Физическая и психологическая зависимость

. 

Иллюзия избавления от проблем, подкрепленная сильной физической зависимостью, формирующейся в процессе длительного употребления различных психоактивных веществ — факторы, которые провоцируют человека связать свою жизнь с алкоголем или наркотиками. Медленное и последовательное изменение биохимических процессов, протекающих в организме, вызывают острую потребность в новой дозе вещества, т.к. тело уже не может без него обойтись. В медицинской литературе используется такой термин, как «химическая зависимость». Эти две формулировки считаются тождественными.

Механизм формирования зависимостей

Зависимость, в которую попадает сознание — психологическая, формируется быстрее физиологической. Это обусловлено видом наркотика и исходным психическим состоянием человека, который решается на то, чтобы попробовать свою первую порцию психотропа.

Психологическая зависимость заключается в неспособности естественной регуляции психических процессов, заменяя их употреблением наркотических веществ.

Впервые наркотики пробуют те, кто ломается под грузом жизненных обстоятельств, и испытывает потребность в кратковременной эйфории для мнимой мотивации к дальнейшей жизни. В этом случае, в контексте наркотика, можно подразумевать не только сильнодействующие психотропные вещества, но и алкоголь, табак.

Физическая зависимость — это синдром, для которого характерно возрастание толерантности по отношению к психотропным веществам, и серьезная абстиненция, в случае резкого отказа от них.

Естественное снижение реакции на вводимое внутрь вещество провоцирует постепенное увеличение дозы, что отражается на общей концентрации наркотического средства в кровеносной системе и подкожной клетчатке. Последняя склонна накапливать наркотики, т.к. из-за своей природы они в основном не растворяются в воде, но подобная реакция может произойти при взаимодействии с жирами, а подкожная клетчатка в любом количестве — это жировая ткань.

Главным проявлением физиологической зависимости является стремление достать дозу не для того, чтобы почувствовать те же ощущения, что были при первых приемах, а во избежание абстинентного синдрома. Это стремление болезненно интенсивное, поэтому со стороны напоминает психическое расстройство. Когда проблема наркомании, алкоголизма или табакокурения выходит на этот уровень — человек больше не имеет возможности справляться с ней самостоятельно.

Разница между психологической и физической зависимостью в том, что психологическая — сугубо эмоциональная, в то время, как физическая основывается на невозможности организма адекватно функционировать без наркотика. Тягу к веществу, которая еще не базируется на физическом привыкании, можно легко разрушить.

Понятие «ломки»

Наркотическое похмелье, являющееся неотъемлемой частью жизни любого зависимого человека, в простонародье принято называть «ломкой». Она начинается тогда, когда в работе нервной системы происходят сбои из-за нарушения естественного продуцирования эндорфина — гормона счастья. Симптомы дефицита эндорфина:

• упадок сил;
• депрессии разной продолжительности;
• панические атаки;
• сильное ощущение тревоги, отчаяния;
• боли во всем теле (если вспомнить о функции эндорфина, как естественного обезболивающего).

Симптоматика ломки становится тяжелее с ростом дозы, необходимой для воздействия на это состояние. После поступления в организм очередной порции наркотического вещества, человек больше не испытывает чувства эйфории. Он становится заторможенным и впадает в компульсивные состояния.

Некоторые виды наркотиков обостряют физиологические и социальные потребности: вызывают острый голод, усиливают половое влечение, провоцируют нездоровую болтливость, желание постоянно находиться в коллективе и т.п.

Избавление от физической зависимости

Принимая решение бороться с привыканием, необходимо понимать, что самостоятельно это сделать крайне сложно, поэтому помощь врача-нарколога и профессионального психолога — обязательный элемент лечения от наркомании. Даже если нормальная биохимия организма будет восстановлена путем длительного отказа от психотропных средств или алкоголя, и физическая зависимость будет преодолена — любой психологический срыв может возобновить пагубную привычку.

В своем стремлении бороться с хронической болезнью, так классифицируют наркоманию и алкоголизм, важно заручиться поддержкой родственников и близких, т.к. этого не сможет заменить ни один психолог.

Если человек становится зависимым от тяжелых наркотиков — повышается риск разрушения его личности. Такие наркоманы не всегда могут отдавать себе отчет о своем состоянии здоровья, даже если оно критично тяжелое.

Важно, чтобы те, кому такие люди небезразличны, сделали все от себя зависящее, пока это еще возможно. По их инициативе больного могут отправить в реабилитационный центр. В таких учреждениях работают профессионалы, которые на протяжении многих лет помогают наркозависимым, позволяя им избавиться от физической зависимости без серьезных последствий для психического здоровья.

Часто их создают люди, которые сами через это прошли, грамотно разрабатывая программы лечения для каждого больного индивидуально.

Этапы лечения наркотической и алкогольной зависимости включают в себя:

• Детоксикация всего организма. Это нужно, чтобы больной постепенно вернулся к тому ритму жизни, который вел до того, как в ней появились наркотики.
• Лечение органов и систем. Наркотические вещества практически полностью разрушают иммунитет человека, поэтому он становится подверженным различным хроническим заболеваниям.
• Устранение тяги к веществу, вызвавшему зависимость. Это самый сложный процесс во всем лечении, т.к. для достижения результата требуется искреннее желание больного избавиться от проблемы — то, что невозможно заполучить искусственно, даже методом сильного психологического воздействия на пациента.
• Полная ресоциализация. Из-за деструктивного образа жизни, который сопровождает наркозависимого, ему нужно заново научиться взаимодействию с окружающим социумом.

Причины длительной реабилитации у наркоманов

Реабилитационные мероприятия направлены на формирование устойчивого барьера, позволяющего сдерживать желание возобновить употребление психотропных средств. В процессе работы с психологом, больной осознает весь масштаб проблемы, с которой столкнулся лицом к лицу. Услуги реабилитационной помощи полностью анонимны.

Разрушение ложного убеждения относительно того, что алкоголь и наркотики помогут решить психологические проблемы, способствует сознательному отказу от них. Важно, чтобы сотрудник психологической службы смог извлечь корень проблем своего пациента, подсказав ему правильные пути решения. Физическая зависимость обязательно должна быть устранена еще до реабилитационных мероприятий.

Можно прийти к выводу, что как только человек попадает в какую-либо зависимость, важно своевременно начать корректное и действенное лечение. Эмоциональное пристрастие к наркотику рано или поздно спровоцирует возникновение привыкания, которое постепенно разрушит человеческий организм, сделает его неспособным к иммунному сопротивлению, и может привести к летальному исходу.

Психическая и физическая зависимость при наркомании

Синдром психической зависимости и синдром физической зависимости – два главных синдрома наркомании.

Синдром физической зависимости включает в себя рост толерантности и формирование абстинентного синдрома при регулярном потреблении наркотиков. Скорость формирования очень сильно зависит от наркотика и индивидуальных физиологических особенностей человека. Большинство практиков в области лечения наркомании считает влияние физической зависимости преувеличенным. За редкими индивидуальными исключениями, внезапное прерывание приема наркотиков не несет смертельной опасности для наркобольного, а является причиной неприятных субъективных переживаний, связанных с комплексом физиологических нарушений, усиленных психическим дискомфортом и тягой к употреблению. Субъективно усиливает негативное восприятие абстиненции тот факт, что наркоман на опыте знает, что прием наркотика избавит его от неприятных симптомов. В социуме наркозависимый делает все возможное, чтобы избежать абстиненции. В такие моменты его поведение в семье становится невыносимым. Степень страданий преувеличивается осознанно или бессознательно как инструмент манипуляции близкими, сформированный в поведенческий стереотип.

Что характерно, в условиях, когда манипулировать невозможно, например, в условиях тюремной камеры, абстинентный синдром переносится больным значительно легче при отсутствии иллюзий возможного близкого употребления. На практике задерживаемых правоохранителями наркоманов никак не лечат от абстиненции, то чем занимаются врачи в наркологических стационарах.

Современные синтетические наркотики — спайсы или «соли» могут вообще не давать видимых признаков физической зависимости, то есть отмена наркотика не влечет никаких ощутимых физиологических нарушений (то, что наблюдается у опийных наркоманов — лихорадка, боли, понос, ринорея и др.). В основе такой зависимости лежит непреодолимая, часто бессознательная тяга к приему наркотика.

Необходимо понимать существенное отличие абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании. Для алкоголика период отмены вещества может представлять реальную угрозу для жизни и в это время требуется обязательное фармакологическое сопровождение.

Синдром психической зависимости – по-простому это образ жизни наркомана, его привычки и стереотипы употреблять наркотик в различных жизненных ситуациях, решать путем наркотика проблемы, «уходить от реальности», проводить досуг в состоянии опьянения. Наркомания вытесняет человека из привычной социальной атмосферы и спустя некоторое время наркоман начинает противопоставлять себя обществу, которое его опасается и сторонится. Наркоман теряет навыки обычной жизни, переходя в наркоманскую параллельную реальность. Формируется специфический круг общения и доминирующие интересы, прямо или опосредованно связанные с наркотиком.

Остановить употребление наркотиков вполне реально и практически все наркоманы делают это время от времени. Каждый наркоман со стажем может рассказать о нескольких периодах просвета, длительностью от нескольких дней — до недель, когда приме наркотика был остановлен сознательно — как попытка прекратить употребление или в результате обстоятельств (задержание полицией, невозможность найти или купить наркотик). Вырваться из наркоманского жизненного формата и вернуть к привычному для большинства людей образу жизни наркоману невероятно сложно. Именно это и является психической зависимостью, которая, усиливаясь физической зависимостью, по-сути и является наркоманией в привычном понимании обществом этого явления.

Влияние обоих синдромов друг на друга усиливает их действие на человека.

Лечение наркомании заключается в полном прекращении приема любых психоактивных веществ, в том числе алкоголя. Контролируемое употребление для наркозависимого невозможно, любые такие попытки неизбежно приведут к срыву. Чтобы решить терапевтическую задачу требуется прохождение длительной реабилитации, в процессе которой человек учится жизненным навыкам, в которых отсутствует употребление наркотика, а также подробно изучает все факторы, которые могут спровоцировать его на срыв и обучается эти факторы избегать или контролировать.

Эдуард Рахматуллин

Психическая и физическая зависимость — Студопедия.Нет

Понятия «психическая зависимость» и «физическая зависимость» введены для характеристики химических веществ, к которым развивается привязанность. В докладе исследовательской группы ВОЗ так раскрыто содержание этих понятий:

«Психическая зависимость была описана как состояние, при котором лекарственное средство вызывает «чувство удовлетворенности и психическое настроение, которое требует периодического или постоянного введения этого средства, для того чтобы достичь удовольствия или избежать дискомфорта. Физическая зависимость – это «состояние адаптации, которое проявляется в интенсивных физических расстройствах, когда введение этого средства прекращается… Эти расстройства, т.е. синдромы абстиненции, состоят из специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика».

Известные специалисты в области наркологии А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая дали следующие определения рассматриваемым понятиям: «Под психической зависимостью подразумевается симптом психического (в отличии от физического) влечения и в широком смысле – потребность больного в изменении алкоголем своего психического состояния». «Под физической зависимостью подразумевается зависимость физического состояния пациента от действия алкоголя, дискомфорт в отсутствии наркотика. При этой мы отвечаем физическое, подобное голоду и жажде, характера влечения, стремление к наркотику как к средству достижения физического комфорта, как средству, нормализирующему функциональное состояние больного».

Отдельные наркологи высказывали предположение, что питейная запрограммированность входит в состав понятия «психическая и физическая зависимость». Грубая ошибка, понятия совершенно разные. Психологическая питейная запрограммированность может формироваться задолго до первого приема спиртных напитков, а психическая и физическая зависимости появляются только в процессе их употребления. Думается, что последний соответствуют привычка к алкоголю и потребность в нем.

Привычка к спиртным напиткам

Привычка – это, согласно учению о высшей нервной деятельности, стереотип. И.П.Павлов писал: «Постоянно повторяющиеся и в определённом следовании перед животным внешние явления создают в полушариях определённую, так сказать, стереотипную деятельность. Всякое новое явление, или даже и старые, но в новой связи, нарушая этим стереотип, вызывают торможение, как и в наших опытах с изменением порядка условных раздражителей».

Спиртные напитки обычно употребляют по случаю различных торжеств. Подготовка к ним и участие в них представляет собой комплекс последовательных раздражений, действий и реакций. Многократное совпадение их во времени и по порядку приводит к выработке стереотипа или привычки. Выключение важных компонентов его вызывает отрицательные эмоции, переживания. Именно в связи с этим расстраиваются гости, привыкшие к совместным выпивкам при встрече, если не видят на столе спиртные напитки. Происходит, по И.П.Павлову, сшибка: гости заранее настроились на выпивку, а она не состоялась. Не случайно, по данным печати, некоторые отказываются бывать у таких хозяев. Есть два варианта профилактики «бунта» любителей спиртного – 1) при первых встречах выставление для них небольшого количества спиртных напитков и 2) психологическая подготовка гостей к трезвой встрече.

Отрицательные последствия игнорирования привычки четверть века назад я испытал не себе, когда находился в рядах алкоголепийц. Наметил провести октябрьские праздники за подготовкой статьи. 7 ноября к вечеру стало ухудшаться настроение, падала работоспособность и тем больше, чем ближе подходили стрелки часов к 19.30 – времени обычного начала застолий. Позже стала грызть совесть в связи с нарушением обычая, в голове сидела мысль: «Сейчас все люди отмечают важнейший революционный праздник веселым застольем, а я превратил его в будний день, игнорирую советский обычай – не ознаменовал Октябрь приемом спиртного». Вот как изуродовала мое сознание питейная запрограммированность! Влечения к спиртному не было, я не получал удовольствия ни от вкуса алкогольных напитков, ни от опьянения. За игнорирование был наказан психологическим страданием и угрызением совести. В то время я был холост, питье в одиночестве не привлекало меня, а идти к кому-либо из многочисленных друзей считал неприличным, поскольку под благовидным предлогом отклонил их предпраздничные приглашения. В 21 час отправился в ресторан, выпил в кругу незнакомый людей немного коньяка, этим успокоил свою «гражданскую совесть». Конечно, продолжать работу над статьей не смог, поскольку не только коньяк, но и стакан пива всегда резко снижал мою интеллектуальную работоспособность. Интересно этот факт сопоставить со следующим.

В 1975 г., когда я имел приличный стаж сознательного трезвенника, меня пригласили в Центральный военно-морской музей на встречу с боевыми товарищами, которую организовал генерал-полковник В.А.Греков. Мы, военные моряки, во время Великого волжского сражения поддерживали его, наземно блокированную противником, группировку. Я почти не сомневался в том, что будет дружеская попойка, поэтому искал вариант отказа, не оскорбляющий чувства пьющих. Меня ожидала двойная радость – личная встреча с товарищами через 33 года, деловая, теплая обстановка без горячительных напитков. Мы поделились воспоминаниями, осмотрели основные экспонаты музея, сфотографировались, побывали на «Авроре», расписались в журнале почетных гостей. Трезвая встреча принесла большую радость, а будь я, как прежде питейно запрограммированным, расстроился бы, подобно моему товарищу по канонерской лодке, который во время возвращения домой с возмущением сказал: «Я удивлен жадности человека: генерал-полковник, занимает высокий пост, значит, имеет большие деньги, и пожалел какую-то десятку на коньяк. Так с боевыми друзьями не встречаются». Я успокоил капитана I ранга, доказал, что встреча прошла отлично.

Данные факты показывают зависимость от сознания привычек и отношения к обычаям.

Мы переоцениваем силу дурных привычек и обычаев, порой смотрим на них, как на нечто роковое. Мне неоднократно удавалось переубеждать людей, которые не стыдились устраивать на работе попойки по случаю каких-либо личных событий, что запрещено законом, но считали чуть ли не преступлением не напоить сослуживцев. Мой опыт показывает, что можно одной грамотной беседой освободить человека от алкогольной привычки и от привязанности к обычаю.

В последние годы наблюдается отрадное явление – рост числа мероприятий, проводимых трезво, в том числе вечеров встреч, банкетов, свадеб. Одну из первых таких свадеб провел комсомольский работник А.Маюров, причем в ресторане, одну из последних организовал у себя на даче по случаю бракосочетания сына академик АМН Ф.Г.Углов. На этих торжествах было очень много гостей, весело и приятно провели время, все остались довольны.

В процессе потребления спиртных напитков формируется не только привычка, но привыкание к ним и потребность в них. Привыкание проявляется в повышении толерантности к алкоголю. Это общая закономерность, которая наблюдается в связи с многократным воздействием веществ, отличающихся токсичностью (героин, морфий, табак и т.п.). А.Туров уверяет, что происходит быстрое привыкание организма к пчелиному яду: при ежедневных укусах 1-20 пчел через 2-3 недели боль отмечается только в момент вхождения жала, а «через три минуты ни боли, ни опухоли, ни отека». Нарколог Р.Васильев сообщил об алкоголике, который в сутки выпивал до 25 л вина, у меня были пациенты, поглощавшие ежедневно 2 л водки.

С прекращением приема яда привычка и привыкание угасают. Снижение толерантности четко наблюдается у курильщиков: достаточно сделать перерыв в несколько часов, чтобы табачный дым начал вызывать неприятный вкус, головокружение, слабость и т.д.

Нарушение питейного стереотипа не вызывает болезненного состояния, оно наблюдается при неудовлетворения потребности в алкоголе.

Потребность в алкоголе

Потребность – основной специфический признак алкоголика, резко отличающий его от других алкоголепийц. Относительно потребности существуют самые разнообразные мнения, общим почти для всех авторов является переоценка её значения в патогенезе алкоголизма.

Наблюдается тенденция рассматривать потребность в этаноле, как свойство организма частично или полностью врожденное. Все еще имеются сторонники гипотезы наследственной передачи пристрастия к этанолу, причем одни прямо говорят об этом, другие косвенно – доказывают будто животные добровольно и охотно поглощают опьяняющие растения или жидкости. Например, имеются публикации о «пьянстве» слонов, о предпочтении крысами раствора спирта воде чистой или подслащенной и т.д. Высшие животные, как показывают литературные и собственные данные, отличаются осторожностью в приеме новых видов пищи и жидкостей. Они не имеют генетического механизма для дифференцирования съедобного от опасного, не случайно в зоопарках сосуществуют в одной клетке хищники и чих жертвы, а на пастбищах дрессированные волки исполняют роль пастуха. Мне приходилось обезьяну и молодых крыс приучать к сливкам, тыквенным семечкам и некоторым другим продуктам.

И.Д.Боенко и М.М.Чирков показали, что собаки никогда не приближались к раствору спирта, даже будучи обезвоженными. В опытах Б.М.Гузикова белые крысы выраженно предпочитали 20 % раствор глюкозы 10% раствору этанола. Можно разными физиологическими приемами принудить животное употреблять резко неприятные вещества. В моих опытах, проведенных по методу ситуационных условных рефлексов П.С.Купалова, собаки самостоятельно пили концентрированные растворы хинина. Приучение производилось так: спонтанное питье воды сопровождалось включением метронома и бесшумной кормушки из которой животное получало пищевое подкрепление. В последующих опытах в миску наливались все более горькие растворы хинина. Эти опыты примечательны тем, что показывают большие возможности приучения животных к потреблению веществ, обладающих неприятными вкусовыми качествами. Подобно тому, как я производил приучение собак к раствору хинина, в жизни происходит приучение людей к спиртным напиткам. Прием алкоголя сопровождается закусыванием, причем, как правило, приятной пищей. Закуска играет важную роль в приучении людей к алкогольным напиткам: 1) останавливает неприятное вкусовое последействие напитка, 2) смешиваясь с ним в желудке, замедляет его абсорбцию и 3) содействует смягчению отрицательных безусловно-рефлекторных реакций.

У людей, отличающихся хорошей вникаемостью, извращение естественных защитных реакций на прием алкоголя может происходить под влиянием психологических воздействий и самовнушений. Такая возможность легко обнаруживается на людях, желающих привыкнуть к курению. Конкретный факт. Дипломантка Л.Т. решила, подобно муку, стать курильщицей. Табачный дым вызывал у нее бурные защитные реакции. Через две минуты после очередного самоистязания дымом я провел короткое внушение, в результате испытуемая начала с большим удовольствием вдыхать дым полной грудью. Затем я уговорил Л.Т. согласиться на новый сеанс с целью восстановить и усилить прежние реакции. Теперь не только курение, но втягивание дыма в рот вызывало бурные реакции. В дополнение к этому провел сеанс противокурительного убеждения.

Спиртные напитки действуют на организм экзогенно и эндогенно. Экзогенное действие выражается в раздражении зрительных, обонятельных, тактильных, температурных и вкусовых рецепторов, а также рецепторов пищевода, желудка и кишечника. Эндогенное влияние происходит с момента проникновения алкоголя в кровь, причем он начинает оказывать прямое и косвенное (через нервную систему) влияние на разные органы и системы, особенно велико воздействие на мозг. Простая процедура приема алкоголя вызывает чрезвычайно большие изменения в организме, выработку многих условных рефлексов.

Трудно понять, где и как происходит формирование потребности? Наблюдается тенденция решающую роль отводить каким-то особым химическим веществам. И.А.Сытинский, например, считает, что пристрастие к спиртному имеет патологическую основу, связанную с изменением обмена веществ. В.И.Григорьев с соавторами отводят большую роль в патогенезе алкоголизма «защитно-токсическому сывороточному фактору алкоголизма». По их данным, сыворотка крови алкоголиков вызывала у трезвых явления интоксикации, внешне напоминавшие симптомы абстиненции, а у пьяных – отрезвление.

Есть основание считать, что решающая роль в формировании потребности в спиртном принадлежит головному мозгу, главным образом коре больших полушарий. Известно, что патологическая потребность вырабатывается не только вследствие приема алкоголя и наркотиков, но и под влиянием многих лекарственных веществ. Мне удалось наблюдать ее при длительном использовании в качестве подкрепления подслащенного клюквенного сока. Четкая картина наличия потребности в клюквенном соке наблюдалась у трех испытуемых. Рассмотрим один случай.

У испытуемого А.Ч. проводилась выработка сложного условного рефлекса на слова «красный свет»; всего произведено 115 сочетаний этого раздражителя с подслащенным клюквенным соком. Условный рефлекс не удалось угасить обычным приемом, о причинах хорошо рассказал сам А.Ч. Приводим его показания.

«Я как-то привык к тому, что на слова «красный свет» всегда дается клюквенный сок, так что невольно ожидал его даже после вашего заявления, что слова «красный свет» будут даваться без сока. Я сознавал бесполезность этого ожидания тем не менее ничего не мог поделать, сок ожидал» (6 февраля).

«На слова «красный свет» я ожидал клюквенный рок. К соку я так привык, как алкоголик привыкает к водке» (8 февраля).

«На слова «красный свет» как-то жду клюквенный сок, хотя и знаю, что он не будет дан, потому что третий день не даете его. На эти слова идет слюна. Я сомневался в том, что не будете давать экстракт, думал: «А может быть и будет по ошибке дан сок». На слова «красный свет» как-то всплывает представление о вкусе клюквенного сока, я чувствую этот приятный вкус, и слюна невольно идет. После того как Вы отделили трубку подачи сока от слюнной воронки, стало совершенно ясно, что он даваться не будет, и я перестал ждать его; слюноотделение и глотание прекратились. Слова «красный свет» стали совершенно безразличными, я почувствовал себя спокойней» (10 февраля).

«До тех пор, пока не была трубка подачи сока в рот присоединена к воронке, к словам «красный свет» относился безразлично и сок не ждал. Когда же Вы присоединили трубку подачи сока к слюнной воронке, у меня как-то изменилось состояние, я начал на «красный свет» ждать сок. Уж очень он мне нравится!» (11 февраля).

Очень хорошо заметил А.Ч.: «К соку я так привык, как алкоголик привыкает к водке». Состояние испытуемых несколько напоминало абстиненцию алкоголика: сильное влечение к соку, повышенная раздражительность в связи с неполучением его, некоторая агрессивность, просьбы дать попробовать, отсасывание сока из системы подачи его, невзирая на запрет, после опыта назойливые просьбы угостить… Мальчик А.И., после окончания первого опыта по угашению слюнного условного рефлекса, наблюдал за промыванием мною системы подачи сока. Как только я поставил на подоконник сосуд, в который поступала смесь воды с остатками сока, он схватил его и начал пить. Отнять не удалось. Влечение испытуемых к клюквенному соку трудно не признать потребностью. Кстати, она и у меня была. Во время войны мы, офицеры, обычно в кают-компании корабля пили чай с клюквенным экстрактом. Я к нему так привык, что во время пребывания на носилках после ранения в этой не кают-компании попросил дать с собой в госпиталь чай с экстрактом. Остальное, в том числе и деньги, брать не хотел. Нелишне обратить внимание на следующий факт. Испытуемый А.Ч. в период угашения слюнного рефлекса успокаивался в случаях отсоединения трубки подачи сока от слюнной капсулы, через которую он вводился в ротовую полость. Нечто подобное наблюдается и у алкоголиков: уверенность в отсутствии возможности добыть спиртное затормаживает потребность, а у некоторых прерывает запой. Намечено эксперименты с клюквенным соком возобновить с тем, чтобы попытаться собрать дополнительный материал к пониманию физиологического механизма потребности в спиртном.

Думается, что некоторый свет на этот особо трудный вопрос проливают эксперименты с вызыванием условно-рефлекторного опьянения. Их суть. Исследователь говорит испытуемому о приеме им определенных доз алкоголя или о воздержании от него. В другом варианте испытуемому предлагается представить, что он пьет спиртное. (См. протоколы наблюдений над Т.Н. и В.К.).

Протокол

наблюдения над Т.Н. от 18 марта 1977 г.

(Т.Н. – инженер, спиртные напитки употребляет редко, имеет среднюю вникаемость)

Примечания:

1) Испытуемая посетила дегустационный зал «Нектар» 17 марта 1977 г.

2) Дегустатор рассказывал о разных марках коньяка, а затем просил взять очередную порцию, согреть ее и выпить. Каждая порция равнялась 10 мл.

Протокол

наблюдения над В.К. от 5 декабря 1981 г. 

(В.К. – студент, спиртные напитки употребляет редко, имеет хорошую вникаемость)

 Протоколы наблюдения интересны тем, что показывают возможность с помощью слова воспроизводить большой комплекс реакций (опьянение, сонливость и др.), появляющиеся в ответ на прием спиртного. Не исключено, что у некоторых алкоголиков таким путем в период ремиссии можно стимулировать потребность и запой. Один подобный случай я наблюдал при изучении условно-рефлекторного опьянения. Испытуемым был алкоголик, отличавшийся хорошей вникаемостью. Представление им акта приема водки, вызвало рвоту, после чего он категорически отказался пить в воображении. Через несколько часов у него появилось сильное влечение к спиртному, он не смог, удержаться, появились признаки запоя. На следующий день я прервал его развитие. Не исключено, что у некоторых алкоголиков в части случаев вспыхивает потребность при воздействии условных раздражителей.

Есть основания думать; у алкоголиков вырабатываются условные рефлексы на ситуацию и на время. Например, А.И.Кротов с приходом на завод начинал поиск возможности выпить (см. приложение), а И.Ц. пьянствовала только дома. Пенсионерка М.К. устраивала себе ежедневные пиршества в полночь. Возможно стабильная периодичность запоев, объясняется выработкой рефлекса на время. Протоколы наблюдений над Т.Н. и В.К. показывают как плохо влияют на испытуемых «питейные» словесные воздействия и как хорошо – «трезвенные». Сходные результаты получены и при использовании информации о курении и отказе от него.

«Корковый центр потребности в алкоголе» имеет общие черты с условным рефлексом, образованном на «приятном» вкусовом подкреплении: 1) формируются в онтогенезе, 2) прерывание подкрепления вызывает отрицательные эмоции, 3) стойкое его прекращение приводит к угасанию, 4) с возобновлением подкрепления быстро исчезает угасательное торможение, 5) не поддаются полной ликвидации.

Углубленное физиологическое рассмотрение потребности в алкоголе затруднено недостатком фактического материала. В дальнейшем намечается провести специальные исследования с преимущественным использованием методов гипноза и внушений. Для более широкого понимания механизма потребности будут использованы данные других наук, причем в первую очередь биохимии.

Алкоголизмия и алкоголизм

Алкоголизмия, как отмечено выше, начинается с момента появления в голове человека проалкогольной мысли или со времени попадания в организм первой порции алкоголя. Каждая новая проалкогольная мысль, каждая новая порция спиртного все дальше его ведут по пути алкоголизмии к финишу – алкоголизму. Проалкогольные мысли, сведения, взгляды производят питейное программирование, а употребление спиртного формирует привычку, к алкоголю и потребность в нем. С появлением потребности алкоголизмия заканчивается – пьющий становится алкоголиком.

К сожалению, до сих пор у нас нет четкого представления об основных признаках алкоголизма, поэтому отсутствует и научное определение соответствующего понятия. Многие к таким признакам относят патологические изменения во внутренних органах, что совершенно неправильно. Так, В.А.Сорокин в методических рекомендациях «О вреде алкоголя для человека», предназначенных для лекторов, пишет: «К алкоголикам относят лиц, испытывающих болезненное влечение к алкоголю, лиц, у которых вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками появляются психические расстройства и различные изменения внутренних органов». Патологию внутренних органов можно рассматривать как осложнения пьянства, но не как обязательный признак алкоголика.

Все еще нет единого мнения по вопросу о принадлежности алкоголизма к заболеваниям. Большинство специалистов положительно решает данный вопрос, однако немало имеется инакодумающих. Например, 16-19 декабря 1975 г. в Ленинградском университете прошла конференция под названием «Механизмы нервной деятельности», посвященная 100-летию со дня рождения А.А.Ухтомского. Большой интерес слушателей привлек доклад Н.Н.Тимофеева «Механизмы доминанты и некоторые вопросы психиатрии». Докладчик обоснованно отверг признание алкоголизма болезнью, он говорил: «Болезнь – понятие клинико-анатомическое. Алкоголизм, с нашей точки зрения – форма аномального, деформированного, часто антисоциального поведения. Алкоголики – это лица с нарушением социально-психологического гомеостаза». Генерал закончил свой доклад прогрессивным и гуманным заявлением: «Становление алкоголиков определяется условиями среды. Они способствуют деформации личности и возникновению алкогольных потребностей и влечений.

Выступая против существующего в клинике и обществе понимания «лечения» алкоголиков, я поступаю так только потому, что общепринятые повсюду одинаковые методы терапии доказали их слишком малую эффективность, они не могут разрушить доминанту, определяющую алкогольное поведение, а это главное.

Я ратую за настоящую помощь им, так как разделяю взгляды Ухтомского, что человек должен быть хозяином своих доминант.

В основу помощи алкоголикам я ставлю – науку о воспитании взрослого человека, которой уделяется сейчас так много внимания, вопросам культуры поведения». Свежий по новизне, убедительный по аргументации доклад психиатра Н.Н.Тимофеева был с большим вниманием заслушан, поддержан и одобрен.

Признание алкоголизма болезнью вызывает серьезные противоречия. Если алкоголик признан больным, то ему надлежит предоставить все права и привилегии больного: на время приступа заболевания (запой) освобождать от работы, оплачивать период нетрудоспособности, не наказывать за выпивки на работе и прогулы, поскольку это закономерные следствия заболевания и т.п. Если алкоголик поражен болезнью, и у него наблюдается утрата контроля, буйство, амнезия, то за совершенные им преступления нельзя усиливать наказание.

Мне кажется, что целесообразно алкоголизм считать пограничным страданием, располагающемся на стыке нескольких наук, в том числе наркологии, физиологии и экологии. Врачи могут отнести алкоголизм к пограничным или условным заболеванием, для других специалистов он будет психологическим расстройством. Правильно заметил Н.Н.Тимофеев в упомянутом докладе: замена слова «лечение» словом «помощь» расширит возможности борьбы с алкоголизмом. Я давно использую термин дезалкоголизмия, которым обозначаю всякое избавление от алкоголизма. В 1975 г. во время нашей беседы Н.Н.Тимофеев одобрил этот терцин и классификацию методов, дезалкоголизмии, предложенную мною.

Концепция психологической запрограммированности позволила найти более научные определения понятий «алкоголизм» и «алкоголик».

Алкоголизм – психологическое расстройство, основными признаками которого являются питейная запрограммированность, потребность в спиртном и поглощение его.

Алкоголик – питейно запрограммированный обладатель потребности в спиртном и потребитель его.

Н.Н.Тимофеев одним из первых обратил внимание на роль доминанты в патогенезе алкоголизма. Алкогольная доминантна полном виде проявляется после сформирования, можно думать в больших полушариях мозга, потребности в алкоголе. В нейронах, являющихся материальным субстратом её, периодически возникает очаг возбуждения, который субъективно воспринимается как алкогольная жажда. Если не погасить её приемом спиртного, доминанта усиливается, затем подчиняет себе почти полностью организм, направляя его на поиски отравы.

Доминанта, как правило, внезапно вспыхивает после первых порций спиртного, в связи с чем алкоголику очень трудно произвольно прекратить самоотравление. Такая реакция отнюдь не является специфическим признаком алкоголика. Она скорее закономерность, но проявляющаяся в иных вариантах. Известно, что голодный не может прервать еду, мучимый жаждой – поглощение воды, читатель интересной книги – оторваться от неё и т.п.

Классификация людей

Физическая и психологическая зависимость

. 

Привыкание развивается на фоне бесконтрольного приема барбитуратов, опиатов, курения и злоупотребления алкоголем. Лечение и диагностика в каждом случае зависимости различна. При ежедневном расслаблении с помощью психотропных веществ и спиртосодержащих напитков человек рискует получить зависимость, от которой очень нелегко избавиться.

Значение понятия

Зависимость – это наркотическое привыкание, наступающее на определенной стадии заболевания, которое сопровождается компульсивным влечением к достижению эйфории путем общей интоксикации организма, что приводит к абстинентному синдрому. Появляется патология не сразу, у нее есть особые предшественники.

1. Синдром изменений реактивности – начало употребления опиатов и прочих наркотических веществ в малых дозах, имеющее периодический характер. Приводит к изменению толерантности организма к психотропному веществу.
2. Психическая зависимость – следует сразу же после изменения реактивности и носит обсессивный характер, что означает мысленное возвращение человека к ощущениям эйфории от алкоголя или наркотиков. Человек способен испытывать радость при мысли о предстоящем употреблении вещества или угнетение от того, что не сможет расслабиться с помощью привычки. На стадии психической зависимости человек способен оставить вредную привычку при помощи самомотивации и расстановки приоритетов.

Физическая зависимость выражается в непреодолимой тяге к веществам, вызывающим эйфорию.

На компульсивной стадии она способна завладеть не только мыслями человека, но и вытеснить все необходимые, жизненно важные потребности, такие как: потребность в еде и воде, интимной близости. Наркотики способны заполнить все аспекты существования человека и полностью взять мозг под контроль. Психологическая и физиологическая зависимости поэтапно развиваются и приводят к тому, что особа, потребляющая наркотики, становится неспособна соблюдать нормы морали и правила поведения, принятые в обществе.

Физическая патология на компульсивной стадии имеет особенность – чувство удовлетворенности наступает лишь от определенного вида наркотических веществ, а употребление иного вида психоделов способно приостановить влечение, но не принесет удовольствия и расслабления.

Причины возникновения

Причинами возникновения компульсивной зависимости может стать любое психологическое потрясение. Наркотики начинают принимать слабохарактерные, не умеющие справляться с проблемами люди. Легче всего закрыться от бед и окунуться в состояние вечного праздника и приподнятого настроения.

Одной из причин развития физической зависимости у человека становится выделение гормона радости эндорфина при употреблении алкоголя либо интоксикации от наркотических веществ.

Мозг способен запоминать это состояние, и поэтому на подсознательном уровне человек не раз и не два захочет ощутить эйфорию, которую ему дарит наркотик. После каждого употребления наркотического вещества, мозг четко формирует картину происходящего и начинает меньшую выработку собственного гормона счастья. Происходит своеобразная замена: если организм получает дозу эндорфина извне, то зачем тратить силы на собственное производство. Поэтому действие наркотика не только вызывает привыкание, но и препятствует нормальной работе всего организма: в связи с малой выработкой гормонов радости в организме, доза, которая поступает извне, должна увеличиваться или повторяться чаще.

Принимая препараты, содержащие опиоиды, кофеин, кодеин и прочие наркотические вещества, обязательно проконсультируйтесь с врачом и точно следуйте инструкции.

Основные факторы

Физическая зависимость может быть вызвана многими факторами.

• Плохая наследственность: если один из родителей страдает от алко- или наркозависимости, ребенок может перенять такую тенденцию и оказаться в группе риска.
• Сильная психологическая травма. Потрясение типа смерти родных либо затяжная депрессия, которая лечится сильными антидепрессантами, может стать причиной зависимости от барбитуратов.
• Детская психотравма. Дети, выходцы из неблагополучной семьи, которых обижали и унижали, имеют все предпосылки искать утешение в алкоголе, опиоидах, марихуане.
• Острая социальная потребность. Если человеку не хватает общения, и он не знает, как привлечь друзей, то может попасть в неблагополучную компанию.
• Неправильное употребление снотворных и успокоительных средств также вызывает привыкание и психофизическую зависимость.
• Проблема, связанная с курением табака либо курительных смесей, развивается постепенно: поначалу человек выкуривает одну-две сигареты в день и думает, что он справляется с ситуацией, но это далеко не так. Не имеет зависимости тот, кто вовсе не курит, а ежедневное употребление приводит к привыканию.

Зависимость от барбитуратов или седативных средств наступает вследствие длительного неправильного приема и превышения дозировки. Поэтому такие препараты принимают строго под наблюдением врача.

Опиоиды способны вызывать анальгетический, противокашлевый и другие эффекты, но приводят организм к привыканию. Морфий, который выделяют из опийного мака, способен оказывать сильное обезболивающее действие и поэтому широко применяется в медицине, но строго по назначению врача. Выписывают его людям, страдающим от болей при раковых опухолях.

Симптоматика

Распознать самостоятельно физическую зависимость сложно, т. к. человек не может признаться в своей проблеме. Выделяют такие общие симптомы зависимости от наркотических веществ:

• интоксикация всего организма;
• слабость и недомогание в период без употребления психотропного вещества;
• озноб, повышение температуры;
• тело покрывается чирьями;
• могут появиться язвы и нагноения;
• выпадение зубов, волос, ломкость ногтей;
• депрессия, состояние апатии;
• агрессия и тревожность.

Пути решения проблемы

Если вы находитесь на обсессивной стадии развития зависимости, то можете справиться с ней самостоятельно. Потребуется сила воли и вера в себя. Если вы начали употребление лекарственных препаратов, используя большие дозировки, чем в инструкции, следует применить радикальный метод – выбросить все барбитураты и забыть о них раз и навсегда. Если он не помог, воспользуйтесь вторым способом: постепенно придите к отказу от наркотика.

Поставьте цель: расстаться с вредной привычкой за неделю. Вам нужно будет ежедневно понижать дозу и дойти до полного прекращения приема наркотика.

Обратите внимание и на дополнительные рекомендации:

• чаще встречайтесь с дорогими вам людьми, заручитесь их поддержкой;
• займитесь спортом;
• посещайте кино и театр;
• займитесь любимым делом;
• заведите животное.

Если вы отвлечете себя от проблемы, то она испарится сама собой. Физическую зависимость искоренить намного сложнее, тут важно помнить, что ничего невозможного нет. Для очень запущенных случаев зависимости существуют специальные лечебницы, где работают специалисты в области наркологии.

Заключение

Физическая зависимость возникает на фоне стрессовых ситуаций и выражена непреодолимой тягой к психотропным веществам. Своевременная диагностика компульсивной зависимости ускорит выздоровление и возвращение человека к нормальному образу жизни.

ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ — Центр Здоровья

Первое, с чем сталкивается зависимый человек, решивший полностью отказаться от приема алкоголя или наркотиков, — это синдром отмены, или абстинентный синдром. Он делится на два этапа, о чем мало кто из употребляющих подозревает.

Принято считать, что «ломку» или похмелье, длящиеся от трех до десяти дней, можно перетерпеть и организм сам очистится и протрезвеет. В крайнем случае, может помочь медикаментозная детоксикация.

Все верно. Но за кратковременным острым синдромом следует длительный подострый, который будет продолжаться на протяжении от полугода до полутора лет. К сожалению, вывести токсины из организма — не значит восстановить нарушенные биопроцессы головного мозга и центральной нервной системы.

Подострый синдром характеризуется упадком сил, слабостью мышления, сложностью концентрации, депрессией, проблемами с аппетитом и сном. Для человека, решившего избавиться от зависимости, очень важно знать и отслеживать моменты подобных приступов. Действия, которые могут помочь в преодолении подострого синдрома:

• правильное питание, включающее в себя витамины и минеральные вещества;
• длительное пребывание на свежем воздухе;
• занятия физкультурой или любая другая физическая активность;
• общение и обсуждение симптомов с психотерапевтом или группой;
• психологические техники для снижения стресса, медитации и т.п.

Многие зависимые, проходящие курс «12 шагов» отмечают, что на протяжении подострого симптома у них часто появлялось чувство, как будто они сходят с ума.
Если проходить этот период без поддержки, не зная истинную причину своего состояния, пребывая в беспросветности стрессового состояния, очень легко поддаться искушению вновь начать употреблять алкоголь или наркотики.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Период подострого синдрома обязательно сопровождается психическим влечением к алкоголю или наркотику. Мысли о приеме вещества преследуют человека против его воли, появляются даже, казалось бы, в совершенно неподходящий момент, в памяти всплывают воспоминания об эйфории и радости под веществом. Так проявляется психическая зависимость.

Психическое влечение, если его разобрать на составляющие с психологической точки зрения, состоит из комбинации следующих элементов:

• эйфорическая память;
• позитивные ожидания;
• цепляющие события;
• одержимость;
• компульсивность;
• тяга.

Когда зависимого человека начинают преследовать мысли о наркотике, включается эйфорическая память. Это свойство человеческой психики помнить только хорошее и забывать плохое. В момент психического влечения зависимый не помнит о разрушительных последствиях приема наркотика, он попадает в водоворот позитивных воспоминаний о состоянии «под кайфом».

Следом за воспоминаниями включается элемент «позитивные ожидания», то есть желание принять наркотик, чтобы стало так хорошо, как было раньше. Эти мысли влекут за собой одержимость мыслями о наркотике, рассудок вытесняет здравые мысли и нацелен только на получение дозы.

Одержимость, в свою очередь, перетекает в компульсивность. Человеку начинает казаться, что он поступает правильно, хоть и вопреки доводам рассудка, но это желание настолько важно для него, что приобретает чуть ли не смысл сакральности.

Свойство человеческой психики таково, что она часто влияет на соматические ощущения. Это проявляется в некоторых признаках фантомного абстинентного синдрома. Организм начинает испытывать физическую тягу к веществу, как в первые дни после отказа от него.

Ко всему вышеперечисленному, человек в период подострого синдрома особенно сильно подвержен стрессам и провокациям. Каждое событие в жизни может стать цепляющим (триггерным): конфликты, ссоры, компании, в которых употребляют алкоголь или наркотики в любой момент могут привести к срыву.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Основой формирования наркомании и токсикоманий является эйфория — субъективный положительный эффект от действия употребляемого вещества. Термин «эйфория», употребляемый в наркологии, не совсем соответствует психопатологическому понятию эйфории, которое определяется как повышенное благодушное настроение, сочетающееся с беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния. Эйфория при употреблении наркотических веществ характеризуется не только подъемом эмоционального фона, безмятежным, благодушным настроением, но и определенными психическими и соматическими ощущениями; иногда сопровождается изменениями мышления, расстройствами восприятия, а также нарушениями сознания различной степени. Причем каждому наркотику свойственна своя эйфория. В этом случае правильнее говорить о наркотическом опьянении или интоксикации (Flx.O по МКБ-10). Однако термин «эйфория» принят в отечественной наркологической литературе.

При первых приемах наркотиков могут наблюдаться защитные реакции организма — зуд, тошнота, рвота, головокружение, профузный пот. При последующих приемах наркотиков эти реакции исчезают.

В процессе наркотизации изменяются качество и выраженность эйфории. На определенном этапе даже повышение доз наркотика уже не вызывает желаемого эффекта и эйфории как таковой не возникает. Наркотик употребляется только для того, чтобы предотвратить развитие абстинентного синдрома и восстановить работоспособность и жизнедеятельность. В связи с этим выделяют «позитивную» и «негативную» эйфорию [Пятницкая И.Н., 1994]. Позитивная эйфория — состояние, которое наблюдается на начальных этапах наркотизации. Негативная эйфория наблюдается у «старых» наркоманов. Это состояние интоксикации, когда наркотики лишь снимают субъективно тягостные ощущения и выравнивают явления дискомфорта, при этом приятных ощущений не возникает.

Качество эйфории зависит и от способа введения наркотика (она более выражена при внутривенном введении препарата), внешнего вмешательства, соматического и психического состояния лиц, употребивших наркотик, эмоционального фона, при некоторых формах зависимости — от установки на получаемый эффект.

В клинической картине наркомании и токсикоманий представлены три основных синдрома: психическая зависимость, физическая зависимость, толерантность.

Психическая зависимость — это болезненное стремление непрерывно или периодически принимать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы испытать определенные ощущения либо снять явления психического дискомфорта. Она возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков, но может быть и после однократного их приема; является самым сильным психологическим фактором, способствующим регулярному приему наркотиков или других психоактивных средств, препятствует прекращению наркотизации, обусловливает появление рецидивов заболевания.

Психопатологически психическая зависимость представлена патологическим влечением к изменению своего состояния посредством наркотизации. Выделяют психическое (психологическое, обсессивное) и компульсивное влечение.

Психическое влечение характеризуется постоянными мыслями о наркотике, которые сопровождаются подъемом настроения, оживлением в предвкушении его приема, подавленностью, неудовлетворенностью в отсутствии такового. Поскольку мысли о наркотике часто носят навязчивый характер, это дало основание некоторым авторам [Пятницкая И.Н., 1975, 1994] обозначить психическое влечение как обсессивное. Психическое влечение может сопровождаться борьбой мотивов и частичной критикой, но может быть и неосознанным, проявляться в изменении настроения и поведении больных. В зависимости от препарата, которым злоупотребляет пациент, психическое влечение может быть постоянным, периодическим или циклическим. Оно может актуализироваться под влиянием различных ситуационных или психогенных факторов.

Компульсивное влечение характеризуется неодолимым стремлением к наркотизации с тотальной охваченностью больного в его стремлении получить наркотик, может сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики, определяет поведение, поступки больных, мотивацию их действий. В апогее компульсивное влечение может характеризоваться психомоторным возбуждением. Специфичность симптоматики утрачивается. Клиническая картина оказывается общей для всех форм наркомании. Утрачиваются индивидуальные личностные особенности больного. Поведение наркоманов становится сходным независимо от индивидуальных преморбидных особенностей личности и социальных установок. Для компульсивного влечения характерны не только психические, но и соматоневрологические нарушения: расширение зрачков, гипергидроз, сухость во рту, гиперрефлексия, тремор [Найденова Н.Г., 1975].

Компульсивное влечение может проявляться как в отсутствие интоксикации — в структуре абстинентного синдрома или в периоде ремиссии, когда оно неизбежно ведет к рецидиву, так и в состоянии интоксикации, когда на высоте опьянения у больных возникает неодолимое желание «добавить» наркотик («догнаться» — на жаргоне наркоманов). В последнем случае компульсивное влечение нередко сопровождается утратой контроля и ведет к передозировке наркотика. И.Н.Пятницкая (1994) относит компульсивное влечение к проявлениям физической зависимости. Это не лишено оснований, поскольку оно наиболее ярко выражено в период отмены наркотика, когда сформирован абстинентный синдром.

Физическая зависимость — это состояние перестройки всех функций организма в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов. Проявляется выраженными психическими и соматическими нарушениями при прекращении приема наркотика или при нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром, синдром отмены или синдром лишения (англ, withdrawal syndrom). Они облегчаются или полностью купируются новым введением того же наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Физическая зависимость подкрепляет влияние психической зависимости и является сильным фактором, определяющим непрерывное использование наркотических препаратов или возврат к их употреблению после попытки прекращения приема.

Клинические проявления абстинентного синдрома при разных видах наркомании и токсикоманий различны. Сроки формирования физической зависимости (абстинентного синдрома), как и его продолжительность при разных видах наркомании и токсикоманий, также различны и зависят от темпа наркотизации, употребляемых доз, способа введения наркотика.

Абстинентный синдром развивается на протяжении определенного отрезка времени. При этом наблюдается последовательность появления той или иной симптоматики, характерной для отдельных видов наркомании. Выделяют «острый» период абстинентного синдрома, когда в наибольшей степени выражена и развернута вся симптоматика, характерная для данного вида наркомании (токсикоманий) и «отставленный» период абстинентного синдрома или так называемый период неустойчивого равновесия [Пятницкая И.Н., 1994], когда на первый план выступают астенические, аффективные нарушения и расстройства поведения.

Иногда через несколько недель или даже месяцев после прекращения наркотизации у больных опийной наркоманией может появиться симптоматика, характерная для острого абстинентного синдрома. Это состояние обозначается как псевдоабстиненция, или сухая абстиненция. Псевдоабстиненция обычно приводит к возобновлению патологического влечения к наркотикам и способствует возникновению рецидивов.

Физическая зависимость (абстинентный синдром) развивается в процессе хронического употребления не всех наркотических препаратов.

Толерантность. Под толерантностью подразумевается состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата.

Через определенное время после начала систематического употребления наркотиков первоначальная доза перестает оказывать желаемое действие, и больной вынужден повышать дозу. В дальнейшем и эта доза становится недостаточной и возникает потребность в еще большем ее увеличении. Происходит рост толерантности. При этом организм наркомана может переносить дозы наркотика, значительно превышающие терапевтические, а в отдельных случаях и смертельные для здорового человека. У опиоманов, например, толерантность может превышать физиологическую в 100—200 раз. Рост толерантности сопровождается подавлением защитных реакций организма (исчезновение рвоты, кашля и пр.). Повышение толерантности может проявляться как в увеличении разовых доз, так и в увеличении частоты приема наркотиков.

Плато толерантности. На определенном этапе развития наркомании толерантность достигает максимума и длительное время остается постоянной. Больной в этот период принимает наивысшие для него дозы наркотика. Дальнейшее увеличение доз уже не вызывает эйфории и может привести к передозировке.

Снижение толерантности. У больных с большой длительностью заболевания наступает период, когда они не могут переносить прежние высокие дозы наркотика и вынуждены их снижать; увеличение дозы вызывает передозировку. В ряде случаев, когда больные решили прервать наркотизацию, они искусственно снижают дозу наркотика, чтобы легче перенести состояние абстиненции. После периода воздержания от наркотиков эйфорию вызывают более низкие дозы наркотических веществ (на жаргоне наркоманов это называется «омолодиться»).

Перекрестная толерантность — толерантность, возникающая при приеме одного вещества, распространяющаяся на другие препараты, которые больной ранее не принимал. Это наблюдается при сочетанном приеме двух психоактивных веществ. Наиболее ярким примером перекрестной толерантности являются случаи, когда больные хроническим алкоголизмом начинают злоупотреблять седативными препаратами (в частности, барбитуратами или транквилизаторами).

Течение. Обычно развитие наркомании начинается с этапа эпизодического приема психоактивных препаратов, т.е. их употребления от случая к случаю. В этот период нет определенного ритма наркотизации и изменения толерантности к психоактивным веществам. Вместе с тем по прошествии определенного времени после начала эпизодического приема наркотиков, а ряде случаев уже после его первых проб может формироваться психическая зависимость, способствующая продолжению наркотизации. В дальнейшем они употребляют наркотики регулярно и при этом начинает расти толерантность к ним. Хотя физическая зависимость еще не сформирована. Этот период обозначают как начальную (I) стадию наркомании.

При продолжении наркотизации продолжает расти толерантность и формируется физическая зависимость. К этому периоду толерантность становится максимальной — наступает плато толерантности; меняется качество эйфории. Это развернутая (II стадия) заболевания.

При длительной наркотизации больные перестают переносить прежние высокие дозы наркотика, толерантность к ним снижается, эйфория исчезает. Только введение наркотика поддерживает организм в более или менее комфортном состоянии. Изменяется характер и абстинентного синдрома в сторону наибольшей выраженности соматоневрологических расстройств. Это конечная (III стадия) наркомании.

Следует, однако, подчеркнуть, что четкое разделение наркомании и токсикоманий на стадии возможно не при всех их формах. Даже при опийной и барбитуровой наркоманиях, при которых были выделены эти стадии [Морозов Г.В., Боголепов Н.Н., 1984; Пятницкая И.Н., 1994], четкое их разграничение не всегда возможно.

Психическая и физическая зависимость при наркомании

Физическая и психологическая зависимость — разница между

Обновлено 24 февраля 2018 г.

Злоупотребление психоактивными веществами может вызвать состояние физической и психологической зависимости, которое можно вылечить путем вмешательства. Но знаете ли вы, что психологическая зависимость может также проявляться людьми, имеющими проблемы с азартными играми, расстройствами пищевого поведения и другим неадаптируемым поведением?

Определения

Примеры веществ, вызывающих привыкание, которые могут вызывать физическую зависимость

Физическая зависимость человека вызвана частым употреблением наркотиков, вызывающих привыкание, при котором резкая или постепенная отмена наркотиков вызывает неприятные симптомы.Неправильное употребление наркотиков, таких как героин, морфин, диазепам, стероиды и золпидем, среди прочего, может привести к «адаптации» организма к этим веществам. Никотин и чрезмерное употребление алкоголя также могут вызвать физическую зависимость. Уровень физической зависимости определяет, насколько серьезными будут симптомы отмены. Это включает такие факторы, как продолжительность использования, принятая дозировка и возраст пользователя. Все они могут предсказать, насколько плохим будет вывод средств, и они могут длиться дни, недели или даже месяцы.

Симптомы отмены включают высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение.Длительная физическая зависимость от наркотиков может вызвать серьезные симптомы отмены, такие как судороги, спутанность сознания и галлюцинации. Отказ от обычных лекарств, таких как барбитураты, бензодиазепины и алкоголь, может вызвать судороги, которые могут быть фатальными. Известно, что отказ от опиоидов, таких как морфин и кокаин, вызывает как физиологическую, так и психическую боль, особенно у пациентов со слабым сердцем.

Лечение пациентов зависит от вещества, от которого отказываются. Другой препарат обычно назначают в ситуациях, когда опасно резко отказаться от препарата, от которого пациент был зависим.Пристрастие к алкоголю также лечится бензодиазепинами для облегчения абстинентного синдрома.

Азартные игры — это неадаптивное поведение, которое может вызвать психологическую зависимость.

Психологическая зависимость от чего-либо включает такие эмоциональные симптомы отмены, как тревога, неудовлетворенность и беспокойство. Эта зависимость вызвана желанием человека избежать таких симптомов отмены. Человек в состоянии абстиненции также, вероятно, испытает то, что называется ангедонией, или потеряет интерес к вещам, которые обычно приносят удовольствие.Психологическую зависимость иногда считают частью зависимости. Однако есть некоторые лекарства, которые, как известно, вызывают синдромы зависимости, но не вызывают привыкания.

Психологическая зависимость может также наблюдаться у людей, ведущих определенные формы поведения, такие как навязчивые покупки, пристрастие к сексу и чрезмерное потребление жирной и сладкой пищи.

Лечение психологической зависимости включает использование психологических методов, таких как поведенческая терапия.

Физическая зависимость против психологической

Теперь, когда мы знаем определения, в чем разница между физической и психологической зависимостью? Хотя оба они классифицируются как часть зависимости, на этом сходство заканчивается.

Человек, физически зависимый от наркотиков, будет проявлять неприятные физические симптомы, а также психологические симптомы после прекращения приема наркотиков. Физическая зависимость может вызвать ряд симптомов отмены, включая повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, тремор, спутанность сознания и зрительные галлюцинации.

Психологическая зависимость вызовет симптомы эмоциональной отмены после начала вмешательства. На психологическую зависимость указывают такие симптомы отмены, как беспокойство, неудовлетворенность и беспокойство.

К человеку, страдающему физической зависимостью, обращаются иначе, чем к человеку, страдающему психологической зависимостью. Лечение физической зависимости будет зависеть от типа наркотика, к которому пациент привык. Нередко вводят другое лекарство для облегчения крайних симптомов отмены или если для пациента опасно внезапное прекращение приема препарата. Психологическая зависимость обычно лечится с помощью поведенческой терапии.

Сравнительная таблица

.

Наркотическая зависимость: симптомы, лечение и перспективы

Наркотическая зависимость возникает, когда вам нужно, чтобы одно или несколько препаратов действовали. Американская психиатрическая ассоциация (APA) раньше проводила различие между зависимостью и жестоким обращением. Злоупотребление считалось легкой или ранней фазой ненадлежащего употребления наркотиков, приводящей к зависимости. Люди рассматривали зависимость как более серьезную проблему, чем насилие.

APA заменило «зависимость» и «злоупотребление» на «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ» в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) издания 2013 года.Этот диагноз основан на расстройстве, связанном с употреблением вещества.

Люди иногда используют термины «зависимость» и «зависимость» как синонимы. Зависимость — это не то же самое, что зависимость.

Зависимость

Зависимость может возникнуть без зависимости от наркотиков.

Зависимость может включать:

• употребление наркотиков, несмотря на последствия
• невозможность прекратить употребление наркотиков
• пренебрежение социальными и рабочими обязанностями из-за употребления наркотиков

Зависимость

Возможно быть зависимым от наркотиков без зависимости.Зависимость может быть реакцией организма на какое-либо вещество. Это часто происходит, если вы полагаетесь на лекарства для контроля хронического заболевания. Эти состояния могут включать:

• высокое кровяное давление
• диабет
• глаукома

Зависимость может включать:

• некоторые или все симптомы зависимости
• развитие высокой толерантности к этому веществу по мере адаптации вашего организма к лекарство, приводящее к желанию принимать более высокие или более частые дозы
• физические симптомы отмены при попытке прекратить употребление наркотиков

По оценкам Национального института по злоупотреблению наркотиками 22.7 миллионов американцев нуждаются в помощи в лечении алкогольной или наркотической зависимости. В некоторых случаях люди могут принимать рецептурные лекарства от боли или другого заболевания. Иногда такое употребление может перерасти в расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Известны следующие триггеры расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ:

• с семейным анамнезом зависимости
• проживает в среде, где часто употребляются запрещенные наркотики и легкодоступен
• с историей тревожности
• с историей депрессия
• наличие в анамнезе других психических заболеваний

Потребители наркотиков обычно проходят определенные стадии на пути к наркотической зависимости.Один из способов, которым медицинские работники описывают эти стадии, — это Кривая Еллинека. Кривая отслеживает типичные стадии, переживаемые периодическим употреблением, зависимостью, расстройством и реабилитацией.

Эти этапы включают:

1. Вы употребляете наркотики для отдыха. Вы принимаете их нечасто и в социальных сетях.
2. Вы начинаете регулярно употреблять наркотики, часто бросая семью и друзей в пользу употребления наркотиков. Вас беспокоит потеря доступа к лекарствам.
3. Вы становитесь зависимыми от наркотиков, когда становитесь более терпимыми к их воздействию и озабочены их получением.Вы можете отказаться от большинства или всех своих прежних интересов и отношений.
4. Вы попали в зависимость от наркотиков и не можете жить без них. Ваше физическое и психическое здоровье ухудшается.

Часто можно определить, превратилась ли зависимость в зависимость, по поведению. Когда человек, страдающий наркотической зависимостью, не употреблял их в течение определенного периода времени, это может вызвать физическую реакцию. Физические симптомы абстиненции возникают, когда организм испытывает стресс без препарата. Эти симптомы включают:

• беспокойство
• депрессия
• мышечная слабость
• кошмары
• боли в теле
• потливость
• тошнота
• рвота

Когда злоупотребление наркотиками перерастает в зависимость, лечение усложняется.Вы должны прекратить употребление препарата, но это может вызвать физические симптомы. Вам может потребоваться помощь врача, чтобы избавить ваше тело от этого вещества. Это можно сделать в стационаре или амбулаторно.

Вещества, имитирующие действие запрещенных наркотиков, могут помочь уменьшить симптомы отмены во время лечения. В программах детоксикации используется комбинация терапии и медикаментозного лечения для облегчения зависимости и лечения расстройства. После выхода из программы лечения могут потребоваться постоянные сеансы терапии.

В крайних случаях интоксикации, абстиненции или передозировки может потребоваться неотложная помощь, прежде чем можно будет лечить от зависимости и зависимости.

Если не лечить, зависимость от запрещенных наркотиков может быть опасной. Вы можете увеличивать употребление наркотиков по мере адаптации вашего организма к ним. Это может привести к передозировке или смерти.

Лечение может изменить зависимость, но вы должны хотеть лечиться. Иногда лечение оказывается успешным с первого раза, но рецидивы случаются часто. Постоянная терапия и группы поддержки могут помочь вам выздороветь, не сбиться с пути и устранить симптомы рецидива.

.

Психическое здоровье | Технические инструкции | Здоровье иммигрантов и беженцев

Предисловие

Медицинское обследование физических и психических расстройств, связанных с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, среди лиц, находящихся за границей, подающих заявление на иммиграционный статус в США, и лиц, не являющихся иммигрантами, которые по закону обязаны пройти медицинское обследование за границей, именуемые в дальнейшем заявителями, является важным компонент медицинского освидетельствования, связанного с иммиграцией. Поскольку эти состояния сложно диагностировать и лечить, эти технические инструкции предоставляют метод записи результатов медицинского обследования и дополнительные рекомендации для врача группы при классификации кандидатов.В новых технических инструкциях используются единые критерии и диагнозы, соответствующие современным медицинским знаниям и классификации, связанной с юридическими определениями.

• Обязательное обследование включает оценку физических и психических расстройств, связанных с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Недопустимость на основании физического или психического расстройства ограничена заявителями, имеющими связанное с этим вредное или потенциально опасное поведение.

Закон об иммиграции и гражданстве (INA) предусматривает три основания для неприемлемости, связанных с наркозависимостью или злоупотреблением, а также с физическими или психическими расстройствами, влияющими на поведение.Их —

• Текущее физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением.
• Прошлое физическое или психическое расстройство с ассоциированным вредным поведением, если вредное поведение может повториться или привести к другому вредному поведению в будущем.
• Злоупотребление наркотиками (психоактивными веществами) или наркомания (в медицине это называется зависимостью). Зависимость или злоупотребление любым из веществ, перечисленных в Разделе 202 Закона о контролируемых веществах (Приложение C). (Термин «зависимость» соответствует медицинскому термину «зависимость»).

Инструкции в этом документе заменяют все предыдущие Технические инструкции, Обновления Технических инструкций, меморандумы и письма к врачам, а также меморандумы и письма в международные организации по переселению беженцев, касающиеся злоупотребления психоактивными веществами или наркомании, а также психических или физических расстройств, связанных с вредным поведением. (будь то прошлое или настоящее). Эти новые инструкции должны соблюдаться при определении того, страдает ли человек физическими и психическими расстройствами, связанными с вредным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, среди всех кандидатов.

С любыми вопросами об этих Технических инструкциях обращайтесь в Отдел здоровья иммигрантов, беженцев и мигрантов Отдела глобальной миграции и карантина (DGMQ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по адресу [email protected] или 404 -498-1600. Эти Технические инструкции и другую информацию, относящуюся к ним, а также к медицинскому обследованию для заявителей на иммиграцию в США, можно найти в Интернете.

Роль врача группы

• Целью иммиграционного экзамена является выявление связанных со здоровьем состояний, которые делают заявителя неприемлемым , а также выявление и информирование заявителя об условиях, которые могут потребовать последующего ухода.

В рамках медицинского осмотра и медицинского осмотра заявителя врач комиссии проведет или получит оценку психического здоровья —

• Для выявления и диагностики любых физических или психических расстройств, включая расстройства, связанные с алкоголем.
• Для выявления любого вредного поведения, связанного с расстройством.
• Для выявления случаев употребления наркотиков, помимо тех, которые необходимы по медицинским показаниям, и для диагностики любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
• Для определения статуса ремиссии любого ранее диагностированного заболевания.
• Для определения вероятности повторения вредного поведения, связанного с физическим или психическим расстройством.

Для большинства кандидатов обследование врача-терапевта потребует только одного посещения. Однако для некоторых заявителей может потребоваться несколько посещений или консультаций со специалистом, чтобы поставить точный диагноз того, страдает ли заявитель состоянием класса A или класса B, поскольку это связано с физическими или психическими расстройствами, связанными с вредным поведением или злоупотреблением психоактивными веществами и зависимостью ( зависимость).

Ключевые концепции

• Вредное поведение определяется как действие, связанное с психическим или физическим расстройством, которое является или вызвало —
  • Серьезные психологические или физические травмы заявителю или другим лицам (например, попытка самоубийства или педофилия)
  • Серьезная угроза здоровью или безопасности (например, управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения или словесная угроза убить кого-либо)
  • Крупный имущественный ущерб.
• Кандидат, который продемонстрировал вредное поведение, не связанное с конкретным психическим или физическим расстройством, не считается неприемлемым по причинам, связанным со здоровьем, но может быть неприемлем по уголовным причинам, определенным DHS / USCIS.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). Диагностика расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, используется в этом обследовании для определения «злоупотребления наркотиками» и «наркомании», которые перечислены в качестве медицинских оснований для неприемлемости в Законе об иммиграции и гражданстве. ,
• Сама по себе алкогольная зависимость или злоупотребление не считается состоянием класса А. Оно считается таким же, как и любое другое психическое расстройство, и требует, чтобы связанное с ним вредное поведение было классифицировано как недопустимое с медицинской точки зрения состояние.

Физическое расстройство

Физическое расстройство — это клинически диагностированное заболевание, при котором в центре внимания находятся физические проявления. Только физические состояния, которые включены в текущую версию Руководства по Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения (МКБ), будут рассматриваться для целей этого обследования.

Психическое расстройство

Психические расстройства — это состояния здоровья, которые характеризуются изменением мышления, настроения или поведения (или некоторой их комбинацией).Текущая версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (DSM) является авторитетным источником по классификации психических расстройств и должна быть рассмотрена для целей данного исследования.

Состояние кода «V»

«V» -кодированные состояния, перечисленные в DSM, не являются диагнозами, но используются в условиях клинической практики, когда основное внимание уделяется поведению, не являющемуся следствием психического расстройства.Поскольку эти «V» -состояния не являются психическими расстройствами, они не могут использоваться для определения наличия у человека неприемлемого состояния, связанного со здоровьем (класс A), независимо от наличия связанного с ним вредного поведения. Однако поведение, связанное с состояниями с кодом «V», может потребовать лечения.

Вредное поведение

Врач комиссии должен выявить любое вредное поведение, связанное с физическим или психическим расстройством заявителя.

Только вредное поведение, связанное с физическим или психическим расстройством, имеет значение для классификации U.С. медицинское право; ни вредное поведение, ни физическое или психическое расстройство сами по себе не делают заявителя неприемлемым с медицинской точки зрения. Люди могут иметь несколько видов вредного поведения, не связанного с физическим или психическим расстройством. Повторяющиеся антиобщественные действия и вредные действия могут служить основанием для оценки расстройств личности в соответствии с критериями DSM и в конечном итоге служить основанием для вывода о неприемлемости. Из-за сложности этого вопроса врач группы может посчитать, что показано более специализированное психиатрическое обследование.(Таблица 4)

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Для установления любого диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, лечащий врач должен задокументировать характер употребления и поведенческие, физические и психологические эффекты, связанные с употреблением или прекращением употребления этого вещества. Диагностика расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, должна производиться в соответствии с существующими медицинскими стандартами, определенными в текущей редакции DSM. В текущем DSM расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, делятся на следующие две группы:

1. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
2. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

В целях данной оценки вещества делятся на две группы: контролируемые вещества и неконтролируемые вещества.Контролируемые вещества — это любые вещества, перечисленные в Списках с I по V Раздела 202 Закона о контролируемых веществах. (См. Приложение C.) К неконтролируемым веществам относятся алкоголь и все другие вещества.

Вещества, используемые для оказания клинической помощи в медицинской практике, не запрещены. Рецептурные препараты, принимаемые по рецепту, не считаются расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Однако злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может быть расстройством, связанным с психоактивными веществами. Это требует полной оценки со стороны лечащего врача, чтобы определить, используются ли запрещенные наркотики, потому что употребление запрещенных наркотиков является фактором риска неправильного употребления предписанных контролируемых веществ.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Существенной особенностью расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, является совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на то, что человек продолжает употреблять вещество, несмотря на значительные проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Критерии DSM для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, вписываются в общие группы, включающие нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические критерии. Фармакологические критерии включают переносимость и отмену.

Злоупотребление наркотиками (психоактивными веществами) или наркомания (с медицинской точки зрения называемая зависимостью) указаны как медицинские основания для неприемлемости Закона об иммиграции и гражданстве (INA). Абитуриенту будет отказано в приеме, если он или она

• Использует контролируемое вещество
  И
• Отвечает критериям DSM для расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

DSM использует следующие критерии для определения тяжести расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ:

• Наличие 2-3 симптомов (это указывает на легкое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ)
• Наличие 4-5 симптомов (это свидетельствует о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ)
• Наличие 6 или более симптомов (это указывает на тяжелое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ)

Если употребление психоактивных веществ заявителем соответствует критериям легкого, умеренного или тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и связано с контролируемым веществом, заявитель считается классом A по злоупотреблению наркотиками / наркомании.

Если употребление психоактивных веществ кандидатом соответствует критериям легкого, умеренного или тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, но связано с неконтролируемым веществом, врач группы должен определить, присутствует ли вредное поведение или есть ли в анамнезе вредное поведение, которое оценивается вероятность повторения. Если вредное поведение присутствует или существует вероятность его повторения, то заявитель считается классом А по физическому или психическому расстройству. Если заявитель в настоящее время не ведет вредного поведения или не имеет истории вредного поведения, которое, по оценкам, может повториться, заявитель считается классом B по физическому или психическому расстройству.

Заболевания, вызванные психоактивными веществами

Помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в DSM есть отдельная категория, называемая расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Список DSM-расстройств, вызванных психоактивными веществами, включает, помимо прочего, интоксикацию, абстинентный синдром и другие психические расстройства, вызванные психоактивными веществами / лекарствами (психотические расстройства, биполярные и родственные расстройства, депрессивные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные и родственные расстройства, сон расстройства, сексуальные дисфункции, делирий и нейрокогнитивные расстройства / психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, и депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами).

Если заявитель употребляет психоактивные вещества соответствует критериям DSM для расстройства, вызванного психоактивными веществами, и включает употребление контролируемого вещества, заявитель считается классом A по злоупотреблению наркотиками / наркомании.

Если употребление психоактивных веществ кандидатом соответствует критериям расстройства, вызванного психоактивными веществами, но связано с неконтролируемым веществом, врач комиссии должен определить, присутствует ли вредное поведение или есть ли в анамнезе вредное поведение, которое, как предполагается, может повториться.Если вредное поведение присутствует или существует вероятность его повторения, то заявитель считается классом А по физическому или психическому расстройству. Если у заявителя в настоящее время нет вредного поведения или в анамнезе вредоносного поведения, которое, по оценкам, может повториться, он считается классом B по физическому или психическому расстройству.

Краткий обзор расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и расстройств, вызванных психоактивными веществами

Диагностика DSM	с участием контролируемых веществ?	Вредное поведение, связанное с расстройством (текущее или в анамнезе, вероятно, повторение)?	Классификация для иммиграционных целей
Употребление психоактивных веществ, расстройство (легкое, среднее или тяжелое)	Есть	Н / Д-Не применяется	Класс A, злоупотребление наркотиками / наркомания
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (легкое, среднее или тяжелое)	№	Есть	Класс A, физическое / психическое расстройство с ассоциированным вредным поведением
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (легкое, среднее или тяжелое)	№	№	Класс B, физическое / психическое расстройство без связанного с ним вредного поведения
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ	Есть	Н / Д-Не применяется	Класс A, злоупотребление наркотиками / наркомания
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ	№	Есть	Класс A, физическое / психическое расстройство с ассоциированным вредным поведением
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ	№	№	Класс B, физическое / психическое расстройство без связанного с ним вредного поведения

Медицинские условия класса A и класса B

Состояние здоровья класса A — недопустимых, состояний и включает заявителя, у которого установлено —

• Текущее физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением
• Прошлое физическое или психическое расстройство с ассоциированным вредным поведением, если вредное поведение может повториться или привести к другому вредному поведению в будущем
• Злоупотребление наркотиками (психоактивными веществами) или зависимость (зависимость)

Медицинские состояния класса B не являются недопустимыми медицинскими состояниями и включают любого заявителя, у которого установлено, что у него физическое или психическое отклонение, заболевание или инвалидность, серьезная по степени или характеру, составляющая существенное нарушение благополучия.

Обследование психического здоровья

• Одного наблюдения недостаточно для оценки кандидата.
• Выборочный скрининг на лекарства не является частью обычной медицинской оценки кандидатов на въезд в США.
• Если врач группы не может определить, есть ли у заявителя диагноз физического или психического расстройства, злоупотребления психоактивными веществами или зависимости от веществ, перечисленных в Разделе 202 Закона о контролируемых веществах, диагноз и классификация могут быть отложены для получения дополнительное медицинское свидетельство.
• Запишите диагнозы психических расстройств DSM в DS-3026 в соответствии с разделом 5, Примечания.

Врач комиссии может распознать, что кандидат с физическим или психическим расстройством может иметь связанное с этим вредное поведение в любой момент обследования.

• При сборе истории болезни психического расстройства,
• При анамнезе вредного поведения, или
• При наблюдении за текущим ненормальным поведением во время медицинского осмотра.

История болезни

Врач комиссии должен ознакомиться с медицинской картой и листом медицинского осмотра заявителя (DS-3026) и имеющимися медицинскими записями. Для полного исследования истории болезни заявителя врач-терапевт, по возможности, должен —

• Получите другие соответствующие записи, такие как полиция, армия, школа и работа, которые могут содержать историю вредного поведения, связанного с физическими или психическими расстройствами.
• Спросите у сопровождающих его членов семьи информацию о заявителе относительно любых военных, полицейских, школьных или профессиональных проблем или социальных дисфункций.
• Спросите о психических расстройствах в семье и, при необходимости, о признаках психических проблем или необычного поведения.
• Спросите о применении каких-либо лекарств и лекарств.
• Спросите о вредном поведении.

Когда врач группы откладывает диагноз и классификацию, врач группы должен объяснить кандидату, что врач группы хотел бы видеть в течение следующих 3-6 месяцев (чтобы классифицировать кандидата), чтобы продемонстрировать воздержание (см. Рисунок 2) ,Это может включать в себя, помимо прочего, требование клинических отчетов от специалистов здравоохранения для заявителей с возможными расстройствами, связанными с психоактивными веществами, для демонстрации участия в программе лечения наркозависимости. Для заявителей с отложенным диагнозом и классификацией врач группы должен рассмотреть возможность внесения в заявление, подписанное заявителем, информации, которую он или она предоставляет заявителю; в заявлении должно быть указано, что потребуется в течение следующих 3–6 месяцев (см. рис. 2), чтобы продемонстрировать воздержание.Врач группы также должен рассмотреть вопрос о том, чтобы требовать клинических отчетов от специалистов здравоохранения для кандидатов с возможными расстройствами, связанными с психоактивными веществами, чтобы продемонстрировать участие в программе лечения наркозависимости.

Психиатрическая экспертиза

Врач комиссии должен провести оценку деятельности и обследование психического статуса, которое оценивает как минимум —

• ориентация,
• настроение и аффект,
• речи и языка,
• тревога,
• мыслительных процессов и содержания и
• поведение.

Врач группы может оценить степень когнитивных нарушений при деменции или умственной отсталости, оценив (1) уровень знаний кандидата и (2) способность выполнять функции повседневной жизни (например, обучение, общение и повседневные занятия). ).

Любые доступные отчеты о когнитивном тестировании, тестировании развития или интеллекта или нейропсихологическом тестировании в медицинской карте приветствуются и должны быть включены в отчет группы врача. Тем не менее, от врача группы обычно не просят присылать кандидатов на дополнительные психологические тесты.

В большинстве случаев врачу группы экспертов или консультанту не нужно проводить дополнительное психологическое или нейропсихологическое тестирование. Использование проективных инструментов, таких как тест Роршаха, может оказаться бесполезным, учитывая дополнительное административное бремя. Никакое психологическое или нейропсихологическое тестирование не может заменить анамнез, предоставленный врачом или консультантом группы, и обследование заявителя. Однако в некоторых случаях эти тесты могут помочь в постановке диагноза.

Лабораторные испытания

Выборочный скрининг на лекарства — это , а не часть обычного медицинского осмотра для поступающих на U.С. прием. Врач комиссии должен оценить историю, поведение и внешний вид заявителя, чтобы определить, следует ли проводить скрининг на наркотики.

Целые группы соискателей не должны регулярно подвергаться случайному лабораторному скринингу. Лечащий врач должен составить индивидуальное решение

.

Разница между зависимостью и физической зависимостью

«Когда ты наркоман, ты можешь не чувствовать ничего, кроме пьяного, обкуренного или голодного. Тем не менее, если сравнить это с другими чувствами, с грустью, гневом, страхом, беспокойством, отчаянием и депрессией, что ж, зависимость уже не выглядит так плохо. Похоже, это очень жизнеспособный вариант ». —Чак Паланик, Choke

In A Nutshell

Многие люди объединяют зависимость и физическую зависимость, но на самом деле они сильно отличаются друг от друга.После длительного приема препарата у кого-то может повыситься толерантность к нему и появиться неприятные симптомы отмены, если он прекратит употребление. Это физическая зависимость. Если вы употребляете наркотики по неправильным причинам и позволяете им испортить вашу жизнь, но продолжаете употреблять их, несмотря на эти знания, вы зависимы.

Бушель целиком

Одна из наиболее распространенных и разрушительных ошибок — это смешивать зависимость с физической зависимостью. Зависимость — это скорее проблема, связанная с конкретным образцом поведения человека.Объединение этих двух факторов может быть разрушительным и контрпродуктивным. В конце концов, вы не хотите обвинять человека, который просто физически зависит от лекарства, в том, что он наркоман.

Видите ли, когда кому-то прописывают какое-либо лекарство, которое ему требуется в течение длительного периода времени, он может постепенно выработать к нему толерантность. Это похоже на выпивку. Если вы много пьете, вам, вероятно, потребуется все больше и больше, чтобы достичь желаемого уровня. А теперь представьте, что вы принимаете таблетки от хронической боли.Вместо терпимости, означающей, что вы не напиваетесь так, как хотите, теперь это означает, что вы также не справляетесь с болью. Если вы начнете принимать больше, чтобы справиться с этим, цикл будет только повторяться и ухудшаться. А после прекращения приема многих лекарств вы будете испытывать болезненные симптомы отмены. Скорее всего, вам нужно будет постепенно отвыкать себя, чтобы избежать худшего момента. Выше приведен пример физической зависимости.

С другой стороны, зависимость — совсем другое дело. Вы можете подумать, что все наркоманы физически зависимы, но это не всегда так.Зависимость больше связана с поведением, чем с биологическими потребностями (хотя они, очевидно, тесно связаны), и для наркоманов характерна неспособность поддерживать совместную жизнь, употребляя выбранный ими наркотик. У наркомана может быть плохой контроль над импульсами, проблемы во взаимоотношениях из-за наркотика, он может украсть или попрошайничать, чтобы исправить это, и часто будет продолжать употреблять наркотик, какими бы ни были последствия. Конечно, есть разные степени зависимости. Не все зависимые люди украдут вашу электронику.Все зависит от человека, препарата и уровня зависимости.

Покажи мне доказательства

Новости ABC: Физическая зависимость — это то же самое, что и зависимость?
Университет Висконсина: вопросы регулирования и зависимость

.