие округлые заросли. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отделяются и превращаются в значительные камни — камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, обструкцию, необходимость операции. Но мы не знаем наверняка, потому что мы видим и собираем наросты всего в нескольких миллиметрах вокруг — слишком мало, чтобы делать много для пациентов.

Часто мы находим камни, прикрепленные ни к чему. На их поверхностях нет следов предыдущего места крепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче — не обязательно прикреплены к чему-либо.

Пример

На левой панели этого рисунка стрелка касается камня оксалата кальция, растущего на папилломе одного из наших пациентов, который дал нам разрешение фотографировать во время операции на почечном камне.

Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, в статье, связанной с заголовком, есть еще много изображений, подобных этой.

Хирург, с некоторым усилием, вытащил камень из сосочка. Перевернутый с ног на голову камень обнаруживает небольшое легкое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его налет Этот точный участок зубного налета находится в левом верхнем углу правой стороны этой картины. Большая стрелка указывает на это.

Белое пятно на камне вписывается точно в слегка затемненный центр таблички. Нерегулярные, как облака, на поверхности разбросано больше налета.

Свидетельство из камней

Поскольку камни, которые росли на бляшке, часто отрывают свое место якоря, когда они отсоединяются, ученые могут использовать этот участок, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье, ссылка на которую стоит в этом разделе, большинство камней, найденных в почках, имеют эту подпись происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

Статистика

Как часто это происходит? У многих наших пациентов мы обнаружили рост на бляшке, но мы искали его. Напротив, другие, которые смотрели просто на всех желающих , находили это реже. Несмотря на захватывающие споры для инсайдеров, окончательный подсчет надоел мне.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и получить нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни растут таким образом в людях.

Как камень растет на зубном налете?

Моча Контактирует с бляшкой ткани

Большая часть зубного налета, который вы видите на картинке, находится внутри блестящей мембраны, которая покрывает поверхность папилля. Пока мембрана покрывает ее, камни не могут образовываться. Но там, где вырос камень, эта мембрана уступила. Моча омывала обнаженную бляшку, и минералы из этой мочи образовывали начальный участок связывания гидроксиапатита, который обнаруживается в нижней части камня на правой панели рисунка.

Гидроксиапатит (ГА) растет на незащищенной бляшке ткани

Этот драматический человеческий пример камня, растущего на мемориальной доске, был найден несколько лет назад, , и, вероятно, является лучшим из доступных.

Камень вырос на стебле, то есть наросте фосфата кальция на бляшке. Это так же, как камень с мемориальной доской на его нижней части и соответствующей мемориальной доской, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

Этот образец имеет преимущество, показывая бляшки в почечной ткани.Это черный материал — фосфат кальция окрашивается здесь, чтобы вывести его.

Ткань под ним — почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов на трубочках, похожих на круглые трубы.

Формы налета в петлях Генле

Откуда это знать? Мы находим мемориальную доску, но не можем наблюдать ее форму.

Сюда Найдите наименьшие возможные отложения, настолько малые отложения, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, как крошечные ядра, которые растут, поэтому на месте формирования будут находиться очень маленькие отложения.

Этого недостаточно. Ищите сайт, где всегда содержит зубного налета, даже если количество зубного налета незначительно. Возможно, это может быть между интерстициальными клетками. Или в стенках прямой кишки или в петлях Генле. Может быть, в интерстициальных клетках.

из них петли выиграли приз. Самые мелкие отложения лежат в их стенах. Разрыв на рисунке показывает четыре ячейки, выстилающие длину сегмента петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальца.На их нижних сторонах проходят подвальные мембраны, которые обращены к промежуточному пространству.

В этих подвальных мембранах мы обнаруживаем, что бляшки происходят. От них или над ними зубной налет расширяется между петлями и сосудами, пока не достигнет папиллярной покрывающей мембраны. Он лежит под ним, пока он не спустится, пока какое-либо нарушение этой мембраны не позволит моче войти в контакт с ним, после чего может образоваться камень.

Как выглядят вилки

На снимке слева изображен сосочек во время операции на камне.Конец концевого собирающего канала, из которого выходит последняя моча, забит массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на немного налета. Стрелки показывают разрушенную часть сосочка, которая была ранена.

На рисунке справа изображен еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они вытянуты, как трубки, и это совершенно реалистично. Для каждой заглушки образуется кристаллический слепок из концевого сборного канала.

Я не показываю это, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Хрустальные пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

Очень распространенные оксалатные кальциевые камни , у которых нет системного заболевания, вызывающего их камни, имеют тенденцию формировать свои камни на зубном налете. Как группа, они не проявляют особого засорения канальцев. Напротив, те, чьи камни содержат в основном фосфат кальция, проявляют закупорку и рост на зубном налете.

Камни от болезней

Более или менее все камни, возникающие из-за системных заболеваний, вызывают закупорку с налетом или без него. Детали появятся, когда мы рассмотрим каждый из них в отдельности. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция являются выдающимися — те, у кого нет большого или какого-либо засорения. Все остальные камнеобразователи заглушают трубочку в той или иной степени.

Что означает подключение

Форма пробки на концах нефронов

Кристаллы такого рода в таблице заглушают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не является врачом, вероятно, знают — или теперь могут учиться — нефроны — это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются последней мочой. Каждая почка имеет около миллиона из них, и их объединенные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на его нижнем конце — дальше всего от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец — несколько миллиметров длиной — в честь его первого описателя: канал Беллини (BD).Это выглядит иначе, чем то, что предшествует этому, и в этом заглушки образуют. Чуть выше внутренние медуллярные коллекторные каналы поступают в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство пробок. В редких случаях кристаллы поднимаются выше, во внешних медуллярных протоках или в кортикальных коллекторных протоках, или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

Формируются крошечные заросли на концах пробок

Небольшие заросли на открытых концах пробок могут отслоиться и превратиться в камни.Идея имеет очевидные достоинства и обоснованность. Но в отличие от камней на бляшках, которые часто достигают клинически значимого размера — от 2 до 3 миллиметров, разрастание пробок часто составляет менее миллиметра. Я считаю, что эти крошечные ручки становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу придумать одну. Например, можем ли мы представить себе знак, похожий на отдельную табличку?

Они травмируют и мешают

Но это слишком упрощает дело. Многие нефроны соединяются друг с другом, когда маленькие потоки и ручейки объединяются на своих путях, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могучую реку.Таким образом, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько десятков BD и дать девять или десять папилл в почке несколько сотен, чтобы слить жидкость из миллиона нефронов.

Это означает, что это означало бы перекрыть выходы многих небольших потоков — жидкость подпиталась бы, давление, следовательно, высота, увеличилась бы. Можно ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы расширятся или появятся другие признаки травмы. Больше; В отличие от такой розетки, живые клетки линии BD могут повредить кристаллы.Это означает, что мы должны ожидать признаки травмы, низко и высоко вверх, и мы делаем. Травмы легко документировать.

Травма от пробки

Low Down

Из основной статьи о заглушках ясно, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки выстилки отсутствуют. Хрустальные заглушки заполняют весь интерьер. Они придерживаются базальной мембраны, на которой когда-то покоились клетки слизистой оболочки и через которую они когда-то извлекали свои питательные вещества и отдали свои отходы в почечное кровообращение.Другими словами, трубка, выстланная живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они ограждают разрушенный сегмент в волокнистой ткани. Процесс такого ограждения является формой воспаления. Эти клетки отвечают на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

Все это происходит в сосочке, самом конце линии от нефронов и последней мочи.Хирурги могут видеть пробки и рубцы и деформации от воспаления. В распространенных идиопатических кальций-фосфатных камнеобразователях пробки многочисленны и малы. У тех, кто делает брушитские камни, пробки редки, но очень большие. Ацидоз почечных канальцев вызывает небольшие отложения, но их так много, что они серьезно повреждают сосочки.

Основная статья показывает фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что штепсельные вилки, безусловно, повреждают сосочки и приводят к образованию рубцов.

High Up

Как правило, папиллярное повреждение редко приводит к потере клубочковой фильтрации, поддерживающей функцию почек.Тем не менее, биопсия из коры почки, где находятся клубочки , показывает больше травм у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с бляшками.

Мы не поместили эту картинку в основную статью о подключении. Для брушита (сплошные кружки) и камнеобразователей ГА (незакрашенные кружки) в таблице получены биопсии не только папилл, но и коры почки. Аналогично для идиопатических формирователей оксалата кальция (треугольников), которые делают только зубной налет.

Оценки по базовым показателям — от 0 до 3 — оцениваются квалифицированным патологом почки, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей в канальцах и интерстиции коры. Вертикальная оценка оценивает травму самих клубочков.

У ICSF были низкие оценки как для большинства, так и для 0 и 1, как у нормальных людей. Образец их почки внизу справа — даже если вы ничего не знаете, выглядит хорошо.

Камнеобразователи HA и BR имели почти все показатели гломерулярной травмы и повреждения трубчатой ​​ткани выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя соответственно, выглядят более сложными и нерегулярными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для обученных в этой работе.

Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. Они также не ниже нормальных людей. Возможно, почки имеют значительные резервы. Наши оценки функции почек, конечно, являются грубыми и могут не выявить травмы, пока не будут отмечены более серьезные признаки, чем эта.

Однако в более экстремальных случаях, таких как RTA, заболевания кишечника и Ph2, функция почек снижается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезной папиллярной травме кажется очень опасным для здоровья. То, что спасает большинство камнеобразователей от травмы почки, может заключаться в том, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше некоторой критической точки.

Каменная кислота мочеобразователей

До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но — одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту — . Можно ожидать, что мочевая кислота закупоривает канальцы или, возможно, кристаллизуется в объеме мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди формирователей мочевой кислоты, как и кальциевых, и закупоривающих. Пробки не могли быть проанализированы, и, возможно, это были соли мочевой кислоты или кальция. Авторы не сказали, где они обнаружили, что камни растут.

Из жирного заголовка не видно никакой связи, так как ни одна статья не рассматривает образование камней в результате простой кристаллизации в жидкости канальцев или мочи. Зубной налет, пробки, образование камней на зубном налете и даже наросты на пробках — все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

Но некоторые условия могут проиллюстрировать образование камней в свободном растворе — медуллярная губчатая почка и цистинурия.

В то время как эти пациенты действительно передают почечные камни обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прилипают к выстилающим клеткам и не вызывают каких-либо воспалительных реакций. Их внутренняя слоистая структура кристаллов оксалата кальция с органическим матриксом очень напоминает камни, которые образуются на бляшке, но без характерного якорного апатитового участка.Их округлость, крошечный размер, большое количество и неспособность прилипать к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости в канальцах, обитающей слишком долго в застойных кистах с тупыми концами.

Хотя мы предлагаем бесплатную кристаллизацию раствора в качестве причины этих многочисленных крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скуднее по сравнению с большинством пациентов, формирующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в кистах.

Зубной налет очень разреженный, а также BD и IMCD вилки.Более или менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает, что появляется столько же камней или кальцификаций тканей — так называемый нефрокальциноз .

МСК представляет нам две отдельные проблемы — камень и сама болезнь.

Поскольку эта глава касается того, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более поздний срок. Но камни подходят хорошо.

Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилипают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Зубной налет скуден. Пробки трубчатых фосфатов кальция на удивление распространены. Распространенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травмы вокруг закупоренных протоков и высоко в коре. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические показатели почечной функции показывают снижение.

Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что штекеры BD смещаются так легко.Как можно знать, если тот или иной просто поселяется среди папилл и растет? Аналогично для канальцев. Можно сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок с фосфатом кальция. Как мы узнаем, что они как-то кондиционируют клетки канальцев, чтобы способствовать кристаллизации цистина.

Возможно, за одним или двумя исключениями, камни, кажется, растут на некоторой поверхности анкеровки — бляшки или пробки. Как именно образуются бляшки и пробки, и что мы могли бы сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но с учетом биологии клеток слизистой оболочки канальцев эту гипотезу будет трудно проверить. Снижение перенасыщения остается нашим основным лечением для самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток и воспаление тканей, предотвращение закупоривания может иметь клиническую ценность, помимо самих камней. В принципе можно проверить гипотезу о том, что пониженное перенасыщение может снизить засорение.

,

Камни в почках: причины, симптомы и лечение

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Камни в почках являются результатом накопления растворенных минералов на внутренней оболочке почек.

Они обычно состоят из оксалата кальция, но могут состоять из нескольких других соединений.

Камни в почках могут расти до размеров мяча для гольфа, сохраняя при этом четкую кристаллическую структуру.

Камни могут быть маленькими и проходить незамеченными через мочевыводящие пути, но они также могут вызвать сильную боль, когда покидают тело.

Камень в почках обычно остается бессимптомным, пока не попадет в мочеточник. Когда симптомы почечных камней становятся очевидными, они обычно включают в себя:

• сильная боль в паху и / или стороне
• кровь в моче
• рвота и тошнота
• лейкоциты или гной в моче
• уменьшенное количество мочи из организма
• жжение во время мочеиспускания
• постоянное позывы к мочеиспусканию
• лихорадка и озноб при наличии инфекции

Осложнения

Камни в почках, которые остаются внутри тела, также могут привести к многим осложнениям, включая закупорку трубки, соединяющей почка к мочевому пузырю, которая препятствует пути, по которому моча покидает тело.

Согласно исследованиям, люди с камнями в почках имеют значительно более высокий риск развития хронического заболевания почек.

Главной причиной камней в почках является недостаток воды в организме.

Камни чаще встречаются у людей, которые пьют меньше рекомендованного от восьми до десяти стаканов воды в день.

Когда воды недостаточно для разбавления мочевой кислоты, компонента мочи, моча становится более кислой.

Чрезмерно кислая среда в моче может привести к образованию камней в почках.

Медицинские состояния, такие как болезнь Крона, инфекции мочевыводящих путей, ацидоз почечных канальцев, гиперпаратиреоз, медуллярная губчатая почка и болезнь Дента, увеличивают риск почечных камней.

Факторы риска

Камни в почках чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство людей, которые испытывают камни в почках, делают это в возрасте от 30 до 50 лет. Семейная история почечных камней также увеличивает шансы на их развитие.

Аналогичным образом, предыдущий случай возникновения камней в почках увеличивает риск того, что в будущем у человека будут развиваться последующие камни, если не будут приняты профилактические меры.

Некоторые лекарства могут увеличить риск развития камней в почках. Ученые обнаружили, что топирамат (топамакс), препарат, обычно назначаемый для лечения судорог и мигрени, может увеличить вероятность развития камней в почках.

Кроме того, возможно, что длительное использование витамина D и добавок кальция вызывает высокий уровень кальция, который может способствовать образованию камней в почках.

Дополнительные факторы риска для камней в почках включают диеты с высоким содержанием белка и натрия, но с низким содержанием кальция, малоподвижный образ жизни, ожирение, высокое кровяное давление и состояния, влияющие на поглощение кальция в организме, такие как шунтирование желудка, воспалительные процессы заболевания кишечника и хроническая диарея.

Лечение камней в почках в первую очередь направлено на лечение симптомов. Прохождение камня может быть очень болезненным.

Если у человека в анамнезе есть камни в почках, может подойти домашнее лечение. Лица, которые никогда не проходили почечный камень, должны поговорить с врачом.

Если требуется стационарное лечение, человек может быть повторно гидратирован через внутривенную (IV) трубку, а также могут быть назначены противовоспалительные препараты.

Наркотики часто используются для того, чтобы облегчить боль при прохождении камня.Противорвотные лекарства могут быть использованы у людей, испытывающих тошноту и рвоту.

В некоторых случаях уролог может проводить ударно-волновую терапию, называемую литотрипсией. Это лечение, которое разбивает почечный камень на более мелкие кусочки и позволяет ему пройти.

Люди с крупными камнями, расположенными в областях, где не допускается литотрипсия, могут получить хирургические процедуры, такие как удаление камня через разрез в спине или путем введения тонкой трубки в уретру.

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить воздействие камней в почках и помочь врачам в лечении.

Первый пьет достаточно воды, чтобы моча полностью очистилась. Человек может сказать, что он не потребляет достаточно воды, если его моча желтая или коричневая.

Врач также может потребовать, чтобы при мочеиспускании почечный камень передавался естественным путем. Затем они попросят вас извлечь мочевой камень из мочи, отфильтровав его через чулок или марлю.

Изучив найденный камень, они смогут определить, какая дальнейшая обработка требуется.

Есть несколько продуктов, которые положительно влияют на здоровье почек.Это может помочь снизить как риск, так и воздействие камней в почках. Тело естественно проходит камень в течение 48-72 часов.

Фасоль является одним из таких вариантов. Варите стручки внутри бобов в течение шести часов, процедите жидкость и дайте этой жидкости остыть.

Люди с камнями в почках должны потреблять эту жидкость каждые 2 часа в течение 1-2 дней.

Другие продукты, которые могут защитить почки, включают:

• базилик
• сельдерей
• яблок
• виноград
• гранатов

Витамин В6 и пироксидиновые добавки также рекомендуются в качестве эффективных методов лечения.Добавки с витамином B6 можно приобрести через Интернет.

Для людей с хорошим здоровьем предотвратить камни в почках может быть так же легко, как и оставаться гидратированным.

Врачи могут также назначать лекарства для предотвращения определенных типов камней для лиц с повышенным риском.

Несколько различных тестов могут проверить наличие камней в почках. Физикальное обследование может выявить колики в паху и нижней части около почек. Это часто предупреждающие признаки состояния.

Анализ мочи покажет, есть ли кровь в моче и есть ли последующая инфекция. Анализы крови могут быть выполнены, чтобы идентифицировать осложнения, которые могут сопровождать почечный камень и проверить правильность диагноза.

КТ брюшной полости является одним из способов проверки на камни в почках. КТ позволит определить состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек, независимо от того, существует камень или нет, точный размер и местоположение камня в почке, была ли блокировка или нет, а также состояние других органов в области, например как приложение, аорта и поджелудочная железа.

Ультразвук также показал высокую частоту обнаружения и может диагностировать многие осложнения, связанные с камнями в почках.

Беременные женщины должны получать УЗИ, а не компьютерную томографию, чтобы избежать ненужного облучения.

После того, как у человека диагностирован камень в почках, будет использоваться простая рентгенограмма для отслеживания прохождения камня через выделительную систему.

ТИПОВ КАМНЕЙ ПОЧКИ | Программа оценки и лечения камней в почках

Типы камней в почках

Кристаллы делают камни, а их названия обозначают камни в почках. Вот названия кристаллов, из которых сделаны камни: CAOX, Оксалат кальция; CAP, фосфат кальция; UA, мочевая кислота; цистеин; Струвит.

Клинья на моей круговой диаграмме показывают относительное изобилие типов камней у нашей большой популяции пациентов, формирующих камни.Камни оксалата кальция преобладают с большой разницей в нашей клинике и во всех других, о которых я знаю.

Имена имеют значение, потому что вся наука о предотвращении камней фокусируется на кристаллах камней . Каждый кристалл почечного камня создает свою уникальную болезнь и требует особого лечения. Вот почему мы называем камни именами их кристаллов, и поэтому, когда камни анализируются, результаты сообщаются этими же именами.

Будучи смелой и довольно крупной графикой, показанная картина делает то, что я хотела, и показывает основные факты, поскольку в цирке великие животные и маленькие животные кружат по рингу в качестве вступления.Приходить. Я покажу вам все обычные камни, как на показе мод или цирковом параде. Вы можете наблюдать, как они проходят, и напоминать себе или удивляться, какие из них могли быть вашими.

Вот они.

Какой у вас тип?

Вы можете подумать, что ваши врачи знают, какие камни вы образовали, но не полагайтесь на это. Люди двигаются, врачи двигаются, медицинские записи далеко не «все электронные». Этот каменный отчет 4-летней давности мог лежать в пыльном шкафу, ваши новые доктора не подозревают, что он существует. Хуже того, он может спрятаться в ящике комода, а ты забыл его и положил туда. Возможно, что еще хуже, камни могут оставаться в этом ящике, даже не анализироваться. Найди камни, найди пропущенные отчеты, проведи анализ у своих врачей. Они могут помочь вам больше всего, если они знают ваш анализ камней.

Когда они не знают, врачи все еще могут предпринять профилактические меры, но с меньшим вниманием и, вероятно, меньшим эффектом, чем когда они руководствуются знанием кристаллов. Поэтому всегда обращайтесь за лечением.Если камень попал в путь, приложите все усилия, чтобы проанализировать его.

Зачем вам все это знать?

Потому что вы будете проводить большую часть собственного лечения и в течение многих лет.

Поскольку камни имеют тенденцию повторяться, профилактика требует длительного лечения. Эти процедуры работают на , изменяя химический состав мочи в направлении, которое сводит к минимуму риск образования кристаллов . Такое изменение химического состава мочи требует контроля потребления жидкости, образа жизни и диеты, а иногда и дополнительного использования лекарств.

Подобно тому, как моряк, который направляется по выбранному пути против случайного, сбивающего с толку, сбивающего с толку моря и воздуха, поддерживает постоянный путь, пропорциональный тому навыку, который приходит из знания пути лодки, пациентов, которые стремятся соблюдать определенные условия Я полагаю, что в их моче, несмотря на требования и искушения мира, пропорционально умениям, которые приходят от знания того, как их работа, жизнь и пища влияют на их тело, и как образуются кристаллы, которые они так сильно хотят предотвратить.

Другими словами, знание это сила.

Почему эта статья такая длинная?

Я хотел поставить все пять основных видов камней в почках. Это делает длинную историю. Но, вероятно, вы будете читать только о своем типе.

Я должен упомянуть здесь, чтобы избежать путаницы, что камни часто содержат смеси кристаллов.

Круговая диаграмма относится к наиболее распространенным кристаллам в камне, для которого камень обычно называют. В большинстве случаев второстепенные кристаллические компоненты не имеют решающего значения, но иногда — если немного подскочить — они есть.Например, даже след струвита или цистина может иметь большое диагностическое значение.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

В большом круге на этой странице статьи, камень оксалат кальция, являясь наиболее распространенным, занимает львиную долю пространства.

Кристалл оксалата кальция образуется, когда кальций соединяется с щавелевой кислотой . Щавелевая кислота (слева), мертвый конечный продукт, который удаляют почки, содержит два атома углерода (большие черные сферы), четыре атома кислорода и два атома водорода (серебро).

При кислотности мочи положительно заряженные атомы водорода оставляют отрицательно заряженные атомы кислорода. В результате молекула оксалата несет два отрицательных заряда. На рисунке справа один отрицательно заряженный кислород притягивает водород соседней молекулы воды (H-O-H), а другой притягивает положительно заряженный атом кальция.

Вы можете представить, как другой оксалатный ион (название для заряженной молекулы в воде) может привлечь тот же кальций, или другой атом кальция притягивает нижний кислород на молекуле оксалата, так что цепь расширяется и образует кристалл. Вы можете увидеть больше об этом в видео, которое я сделал. В широком смысле — хотя мои более опытные коллеги могут обуздать такое упрощение — атомы кальция и молекулы оксалатов объединяются притяжением своих противоположных зарядов.

Почечный камень оксалата кальция бывает двух видов: моногидрат оксалата кальция и дигидрат оксалата кальция. Первые более тверды и поэтому более устойчивы к фрагментации при литотрипсии. Аналогично, первые появляются чаще, когда присутствуют повышенные уровни оксалата мочи.

Кальций-оксалатный камень

от системных болезней

Иногда этот камень в почках возникает по системной причине, например, при заболеваниях кишечника, первичном гиперпаратиреозе или первичной гипероксалурии. Только врачи могут установить, что известное заболевание, такое как заболевание кишечника, является причиной возникновения камней. Только врачи могут обнаружить первичный гиперпаратиреоз как причину камней. Пациенты не могут многое сделать для себя, кроме как предоставить как можно более полную медицинскую карту.

Идиопатический

Большую часть времени этот камень в почках возникает просто в результате взаимодействия между наследованием, диетой и аспектами повседневной жизни. Мы называем таких пациентов идиопатическими оксалатно-кальциевыми камнями , f от греческого ἴδιος idios «свои» и ςάθος пафос « страдания».

Несмотря на то, что врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камней, а выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, пациентов сами должны создавать и поддерживать эти изменения.Я считаю, что пациенты могут сделать это пропорционально тому, насколько хорошо они понимают, что нужно и почему. Когда изменений в повседневной жизни недостаточно, врачи добавляют лекарства, так что даже тогда пациенты остаются активными терапевтами для лечения собственной болезни.

Камни обычно образуются на поверхности почек

Около миллиона нефронных единиц составляют нормальную взрослую почку. Оксалат кальция почечного типа не растет в канальцах нефронов, а «снаружи» их, на поверхностях почечной лоханки, где собирается моча и отводится через мочеточник в мочевой пузырь. Вот видео, которое показывает, как они могут формироваться.

Кристаллы фосфата кальция

Фосфат-ион и моча pH

Кристаллы фосфата кальция образуются, когда атомы кальция соединяются с фосфорной кислотой вместо щавелевой кислоты и образуют почечный камень фосфата кальция.

Фосфорная кислота — это просто атом фосфора (обозначен буквой «Р» на рисунке слева) с 4 атомами кислорода, связанными с ним. Один атом кислорода имеет две линии для связи с фосфором; этот кислород не может обеспечить какой-либо заряд, чтобы связать атомы кальция, чтобы сделать кристалл.Другие три имеют обычные связи, которые показаны линией и пунктирной и сплошной стрелкой. Эти две стрелки означают просто, что атомы кислорода лежат выше и ниже плоскости бумаги — поэтому, если вы построите молекулу из палочек и шариков, она будет иметь трехмерную форму.

Один из трех отрицательно заряженных атомов кислорода никогда не содержит водорода в моче, а только в чрезвычайно кислых растворах. Второй заряженный кислород всегда занят атомом водорода в моче.

Это делает третий кислород, переменно занятый водородом в моче, прерывателем связи.

В моче со средней нормальной кислотностью (рН около 6) у большинства атомов кислорода связующего вещества есть водород, оставляющий фосфат-иону только один отрицательный заряд. Не достаточно, чтобы сделать кристалл.

Когда моча является ненормально щелочной (pH выше 6,3 или 6,5), переменный кислород становится заряженным, поэтому ион имеет два отрицательных заряда, которые могут соединяться с кальцием для образования кристаллов. По этой причине почечный камень с фосфатом кальция обычно встречается у людей, которые производят более щелочную мочу, чем у тех, кто производит камни в почках с оксалатом кальция.

Брушит против гидроксиапатита

Подобно оксалату кальция, кристаллы фосфата кальция начинаются просто как пары один к одному из двух отрицательных ионов фосфата с двумя положительными атомами кальция. Этот первоначальный кристалл называется брушит. Брушит, представляющий собой равную смесь ионов кальция и фосфата, может превращаться в гидроксиапатит (ГА), который имеет более несбалансированное соотношение кальция и фосфата. Кристаллы гидроксиапатита делают кости твердыми.

Поскольку гидроксиапатит менее растворим, чем брушит, он каннибализирует брушит. Органические молекулы в моче модифицируют этот процесс.

Фосфорно-кальциевые камнеобразователи

от системных заболеваний

Первичный гиперпаратиреоз и ацидоз почечных канальцев повышают среднюю щелочность мочи (более высокий рН мочи) и способствуют образованию фосфата кальция в почечных камнях. Многие необычные генетические заболевания делают то же самое.

Идиопатический

Идиопатические кальцийфосфатные камнеобразователи имеют общий набор черт .Возможно, потому что моча содержит гораздо больше фосфатов, чем оксалатов, они образуют более частые и крупные камни, чем идиопатические кальциевые оксалатные камни. Часто камни возникают в виде кристаллических пробок на терминальных концах почечных канальцев. Больше кристаллов оседает на конце пробки, открытой для мочи, чтобы сделать окончательный камень. Хрустальные пробки повреждают клетки, которые выстилают канальцы, и вызывают местное рубцевание.

Камни мочевой кислоты

Кристаллы мочевой кислоты

Структура и платные сайты

Продукт распада ДНК и РНК, мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой (с низким pH) моче.Люди с ожирением и диабетом, страдающие подагрой или заболеванием почек, обычно вырабатывают аномально кислую мочу. Я знаю, как моча становится кислотой, но оставляю ее в другом месте на сайте.

Мочевая кислота, молекула, которая нас интересует (показана справа), имеет два связанных кольца, состоящих из атомов углерода (они находятся под углами, где соединяются линии), с вставленным азотом (N), кислородом ( О) и атомы водорода (Н).

Эта молекула имеет только два заряженных центра, атомы азота на дне колец.В моче с pH 6 или около того, один азот испытывает недостаток в своем водороде и поэтому несет единственный отрицательный заряд. В более щелочных растворах в обоих азотах отсутствуют водороды, но моча обычно не достигает такой щелочности (рН> 8).

Когда рН мочи низкий (<5,5) и оба атома азота имеют свои атомы водорода, в молекуле отсутствует какой-либо заряженный центр, поэтому вода больше не может удерживать молекулу. Это кристаллизуется. Он просто покидает воду, когда капли воды образуются из высоких и парообразных облаков позднего вечера и падают с воздуха, как теплые весенние дожди.

Отношение к воде

Вода Каждая из молекул представляет собой один атом кислорода (большой шарик), связанный с двумя атомами водорода (маленькими шариками), как на этом рисунке из Википедии. У водородной стороны есть положительный, у пустой стороны кислорода отрицательный заряд. Таким образом, молекулы воды соединяются друг с другом, положительных и отрицательных поверхностей, чтобы образовать прозрачную и, казалось бы, непрерывную жидкость, которую мы пьем, в которой плаваем, и держим зонтики, чтобы держаться подальше от нас, когда идет дождь. Они связаны зарядом под углами, обозначенными цифрой «1», чтобы создать трехмерный макраме.

Быть «в растворе» означает иметь некоторый заряд, с которым молекулы воды могут связываться притяжением. Атомы кальция положительны и оказываются окруженными оболочкой из молекул воды, обращенных к ней голыми отрицательными поверхностями. Щавелевая и фосфорная кислоты имеют отрицательные заряды и окружены молекулами воды, указывающими на них с положительной или водородной стороны.

Мочевая кислота при нейтральном рН имеет один отрицательно заряженный азот, который может понять вода. Но когда рН падает, и ни один азот не имеет никакого дополнительного заряда для связывания воды, как молекула может оставаться среди молекул воды? Оно не может.Молекулы складываются в твердые кристаллы и выпадают из раствора.

Камнеобразователи мочевой кислоты

Камни могут быть оранжево-красными, крупными и многочисленными

Камни могут быть красного или оранжевого цвета, потому что кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые представляют собой красно-оранжевые пигменты в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты переходят в мочу как красно-оранжевый гравий.

Мочевая кислота не должна соединяться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы образовать кристалл, так как кальций должен связываться с оксалатными или фосфат-ионами, чтобы образовывать кристаллы оксалата или фосфата кальция.Когда pH достаточно низок, чтобы погасить заряд, мочевая кислота может очень быстро кристаллизоваться за считанные секунды и перейти в мочу в виде оранжевого гравия. При сохранении такие кристаллы могут быстро перерасти в крупные камни. Поскольку мочевой кислоты в моче гораздо больше, чем щавелевой кислоты, камни в мочевой кислоте могут расти очень быстро и быстро. Некоторые заполняют всю систему сбора почек.

pH мочи контролирует образование камней

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, камни мочевой кислоты очень легко поддаются лечению. Лишь небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу практически любого пациента щелочной настолько, что атомы водорода будут удалены из одного критически заряженного азота. Вода может связываться там, так что мочевая кислота остается в растворе. Потому что так просто, лечение предотвращает камни с уверенностью. Рецидив никогда не должен произойти.

Смешанные камни требуют особого ухода

К сожалению, однако, камни обычно содержат мочевую кислоту, смешанную с оксалатом кальция. В этом случае нужно отследить причину образования камней из оксалата кальция, а также сделать мочу щелочной, чтобы предотвратить образование камней в мочевой кислоте.Кристаллы фосфата кальция смешиваются с мочевой кислотой очень редко, потому что для удаления атомов водорода из фосфата требуется довольно щелочная моча, поэтому он имеет два отрицательных заряда и может эффективно связываться с атомами кальция. При этом более высоком рН мочевая кислота будет иметь место заряда и оставаться в растворе.

Струвит камни

Мочевина и планета

Почки не могут сделать струвит. Бактерии делают это. Не все бактерии тоже. Это берет бактерии, которые обычно процветают в почве, и они делают это по древним и убедительным причинам.Эти бактерии производят почечный камень под названием Струвит в честь года Генриха Кристиана Готфрида фон Струве (де) (1772–1851).

Животные откладывают мочевину (слева) по всей планете при мочеиспускании. Растения не могут его использовать.

Как и кислород, азот необходим для жизни, но опасен. Он является неотъемлемой частью белков, ДНК и РНК. Поскольку эти молекулы разрушаются и переделываются, некоторые из их азота просачиваются и могут образовывать ядовитые соединения, если они не попадают в безопасные отходы.Из них основной, мочевина, содержит 2 атома азота, связанных с одним атомом углерода («С» на рисунке слева).

Мочевая кислота содержит 4 атома азота (посмотрите на изображение). Птицы и рептилии выделяют большую часть своего азота в виде мочевой кислоты; такие млекопитающие, как мы, выделяют азот в основном в виде мочевины.

Когда животные мира мочатся на почву, их мочевина приносит азот в корни растений, но растения не могут его использовать. Они не могут выпустить азот из атома углерода, который их удерживает.Те почвенные бактерии, которые производят кристаллы струвита, имеют фермент, называемый уреазой, который может выделять азот для растений, чтобы использовать его в качестве источника азота.

Итак, почвенные бактерии с уреазой поддерживают азотный цикл Земли.

Струвитные кристаллы

Когда они выделяют азот из своего углерода в мочевину, азот поглощает протон, образующий аммиак (NH ₃ ). Аммиак является мощной щелочью и поглощает другой протон.

При этом работающие бактерии окружают себя сферами очень щелочной жидкости, обогащенной ионом аммония (NH ₄ ), который несет один положительный заряд.Почва магния (атом с двумя положительными зарядами) и фосфат без всех своих протонов (ион с тремя отрицательными зарядами) самопроизвольно образуют свою тройную соль: три отрицательных фосфатных заряда, два положительных от магния, один положительный от NH ₄ ).

Кристаллы закрепляют бактерии и помогают создать пористую, богатую азотом душу, полезную для роста растений в

Струвит почечный камень

Почему они начинают

Поскольку моча заполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, могут расщеплять ее до аммиака и создавать струвит из магния и фосфата, который всегда содержится в моче.

Вы можете задаться вопросом, как почвенные бактерии попадают в мочевую систему.

Потому что мы едим их с продуктами, которые не готовятся, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. В нас и вокруг нас они попадают в мочевую систему, особенно у женщин, укороченная уретра которых облегчает поступление. Независимо от того, насколько умело он используется, любой инструмент, помещенный в мочевой пузырь, может нести с собой наши почвенные бактерии.

Что они делают

Поскольку они живут среди плесени и грибков, почвенные бактерии легко повышают устойчивость к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые при инфекции мочевыводящих путей, будут убивать чувствительные бактерии и выбирать те, которые могут им противостоять.

Почвенные бактерии могут производить струвитные камни de novo или инфицировать кальциевые камни для получения смешанного камня. В любом случае, струвитные камни заражены самой природой. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение — это сочетание вдумчивой операции и выбора антибиотиков после такой операции для уничтожения оставшихся бактерий. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить появление новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Наследственная патология почек

Лимонно-желтый с сахарным налетом — эти формы только у людей с наследственным заболеванием почек, которое называется цистинурия .

Хотя почки функционируют хорошо, они допускают поступление в мочу ненормального количества четырех аминокислот. Три не имеют значения, что мы знаем. Четвертый производит кристаллы и цистин почечного типа.

цистин

Цистин (слева) образуется путем сочетания двух одинаковых аминокислот — цистеина — через их атомы серы («S» на чертеже линии).

Каждый цистеин содержит два атома углерода — не показаны, кроме как углы — связанные вместе (показано одной длинной линией, соединяющей два угла), как в щавелевой кислоте.

С одним атомом углерода связаны 2 атома кислорода; у другого есть один азот (что делает его аминокислотой, содержащей азот), атом водорода и атом серы. Что касается фосфата, пунктирные и сплошные стрелки просто означают, что атомы водорода и серы лежат выше и ниже плоскости страницы, и модель карандаша будет иметь трехмерную форму.

Цистиновые Кристаллы

Сам цистеин очень растворим, потому что атом серы имеет заметный отрицательный заряд.

Но большая длинная молекула цистина имеет очень маленький заряд, потому что серы связываются друг с другом. Поэтому, подобно мочевой кислоте, цистин теряет близость с молекулами воды и просто оставляет раствор в виде кристаллов. Также как и мочевая кислота, процесс быстрый.

Цистиновые камни

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина в моче, камни быстро растут большими и быстрыми.

Камни, вероятно, образуются в самой моче. Но кристаллы цистина могут закупоривать концы почечных канальцев, как это делают кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток.

Поскольку цистинурия является наследственным заболеванием, камни могут начаться в детстве.

Эффективное лечение всегда требует очень большого количества жидкости для разбавления мочи. Немногие эффективные препараты напоминают цистеин. Их серные группы связываются с цистеином, образуя «смешанный дисульфид», более растворимый, чем цистин. Но их побочные эффекты могут ограничивать использование.

Редкие камни

Здесь и там мы находим пациентов, которые делают необычные кристаллы и нуждаются в особом уходе.

Мочевая кислота, например, может образовывать странные кристаллы, такие как урат натрия или аммония, особенно у людей с заболеваниями кишечника и хронической диареей.

Противовирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать камни, которые распознаются только благодаря анализу камней.

Очень редкие нарушения обмена веществ могут образовывать молекулы, которые кристаллизуются в моче, например, 2-8 дигидроксиаденин.

Несмотря на то, что может пройти некоторое время, прежде чем появится правильный ответ, анализ камней поможет врачам выбрать правильный путь для этих особых случаев.

Конец очень длинного поста

Это мой парад.

Прошли обычные животные и более редкие животные, и вы увидели главных, больших и маленьких.

Один момент — это то, что было в начале. У каждого вида почечного камня есть свои способы, и лечение требует, чтобы мы знали, какой у вас есть.

Точно так же, кем бы он ни был, полезно знать об этом как можно больше. Для долгосрочной профилактики камней трудно найти и, в конечном итоге, то, что терпение и последовательность самих пациентов имеют наибольшее значение.

Если вы не знаете, какие камни вы сделали, выясните.

Отыщите старые отчеты и соберите их вместе.

Храните копии и отправляйте все врачам, которые заботятся о вас.

Узнайте, что вы можете сделать о камнях, которые вы делаете, чтобы вы могли сделать лучшее для себя в течение многих лет профилактики.

Fred Coe MD

Больше, чем ты мог бы понравиться

Нужно ли анализировать все эти камни?

Что такое камни в почках

Обзор почечнокаменной болезни

,

Как формируются камни в почках? | UW Health

Для пациентов

Если вы подозреваете, что у вас есть камни, посетите своего основного лечащего врача или уролога.

Если вам поставили диагноз «камни» и вы хотели бы попасть в клинику метаболических камней, позвоните по номеру (608) 263-4757.

Почему образуются камни?

Каждый человек образует кристаллы в своей моче, даже люди, которые никогда не образуют камни в почках. Моча, которая вырабатывается в почках, естественно содержит вещества, способствующие развитию кристаллов.Эти каменные промоторы включают кальций, оксалат, натрий, фосфор и мочевую кислоту (а также цистин у лиц с наследственным заболеванием, известным как цистинурия).

Эти вещества, способствующие образованию камней, которые поступают из кровотока, присутствуют в моче, потому что почки фильтруют нашу кровь и регулируют, будут ли и сколько из этих компонентов мочи реабсорбироваться почками (возвращаться в кровообращение) или удаляться как отходы. ,

В дополнение к этим каменным промоторам, моча также содержит белки и другие соединения, которые препятствуют образованию кристаллов.Примеры ингибиторов камней в моче включают общий объем мочи (чем больше выделяется мочи, тем меньше она сконцентрирована и с меньшей вероятностью становится перенасыщенной), цитрат, магний, пирофосфат, фитат и белки и другие молекулы, полученные в результате нормального обмена веществ, совместно именуемые как макромолекулы мочи. Эти ингибиторы способствуют удалению кристаллов, прежде чем они прикрепляются к почке и превращаются в более крупные камни.

Как образуются камни?

Чтобы крошечные кристаллы превратились в более крупные камни, моча должна сначала стать перенасыщенной, либо из-за:

• Низкий объем мочи
• Аномально высокая концентрация каменных промоторов
• Аномально низкая концентрация каменных ингибиторов
• Любая комбинация вышеперечисленного

При нормальных обстоятельствах существует баланс промоторов и ингибиторов мочевого камня, что приводит к безболезненному удалению из почки крошечных кристаллов.

Таким образом, если кристаллы остаются достаточно маленькими, и если моча достаточно разбавлена, чтобы избежать перенасыщения, кристаллы будут течь с мочой через мочеточники и мочевой пузырь, оставаясь незамеченными или вызывая проблемы. Тем не менее, этот баланс между каменными промоторами и ингибиторами не существует для всех — либо из-за генетических факторов, образа жизни или других факторов — что приводит к образованию камней в почках.

,